Neoplasia 1 PDF

‫‪11/2/2024‬‬ ‫‪NEOPLASIA 1‬‬ ‫‪ZEIN BASHA, MD, MSC‬‬ ‫‪29/10/2024‬‬ ‫‪DR ZEIN BASHA‬‬ ‫‪1‬‬ ‫تعريف التنشؤ ‪:Neoplasia‬‬ ‫‪ ‬اضطراب ﻓﻲ تكاثر الخﻼيا‪ ،‬جينﻲ المنشأ‪ ،‬يحدث نتي...

‫‪11/2/2024‬‬ ‫‪NEOPLASIA 1‬‬ ‫‪ZEIN BASHA, MD, MSC‬‬ ‫‪29/10/2024‬‬ ‫‪DR ZEIN BASHA‬‬ ‫‪1‬‬ ‫تعريف التنشؤ ‪:Neoplasia‬‬ ‫‪ ‬اضطراب ﻓﻲ تكاثر الخﻼيا‪ ،‬جينﻲ المنشأ‪ ،‬يحدث نتيجة تراكم عدة طفرات جينية ت ُكسب‬ ‫الخلية الورمية القدرة على اﻻستمرار بالحياة واﻻنقسام بشكل مستقل )‪(autonomous‬‬ ‫عن العوامل المنظمة لتكاثر الخﻼيا‪.‬‬ ‫‪29/10/2024‬‬ ‫‪DR ZEIN BASHA‬‬ ‫‪2‬‬ ‫‪1‬‬  ‫‪11/2/2024‬‬ ‫‪ ‬يدعى الورم باﻻنكليزية ‪... NEOPLASM...‬ويعنﻲ النمو الجديد‬ ‫)”‪(Greek, NEO: “new,” + PLASM: “thing formed‬‬ ‫‪ ‬ويدعى أيضا ً ‪ )... TUMOR...‬توذم ‪....( Gr.: swelling,‬نظرا ً ﻷنّ معظم اﻷورام تشغل حيز من النسيج او‬ ‫العضو وتؤدي إلى انتباجه‪.‬‬ ‫‪ ‬أما مصطلح ‪ ONCOLOGY‬ﻓهو يعنﻲ علم اﻷورام‬ ‫)”‪(Greek, Oncos: “tumor” + Logy: “field of study‬‬ ‫‪29/10/2024‬‬ ‫‪DR ZEIN BASHA‬‬ ‫‪3‬‬ ‫تتألف جميع اﻷورام من مكونين أساسيين‪:‬‬ ‫‪ ‬متن )برانشيم( الورم ‪ :TUMOR PARENCHYMA‬المؤلف من التكاثر النسيلﻲ لخلية ورمية‪.‬‬ ‫‪ ‬اللحمة الداعمة ‪ :SUPPORTING STROMA‬المؤلفة من أنسجة ضامة غير ورمية وأوعية دموية‪.‬‬ ‫يمكن أن تكون هذه اللحمة غنية بألياف الكوﻻجين )بما يدعى بـ ‪ ،(DESMOPLASIA‬ﻓتصبح هذه اﻷورام‬ ‫قاسية القوام كالحجر ‪.SCIRRHOUS‬‬ ‫‪29/10/2024‬‬ ‫‪DR ZEIN BASHA‬‬ ‫‪4‬‬ ‫‪2‬‬  ‫‪11/2/2024‬‬ ‫تصنيف اﻻورام حسب السير السريري‪:‬‬ ‫أورام سليمة )‪ (Benign‬تتميز بأنها تنمو بشكل موضع وﻻ تنتقل إلى أماكن بعيدة ﻓﻲ الجسم‪.‬‬ ‫‪.I‬‬ ‫كما أنها ﻻتغزو النسج المجاورة‪.‬وهﻲ قابلة لﻼستئصال الجراحﻲ‪.‬عادة ﻻ تؤدي إلى الوﻓاة‪،‬‬ ‫باستثناء حاﻻت معينة‪.‬‬ ‫‪.II‬أورام خبيثة )‪ (Malignant‬تسمى بالسرطان )‪ ،(Cancer‬تتميز بسلوك سريري عدوانﻲ‬ ‫يتضمن غزو وتخريب النسج المجاورة )‪ (Invasion‬إضاﻓة إلى القدرة على اﻻنتشار إلى مواقع‬ ‫بعيدة ﻓﻲ الجسم )‪.