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Alimentación y nutrición durante la adolescencia Profesor: Lic. Sergio Mora Mora  Periodo de la vida que inicia con la aparición de las características sexuales secundarias y finaliza con el cese del crecimiento somático.  Esta etapa se desarrolla a tra...

Alimentación y nutrición durante la adolescencia Profesor: Lic. Sergio Mora Mora  Periodo de la vida que inicia con la aparición de las características sexuales secundarias y finaliza con el cese del crecimiento somático.  Esta etapa se desarrolla a través de una serie de cambios físicos, fisiológicos, y socio-psicológicos.  Se caracteriza por una secuencia ordenada, con variaciones marcadas entre sexos y entre los individuos, en cuanto a: ◦ El ritmo en que ocurren los cambios. ◦ La intensidad del cambio. ◦ La duración del proceso.  Suele dividirse en: ◦ Pubertad:  Inicia con el primer aumento de la secreción hormonal.  Aparición de las características sexuales secundarias.  Termina en cuanto la reproducción sexual se hace posible. ◦ Adolescencia:  Finaliza con la culminación del crecimiento físico al llegar a la madurez.  Periodo muy vulnerable desde el punto de vista nutricional: 1. Mayor demanda de nutrientes, debido al aumento drástico en el crecimiento físico y madurez sexual. 2. Aumenta requerimientos de nutrientes, debido al cambio en el estilo de vida y en los hábitos alimentarios. 3. Situaciones especiales → deportes, embarazo, desarrollo de algún trastorno alimentario, consumo de alcohol o drogas, entre otros.  Presenta una reaceleración en la curva de crecimiento, caracterizada por: ◦ Maduración gonadal. ◦ Aparición de las características sexuales secundarias. ◦ Modificación de la composición y los contornos corporales. ◦ Alteraciones en las funciones metabólicas.  La mayor parte del crecimiento en este periodo de edad se logra durante la pubertad, la cual dura un promedio de 2 a 3 años.  El adolescente aumenta casi un 20 % de la talla y un 50 % del peso del adulto durante esta etapa.  Es difícil establecer el momento preciso en que termina el crecimiento, pero según los estudios realizados se da: ◦ Mujeres: 16 – 18 años. ◦ Hombres: 18 – 22 años.  Diferencias entre sexos: ◦ Mayor maduración esquelética en las niñas → alrededor de un 20 % más rápido que en los niños. ◦ Mayor intensidad y duración del crecimiento en los hombres.  Diferencias entre sexos: ◦ Debido a la producción de testosterona, los hombres desarrollan hombros más anchos y una mayor masa muscular. ◦ Las mujeres con una mayor secreción de estrógenos, desarrollan caderas más anchas y mayor tejido adiposo.  MUJERES:  MM ↓ de 80 % a 74 % del peso corporal.  MG ↑ de 16 % a 27 %.  La MG incrementa alrededor de 1.14 Kg/año.  HOMBRES: ◦ MG disminuye, lo que da como resultado un promedio de alrededor del 12 % al final de la pubertad. ◦ Los varones aumentan el doble de tejido magro en comparación con las mujeres durante esta etapa.  Dado que los adolescentes de la misma edad suelen diferir en estatura, no es recomendable utilizar sólo la edad para valorar el crecimiento y desarrollo.  Es de utilidad evaluar el grado de maduración de las características sexuales secundarias, no sólo para estimar el crecimiento físico, sino para determinar enfermedades y trastornos posibles en esta edad.  El tiempo total desde la pubertad hasta la madurez, es más corto que en los varones.  El primer cambio notable es la formación del botón mamario y crecimiento de la areola. ◦ Crecimiento mamas: 10 – 11 años. ◦ Crecimiento vello púbico: 11 años. ◦ Vello axilar y menarca: 12 – 13 años.  Se considera una de las pocas mediciones objetivas y precisas del grado de maduración de una niña.  Ocurre generalmente entre los 10 – 16 años, con una mediana de 12 años.  