응급환자평가5판_5장(안주영)_뇌신경_by Juyeong_renew.pdf

전문환자평가 및 실습_뇌신경 뇌신경 검사 뇌신경은 12쌍으로 말초신경의 일부로 분류 제 1, 2 뇌신경은 중추신경의 일부로 뇌의 신경로 뇌신경 기시부 3, 4 중뇌(midbrain) 5, 6, 7, 8 다리뇌(pons) 9, 10, 11, 12 숨뇌(medulla) 뇌신경 장애는 병소 부위에 따...

전문환자평가 및 실습_뇌신경 뇌신경 검사 뇌신경은 12쌍으로 말초신경의 일부로 분류 제 1, 2 뇌신경은 중추신경의 일부로 뇌의 신경로 뇌신경 기시부 3, 4 중뇌(midbrain) 5, 6, 7, 8 다리뇌(pons) 9, 10, 11, 12 숨뇌(medulla) 뇌신경 장애는 병소 부위에 따라 말초성과 중추성으로 구분 번호 이름 기능 분류 부교감신경 기능 Ⅰ 후각(olfactory) 냄새 감각 Ⅱ 시각(optic) 시력 감각 Ⅲ 눈돌림(oculomotor) 눈동자 위, 아래, 안쪽 움직임, 운동 ○ 위 눈꺼풀 올림, 동공 수축 Ⅳ 도르래(trochlear) 눈동자 안쪽과 아래로 움직임 운동 Ⅴ 삼차(trigeminal) 얼굴감각, 씹기, 턱관절 감각 혼합 Ⅵ 갓돌림(abducens) 눈동자 가쪽 움직임 운동 Ⅶ 얼굴(facial) 얼굴 표정, 눈 감기, 눈물, 침, 맛 혼합 ○ Ⅷ 속귀(vestibulocochlear) 머리위치와 움직임, 청각 감각 Ⅸ 혀인두 삼키기, 침, 맛 혼합 ○ (glossogparyngeal) Ⅹ 미주(vagus) 내장 조절, 삼키기, 말하기, 맛 혼합 ○ Ⅺ 더부(accessory) 어깨 올림, 머리 회전 혼합 Ⅻ 혀밑(hypoglossal) 혀의 움직임 운동 뇌신경의 분류 해부학적 구조에 따른 분류 기능에 따른 분류 부교감신경 기능을 가진 뇌신경 뇌신경의 분류 [ 해부학적 구조에 따른 분류 ] 1, 2 번 뇌신경은 중추신경계인 뇌의 일부가 팽출되어 나온 구조물로 슈반세포로 싸여 있지 않은 중추신경계의 일부로 여김. 나머지 10개의 뇌신경은 중추신경계와 연결을 갖고 슈반세포로 둘러싸여 있는 말초신경계 뇌신경의 분류 [ 기능에 따른 분류 ] 기능 뇌신경 감각기능 1번( 후각 )신경, 2번( 시각 )신경, 8번( 속귀 )신경 운동기능 3번( 눈돌림 )신경, 4번 ( 도르래 )신경, 6번( 갓돌림 )신경, 12번( 혀밑 )신경 복합기능 얼굴, 목 부위 근육작용 5번 ( 삼차 )신경, 7번 ( 얼굴 )신경, 9번 ( 혀인두 )신경, 10번( 미주 )신경, 11번( 더부 )신경 뇌신경의 분류 [ 부교감신경 기능을 가진 뇌신경 ] 3번 ( 눈돌림 )신경 7번 ( 얼굴 )신경 9번 ( 혀인두 )신경 10번( 미주 )신경 Ⅰ. 후각신경(olfactory nerve) 구분 내용 기능 감각기능의 뇌신경 중 유일하게 시상을 지나지 않고 뇌둘레계로 연 결 후각은 미각과 밀접하게 연결되어 있어 후각 손상 시 맛은 느낄 수 있으나 음식의 향과 풍미는 느낄 수 없음. 손상원인 머리부 외상, 코 감염증, 뇌종양, 약물과 중금속 중독 등 검사 환자의 주관적인 감각(의식 有) 눈을 감고 한 쪽 코를 막은 후 실시 커피, 사탕, 비누, 치약과 같은 비교적 친근하고 자극이 없는 물질 사용 암모니아 같이 강한 자극성 냄새는 삼차신경을 자극하므로 부적절 이마엽 손상과 관련 大, 치매와 머리 외상환자 반드시 시행 Ⅱ. 