(Metastases‬‬ ‫‪29/10/2024‬‬ ‫‪DR ZEIN BASHA‬‬ ‫‪5‬‬ ‫تسمية اﻻورام‪:‬‬ ‫‪ ‬يشتق اﻻسم اﻷساس لجميع اﻷورام اعتمادا ً على اسم الخلية المنشأ للورم‬ ‫‪ ‬أيضا ً‪:‬‬ ‫* تضاف الﻼحقة ‪ -oma‬لﻸورام السليمة سواء ذات المنشأ الظهاري أو الميزانشيمﻲ ) النسج الضامة (‪.‬‬ ‫* تستخدم كلمة ‪) Carcinoma‬سرطانة( للدﻻلة على اﻻورام الخبيثة ذات المنشأ الظهاري ‪Epithelial‬‬ ‫* تستخدم كلمة ‪) Sarcoma‬غرن( للدﻻلة على اﻷورام الخبيثة ذات المنشأ الميزانشيمﻲ ‪.Mesenchymal‬‬ ‫* تستخدم كلمة ‪) Leukemia‬ابيضاض( للدﻻلة على اﻷورام الخبيثة لكريات الدم البيضاء‬ ‫‪29/10/2024‬‬ ‫‪DR ZEIN BASHA‬‬ ‫‪6‬‬ ‫‪3‬‬  ‫‪11/2/2024‬‬ ‫تسمية اﻻورام السليمة ذات المنشأ الميزانشيمي‪:‬‬ ‫‪ ‬تسمى هذه اﻷورام بإضاﻓة الﻼحقة ‪-) oma-‬وم( إلى اسم الخلية المنشأ للورم ‪.‬‬ ‫‪ ‬على سبيل المثال‪:‬‬ ‫** تسمى اﻻورام السليمة الناشئة على حساب الخﻼيا المولدة لليف )‪ (Fibroblast‬بـ ‪.Fibroma‬‬ ‫** تسمى اﻻروام السليمة الناشئة على حساب الخﻼيا الغضروﻓية )‪ (Chodrocytes‬بـ ‪.Chondroma‬‬ ‫** تسمى اﻻورام السليمة الناشئة على حساب الخﻼيا الشحمية )‪ (Adipocytes‬بـ ‪.Lipoma‬‬ ‫‪29/10/2024‬‬ ‫‪DR ZEIN BASHA‬‬ ‫‪7‬‬ ‫تسمية اﻻورام السليمة ذات المنشأ الظهاري‪:‬‬ ‫‪ ‬تسمى هذه اﻷورام أيضا ً بإضاﻓة الﻼحقة ‪-) oma-‬وم( إلى اسم الخلية المنشأ للورم أو إلى المظهر العيانﻲ أو‬ ‫النسيجﻲ للورم‪.‬‬ ‫‪ ‬على سبيل المثال‪:‬‬ ‫** تسمى اﻻورام السليمة الناشئة على حساب النسج الغدية بـ ‪ Adenoma‬الغدوم ‪....‬‬ ‫)‪(hepatic cell adenoma ، bronchial adenoma ، renal adenoma‬‬ ‫** تسمى اﻻورام السليمة التﻲ تبدي مظهر عيانﻲ ونسيجﻲ بشكل امتدادت اصبعية ﻓوق مستوى السطح الظهاري‬ ‫بـ ‪ Papilloma‬الحليموم ‪(squamous cell papilloma )....‬‬ ‫** تسمى اﻻورام السليمة الغدية التﻲ تبدي تشكل كيسﻲ ضمنها بـ ‪ Cystadenoma‬الغدوم الكيسﻲ ‪....