Y se produce aproximadamente un año después del periodo de máxima velocidad de crecimiento. Sucesión de fenómenos en la pubertad de las niñas. Nutrición y Dietoterapia de Krause. El primer signo clínico de pubertad es generalmente un aumento en el tamaño de los testículos. Los genitales generalmente estarán bien desarrollados entre los 14 – 15 años. – Crecimiento testicular: 11 – 15 años. – Crecimiento vello facial, púbico y axilar. – Cambio gradual de la voz. Sucesión de fenómenos en la pubertad de las niños. Nutrición y Dietoterapia de Krause.  Evalúa la madurez sexual tomando en cuenta indicadores relacionados con el desarrollo de las características sexuales secundarias.  Se asigna en una escala de 1 a 5.  En el varón esta escala se basa en la progresión del desarrollo genital y del vello pubiano.  En la mujer se basa en la etapa de desarrollo de las mamas y del vello pubiano.  Desarrollo de las mamas: ◦ Etapa 1: Preadolescente, solamente elevación del pezón. ◦ Etapa 2: Etapa de primer desarrollo de las mamas, elevación de la mama y pezón. ◦ Etapa 3: Mayor agrandamiento y elevación de la mama y la areola, sin separación de los contornos. ◦ Etapa 4: Proyección de la areola y pezón para formar un montículo secundario, encima del nivel de la mama. ◦ Etapa 5: Etapa madura, proyección del pezón solamente, a causa de la recesión de la areola al contorno general de la mama.  Desarrollo de los genitales: ◦ Etapa 1: pre-adolescente, Los testículos, el escroto y el pene tienen alrededor del mismo tamaño y la misma proporción que en la primera infancia. ◦ Etapa 2: Se agranda el escroto y los testículos. La piel del escroto se enrojece y cambia de textura. Poco agrandamiento del pene. ◦ Etapa 3: Aumento de tamaño del pene en longitud. ◦ Etapa 4: Aumento de tamaño del pene en ancho, escroto y testículos. Piel del escroto se vuelve más oscura. ◦ Etapa 5: Genitales adultos en tamaño y forma.  Crecimiento del vello púbico: ◦ Etapa 1: Preadolescente, el vello sobre la pubis no crece más que en la pared abdominal, es decir, no existe vello púbico. ◦ Etapa 2: Crecimiento escaso de vello largo, ligeramente pigmentado y suave, lacio o crespo, principalmente a lo largo de los labios vulvares. ◦ Etapa 3: Considerablemente más oscuros, ásperos y rizados. El vello se esparce ralamente sobre la unión del pubis. ◦ Etapa 4: El vello es ahora del tipo de los adultos, pero la superficie que cubre es ahora considerablemente menor, que en los adultos. ◦ Etapa 5: Igual a los adultos en cantidad y tipo.  Periodo de maduración a nivel mental.  El desarrollo emocional e intelectual es rápido.  El desarrollo cognitivo y emocional se divide en: ◦ Adolescencia temprana. ◦ Adolescencia media. ◦ Adolescencia tardía.  Adolescencia temprana: 11 – 14 años ◦ Se preocupa por su cuerpo y su imagen corporal. ◦ Respeta y confía en los adultos. ◦ Se muestra ansioso respecto a las relaciones con sus compañeros. ◦ Es ambivalente respecto a la autonomía.  Adolescencia media: 15 – 17 años ◦ Es influenciado en alto grado por su grupo de compañeros. ◦ Desconfía de los adultos. ◦ Le da gran importancia a la independencia. ◦ Experimenta un desarrollo cognitivo importante.  Adolescencia tardía: 18 – 21 años ◦ Ha establecido una imagen corporal. ◦ Se orienta hacia el futuro y hace planes. ◦ Cada vez es más independiente. ◦ Es más constante en sus valores y creencias. ◦ Está desarrollando relaciones de intimidad y permanentes.  Existe evidencia de que la secuencia de los cambios de la adolescencia (características sexuales, composición corporal, aceleración del crecimiento, etc.) está influenciada por las secreciones hormonales o por diferencias en la respuesta de los tejidos a las hormonas.  Su concentración sanguínea es más alta durante los periodos pre-puberal y puberal, que en el adulto.  Estimula el anabolismo proteico a nivel celular.  