Exploración Y Evaluación Del MMSS-Hombro PDF

 Sesión 05: PRUEBAS FUNCIONALES MMSS HOMBRO LIC. TM. Mendoza Delgado Mercedes  NOMBRA LAS ARTICULACIONES DEL HOMBRO: 1. 2. 3. 4. 5. HOMBRO - ARTICULACIONES ELEMENTOS QUE ENCONTRAMOS EN LA ARTICULACIÓN DEL HOMBRO: MANGUITO ROTADOR MOVIMIENTOS DEL HOMBRO...

 Sesión 05: PRUEBAS FUNCIONALES MMSS HOMBRO LIC. TM. Mendoza Delgado Mercedes  NOMBRA LAS ARTICULACIONES DEL HOMBRO: 1. 2. 3. 4. 5. HOMBRO - ARTICULACIONES ELEMENTOS QUE ENCONTRAMOS EN LA ARTICULACIÓN DEL HOMBRO: MANGUITO ROTADOR MOVIMIENTOS DEL HOMBRO FLEXIÓN DE HOMBRO EXTENSIÓN DE HOMBRO ABDUCCIÓN DE HOMBRO ADUCCIÓN DE HOMBRO ROTACIÓN EXTERNA DE HOMBRO ROTACIÓN INTERNA DE HOMBRO  EXPLORACIÓN FÍSICA Inspección: Observaremos la presencia de relieves óseos anormales, atrofias musculares, inflamaciones y cicatrices. Palpación: deberá confirmar los datos de la inspección, palpando las estructuras anatómicas óseas y de partes blandas que conforman el hombro. Movilidad: siempre se deberá valorar el arco activo, mientras que el pasivo sólo se realizará cuando el movimiento activo sea incompleto. Valores normales: Abducción: 160 - 180º. Flexión o Antepulsión:160-180º. Extensión o Retropulsión: 40- 60º. Aducción: 60º (por delante), 45º( por detrás). Rotación externa: 45º, si se realiza en abducción de 90º pasa a ser 90º. Rotación interna: 60-80º (Valorar si alcanza: nalga, sacro, columna lumbar o columna dorsal (D7-D10). EXPLORACIÓN FÍSICA: ⚫INSPECCIÓN: Atrofia muscular (cuello y tronco). Asimetrías, luxación. Comparación de ambos lados. Deformidades, Signos inflamatorios. ⚫PALPACIÓN: Puntos dolorosos P. Rotura tendinosa Contractura ⚫MOVILIDAD: Activa Pasiva Contraresistencia  MOVILIDAD Con la prueba de rascado de Apley se valora toda la movilidad activa del hombro: primero, se pide al paciente que coloque la mano detrás de la cabeza, y que llegue a rascarse la escápula contraria, (abducción y rotación externa). Después ha de situar la mano detrás de la espalda hasta la punta de la escápula contraria (aducción y rotación interna).  MANIOBRA DE APLEY Paciente en Bipedestación: Lesión manguito rotador Se pide que pase la mano por detrás de la cabeza y se toque el lado opuesto; después debe tocarse el ángulo inferior del omóplato opuesto. Es positivo si aparece limitación de Movilidad. Valora la integridad del mov. De rotación externa + abducción del hombro. INSPECCIÓN Rotura del tendón largo del bíceps PALPACIÓN EXPLORACIÓN DE LA MOVILIDAD Apley SIGNOS Y MANIOBRAS DE EXPLORACIÓN DEL HOMBRO: PATOLOGÍA SUBACROMIAL: Muchas de las maniobras van a provocar dolor al disminuir el espacio subacromial, o comprimir las estructuras contenidas en él.  PRUEBA DE ARCO DOLOROSO Existencia de atrapamiento subacromial. Paciente en bipedestación. Consiste en la abducción activa del brazo. Si existe compromiso subacromial el dolor aparece alrededor de los 60-90º de abducción y desaparece al superar los 120º. También utilizado para la exploración del supraespinoso.  PRUEBA DE ARCO DOLOROSO Existencia de afección de la art. Acromioclavicular. Se solicita al paciente que realice un mov. De abducción activa (pasiva también). Se considera positivo si aparece el dolor en el rango de mov. De abd de 140° a 180° La rotación interna desencadena la aparición o exacerbación del atrapamiento de las estructuras subacromiales: ❑Tendón del supraespinoso. ❑Bursa subdeltoidea. ❑Tendón de la porción larga del bíceps.  MANIOBRA O SIGNO DE NEER Consiste en estabilizar la escápula del paciente con una mano y con la otra se inicia una abducción pasiva en rotación interna; cuando es positivo se despierta dolor entre los 70-120º. Examinador inmovilizando la escápula con una mano, mientras con la otra coge el codo y eleva pasivamente el brazo en flexión del hombro. Cuando es positivo, se despierta el dolor entre los 70º y los 120º, por impacto del Paciente en sedestación. manguito contra el acromion.  