‬‬ ‫)‪(Ovarian Cystadenoma‬‬ ‫‪29/10/2024‬‬ ‫‪DR ZEIN BASHA‬‬ ‫‪8‬‬ ‫‪4‬‬  ‫‪11/2/2024‬‬ ‫هناك بعض اﻻورام تنتهي تسميتها بالﻼحقة ‪ –oma‬ولكن هي أورام خبيثة ‪:‬‬ ‫‪Lymphoma :‬‬ ‫أورام الخﻼيا اللمفاوية الخبيثة‬ ‫أورام الخلية القتامينية الصباغية الخبيثة ‪Melanoma :‬‬ ‫‪Seminoma :‬‬ ‫أورام الخلية المنوية الخبيثة‬ ‫‪Mesothelioma :‬‬ ‫أورام الخلية الميزوثيليالية الخبيثة‬ ‫‪29/10/2024‬‬ ‫‪DR ZEIN BASHA‬‬ ‫‪9‬‬ ‫تنشؤية‪:‬‬ ‫هناك بعض اﻻورام تنتهﻲ تسميتها بالﻼحقة ‪ –oma‬ولكن هﻲ غير‬ ‫الورم العابﻲ ‪Hamartoma :‬‬ ‫◦ هو ورم مكون من مجموع خﻼيا سليمة مماثلة لخﻼيا النسيج المصاب‪ ،‬لكنها تشكل تراكيب نسيجية غير مرتبة‪.‬‬ ‫◦ كانت تعتبر سابقا ً عيب تطوري ‪ ،Malformation‬ولكن معظم اﻻورام العابية تمتلك شذوذات صبغية نسيلية‬ ‫وبالتالﻲ تصنف حاليا ً من اﻻورام الحميدة‪.‬‬ ‫الورم الهاجر ‪Choristoma :‬‬ ‫‪ o‬هﻲ بقايا خلوية سليمة متوضعة ﻓﻲ غير مكانها الطبيعﻲ )هاجرة ‪ (Ectopic‬كوجود عقيدة من نسيج بنكرياس‬ ‫سليم ومنتظم ضمن مخاطية المعدة ‪.‬‬ ‫‪29/10/2024‬‬ ‫‪DR ZEIN BASHA‬‬ ‫‪10‬‬ ‫‪5‬‬  ‫‪11/2/2024‬‬ ‫تسمية اﻻورام الخبيثة ذات المنشأ الميزانشيمي‪:‬‬ ‫‪ ‬تسمى هذه اﻻروام عادة بإضاﻓة كلمة غرن ‪ Sarcoma‬إلى اسم الخلية المنشأ‪.‬‬ ‫‪ ‬على سبيل المثال‪:‬‬ ‫** الغرن الشحمﻲ ‪Liposarcoma‬‬ ‫** الغرن الغضروﻓﻲ ‪Chondrosarcoma‬‬ ‫** الغرن الليفﻲ ‪Fibrosarcoma‬‬ ‫‪29/10/2024‬‬ ‫‪DR ZEIN BASHA‬‬ ‫‪11‬‬ ‫تسمية اﻻورام الخبيثة ذات المنشأ الظهاري‪:‬‬ ‫‪ ‬تسمى هذه اﻻورام عادة بإضاﻓة كلمة سرطانة ‪ Carcinoma‬إلى اسم الخلية المنشأ أو المظهر العيانﻲ أو‬ ‫المجهري‬ ‫‪ ‬على سبيل المثال‪:‬‬ ‫‪Squamous Cell Carcinoma‬‬ ‫** سرطانة الخلية الشائكة‬ ‫‪Hepatic Cell Carcinoma‬‬ ‫** سرطانة الخلية الكبدية‬ ‫‪Bronchogenic Adenocarcinoma‬‬ ‫** السرطانة الغدية ذات المنشأ القصبﻲ‬ ‫‪Ovarian Cystadenocarcinoma‬‬ ‫** سرطانة المبيض الغدية الكيسية‬ ‫‪29/10/2024‬‬ ‫‪DR ZEIN BASHA‬‬ ‫‪12‬‬ ‫‪6‬‬  ‫‪11/2/2024‬‬ ‫‪29/10/2024‬‬ ‫‪DR ZEIN BASHA‬‬ ‫‪13‬‬ ‫توضيح لجدول تسمية اﻷورام‬ ‫ أورام الخلية العضلية الملساء تبدأ بـ ‪Leiomyoma - Leiomyosarcoma : Leiomyo-‬‬ ‫ أورام الخلية