Puede contribuir a la maduración del SNC.  Afectan y regulan todo el crecimiento corporal y la maduración esquelética.  Contribuye a la maduración del SNC.  Participan en el balance calcio corporal.  Estimula la glucogenogénesis, el almacenamiento de grasa, la síntesis de proteínas y de ácidos grasos. Corticoides suprarrenales  Promueven y regulan el crecimiento.  Regulan el desarrollo y funcionamiento sexual.  Hormona foliculoestimulante (FSH): ◦ Hombre: estimula el crecimiento de los túbulos de los testículos → testosterona. ◦ Mujer: estimula la maduración folicular en los ovarios  Hormona luteinizante (LH): ◦ Hombre: estimula las células de Leydig → producción de testosterona. ◦ Mujer: responsable de la ovulación. *Esta secreción se mantiene relativamente constante en el hombre, mientras que en la mujer se da de manera cíclica.  Poseen una potente acción anabólica.  Aumentan la síntesis de proteínas, con lo cual afectan el crecimiento del cuerpo, tejidos y órganos.  Aceleran la maduración esquelética.  La testosterona participa en: ◦ Desarrollo de los órganos genitales masculinos. ◦ Maduración del esperma. ◦ Crecimiento del vello corporal. ◦ Cambios en la laringe que agravan la voz.  Producen el crecimiento de las mamas.  Desarrollo de la figura (deposición de grasa alrededor de las caderas y los muslos).  Crecimiento del vello en el pubis y las axilas (también originado por los andrógenos).  Crecimiento del útero, de las Trompas de Falopio y del tracto genital inferior.  Para la evaluación nutricional se toman en cuenta los siguientes indicadores: Antropométricos Clínicos Madurez Bioquímicos sexual Dietéticos  Peso.  Talla.  Gráficas (IMC/E y T/E)  Pliegues cutáneos.  Porcentaje de peso ideal.  Pliegues cutáneos: ◦ Es un indicador de masa grasa y por lo tanto, especialmente útil en el diagnóstico de obesidad. ◦ La OMS sugiere la medición de los pliegues tricipital y subescapular para catalogar adolescentes como obesos o en riesgo de sobrepeso.  El parámetro de mayor valor para la evaluación de las proteínas viscerales es la albúmina plasmática.  El hematocrito y la hemoglobina son los exámenes más simples para investigar carencia de hierro.  Hematocrito: Edad Valores normales (%) 6 – 11 años 35 – 45 12 – 18 años Hombre: 37 – 49 Mujer: 36 – 46  Edad Valores normales Anemia (g/dl) (g/dl) 3 – 11 años 11.0 – 15.0 < 10.0 (↓ hierro) 12 – 18 años ♂ 13.0 – 16.0 < 12,0 ♀ 12.0 – 14.0 < 10.5 Albúmina Interpretación Valores normales 3,5 – 5,0 g/dl DNT o depleción leve 3,0 – 3,4 g/dl DNT o depleción moderada 2,1 – 2,9 g/dl DNT o depleción severa < 2,1  Interpretación Valores normales 1500 – 3000 / mm² DNT leve 1200 – 1499 / mm² DNT moderada 800 – 1199 / mm² DNT severa < 800 / mm² Creatinina Interpretación Normal > 90 % Deficiencia moderada de masa muscular 60 – 90 % Depleción severa de las reservas de proteína < 60 % somática  Conseguir un crecimiento adecuado.  Evitar el déficit de nutrientes específicos.  Asegurar un aporte calórico suficiente, de acuerdo con la edad biológica y la actividad física, que permita el crecimiento adecuado.  Consolidar hábitos alimentarios correctos que permitan prevenir los problemas de salud de épocas posteriores de la vida que están influidos por la dieta.  Mantener un peso saludable, evitando sobrecargas calóricas.  Es frecuente que los adolescentes: ◦ Omitan comidas (sobretodo el desayuno). ◦ Consuman gran cantidad de meriendas. ◦ Muestren preocupación por una alimentación sana y natural, y sin embargo exhiban hábitos alimentarios absurdos. ◦ Tengan un ideal de delgadez excesivo → trastornos alimenticios.  Pueden ser influenciados por: ◦ Las amistades. ◦ La moda. ◦ El concepto que tiene de su propio cuerpo. ◦ Los medios de comunicación como televisión, radio, propaganda en carteleras. ◦ El apetito. ◦ Los patrones de alimentación de la familia. ◦ La disponibilidad de alimentos y el acceso económico a los mismos.  