시각신경(optic nerve) 구분 내용 기능 형태, 색상, 움직임과 같은 시각정보 전달 양쪽 눈의 위상차를 이용하여 3차원적 감각 형성 시력과 시야의 기능으로 구분 손상원인 뇌압상승으로 시신경유두의 부종 발생 → 시력 저하 망막의 허혈성 질환에 의해 시야의 손실 발생 가능 시각로 손상 Ⅱ. 시각신경(optic nerve) 구분 내용 검사 Visual acuity 물체의 존재와 형태를 인식하는 능력 검사 스넬렌 차트나 란돌트 고리를 흔히 이용 시력이 심하게 저하된 경우 가까운 거리에서의 손가락 수 세기(finger count), 손의 움직임 인지 여부(hand motion), 빛 인지 여부(light perception) 검사 Ⅱ. 시각신경(optic nerve) 구분 내용 검사 Visual field 눈이 볼 수 있는 외계의 범위 측정 대면검사법 - 검사자가 환자와 1m 거리를 두고 마주 앉아, 마주 보는 한 쪽 눈을 각자 가리고 두 사람의 중간 지점에 적 당한 물체를 주변에서 중심으로 점차 이동시켜 검사자와 같은 범위에서 그 물체를 인지하는지 검사 Ⅱ. 시각신경(optic nerve) 구분 내용 검사 Light reflex 여러 뇌신경반사 중 가장 늦게 소실되는 반사 외상환자와 혼수상태의 환자평가 중 중요한 역할 한 쪽 눈에 빛을 비추면 양쪽 동공이 동시에 같은 크기로 수축 직접반사 : 불을 비추는 쪽의 동공수축 간접반사 : 반대측 동공 수축 직접반사만 소실되는 경우, 같은 쪽 시각신경 이상 모두 소실되는 경우 도르래신경 이상을 시사 Ⅲ. 눈돌림신경 Ⅳ. 도르래신경 Ⅵ. 갓돌림신경 뇌신경 근육 움직임 Ⅲ. 눈돌림 눈꺼풀올림근 눈꺼풀 위로 위곧은근 동공 위로 아래곧은근 동공 아래로 안쪽곧은근 동공 안 쪽으로 아래빗근 모아지면 위로 벌어지면 회전 동공조임근 동공축소 섬모체근 수정체 곡률 증가 Ⅳ. 도르래 위빗근 모아지면 아래로, 벌어지면 회전 Ⅴ. 갓돌림 가쪽곧은근 동공 가쪽으로 3 – 안검의 개폐 4 – 안구가 아래쪽과 중간 쪽으로 움직이는 것 검사 6 – 3, 4뇌신경과 함께 검사자의 손을 1시 방향에서 시계방 향으로 움직여 대상자 눈의 움직임을 평가 Ⅲ. 눈돌림신경, Ⅳ. 도르래신경, Ⅵ. 갓돌림신경 구분 내용 검사방법 세 신경 각각의 기능을 따로 평가하기가 쉽지 않음. 내외측과 위아래 대각선 방향을 포함한 여섯 가지 기본 방향 으로 안구운동을 수행하고 각 눈의 움직임과 함께 양 눈의 동향운동의 적절성 평가 Ⅲ. 눈돌림신경, Ⅳ. 도르래신경, Ⅵ. 갓돌림신경 구분 내용 검사내용 양측 동공의 크기, 모양, 위치 및 동공반사를 보는 것으로 도르래신경의 기능평가 뿐 아니라 의식이 없는 환자에게 뇌줄기 기능의 이상 여부를 판정하는 중요한 가늠자가 됨. 도르래신경과 갓돌림신경의 마비는 정확하게 진단할 수 있으 나 도르래신경의 단독마비는 매우 드물고 진단이 어려움. Ⅴ. 삼차신경(trigeminal nerve) 뇌신경 중 가장 굵으며 얼굴, 구강 및 비강점막의 감각을 전달하며 일부 깨물근의 운동 담당 감각&운동 모두 포함 → 혼합신경 세 개의 가지 (눈신경, 위턱신경, 아래턱신경) Ⅴ. 삼차신경(trigeminal nerve) 검사 구분 내용 감각검사 촉각, 온도각, 통각 검사 눈을 감기고 천이나 안전핀을 이용하여 좌우대칭 감각 평가 각막반사 자극하려는 눈의 반대쪽을 보도록 하고 가늘게 말아놓은 솜을 각막에 대면 양 눈을 감게 됨.→ 눈깜빡임. 