Atteintes de la Colonne Vertébrale

Présentation des Atteintes Structurelles et Dégénératives de la Colonne Vertébrale

• Le sujet porte sur les atteintes structurelles et dégénératives de la colonne vertébrale.
• Le conférencier est Dr. Wirth Théo, étudiant en MD et PhD.
• Le service concerné est celui de rhumatologie au CHU Sainte-Marguerite.

Objectifs de la Présentation

• Comprendre les principes anatomiques du rachis.
• Connaître l'épidémiologie des rachialgies et le coût de la lombalgie.
• Comprendre la pathologie discale et extra-discale.
• Savoir reconnaître une radiculalgie.
• Connaître l'importance de l'imagerie dans la prise en charge.
• Connaître les grands principes de prise en charge.

Lombalgies : Généralités

• La lombalgie est un motif fréquent de consultation chez les médecins généralistes et rhumatologues.
• C'est un problème de santé publique avec un coût annuel important pour les systèmes de santé.
• Presque chaque personne a déjà eu ou aura mal au dos à un moment de sa vie.

Anatomie de la Colonne Vertébrale

• Description des structures anatomiques telles que les corps vertébraux, les apophyses, les pédicules, les trous vertébraux, les lames et processus.
• Explication du rôle du disque intervertébral en tant qu'amortisseur entre les vertèbres.
• Présentation du rapport disco-vertébral en fonction des composants anatomiques.

Pathologie Dégénérative Discale

• Description et explication des différents types de lésions discales.
• La hernie discale est la sortie du noyau pulpeux du disque intervertébral, généralement causée par une fissure.
• Les hernies discales peuvent comprimer les nerfs, causant des douleurs.
• La présence de fissures dans le noyau pulpeux est un stade précoce.
• L'expulsion progressive de petits fragments du noyau peut aussi se produire.
• Un pincement discale arrive quand le noyau ou les fragments compriment les racines nerveuses.

Différenciation des Lombalgies Aiguës et Chroniques

• Lombalgie aiguë (Lumbago): Expulsion d'un petit fragment du noyau discal qui irrite le ligament postérieur et provoque une inflammation locale passagère. Normalement la guérison se fait dans les 8 à 10 jours, une amélioration généralement en moins de 4 semaines.
• Lombalgie chronique: Origine discopathique ou arthrose, ce qui provoque des conflits avec les structures voisines et une inflammation locale chronique.

Tableau Clinique

• Les symptômes incluent la douleur et la raideur, souvent associées à une attitude antalgique statique ou dynamique.
• L'intensité de la raideur est un indice de blocage et de contractures musculaires.
• Les irradiations se font dans trois directions principales vers les fesses, les trochanters et l'aine.
• L'absence d'une origine neurologique stricte nécessite un diagnostic plus poussé pour les symptômes similaires.

Imagerie (2023)

• Pas d'imagerie systématique dès le début, sauf cas particulier.
• L'imagerie est nécessaire si les douleurs persistent plus de 6 à 8 semaines ou si elles sont récidivantes.
• Radiographie rachis + IRM lombaire en cas de persistance de douleurs.

Traitement

• Repos, arrêt de travail (AT) de courte durée
• Prise de médicaments antalgiques et anti-inflammatoires (AINS).
• Myorelaxants (souvent non remboursés)
• Kinésithérapie (uniquement si lombalgies récidivantes) : Verrouillage lombaire, correciton posturale.
• Hydrogénie lombaire, renforcement musculaire et auto-élongations
• Infiltration de corticoïdes (cas appropriés).
• Corset, si utilisé en association avec la rééducation physique.
• Chirurgie rare, surtout dans les cas de spondylolisthésis.

Lomboradiculalgie

• La lomboradiculalgie est une complication de la lombalgie associée à des signes spécifiques de la compression des nerfs.
• Les signes comprennent les douleurs sciatiques (compression racine L5 ou S1) et cruralgie (compression racine L3 ou L4).

Physiopathologie

• Hernie discale ou ostéophyte comprimant une racine nerveuse.
• La saillie du noyau gélatineux, pas le tronc nerveux lui-même.

Arthrose Intervertébrale

• Disparition du disque.
• Condensation des plateaux vertébraux.
• Ostéophytes au périphérie du disque (en forme de "bec de perroquet").

Lombalgie Chronique : Clinique

• Douleur diffuse avec irradiations dans les trois directions: fesses, trochanters, aine.
• Intensité variable.
• Raideur modérée avec contractures paravertébrales.
• Retentissement psychologique important.

Lombalgie Chronique : Imagerie

• Radiographie du rachis lombaire pour mettre en évidence la discopathie ou arthrose en cas de douleurs persistantes de 6-8 semaines ou récidivantes.

Examen Paraclinicque

• Radiographie pour identifier l'arthrose zygapophysaire, mais non obligatoire dans tous les cas.
• Scanner et IRM peuvent être utiles pour diagnostiquer les complications de l'atteinte articulaire postérieure (spondylolisthésis, canal lombaire étroit, compression radiculaire).

Traitements pour une lombaire chronique

• Prise en charge de la douleur.
• Antalgiques, anti-inflammatoires.
• Kinésithérapie, rééducation : renforcement musculaire, entretien musculaire, auto-élongation et hygiène lombaire, correction de la lordose.
• Rhizolyse, infiltration locale de corticoïde (cas particuliers).
• Chirurgie si complication grave, surtout pour les spondylolisthésis.

Chirurgie

• Uniquement en cas de complication ou de signes sérieux (paralysie).
• Souvent chirurgie micro-invasive.
• Association à la rééducation physique.

Pathologie Dégénérative Extra-Discale

• Description des rapports anatomiques étroits entre les structures nerveuses et la colonne vertébrale.
• Rôle des surfaces articulaires postérieures et des rameaux nerveux.

Syndrome Articulaire Postérieur

• Douleurs para-vertébrales spontanées aggravées à la palpation.
• Horaire mécanique.
• Douleur en hyper-extension rachidienne.
• Contractures musculaires paravertébrales marquées (+/- irradiation radiculaire).

Cette présentation explore les atteintes structurelles et dégénératives de la colonne vertébrale, animée par Dr. Wirth Théo. Vous apprendrez les principes anatomiques, l'épidémiologie des douleurs rachidiennes, et l'importance de l'imagerie dans leur gestion.