MANIOBRA DE YOKUM El paciente colocará la mano del hombro afecto sobre el hombro contralateral e intentará la elevación activa del codo contra resistencia. El pcte lleva el brazo doloroso hacia el hombro opuesto con el codo pegado al cuerpo. El explorador con una resistencia impide que eleve el codo. Lesión: síndrome subacromial, proceso degenerativo de la art. Acromio clavicular. HALLAZGO POSITIVO: PRESENCIA DE DOLOR O MALESTAR EN LA REGION PERIACROMIAL TEST HAWKINGS Y KENNEDY La flexión del brazo de 90º junto con la rotación interna forzada, produce dolor al comprimir el tendón supraespinoso contra el ligamento coracoacromial. Paciente en bipedestación o sedente. Iniciamos con el codo del paciente en flexión de 90°. El explorador lleva pasivamente hacia abajo el antebrazo del paciente produciendo una RI del hombro. Si siente dolor es positiva. SIGNOS Y MANIOBRAS DE EXPLORACIÓN DEL HOMBRO: MANGUITO DE LOS ROTADORES: Estas pruebas valorarán el dolor o la disfunción selectiva de cada tendón que forma el manguito de los rotadores. Tendón supraespinoso (SE):  MANIOBRA DE JOBE (SUPRAESPINOSO) Abducción de 90º, antepulsión de 30º y rotación interna máxima de los antebrazos (pulgares hacia abajo). Colocándonos delante del enfermo, imprimiremos fuerza sobre sus brazos que no resistirá, en caso de ruptura del manguito. Test del músculo supraespinoso. El paciente en sedestación intenta elevar los brazos contra resistencia con los codos extendidos, los brazos en abducción de 90º y los pulgares hacia abajo. Positivo si hay dolor en región deltoidea. Presencia de tendinitis del Supraespinoso. MANIOBRA DEL BRAZO CAÍDO (DROP ARM) O TEST DE CODMAN Abducción de 90º y rotación neutra. Iniciará un descenso lento y progresivo del brazo, que será brusco en caso de ruptura. Parte de una abducción pasiva de 180º y debe ser capaz de dejar descender lentamente el brazo hasta los 90º; el brazo caerá bruscamente cuando exista una rotura del supraespinoso. MANGUITO DE LOS ROTADORES: Estas pruebas valorarán el dolor o la disfunción selectiva de cada tendón que forma el manguito de los rotadores. Tendón del Infraespinoso (IE):  PRUEBA DEL MÚSCULO INFRAESPINOSO Codo flexionado a 90º, brazo pegado al cuerpo y en rotación interna de 45º, se solicita una rotación externa activa contra resistencia. Si se despierta dolor o debilidad, el test es positivo. Test del músculo infraespinoso. (rotura) El paciente en sedestación, brazos en posición anatómica y codos en flexión de 90°. El examinador ofrece resistencia al movimiento de R.E. que debe realizar el paciente. Es positiva si aparece dolor en el hombro al realizar el movimiento.  MANIOBRA DE PATTE Prueba selectiva de los rotadores externos (infraespinoso y redondo menor): 90º de abducción, 30º de anteversión y codo en 90º de flexión apoyado sobre el antebrazo del explorador, solicitándose una rotación externa activa contra resistencia. Se hace una comparativa de la fuerza con respecto al otro lado. VALORAR EL INFRAESPINOSO (sensación dolorosa en el ángulo posterolateral del acromion). SEDENTE: Realizar una posición neutra para la rotación de hombro, se pide al paciente que realice la rotación externa contra resistencia. SIGNOS Y MANIOBRAS DE EXPLORACIÓN DEL HOMBRO: MANGUITO DE LOS ROTADORES: Estas pruebas valorarán el dolor o la disfunción selectiva de cada tendón que forma el manguito de los rotadores. Tendón Subescapular (SbE):  TEST DE GERBER EXPLORA EL TENDÓN DEL SUBESCAPULAR. (tercio humeral proximal) Con el brazo