Alteraciones Cromáticas de los Dientes PDF

8 - Alteraciones cromáticas de los dientes Son anomalías que afectan a los tejidos del diente cambiando su color y consistencia - Extrínsecas ( fase post eruptiva ) : en esmalte - Intrínsecas ( fase pre eruptiva, maduración y post eruptiva p...

8 - Alteraciones cromáticas de los dientes Son anomalías que afectan a los tejidos del diente cambiando su color y consistencia - Extrínsecas ( fase post eruptiva ) : en esmalte - Intrínsecas ( fase pre eruptiva, maduración y post eruptiva por trauma ) : en dentina Distintos grados de tinción ( Jordan y Buskman ) Grado 1 : tinción leve - Colores : amarillo/gris/marrón claro - Color uniforme en toda la corona Grado 2 : tinción moderada - Color + acentuado - Tonos amarillos y marrón uniformes en toda la corona → Estos 2 grados responden de manera satisfactoria a blanqueamiento Grado 3 : tinción severa - Bandas cervicales de colores que varían desde el gris oscuro hasta el azul o el púrpura Grado 4 - Las piezas dentarias son tan oscuras que el blanqueamiento es inoperante - Los niños que han recibido tetraciclinas durante apenas 3 días pueden presentar cambios de color en los dientes permanentes → Estos 2 grados requieren de restauraciones protésicas Clasi cación de las alteraciones según su origen Manchas extrínsecas Provocado por la incorporación de sustancias de alto contenido cromático Origen alimenticios ( hierro ) o tabaquismo Placa de bacterias cromógenas ( Aspergi us, Penicillin glaucum ) Caso clínico : cambio de color por clorhexidina Provoca tinciones extrínsecas de color marrón amarillento tras un uso prolongado La ubicación habitual de esta coloración son los surcos, las suras y márgenes gingivales Existe un aumento de dicha coloración tras un periodo de empleo de 4 semanas 1 sur 6  fi  fl fi  Caso clínico : tabaquismo Mecanismo de acción similar al de los alimentos, salvo que en estos casos se trata de la nicotina y el alquitrán los que se depositan en la super cie dental o incluso llega a penetrar en los túbulos dentinarios, siendo muy difícil su eliminación Caso clínico : bacterias cromógenas Las manchas amarillentas, verdes y anaranjadas son provocadas por bacterias cromógenas adheridas a la placa bacteriana Este tipo de coloración se encuentra en pacientes con escasa higiene bucal o niños entre 2-3 años pero suele desaparecer espontáneamente en la segunda década de la vida Coloraciones marrones o negras que se encuentran en el borde gingival de las caras libres hasta las caras proximales, son provocadas por bacterias con a nidad de la mucina que se encuentra adherida al diente Forma de puntos o líneas, respetando el margen gingival Tratamiento : limpiezas mecánicas profesionales o actitud expectante Manchas intrínsecas Periodo crítico entre el tercer trimestre de la gestación hasta los 8 años Estas alteraciones pueden afectar tanto el esmalte como la dentina Las enfermedades sistémicas, los medicamentos y otras sustancias interrumpen en ocasiones la secuencia normal de la amelogénesis y dentinogénesis Causas : presencia de pigmentos en la sangre, por ria congénita, defectos de la vias biliares, anemias, hemólisis pos-transfusionales, fármacos ( tetraciclinas ), traumatismo dental, uorosis Pueden ser : - Locales - Tratamiento conservadores : amalgamas, endodoncia - Patologia dental : caries, necrosis pulpar - Generales - Factores congénitos : billirubinemia, eritroblastosis fetal, por ria, hipoplasia, amelogénesis imperfecta - Origen iatrogénico - Envejecimiento - Sustancias químicas : úor, tetraciclinas 2 sur 6   fl fi fi fi fi fl  Fluorosis Dentaria Es una patología provocada por la toxicidad del úor cuando supera la concentración de una parte por millón ( 1 ppm ) La gravedad de la patologia depende del periodo en el que se produce la ingesta Se cree que la concentración del ion úor altera la función metabólica de los ameloblastos durante su formación Clasi cación - Fluorosis leve : las piezas dentarias presentan pequeñas estrias, con manchas blancas super ciales - Fluorosis moderada : el color blanco es más opaco, con manchas ocres - Fluorosis grave : manchas blancas profundas, manchas ocres y defectos estructurales que varían desde puntos hasta facetas en la estructura adamantina, que por lo general llegan al tejido dentinario Caso clínico : Tetraciclinas Antibióticos : su ingesta por parte de mujeres embarazadas o niños a corta edad produce alteraciones dentarias Los cambios de color son provocados por el efecto secundario de las tetraciclinas, forman bandas de pigmento uorescente en el interior de