Atteintes Structurelles et Dégénératives de la Colonne Vertébrale 2024 PDF

Atteintes structurelles et dégénératives de la colonne vertébrale Dr WIRTH Théo, MD, PhD student Service de rhumatologie – CHU Sainte-Marguerite Objectifs Connaitre les grands principes anatomiques du rachis Connaitre l’épidémiologie des rachialgies et le coût de la lombalgi...

Atteintes structurelles et dégénératives de la colonne vertébrale Dr WIRTH Théo, MD, PhD student Service de rhumatologie – CHU Sainte-Marguerite Objectifs Connaitre les grands principes anatomiques du rachis Connaitre l’épidémiologie des rachialgies et le coût de la lombalgie Comprendre la pathologie discale et extra-discale Savoir reconnaitre une radiculalgie Connaitre la place de l’imagerie dans la prise en charge diagnostic Connaitre les grand principes de prise en charge Lombalgies : Généralités Motif fréquent de consultation chez le médecin généraliste ou le rhumatologue Problème de santé public (représente 20% des accidents de travail, 1 Mds d’euros de coût/an à la SS) « Chacun a eu ou aura mal au dos une fois dans sa vie »  ANATOMIE = NERF DE LA GUERRE Pathologie dégénérative discale Rapport disco vertébral Physiopathologie des lésions discales 1) Fissures dans le noyau pulpeux. (très tôt dans la vie à partir de 20-30 ans) 2) Expulsion progressive de petit fragments de nucléus (Pouvant être asymptomatique) 3) « Pincement discale »  Lombalgie commune discale HORAIRE INFLAMMATOIRE HORAIRE MECANIQUE Douleur améliorée par l’effort Douleur aggravé par l’effort Douleur maximale en seconde Douleur maximale en fin de journée partie de nuit Reveil nocturne, en seconde partie Reveil nocturne positionnelle de nuit uniquement Raideur matinale > 15 minutes Raideur matinale < 15 minutes Interrogatoire Mode de début Caractériser la douleur +++ (SITIDRAC) Chercher des signes neurologiques Antécédents personnels Lombalgie aiguë : Lumbago C'est l'expulsion d'un petit fragment du noyau discal qui vient mettre en tension le ligament postérieur, associée à une inflammation locale passagère Expulsion spontanée possible mais le plus souvent liée à un effort de soulèvement ou une posture prolongée Disparaît spontanément (phagocyté) en 8 à 10 jours Amélioration en moins de 4 semaines Tableau Clinique : Syndrome rachidien Douleur + Raideur + Attitude antalgique statique et dynamique La raideur est intense : BLOCAGE du à la douleur + contracture musculaires para- vertébrale Irradiations se font dans 3 directions essentiellement : → Vers les fesses → Vers les trochanters → vers l’aine Mais pas d’origine neurologique stricte ! Imagerie (En 2023) PAS D’IMAGERIE SYSTEMATIQUE En cas de persistance des douleurs pendant plus de 6-8 semaines OU En cas de présence de « drapeaux rouges » = RADIOGRAPHIE RACHIS F + P et IRM lombaire Traitements Repos à domicile et Arrêt Travail (AT) de courte durée Antalgiques, AINS Myorelaxants KINE : uniquement si lombalgies récidivantes La rééducation ++++ avec VERROUILLAGE LOMBAIRE ET correction de lordose, entretien musculaire, auto élongations et APPRENTISSAGE HYGIENE LOMBAIRE Lombagie chronique Origine : discopathie / arthrose Ces lésions entraient un conflit avec les structures anatomiques de voisinage et entrainent une inflammation locale chronique On recherche toujours des signes neurologique des MI à la recherche d’une compression neurologique  Arthrose intervertébrale 1. Disparition du disque 2. Condensation des plateaux vertébraux 3. Ostéophytes à la périphérie du disque (bec de perroquet) Lombalgie chronique: clinique Douleur diffuse avec irradiations dans 3 directions : → Vers les fesses → Vers les