6. Introduccin Marcha Normal y Patolgica .pdf

Introducción Marcha: Marcha Normal y Patológica Lic. Esteban Porras Balladares  Fisioterapeuta en Clínica Santa Paula Licenciado en Terapia Física y Rehabilitación – Universidad Santa Paula Docente Universitario – Universidad Santa Paula...

Introducción Marcha: Marcha Normal y Patológica Lic. Esteban Porras Balladares  Fisioterapeuta en Clínica Santa Paula Licenciado en Terapia Física y Rehabilitación – Universidad Santa Paula Docente Universitario – Universidad Santa Paula Certificación en Rehabilitación Ligamento Cruzado Anterior Certificación en Abordaje Fisioterapéutico del Linfedema CV Profesional Certificación en Anatomía Palpatoria Certificación en Punción Seca Básico Mulligan Manual Therapy Concept Certificación Universitaria en el Uso de Ondas de Presión Radial Neurodesarrollo de la Marcha Recién Nacidos Comienzo 2do Trimestre Posición en supino o prono Postura en prono al inicio del 2do trimestre No es capaz de tomar el objeto, pero reacciona con intención 5 – 6 mes 7 – 9 mes Patrón de alcance en prono al 6to mes Se inicia soporte en antebrazo y palma de la Patrón ipsilateral, basado mano en la fuerza del CORE Adelantando extremidades superiores y soporte en las extremidades inferiores 10 – 11 mes 4to trimestre Se parte de la semiflexión para bipedestación Bipedestación y deambulación inmadura Locomoción contralateral pierna derecha, sale brazo izquierdo Maduración de la Marcha Se establece de los 3 – 4 años de edad Entre el año 1 y los 7 años existe relación lineal entre longitud de paso y longitud de las piernas También existe una relación lineal entre la velocidad de la marcha y la edad Marcha Normal Caminar requiere numerosos sistemas (neurológico, musculoesquelético, cardiopulmonar y cognitivo) funcionen de manera congruente Objetivo: Avanzar hacia adelante mediante el uso de una cadena cinética estable de articulaciones y segmentos de extremidades que trabajan de manera congruente para transportar su unidad de pasajeros, que consiste en la cabeza, los brazos y el tronco en un entorno y demandas de tareas en continuo cambio  Estabilidad Funciones Progresión Propulsión Locomotoras Absorción del Impacto Conservación de la energía  Estabilidad para soportar peso corporal contra la Movilidad de segmentos gravedad durante la corporales postura Control motor para secuenciar múltiples Requerimientos segmentos mientras se transfiere el peso corporal de una extremidad a otra Rotación pélvica de la Marcha Normal Oblicuidad pélvica. Flexión de la rodilla. Mecanismos de tobillo y Desplazamiento lateral de pie. la pelvis.  Longitud de Paso: distancia desde el punto de contacto con el suelo de un pie (ipsilateral) hasta el punto de contacto con el suelo del pie opuesto. (Talón hasta talón). Medida de Términos 38 cm entre los talones Cinéticos y Longitud de Zancada: distancia de un MMII en el piso hasta que vuelva a contactarlo (Distancia talón derecho hasta el siguiente contacto con el piso Cinemáticos de la Marcha Cadencia: número de pasos dados en unidad de tiempo determinada. Humana Velocidad: distancia recorrida en unidad de tiempo determinada. Es el mejor índice de la capacidad de caminar. Términos Número de pasos dados en unidad de tiempo determinada. Cinéticos y Cinemáticos de 1. Cadencia normal: 70 y 130 pasos por minuto. la Marcha 2. 3. Deambulación lenta: 70 pasos. Deambulación normal: 110 a 115 pasos. Humana: 4. Deambulación rápida: 130 pasos. Cadencia Clasificación Libre Lenta Rápida de la Autoseleccionada Velocidad normal de la marcha Velocidad por debajo de la marcha normal autoseleccionada Velocidad máxima posible para un Velocidad en Comoda para el individuo individuo determinado mientras se sienta seguro la Marcha  Doble apoyo: Periodo de tiempo en el que ambos Términos pies están en contacto con el suelo. Ocurre 2 veces en el ciclo de la marcha. A medida que aumenta la velocidad disminuye esta fase. Cinéticos y Ancho del BOs: Generalmente mide 5cm – 10 cm. Cinemáticos Una base ancha aumenta la