las piezas dentarias y también inhiben la calci cación Estos efectos se producen por la quelación de las moléculas de tetraciclinas con iones de calcio en los cristales de hidroxiapatita, en especial la dentina 3 sur 6  fi fi fi  fl fl fl  Caso clínico : bilirrubinemia Se produce en niños que han sufrido de ictericia severa y se caracteriza por dientes de una coloración azulverdosa o marrón debida a la mancha posnatal de la dentina por la bilirrubina y la biliverdina Caso clínico : Eritroblastosis fetal o enfermedad hemolítica Incompatibilidad entre los eritrocitos Rh-negativos de la madre y los Rh-positivos del feto Los Ac maternos destruyen los eritrocitos fetales y aumentan la concentración de pigmentos hemáticos que circulan en la corriente sanguínea del hijo En la primera dentición hay una acentuada alteración del color de los dientes, que son de un tono negro-azulado, azul-verdoso o marrón Caso clínico : Por ria Aunque es rara, esta enfermad causa un exceso de producción de pigmentos que penetran en la dentina y determinan que los dientes primarios y permanentes presenten un color casi violeta Caso clínico : Hipoplasia De ciencia de vit A, C y D, de calcio y fósforo pueden ser las causas de una interferencia tanto en la formación de la matriz como en la calci cación del esmalte Se trata de un trastorno que afecta la formación de la matriz del esmalte La principal alteración es una reducción de éste que se traduce en una modi cación del contorno dentario Los dientes se encuentran modi cados en su forma 4 sur 6  fi  fi fi fi fi  Caso clínico : Envejecimiento Con los años las piezas se van calci cando y van incorporando pigmentos en la matriz del esmalte, lo que con ere a la dentición un color amarillo oscuro o amarronado Este tipo de cambio de color responde de manera satisfactoria al tto de blanqueamiento Caso clínico : Traumatismo Los traumatismos seccionan el paquete vascular y provocan falta de irrigación y por ende morti cación de la pulpa En un 1° estadio se produce extravasación sanguínea que luego por la degradación de la hemoglobina da un color oscuro azulado al diente Cicatriz de esmalte : es cuando en la dentición primaria se intruye un diente permanente impactando el germen dentario, produciendo así alteraciones en la estructura, que luego serán manchas hipoplásicas con cambio de color Caso clínico : Iatrogenia Estas anomalías aparecen en piezas dentarias sometidas a tratamientos odontológicos Caso clínico : Elección incorrecta de material obturador 1 factor determinante en la aparición de cambios de color en las piezas dentarias Elección de amalgamas en sector anterior Ocurre el cambio por oxidación de la amalgama TÉCNICAS DE BLANQUEAMIENTO DENTAL Domiciliario o Ambulatorio El blanqueamiento en casa simple es aquél que el paciente realiza con los medios a su alcance y sin supervisión profesional mediante productos como barnices, colutorios, pastas… Tienen un efecto limitado en el mejor de los casos En domicilio bajo supervisión del profesional Férulas y productos dentales En clínica y bajo supervisión del profesional Técnicas mixtas o Blanqueamiento Dental Combinado - Fase en la consulta - Fase en domicilio 5 sur 6   fi fi fi  Sesión de recordatorio Consiste en una sesión de 20 min en clínica o 1 semana en domicilio Si la técnica fue mixta lo normal es que baste un recordatorio de 2 o 3 días Sera determinante la concentración de producto que se emplee Precauciones antes del blanqueamiento Limpieza bucal antes del tto para poder así eliminar todas las manchas extrínsecas ( exteriores ) y que el producto tenga máxima e cacia Precauciones después del blanqueamiento Si hay sensibilidad recomendar antiin amatorios Si al terminar la sección hay sensibilidad → gel desensibilizante transparente La sensibilidad dental parece estar relacionada con el paso de peróxido de hidrógeno a través del esmalte y la dentina, lo que produce una ligera irritación pulpa Se puede realizar enjuagues con úor y cepillados con pastas con úor pero no coloreadas Evitar consumos de bebidas productos que produzcan manchas por 1 mes Blanqueamiento externo Las técnicas actuales de blanqueamiento se basan en la utilización de 2 productos - Peroxido de carbamida ( en general para tto ambulatorio ) - Peroxido de hidrogeno ( basicamente para tto en clinica ) Blanqueamiento interno Es aquel que se realiza sobre dientes no vitales ( sin nervio vivo ), es decir que ya tienen realizado un tto de conducto, aplicando el producto por dentro del diente y pudiendo complementar este tto con blanqueamiento externo 6 sur 6   fl fi fl fl