العضلية المخططة تبدأ بـ ‪Rhabdomyoma - Rhabdomyosarcoma : Rhabdomyo‬‬ ‫ أورام اﻻوعية الدموية تبدأ بـ ‪Hemangiona - Angiosarcoma : Hemangio-‬‬ ‫ أورام اﻷوعية اللمفية تبدأ بـ ‪Lymphangioma - Lymphangiosarcoma : Lymphangio‬‬ ‫ ورم الخلية الميﻼنينية الخبيث يدعى ‪ ، Melanoma‬أما ورم الخلية الميﻼنينية السليم فهو الوحمة ‪Nevus‬‬ ‫ معظم اﻷورام تنشأ من نمط خلية وحيد ‪ :‬ورم الخلية المولدة لليف ‪ ،‬ورم الخلية الكبدية ‪....‬‬ ‫لكن بعض اﻷورام تنشأ من نمطين أو أكثر من الخﻼيا تكون من أصل وريقة جنينة واحدة ‪ :‬الورم الغدي متعدد اﻷشكال )الورم‬ ‫المختلط( للغدد اللعابية ) ‪PLEOMORPHIC ADENOMA ( MIXED TUMOR OF SALIVARY GLANDS‬‬ ‫وهناك اورام تنشأ من نمطين أو أكثر من الخﻼيا تكون من أصل وريقتين جنينيتين أو من الوريقات الجنينية الثﻼث ‪ :‬الورم‬ ‫العجائبي )المسخوم( ‪TERATOMA‬‬ ‫‪29/10/2024‬‬ ‫‪DR ZEIN BASHA‬‬ ‫‪14‬‬ ‫‪7‬‬  11/2/2024 : ‫صفات اﻷورام السليمة والخبيثة‬ Differentiation ‫التمايز‬ Local Invasion ‫الغزو الموضعﻲ‬ Metastasis ‫النقائل‬ 29/10/2024 DR ZEIN BASHA 15 Differentiation ‫التمايز‬ 29/10/2024 DR ZEIN BASHA 16 8  ‫‪11/2/2024‬‬ ‫التمايز ‪Differentiation‬‬ ‫◦ يُحدّد تمايز الورم بحسب درجة مشابهة الخﻼيا الورمية لخﻼيا منشأ الورم الطبيعية من حيث البنية النسيجية‬ ‫والوظيفية‪.‬‬ ‫بشكل عام ‪:‬‬ ‫◦ اﻻورام السليمة تكون جيدة التمايز ‪.Well differentiated‬‬ ‫◦ اﻻورام الخبيثة تتباين من أورام جيدة التمايز ‪ Well differentiated‬إلى غير متمايزة كليا ً )كشمية(‬ ‫)‪ ،Undifferentiated (Anaplastic‬وهناك بينها أورام معتدلة التمايز ‪Moderately differentiated‬‬ ‫وأورام سيئة التمايز‪.Poorly differentiated‬‬ ‫‪29/10/2024‬‬ ‫‪DR ZEIN BASHA‬‬ ‫‪17‬‬ ‫الكشم والتمايز ‪Differentiation and Anaplasia‬‬ ‫يشير الكشم ‪ Anaplasia‬إلى الفقدان التام للتمايز‬ ‫ويعتبر السمة المميزة للخباثة ‪Hallmark of Malignancy‬‬ ‫‪29/10/2024‬‬ ‫‪DR ZEIN BASHA‬‬ ‫‪18‬‬ ‫‪9‬‬  11/2/2024 ‫سرطانة شائكة الخﻼيا‬ SQUAMOUS CELL