운동검사 관자근, 깨물근의 근력검사 턱반사 입을 반쯤 벌리게 한 다음 검사자의 손가락을 아랫턱에 놓고 반사망치로 가볍게 손가락을 두드리면 양쪽 씹기근육 수축 Ⅶ. 얼굴신경(facial nerve) 얼굴과 표정근을 지배하는 운동신경, 혀와 인두, 바깥귀 근처의 피부에 대한 감각신경 담당 → 혼합신경 구분 내용 검사 운동신경 이마 주름잡기, 눈감기, 입술 오므리기, 방법 웃을 때와 찡그릴 때 입 가장자리를 잡아당기는 동작 미각검사 설탕, 식초, 소금 사용 Ⅶ. 얼굴신경(facial nerve) 구분 내용 운동 중추성 입 가장자리를 정상으로 당기지 못하지만 마비 이마 주름잡는 것은 보전 말초성 이마를 포함한 모든 얼굴 근육 마비 초래 Ⅶ. 얼굴신경(facial nerve) 구분 내용 검사 관찰 양 쪽 눈의 크기가 차이나는지 입 가장자리가 쳐지는지 코와 입술 사이 경계가 소실되었는지 방법 눈 주위 근육의 힘 평가 - 눈을 꼭 감게 한 후 검사자는 의도적으로 안검을 열어 봄. 입 주위 근육의 힘 평가 Ⅷ. 속귀신경(vestibulocochlear nerve)  안뜰신경가지와 달팽이신경 가지로 구분되는 감각신경 달팽이(cochlea)는 나선형모양의 액체가 차 있는 관으로 고막과 귀속뼈의 진동으로 전달된 음파가 액체를 움직이고 바닥막의 코르티기관을 자극하여 소리 전달 안뜰(vestibular)은 평형 및 위치감각을 전달하는 역할을 하며 사지나 몸통의 반사에 관여하며 소뇌와 함께 자세조절에 관련된 근육긴장도 조절에 영향 Ⅷ. 속귀신경(vestibulocochlear nerve)  안뜰신경가지와 달팽이신경 가지로 구분되는 감각신경 달팽이(cochlea)는 나선형모양의 액체가 차 있는 관으로 고막과 귀속뼈의 진동으로 전달된 음파가 액체를 움직이고 바닥막의 코르티기관을 자극하여 소리 전달 안뜰(vestibular)은 평형 및 위치감각을 전달하는 역할을 하며 사지나 몸통의 반사에 관여하며 소뇌와 함께 자세조절에 관련된 근육긴장도 조절에 영향 Ⅷ. 속귀신경(vestibulocochlear nerve) 구분 내용 안뜰신경 안구진탕의 유무와 안뜰척수반사 검사 실시 한 쪽 안뜰기능에 장애가 오면 신체가 동측으로 쏠림. 검사 칼로리검사 바로누운자세에서 머리를 30도 굽힌 다음, 2~10cc의 얼음물을 관류 하면 같은 쪽 안뜰기능이 저하되면서 안구가 같은 쪽으로 강하게 전위 되고 곧 반대쪽으로 안구진탕이 일어남. 혼수상태의 환자는 30~50cc 다량의 물 사용 암실에서 앉은 자세로 고개를 30도 숙이고 눈을 뜨고 있음. 의자를 회전시켜 유도된 안구진탕을 기록(안뜰눈반사) 인형눈현상(Doll’s eyes) 바로누운자세에서 머리를 좌우로 회전시키면서 안구운동 관찰, 움직임의 반대방향으로 안구가 회전되면 정상 반사, 비정상 시 뇌줄기의 기질적 이상 안뜰눈반사 Ⅷ. 속귀신경(vestibulocochlear nerve) 달팽이신경 부분 -일상대화 영역에서 속삭임, 대화, 고함으로 검사 실시 -정확히 측정하기 위해서는 청력계측을 함. -중추성 청력질환의 경우 조용한 방에서 똑똑히 얘기하면 잘 알아듣고, 시끄러운 곳에서는 잘 알아듣지 못함. Ⅷ. 속귀신경(vestibulocochlear nerve) Weber test -소리굽쇠를 진동시켜 환자의 정수리 중앙에 대어 검사 -전도청력(외이도~속귀 달팽이관)소실 : 청력이 떨어진 쪽에서 더 크게 들림. -신경청력(달팽이관~뇌줄기)소실 : 정상 쪽에서 더 크게 들림. Ⅷ. 