trochanters → vers l’aine L'intensité est variable La raideur est modérée avec contractures musculaires para vertébrales Retentissement psychologique important… Lombalgie chronique: imagerie Si la douleur ne cède pas après 6 - 8 semaines ou si elle est récidivante : Radiographie + IRM lombaire si possible En général, la radiographie du rachis lombaire montre une discopathie ou de l’arthrose  Traitements Repos à domicile et Arrêt Travail (AT) de courte durée si période aigue Antalgiques, AINS Corset si associé à la rééducation KINE : la rééducation ++++ physiothérapie antalgique, rééducation proprioceptive avec VERROUILLAGE LOMBAIRE ET correction de lordose, entretien musculaire, auto élongations, APPRENTISSAGE HYGIENE LOMBAIRE Chirurgie rare, surtout si spondylolisthésis LOMBORADICULALGIE Complication d’un lombalgie, donc presence de TOUS LES SIGNES de la LOMBALGIE associés à : Sciatiques (compression racine L5 ou S1 du nerf sciatique) OU Cruralgie (compression racine L3 ou L4 du nerf crural) Physiopathologie : une hernie discale ou un ostéophyte va comprimer une racine nerveuse Compression de la RACINE ! Pas du tronc nerveux Lombo-radiculalgie : imagerie Devant une douleur sciatique commune : PAS DE RADIOGRAPHIE SYSTEMATIQUE Si la douleur ne cède pas après 6-8 semaines ou Si elle est récidivante = Radiographie F + P et IRM lombaire Traitements Repos à domicile et Arrêt Travail (AT) de courte durée Antalgiques, AINS (+ Myorelaxant ?) Infiltration de corticoïdes Corset si associé à la rééducation dans les cas rebelles et de courte durée KINE : la rééducation ++++ (Verrouillage lombaire et correction de lordose, entretien musculaire, auto-élongations)  Et la chirurgie ? Uniquement en cas de complication ou de signe de gravité Souvent chirurgie micro-invasive Association à de la rééducation +++ Pathologie dégénérative extra- discale Rapports anatomiques étroits avec les structures nerveuses Surface articulaire Rameau nerveux issu du nerf rachidien, à proximité des surfaces articulaires postérieures Vue de trois quarts des articulaires postérieures Articulation Surface articulaire postérieure postérieure supérieure Disque intervertébral Surface articulaire postérieure inférieure Clinique : le Syndrome articulaire postérieur Douleurs para vertébrales spontanées, exacerbées à la palpation para-épineuse en regard des articulaires postérieures Horaire mécanique Douleur en hyper-extension rachidienne Contracture para-vertébrale ++ +/- Irradiation radiculaire si irritation des structures nerveuses adjacentes Examen paraclinique Radiographie : Mise en évidence de signe d’arthrose zygapophysaire Mais pas obligatoire en cas d’évolution précoce Scanner et IRM peuvent être utile pour objectiver des complications de l’atteinte articulaire postérieure : - Spondylolisthésis - Canal lombaire étroit - Compression radiculaire Ex. Spondylolisthésis Hypertrophie des massifs articulaires postérieure et atteinte de l’interligne articulaire postérieure Traitement Prise en charge de la douleur : Antalgiques, Anti-inflammatoires Kinésithérapie et Rééducation : renforcement musculaire (rachis et sangle abdominale, travail en délordose et hygiène lombaire) Rhizolyse (arthrose) / Infiltration locale de corticoïde Chirurgie si complication Conclusion Lombalgie et lomboradiculalgie sont extrêment fréquentes Problème de santé publique Importance de l’activité physique et de la bonne hygiene lombaire Signes neurologiques parfois associés, à rechercher Peu de place pour l’imagerie précoce L’ensemble de ces manifestation rachidienne se rencontre plus précocément en cas d’anomalies structurelles du rachis