CARCINOMA ‫سيئة التمايز‬ ‫متوسطة التمايز‬ ‫جيدة التمايز‬ POORLY MODERATELY WELL DIFFERENTIATED DIFFERENTIATED DIFFERENTIATED 29/10/2024 DR ZEIN BASHA 19 ‫ للخﻼيا السرطانية‬MORPHOLOGIC CHANGES ‫التبدﻻت الخلوية الشكلية‬ Pleomorphism ‫ تباين أشكال وأحجام الخﻼيا والنوى‬ Increased nuclear-to-cytoplasmic ratio ‫ زيادة نسبة النواة الى السيتوبﻼزما‬ Hyperchromasia ‫ ﻓرط تصبغ النوى‬ Prominent nucleoli ‫ النويات البارزة‬ Abundant Mitoses ‫ نشاط انقسامﻲ عالﻲ‬ Atypical mitoses ‫ اشكال انقسامية شاذة‬ Loss of polarity ‫ ﻓقدان القطبية‬ Necrosis ‫النخر‬ 29/10/2024 DR ZEIN BASHA 20 10  11/2/2024 29/10/2024 DR ZEIN BASHA 21 29/10/2024 DR ZEIN BASHA 22 11  ‫‪11/2/2024‬‬ ‫الحؤول ‪...‬عسر التصنع ‪...‬السرطانة في الموضع ) السرطانة الﻼبدة(‬ ‫‪Metaplasia... Dysplasia... Carcinoma In Situ....................‬‬ ‫تمثل المصطلحات السابقة التبدﻻت الشكلية الطارئة على الخﻼيا المتمايزة ﻓﻲ حاﻻت‬ ‫التأقلم الخلوي مع اﻹصابات المزمنة )الحؤول( أو تبدﻻت ماقبل الخباثة )عسر التصنع(‬ ‫أو السرطانة ماقبل الغازية )السرطانة الﻼبدة‪ /‬السرطانة ﻓﻲ الموضع( ‪.‬‬ ‫‪29/10/2024‬‬ ‫‪DR ZEIN BASHA‬‬ ‫‪23‬‬ ‫الحؤول ‪Metaplasia‬‬ ‫‪ ‬هو استبدال نمط خلية بنمط آخر‪ ،‬ويتراﻓق دائما مع حاﻻت اﻷذية النسيجية واﻹصﻼح والترميم‪ ،‬حيث يكون النمط‬ ‫الخلوي الجديد أكثر مﻼءمة للتبدﻻت الطارئة ﻓﻲ بيئة النسيج‪.‬‬ ‫‪ ‬على سبيل المثال ‪:‬‬ ‫** الحؤول الشائك ﻓﻲ المخاطية القصبية عند المدخنين‪.‬‬ ‫** الحؤول الغدي ﻓﻲ مخاطية المري المالبيغية نتيجة القلس المريئﻲ المعدي المزمن‪.‬‬ ‫‪ ‬تكون الظهارات الحؤولية أكثر عرضة للتحول إلى خباثة‪.‬‬ ‫‪29/10/2024‬‬ ‫‪DR ZEIN BASHA‬‬ ‫‪24‬‬ ‫‪12‬‬  ‫‪11/2/2024‬‬ ‫عسر التصنع ) خلل التنسج ( ‪DYSPLASIA‬‬ ‫‪ ‬يشير عسر التصنع بالمعنى الحرﻓﻲ إلى النمو المضطرب ‪ ، Disordered Growth‬وهﻲ تصيب غالبا‬ ‫الظهارات‪.‬وتعتبر آﻓة ما قبل خبيثة ‪. Premalignant‬‬ ‫‪ ‬يتم التعرف على عسرة التصنع من خﻼل مجموعة من التبدﻻت الخلوية ) تطاول النوى وﻓرط التصبغ وﻓقدان‬ ‫القطبية(‪.