estabilidad pero reduce la eficiencia energética de la marcha. de la Marcha Fuerza de Reacción del Suelo: Se establece como el Humana contacto de la extremidad y la superficie de contacto de apoyo ¿Porque Evaluar la Marcha? Necesaria para prescribir Identifica problemas Ayuda a diferenciar Ayudas Biomecánicas primarios o patológicos de la estrategias compensatorias (medidas, tipo, ayudas marcha extras) Para optimización de Plan de tratamiento integral eficiencia energética, control patomecánico adecuado Las mediciones cinéticas y cinemáticas se pueden evaluar mediante la combinación de placas de fuerza, electromiografía y análisis de captura de movimiento. Puntos de Referencia para Análisis de la Marcha: Observación Hombros. EIAS-EIPS. Trocánter. Cóndilo lateral de la rodilla. Maléolo. Base del 5to MTT.  Puntos de Referencia para Análisis de la Marcha: Observación en Banda Movimiento Pelvis Movimiento Rodilla Movimiento Pie Observar el tronco para verificar Componentes rotacionales. Observar el calcáneo. el balanceo derecha-izquierda. Si existe flexión o extensión Valorar el movimiento de la En vista posterior ver si hay mínima o aumentada dorsiflexión, del Hallux, tipo de elevación o no de una cresta pie. iliaca. En una vista lateral ver si hay anteversión o retroversión. Pruebas Especiales para Valorar la Marcha Test de Tinneti. Test de get up and go. Test de la doble tarea. Laboratorio de marcha. Objetivos Tratamiento Marcha Disminuir el dolor. Controlar la inflamación. Aumentar rango de movimiento. Restablecer la fuerza. Mejorar la propiocepción, el equilibrio. Reeducar la marcha. Incorporar el gesto deportivo y laborar. * Considerar los antecedentes patológicos personales. Ciclo Normal de la Marcha Actividad que ocurre desde el choque de talón de una pierna al próximo apoyo de talón de la misma y esto equivale a un 100% del ciclo total de la marcha. Centro de Gravedad: S2 Fase Postural: Cuando el pie se encuentra en la superficie (60% de ciclo total) Fase de Oscilación: Cuando el pie se mueve hacia adelante (40% de ciclo total) Fase Postural Choque de Talón: Talón contacta el suelo Pie sobre lo plano: El pie baja hasta tocar el suelo Postura intermedia: El peso del cuerpo está directamente en pierna Impulso: Luego del apoyo total, el talón sube del suelo y los dedos están en contacto con la superficie Fase Postural Fase de Oscilación Aceleración: Dedos se despegan del suelo, la pierna se acelera para moverla hacia adelante Oscilación Intermedia: La rodilla se flexiona para no tocar piso Desaceleración: El movimiento es frenado, se controla la posición del pie Fase Oscilación  Ambas MMII están en fase de apoyo Periodo de Ocurre entre el choque de talón y la elevación de los dedos de un lado y Doble Apoyo descenso del pie del otro lado  Desajustes en la combinación y recuperación del equilibrio, durante los periodos de postura y oscilación La marcha es más normal cuando la cadencia es lenta, por esta razón cuando se examina un paciente se debe hacer con mayor aceleración Marcha la cadencia para observar los desajustes o desviaciones Patológica Produce: Asimetrías longitud de paso La cadencia aumenta por minuto Movimientos Asincrónicos, excesivos  Enfermedades que comprometen equilibrio a nivel central o de integración (ACV, Desmielinizantes, Demencias, Tumores…) Disminución ROT´s Alteración Sensibilidad Vestibular Factores que Perdida sensibilidad auditiva en frecuencia e intensidad Disminución sensibilidad propioceptiva, vibratoria y alteran la cinestésica Perdida gradual sensibilidad visual en campo y marcha… profundidad Alteraciones Vía Motora Eferente Pérdida de Masa Muscular, fuerza y resistencia Disminución Flexibilidad Alteraciones Alineación corporal o cambios posturales La mayoría de los problemas de la La extremidad afectada permanece fase postural son el resultado de un tiempo más breve y puede dolor por lo que la persona se tratar de evitar el componente traslada con marcha antialgica. doloroso por completo.  