del paciente detrás de él (rotación interna con la mano a unos 10 cm de la columna lumbar). Bipedestación. Con el hombro rotado internamente y codo flexionado en contacto con la espalda. Una mano se estabiliza la escapula. El paciente intenta separar contra resistencia del dorso. BELLY PRESS O TEST DE NAPOLEÓN Mano del paciente delante del abdomen con el codo flexionado 90º y se aplica una fuerza para separar la mano del abdomen que el paciente no podrá resistir si hay ruptura. SIGNOS Y MANIOBRAS DE EXPLORACIÓN DEL HOMBRO: MANGUITO DE LOS ROTADORES: Estas pruebas valorarán el dolor o la disfunción selectiva de cada tendón que forma el manguito de los rotadores. Tendón Largo del Bíceps braquial (LB):  PALM UP O TEST DE SPEED EXPLORA EL TENDÓN BICIPITAL (PORCIÓN LARGA y/o corredera bicipital). Hombro en flexión de 45º, codo extendido y mano en supinación completa (palma hacia arriba) tendrá que levantar el brazo contra resistencia. Si hay dolor, el test será positivo. Es muy sensible. Sentado Codo extendido y antebrazo supinado Examinador palpara la P.L.B. Se efectuará una resistencia a la flexion de codo.  MANIOBRA DE YERGASON EXPLORA LA INTEGRIDAD DEL INFLAMACIÓN TENDÓN DEL BÍCEPS. Brazo pegado al cuerpo, codo en flexión de 90º y mano en pronación, se provocará dolor en el canal bicipital (en caso de inflamación LB) al realizar contra resistencia la flexión y supinación del codo. Paciente sedente. Con el codo a 90º , el codo en pronación. El examinador con una mano sostiene el codo y con la otra la muñeca Supinación resistida de la mano, con el codo en flexión de 90º. Explora el tendón bicipital.  MANIOBRA DE YERGASON Paciente sedente, el examinador realiza presión con una mano sobre la corredera bicipital (situada entre el troquín y el troquiter humeral). Positiva si aparece dolor cuando el examinador presiona sobre el tendón del bíceps braquial en la Diagnostica la presencia corredera bicipital. de tendinitis del tendón largo del bíceps braquial. SIGNOS Y MANIOBRAS DE EXPLORACIÓN DEL HOMBRO: Exploración de la articulación acromioclavicular: Para explorar la AAC se utiliza el test de O´Brien o “Cross Arm test” o compresión activa de la articulación. Consiste en realizar una flexión del hombro, aducción horizontal y rotación interna. SIGNOS Y MANIOBRAS DE EXPLORACIÓN DEL HOMBRO: Inestabilidades del hombro: La inestabilidad es un diagnóstico clínico que habitualmente se hace sobre historia de luxaciones previas de repetición.  TEST DE ARMAR O DE APREHENSIÓN Paciente sentado o de pie. Nos situamos detrás de él con una mano sobre su hombro (pulgar por detrás) y con la otra realizamos una abducción, rotación externa del hombro con el codo en flexión de 90º; que junto con la fuerza que ejercemos con el pulgar, (empujamos la cabeza humeral hacia delante) se provoca aprensión en el enfermo.  MANIOBRA DE LUDINGTON Se explora con el paciente en sedestación, se pide que lleve las manos por detrás de la nuca. (abd + rot. Ext) Es positivo cuando el paciente no puede realizar el movimiento. Ruptura del maguito rotador.  SIGNO DE DAWBARN Paciente en sedestación, se realiza una abducción pasiva del hombro hasta 90° mientras el explorador mantiene la mano palpando el espacio subacromial. En caso de bursitis aguda, la palpación sobre la bursa produce dolor que desaparece cuando los brazos están en abducción. Es positiva si aparece dolor en el espacio subacromial al abducir el brazo. VALORA LA PRESENCIA DE BURSITIS SUBACROMIAL  MANIOBRA DE ESTIRAMIENTO DEL TENDÓN DEL BÍCEPS Se trata de la extensión pasiva forzada hacia atrás del brazo, con el codo en extensión, y palpando al mismo tiempo el tendón bicipital. Resulta muy dolorosa en la tendinitis bicipital.