‬ويمكن أن تصنف من خفيفة إلى شديدة الدرجة‪.‬‬ ‫‪ ‬آﻓات عسر التصنع ليست خبيثة بحد ذاتها‪ ،‬والخﻼيا عسيرة التصنع ليس بالضرورة أن تتحول إلى خﻼيا سرطانية‪،‬‬ ‫حيث يمكن لحاﻻت عسر التصنع خفيفة الدرجة أن تتراجع ﻓﻲ حال زوال العامل الممرض‪.‬‬ ‫‪ ‬عندما تكون تبدﻻت عسرة التصنع شديدة وتشمل كامل سماكة الظهارة يمكن أن تُعتبر اﻷﻓة كسرطانة ﻻبدة‬ ‫)سرطانة غير غازية(‪.‬‬ ‫‪29/10/2024‬‬ ‫‪DR ZEIN BASHA‬‬ ‫‪25‬‬ ‫السرطانة في الموضع ) السرطانة الﻼبدة ( ‪Carcinoma in Situ‬‬ ‫‪ ‬يشير مصطلح السرطانة ﻓﻲ الموضع إلى التنشؤ الظهاري الذي يبدي تبدﻻت خلوية خبيثة لكنه لم يغزو الغشاء‬ ‫القاعدي للظهارة بعد ‪.‬‬ ‫‪ ‬تشاهد عادة السرطانة ﻓﻲ الموضع كمرحلة ماقبل غازية من سرطانات الجلد والرئة واﻻنبوب الهضمﻲ وعنق‬ ‫الرحم وغيرها‪.‬‬ ‫‪ ‬يمكن أن تمتد ﻓترة النمو ﻓﻲ الموضع لعدة سنوات قبل أن تغزو الخﻼيا السرطانية الغشاء القاعدي للظهارة‬ ‫وتتحول إلى سرطانة غازية‪.‬‬ ‫‪ ‬يعتبر اﻻستئصال الكامل لﻶﻓة ﻓﻲ هذه المرحلة شاﻓيا ً بشكل كامل‪.‬لذلك ﻓإن الكشف المبكر عن السرطانات ﻓﻲ‬ ‫المرحلة الﻼبدة يعتبر الهدف اﻻساسﻲ لبرامج المسح ‪ Screening Programs‬الخاصة بسرطان عنق الرحم على‬ ‫سبيل المثال‪.‬‬ ‫‪29/10/2024‬‬ ‫‪DR ZEIN BASHA‬‬ ‫‪26‬‬ ‫‪13‬‬  11/2/2024 29/10/2024 DR ZEIN BASHA 27 Local Invasion ‫الغزو الموضعي‬ 29/10/2024 DR ZEIN BASHA 28 14  ‫‪11/2/2024‬‬ ‫الغزو الموضعي ‪Local Invasion‬‬ ‫بشكل عام ‪:‬‬ ‫◦ اﻻورام السليمة تنمو على شكل كتلة متماسكة محاطة بنسيج ضام كثيف يدعى بالمحفظة‪ ،‬تفصله عن النسيج‬ ‫المجاور السليم‪.‬هذه اﻻورام ﻻ تخترق المحفظة المحيطة وﻻ تغزو النسيج الطبيعﻲ المجاور لها مما يسهل‬ ‫استئصالها الجراحﻲ الكامل‪.‬‬ ‫◦ اﻻورام الخبيثة تكون عادة مرتشحة وغازية للنسيج الطبيعﻲ المحيط بها ‪.‬ﻻ تمتلك عادة محفظة جيدة التحدد وبالتالﻲ‬ ‫استئصالها التام يتطلب إزالة جزء من النسيج السليم المجاور الذي ﻻ يرتشح ﻓيه الورم ويسمى بالحاﻓة الجراحية ‪.