속귀신경(vestibulocochlear nerve) Weber test Ⅷ. 속귀신경(vestibulocochlear nerve) Rinne test -소리굽쇠를 진동시켜 환자의 꼭지돌기(mastoid process)에 대고 더 이상 소리가 들리지 않을 때, 귓가에서 소리를 듣게 함. -정상 : 골전도보다 공기전도가 더 좋음. -전도청력소실 : 골전도가 더 오래감. -신경청력소실 : 둘 다 안 됨. Ⅸ. 혀인두신경(glossopharyngeal nerve) 7번 뇌신경과 함께 쓴맛, 짠맛, 신맛, 단맛을 맛보게 하여 혀의 미각을 검사 한 가지 맛을 본 후 입 안을 반드시 헹구게 함. Ⅹ. 미주신경(vagus nerve) 운동기능 : 입을 벌리게 한 후 ‘아’소리를 내도록 하여 좌-우 목젖과 구개가 똑같이 올라가는지 파악 감각기능 : 설압자로 구토반사를 자극하여 평가 정상적으로 소리를 내고 말하면 9, 10번 뇌신경은 정상 Ⅸ. 혀인두신경(glossopharyngeal nerve) Ⅹ. 미주신경(vagus nerve) 기능과 이상 -인후두부위 근육의 움직임 지배(주로 미주신경) -임후두부위 점막의 감각전달(혀인두, 미주신경) -침의 분비(혀인두신경) -혀뒤쪽 1/3(혀인두신경)과 후두덮개(미주신경)의 미각 전달 -목동맥체와 목동맥동에서의 혈역학 정보 전달(혀인두신경) -내장기관과 분비샘의 기능(미주신경) -귀바퀴와 외이도의 일반피부감각(혀인두, 미주신경) 양측성 미주신경 마비가 오면 대부분 사망 Ⅸ. 혀인두신경(glossopharyngeal nerve) Ⅹ. 미주신경(vagus nerve) 구분 내용 검사방법 설압자로 혀를 지긋이 누르면서 목젖이 중앙에 있는지 연구개가 양쪽 동일한 높이인지 확인 미주신경마비 시, 반대쪽으로 쏠리고 같은 쪽 연구개가 아래로 처짐. 구역질반사(gag reflex) - 설압자나 면봉으로 연구개나 후인두부 점막을 자극하면 연구개가 올라가면서 인두가 좁아지는 구역질 작용이 일어남. - 한 쪽의 구역질 반사가 소실되는 것은 의미가 있으나 양측이 다 소실 되는 경우는 기능저하와 감별이 힘듦. Ⅺ. 더부신경(accessory nerve) 뇌 더부신경과 척수 더부신경으로 나누어짐. 뇌 더부신경은 매우 작고 척수 더부신경과 미주신경에 합쳐져 미주신경의 부신경 역할을 함. 척수 더부신경은 목빗근과 등세모근을 지배함. Ⅺ. 더부신경(accessory nerve) 기능과 이상 - 목빗근과 등세모근 작용의 역할 -단독마비는 드물며, 혀인두신경이나 미주신경과 함께 마비되는 경우가 많음. Ⅺ. 더부신경(accessory nerve) 구분 내용 검사 목빗근검사 환자의 고개를 반대쪽으로 돌리게 하고 검사자의 손으로 저항을 줌. 동측 목빗근을 촉진하여 수축의 정도를 함께 평가 등세모근검 어깨에 손을 대고 양 어깨를 강하게 올리도록 함. 사 Ⅻ. 혀밑신경(hypoglossal nerve) 혀의 근육과 운동에 관여하는 순수 운동신경 기능과 이상 - 혀를 내밀게 하여 한 쪽으로 치우치는지 평가 - 대상자의 혀 한 쪽에 설압자를 대고 이를 저항하여 밀어보게 함으로써 혀 운동기능 평가 Ⅻ. 혀밑신경(hypoglossal nerve) 구분 내용 검사 혀를 내밀도록 하여 혀의 위축여부와 한 쪽으로 쏠림 이 있는지 관찰 좌우로 움직여 보게 하고 뺨에 손가락을 대고 혀끝으로 밀게 하여 혀 힘을 볼 수 있음.