7.Crise_suicidaire_Personne_agee.pdf

Collection Soins infirmiers Une production du Université de Caen Normandie La crise suicidaire de la personne âgée Dr Anca-Cristina ROULLAND et Isabelle BLANDAMOUR Auteurs : ] Isabelle Blandamour , ] Cadre formateur à l'IFSI de Cherbourg Anca-Cristina Roulland , , Médecin psychiatre - Praticie...

Collection Soins infirmiers Une production du Université de Caen Normandie La crise suicidaire de la personne âgée Dr Anca-Cristina ROULLAND et Isabelle BLANDAMOUR Auteurs : ] Isabelle Blandamour , ] Cadre formateur à l'IFSI de Cherbourg Anca-Cristina Roulland , , Médecin psychiatre - Praticien hospitalier Centre hospitalier spécialisé Le Bon Sauveur Relecture et validation : ] Perrine Brazo , , ] Professeur des universités – Praticien hospitalier Service de psychiatrie de l'adulte au CHU de Caen Hervé Menaut , Cadre formateur à l’IFSI de l'Aigle Cette ressource fait l'objet d'une relecture et d'une validation par l'ensemble des contributeurs (universitaires, cadres formateurs, intervenants extérieurs) référents pour cette UE. ] ] Pour le sujet âgé comme pour l’adolescent, il serait conféré au geste suicidaire un statut à part en le rapportant à un phénomène de crise lié à une période de l’existence caractérisée par une dynamique psychologique originale. Chez le sujet âgé, on parlera de crise du vieillissement s’accompagnant de modifications de la relation aux autres, d’altérations physiques et psychologiques et d’un flou de l’identité sociale. Dr Anca-Cristina ROULLAND, Isabelle BLANDAMOUR © CEMU La crise suicidaire de la personne âgée « Le suicide de la personne âgée » M. WALTER, Psychiatre, Praticien hospitalier, CHU Brest, D. LABOURET, CHU Brest 3 ] ] ] Les travaux épidémiologiques insistent surtout sur les différences entre les gestes effectués par des sujets âgés et ceux réalisés par des sujets plus jeunes en soulignant le risque de mort. Le taux de suicide augmentent ainsi nettement après 65 ans. Les sujets âgés se suicideraient plus que les autres et leur taux de « réussite » serait nettement supérieur. La France détient un record au sein de l’Europe pour les taux de suicide des hommes âgés de + de 75 ans. La situation est identique pour les femmes mais à un niveau beaucoup plus faible. Dr Anca-Cristina ROULLAND, Isabelle BLANDAMOUR © CEMU Spécificité épidémiologique 4 ] ] Moyens utilisés : radicaux et généralement efficaces  Pendaison, arme à feu, précipitation dans le vide sont les plus fréquentes. Par ailleurs, la fragilité de l’état somatique pourrait favoriser l’issue fatale. Dr Anca-Cristina ROULLAND, Isabelle BLANDAMOUR © CEMU Moyens spécifiques du suicide chez la personne âgée 5 ] Dégradation sociale : la marginalisation sociale progressive du fait du passage abrupt du statut du sujet productif à celui de retraité, de l’isolement familial et de la diminution des ressources financières. On peut en rapprocher l’institutionnalisation, facteur supplémentaire. Dr Anca-Cristina ROULLAND, Isabelle BLANDAMOUR © CEMU Facteurs de risque suicidaire chez la personne âgée 6 ] Dégradation physique : le vieillissement somatique peut s’aggraver du fait de maladies invalidantes, chroniques ou douloureuses. Certaines atteintes physiques, motrices ou sensorielles ont un retentissement psychopathologique notable. Dr Anca-Cristina ROULLAND, Isabelle BLANDAMOUR © CEMU Facteurs de risque suicidaire chez la personne âgée 7 ] Dégradation psychique : , Importance du phénomène dépressif, souvent masqué par des plaintes algiques ou fonctionnelles. ] Raptus anxieux en réaction à des situations de crise. ] Alcoolisme Dr Anca-Cristina ROULLAND, Isabelle BLANDAMOUR © CEMU Facteurs de risque suicidaire chez la personne âgée 8 ] La spécificité de la crise suicidaire du sujet âgé est à rapprochée d’un raté du processus de vieillissement = suite de renoncements nécessitant différentes formes de désinvestissement. ] Au-delà des phénomènes concrets (ruptures, deuils, isolement, atteintes corporelles), c’est dans les ratés de ce « lent travail de vieillir », dans l’impossibilité de ce travail de deuil qu’il faut rechercher les conditions de possibilité du passage à l’acte suicidaire. Dr Anca-Cristina ROULLAND, Isabelle BLANDAMOUR © CEMU Spécificité psychodynamique 9 Spécificité psychodynamique 3 situations différentes de ce deuil impossible ] 1- Rupture de l’étayage Décalage important entre la réalité présente et l’idéal , ] coexistence d’une profonde dévalorisation de soimême et d’une reviviscence des souvenirs du passé, qui peut être limitée voire annulée par la présence d’un autre qui par son regard bienveillant conforte le sujet dans une image non dévalorisée de lui-même, en étant le garant de n narcissisme  l’acte suicidaire lors d’une rupture de cette relation = conséquence de la disparition du regard de l’autre, support du narcissisme du patient. Dr Anca-Cristina ROULLAND, Isabelle BLANDAMOUR © CEMU ] 10 ] 2- Deuil impossible d’objets narcissiques = « plutôt mourir que de ne plus pouvoir » Travail de deuil qui se heurte à des obstacles insurmontables = il est très difficile au sujet de perdre certaines représentations particulièrement investies de lui-même et abandonner certains investissements narcissiques , ] discours avec retour constant sur le passé  l’acte suicidaire = alternative au deuil impossible d’une image de soi support de valorisation narcissique Dr Anca-Cristina ROULLAND, Isabelle BLANDAMOUR © CEMU Spécificité psychodynamique 11 Spécificité psychodynamique 3- « Le travail du trépas » = « pourquoi vivre puisque je vais bientôt mourir » Ces sujets sont dans une situation proche de celle des mourants. La question n’est pas le passé (travail de deuil partiellement opéré) mais l’avenir et la mort , le sujet souhaite s’engager alors avec une personne de son entourage dans une dernière relation d’attachement  l’acte suicidaire exprime le décalage entre cette appétence relationnelle intense, dernier pallier avant l’acceptation de la mort et l’impossibilité réelle de trouver un objet qui puisse être le support d’un tel investissement. Dr Anca-Cristina ROULLAND, Isabelle BLANDAMOUR © CEMU ] 12 Principes thérapeutiques de prise en charge Classique et indispensable prévention primaire : , , ] Différentes mesures sociales  éviter l’isolement et la solitude Nécessaire dépistage et traitement systématique des troubles dépressifs Attitude psychothérapeutique : , Après un geste suicidaire, la personne âgée a besoin d’un interlocuteur privilégié (tiers extra-familial), support d’un accompagnement et d’une restauration narcissique = aide/travail de deuil de certains aspects de soi-même. Dr Anca-Cristina ROULLAND, Isabelle BLANDAMOUR © CEMU ] 13