5T. Triangle musculaire du cou et loge thyroïdienne.pdf

DISSECTION 5 - TRIANGLE MUSUCLAIRE DU COU ET LOGE THYROÏDIENNE I. Limites superficielles - ligne médiane de l’os hyoïde à la fourchette sternale - bord externe de l’omoH, de l’os hyoïde au bord post du SCM - clavicule, du bord post du SCM à l’articulation sterno-claviculaire II. Éléments super...

DISSECTION 5 - TRIANGLE MUSUCLAIRE DU COU ET LOGE THYROÏDIENNE I. Limites superficielles - ligne médiane de l’os hyoïde à la fourchette sternale - bord externe de l’omoH, de l’os hyoïde au bord post du SCM - clavicule, du bord post du SCM à l’articulation sterno-claviculaire II. Éléments superficiels - Nettoyer puis enlever l’aponévrose cervicale superficielle et ouvrir l’espace sus-sternal (de Gruber) où s’engage la portion inférieure des veines jugulaires antérieures - sectionner le chef claviculaire du SCM (chef sternal a été sectionné lors de la dissection du triangle des carotides) - rabattre le muscle SCM latéralement - Observer et nettoyer l’aponévrose cervicale moyenne qui enveloppe les muscles sous- hyoïdiens Nettoyer, démontrer et rabattre de bas en haut, les 3 muscles sous-hyoïdiens suivants avec leurs nerfs issus de l’anse de l’hypoglosse (qui borde parfois dans la région, sous l’omoH) : - muscle omoH - muscle SCH - muscle sterno-thyroïdien - Nettoyer le muscle thyro-hyoïdien (son nerf du nerf XII a été dégagé dans le triangle des carotides) III. Éléments profonds Nettoyer de haut en bas : - la membrane thyro-hyoïdienne - la face antérieure du larynx (cartilage thyroïde, muscles crico-thyroïdiens) Recherche le nerf laryngé supérieur (X) (découvert dans le triangle des carotides) et suivre : - sa branche interne qui perfore la MTH - sa branche externe qui innerve le muscle crico-thyroïdien Examiner la glande thyroïde et ses rapports immédiats : - isthme éventuellement porteur d’un lobule pyramidal de Lalouette - les lobes latéraux qui présentent : - une face musculaire - une face vasculaire - une face viscérale Nettoyer les pédicelles vasculaires de la glande thyroïde 1. Pédicule supérieur - veine thyroïdienne supérieure (tronc linguo-facial) - a. thyroïdienne supérieure (CE) - collatérales : - a. laryngée supérieure - a. sous hyoïdienne - terminales : - branche interne - branche externe - branche postérieure 1 sur 2  2. Pédicule moyen - veine thyroïdienne moyenne (portion adjacente de la veine jugulaire interne) 3. Pédicule inférieur A. thyroïdienne inférieure < subclavière, - son origine sur le tronc (thyro-cervical) (gnmt avec la cervicale ascendante) - sa crosse au niveau C6 (tubercule de Chassaignac) et ses rapports avec le ganglion moyen de la chaine lymphatique cervicale - ses branches terminales ascendante et descendante et leur rapport constant avec le nerf récurent ou laryngé inférieur - les rameaux pharyngiens, oesophagiens et laryngé (postérieur) de la branche inférieure - veines thyroïdiennes inférieures, qui descendent vers le tronc brachiocéphalique G dans l’épaisseur de la lame thyropéricardique - vérifier la présence éventuelle d’une a. thyroïdienne médiane de Neubauer (crosse aortique) - démonter les nerfs récurrents D et G jusqu’à leur pénétration (avec l’a. laryngée postérieure < a. thyroïdienne sup < CE) dans le larynx sous l’arcade entre les chefs thyroïdien et cricoïdien du constricteur inférieur du pharynx Dégager les éléments contenus dans la portion basse de la gaine vasculaire du cou : - a. carotide primitive - v. jugulaire interne - n. pneumogastrique X - ganglions lymphatiques de la chaine jugulaire interne (groupe sous omoH ou inf) Revoir enfin les rapports de la portion cervicale de la trachée et de l’oesophage 2 sur 2