Causas Marcha Patológica Ortésicas y Protésicas Médicas y Quirúrgicas Ortesis: Zapatos, plantillas, corses, férulas Estructurales (óseas) Espondilitis Anquilosante, varo o valgo Prótesis Articulares (tejido blando) Artritis Entrenamiento Trastornos Neuromusculares SNC: ELA, EVC, Parkinson, Meningitis, Tumores, PC SNP: EM, GB, CMT (Charcot-Marie-Tooth) Muscular: Distrofias  Pie equino Hiperextensión de rodilla Marchas Patológicas: Ortejos tocan el suelo antes que talón Marcha Equina o Causa: debilidad del tibial anterior y peroneos, contracción del Marcha de Stepage gastrocnemio o acortamiento de T. Aquiles  Pie en eversión durante las subfases de pie sobre lo plano y postural intermedio Marchas Rodillas desviadas al exterior Patológicas: Marcha Causa: debilidades tibiales, mayor fuerza en peroneos y en Valgo procesos reumáticos  Pie en inversión y las rodillas muy abiertas. Marchas Parte anterior del pie aducida, aplanamiento del AL. Patológicas: Marcha Causas: debilidad de peroneos y retracción de tibiales en Varo  No soporta el peso en la zona involucrada por intentar que la pierna soporte la Marchas Patológicas: menor carga posible. Si existe lesión en la línea media de la columna la marcha es lenta simétrica y el Marcha Antiálgica o choque de talón se evita en ambos lados. Lesiones unilaterales se alivian inclinando el tronco el tronco hacia el lado no Dolorosa afectado. Con protección de músculos, pasos pequeños y prevención del apoyo en talón. Marchas Patológicas por Déficit Neurológico Marcha Marcha Marcha del Festinante o Atáxica Hemipléjico Parkinsoniana Marchas Patológicas por Déficit Neurológico Marcha con extensores sinérgicos: EXT y RI cadera, extensores de rodilla, flexión plantar de pie e inversión del pie. En este patrón de marcha no hay apoyo del talón, y el PTE utiliza el antepié para deambular, el cuadrado lumbar tira la pierna hacia adelante. Hay dificultad para adelantar el CG, no aparece el impulso. PC, EVC. Marchas Patológicas por Déficit Neurológico: Atáxica Trastorno de la Propiocepción Dificultad para poner pie y caminar Perdida de sentido de posición y vibración Muestra dismetría e incoordinación, movimientos bruscos que se compensan con amplia BOs Marchas Patológicas por Déficit Neurológico: Hemipléjico Marcha con extensores sinérgicos: EXT y RI cadera, extensores de rodilla, flexión plantar de pie e inversión del pie. En este patrón de marcha no hay apoyo del talón, y el PTE utiliza el antepié para deambular, el cuadrado lumbar tira la pierna hacia adelante. Hay dificultad para adelantar el CG, no aparece el impulso. PC, EVC. Marchas Patológicas por Déficit Neurológico: Marcha Festinante o Parkinsoniana Marcha rápida o propulsora, falta de balanceo en los brazos y pasos cortos y rápidos a velocidades crecientes. No puede parar abruptamente o cambiar la dirección sin peligro de caída. Flexión de tronco hacia adelante. Brazos flexionados, no oscilan. Arrastra los pies. Puede terminar corriendo sin poder detenerse. Tratamiento Concepto Bobath Concepto Castillo Morales Pie Core Método Perfetti Método Vojta Terapia restricción lado sano Caso Clínico Practica Paciente femenina de 16 años, soltera, estudiante de educación secundaria, vecina de Los Yoses, sin antecedentes personales, a nivel heredofamiliar su madre es hipertensa y su padre fumador. Realiza natación en el colegio una vez a la semana como parte de sus clases recreativas, posterior a eso no hace ninguna otra actividad física. Hace 2 meses empezó con un dolor muscular en la zona dorsal y lumbar de su espalda de manera muy intensa, además en los últimos días le han comentado que la observan con el hombro izquierdo más arriba que el otro y con una inclinación de su cuerpo hacia un lado, indica que después de realizar la natación siente alivio. En la visita al Ortopedista le indicó la realización de una radiografía la cual dio como resultado en la zona dorsal una desviación hacia el lado izquierdo con un Ángulo de Cobb de 30o grados. Realice su respectivo abordaje fisioterapéutico basado en agentes físicos y técnicas de masoterapia.