‬‬ ‫‪29/10/2024‬‬ ‫‪DR ZEIN BASHA‬‬ ‫‪29‬‬ ‫‪29/10/2024‬‬ ‫‪DR ZEIN BASHA‬‬ ‫‪30‬‬ ‫‪15‬‬  11/2/2024 29/10/2024 DR ZEIN BASHA 31 Metastasis ‫النقائل‬ 29/10/2024 DR ZEIN BASHA 32 16  ‫‪11/2/2024‬‬ ‫النقائل ‪Metastasis‬‬ ‫‪ ‬تعرف النقائل بأنها انتشار الورم إلى مناطق من الجسم ليست على امتداد ﻓيزيائﻲ مباشر بموقع‬ ‫الورم اﻷصلﻲ‪.‬‬ ‫‪ ‬قدرة السرطان على الغزو الموضعﻲ تسمح للخﻼيا السرطانية باختراق اﻻوعية الدموية واللمفاوية‬ ‫وأجواف الجسم‪ ،‬مما يؤمن الفرصة لهذه الخﻼيا باﻻنتشار بعيدا ً عن موقع الورم اﻷصلﻲ‪.‬‬ ‫النقائل هﻲ أهم صفة تميّز اﻷورام الخبيثة عن السليمة‬ ‫حيث ان اﻻورام السليمة بالتعريف ﻻ تعطﻲ نقائل‬ ‫‪29/10/2024‬‬ ‫‪DR ZEIN BASHA‬‬ ‫‪33‬‬ ‫النقائل ‪Metastasis‬‬ ‫‪ ‬جميع اﻻورام الخبيثة تقريبا تعطﻲ انتقاﻻت بعيدة‪ ،‬باستثناء بعض اﻻورام الخبيثة التﻲ ﻻ تميل لذلك‬ ‫متل سرطانة الجلد قاعدية الخﻼيا ‪. Basal Cell Carcinoma‬‬ ‫‪ ‬إحصائياً‪ ،‬حوالﻲ ‪ %30‬من اﻷورام تبدي نقائل بعيدة عند لحظة التشخيص‪.‬‬ ‫‪29/10/2024‬‬ ‫‪DR ZEIN BASHA‬‬ ‫‪34‬‬ ‫‪17‬‬  ‫‪11/2/2024‬‬ ‫طرق انتشار الخﻼيا الورمية‬ ‫‪‬اﻻنتشار اللمفاوي ‪ :Lymphatic Spread‬تنتقل الخﻼيا الورمية إلى العقد اللمفية الناحية ‪ regional nodes‬ومنها إلى باقﻲ‬ ‫أعضاء الجسم‪.‬وتصل الخﻼيا الورمية إلى الجريان اللمفﻲ من خﻼل غزو اﻻوعية اللمفية الموجودة ﻓﻲ محيط الورم حيث ﻻتحتوي‬ ‫لحمة الورم على اوعية لمفية وظيفية‪.‬تكون العقد اللمفية المصابة عادة كبيرة الحجم نتيجة تكاثر الخﻼيا الورمية المنتقلة إلى‬ ‫العقدة أو بسبب ﻓرط التصنع اﻻرتكاسﻲ للعقد اللمفية بسب اﻻضداد الورمية‪.‬‬ ‫‪ ‬اﻻنتشار الدموي ‪ :Hematogenous Spread‬تتميز به اﻻورام الغرنية عادة إضاﻓة إلى اورام سرطانية ظهارية محددة )‬ ‫كالسرطانات الكلوية(‪.‬وتميل الخﻼيا الورمية إلى غزو اﻷوعية الوريدية أكثر من اﻷوعية الشريانية نظرا لقلة سماكة جدر اﻻوردة‬ ‫مقارنة بالشرايين‪.‬وبالتالﻲ يتبع اﻻنتشار الدموي النزح الوريدي لﻼعضاء‪.‬‬ ‫‪‬اﻻنزراع ‪ Seedling‬ضمن أجواف وسطوح الجسم كالبريتوان والجنب والشغاف وتحت العنكبوتية والمساﻓات المفصلية‪.