Establecer un patrón regular de comidas y meriendas balanceados desde el punto de vista nutricional.  Asegurar la ingesta adecuada, pero no excesiva, de energía.  Evitar conductas de dieta y ejercicio excesivo.  Se sugiere un régimen de cinco comidas con la siguiente distribución calórica: ◦ Desayuno: 25 % del VET ◦ Merienda mañana: 10 % ◦ Almuerzo 30 %. ◦ Merienda tarde 10 %. ◦ Cena: 25 %.  Los requerimientos calóricos son superiores a los de cualquier otra edad y pueden estimarse por el método factorial que supone la suma de metabolismo basal, actividad física, termogénesis inducida por la dieta.  Cálculo del gasto energético basal TMB/GE Mifflin – St. Jeor  Mujer: TMB (Kcal)= (10 X P) + (6.25 X T) - (5 X E) – 161  Hombre: TMB (Kcal)= (10 X P) + (6.25 X T) - (5 X E) + 5  *P= peso en kg, T= talla en cm, E= edad en años  Tasametabólica basal por edad y sexo de la OMS, 1985.  Niños de 10 – 18 años: (17.5 X Peso Kg) + 651  Niñas de 10 – 18 años: (12.2 X Peso Kg) + 746  TMB x ecuación de Schofield *:  Niños de 10 - 18 años: (16.25 x peso Kg) + (1.372 x talla cm) + 515.5  Niñas de 10 - 18 años: (8.365 x peso Kg) + (4.65 x talla cm) + 200 * Se sugiere reducir el 5 % de lo calculado  Según las RDD por edad de la National Research Council, 1989: Edad Requerimiento promedio (Kcal/Kg) 7 – 10 años 70 11 – 14 años Hombre 55 / Mujer 47 15 – 18 años Hombre 45 / Mujer 40  Los requerimientos de proteínas se establecen en función de las necesidades para mantener el componente corporal proteico y obtener un crecimiento adecuado.  Las necesidades de proteínas están influidas por el aporte energético y de otros nutrientes, y la calidad de la proteína ingerida.  Deben aportar entre un 10% - 15% de las calorías de la dieta y contener suficiente cantidad de aquellas de alto valor biológico.  Según las RDD por edad de la National Research Council, 1989: Edad Requerimiento promedio (g/Kg) 7 – 10 años 1.0 11 – 14 años 1.0 15 – 18 años 0.8  Ingesta de proteína recomendada para adolescentes: Edad Gramos/cm talla 11 – 14 0.29 ♀ 15 – 18 0.27 19 – 24 0.28 11 – 14 0.29 ♂ 15 – 18 0.34 19 – 24 0.33 Fuente: Brown, J. Nutrición en las diferentes etapas de la vida.  Deben de representar entre el 45 – 65 % del VET.  Preferentemente en forma de CHO complejos que constituyen una importante fuente de fibra.  Los CHO simples no deben de constituir más del 10 % de la ingesta.  Su alto contenido energético las hace imprescindibles en la alimentación del adolescente para hacer frente a sus elevadas necesidades calóricas.  Proporcionan también ácidos grasos esenciales y permiten la absorción de las vitaminas liposolubles.  Las recomendaciones en la adolescencia son similares a las de otras edades y su objetivo es la prevención de la enfermedad cardiovascular.  El aporte de energía procedente de las grasas debe ser del 25 – 35 % del VET. ◦ Grasas saturadas: menos del 10%. ◦ Ácidos monoinsaturados del 10 – 20 %. ◦ Ácidos poliinsaturados del 7 – 10 %. ◦ La ingesta de colesterol será inferior a 300 mg/día.  Calcio: ◦ Representa el principal constituyente de la masa ósea (50 % de la masa ósea se acumula en esta etapa). ◦ Los adolescentes poseen > capacidad de absorción de calcio en la adolescencia temprana, luego disminuye gradualmente.  Hierro: ◦ Las necesidades se elevan en la adolescencia gracias a :  El rápido índice de crecimiento.  El aumento del volumen sanguíneo.  El inicio de la menarca.  Zinc: ◦ Necesario para los procesos de madurez sexual.  Se recomienda la participación en 3 ó más sesiones de 30 minutos cada una a la semana.  Beneficios: ◦ Mejora la resistencia aeróbica y la fuerza muscular. ◦ Disminuye el riesgo de desarrollar obesidad. ◦ Crea densidad de masa ósea. ◦ Crea mayor autoestima, ◦ Disminuye el estrés y la ansiedad.