‬تتميز‬ ‫سرطانات المبيض باﻻنتشار عبر البريتوان إلى سطوح اﻻحشاء البطنية دون غزو هذه اﻻحشاء بشكل عميق‬ ‫‪29/10/2024‬‬ ‫‪DR ZEIN BASHA‬‬ ‫‪35‬‬ ‫‪29/10/2024‬‬ ‫‪DR ZEIN BASHA‬‬ ‫‪36‬‬ ‫‪18‬‬  ‫‪11/2/2024‬‬ ‫تحديد الدرجة والمرحلة للسرطان‬ ‫‪29/10/2024‬‬ ‫‪DR ZEIN BASHA‬‬ ‫‪37‬‬ ‫يعتبر تحديد الدرجة النسيجية والمرحلة من العوامل الهامة ﻓﻲ تقييم سير الورم‬ ‫السريري وأيضا تحديد الخطة العﻼجية وإنذار الورم‬ ‫‪29/10/2024‬‬ ‫‪DR ZEIN BASHA‬‬ ‫‪38‬‬ ‫‪19‬‬  ‫‪11/2/2024‬‬ ‫الدرجة النسيجية للورم ‪Tumor Grade‬‬ ‫‪ ‬يعتمد تحديد الدرجة النسيجية للورم بشكل اساسﻲ على درجة التمايز وأحيانا ً على المظاهر‬ ‫البنيوية وعدد اﻻنقسامات‪.‬‬ ‫‪ ‬تعتبر اﻻورام جيدة التمايز هﻲ أورام منخفضة الدرجة‪ ،‬أما اﻷورام سيئة التمايز ﻓهﻲ أورام‬ ‫عالية التمايز‪.‬‬ ‫‪ ‬وبشكل عام كلّما كان الورم ذو درجة نسيجية أعلى كلّما كان أكثر عدوانية‪:‬‬ ‫‪ : Grade 2‬ورم متوسط التمايز‬ ‫‪ : Grade 1‬ورم جيد التمايز‬ ‫‪ : Grade 4‬ورم غير متمايز‬ ‫‪ : Grade 3‬ورم سيئ التمايز‬ ‫‪29/10/2024‬‬ ‫‪DR ZEIN BASHA‬‬ ‫‪39‬‬ ‫مرحلة الورم ‪Tumor Stage‬‬ ‫‪ ‬يعتمد تحديد مرحلة الورم على حجم الورم البدئﻲ وامتداد الورم موضعيا واﻻنتشار البعيد‪.‬‬ ‫‪ ‬يعد نظام اللجنة المشتركة اﻷمريكية لتحديد مرحلة الورم )‪ (AJCCS‬هو اﻻكثر استخداما‬ ‫وشهرة )نظام الـ ‪.(TNM‬‬ ‫‪ :‬ترمز لحجم الورم البدئﻲ وامتداد الورم موضعيا‬ ‫‪(TUMOR ) T‬‬ ‫‪.I‬‬ ‫‪ :‬ترمز لنقائل العقد اللمفاوية الناحية‬ ‫‪(NODE) N.II‬‬ ‫‪ : (METASTASIS) M.III‬ترمز للنقائل البعيدة للورم‬ ‫‪29/10/2024‬‬ ‫‪DR ZEIN BASHA‬‬ ‫‪40‬‬ ‫‪20‬‬  11/2/2024 TNM Staging System TNM T (for tumor size and N (for regional lymph M (for distant local invasion) node involvement) metastases) ‫حجم الورم واﻻمتداد‬ ‫العقد اللمفية الناحية‬ ‫وجود نقائل بعيدة‬ ‫الموضعﻲ للورم‬ ‫المصابة‬ 29/10/2024 DR ZEIN BASHA 41 29/10/2024 DR ZEIN BASHA 42 21  11/2/2024 Breast Cancer TNM Stage 29/10/2024 DR ZEIN BASHA 43 22