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Hémodynamique intracardiaque Cycle cardiaque L’ensemble des phénomènes électriques et mécaniques qui se répètent pdt une période électrique , pdt la période ca...

Hémodynamique intracardiaque Cycle cardiaque L’ensemble des phénomènes électriques et mécaniques qui se répètent pdt une période électrique , pdt la période cardiaque (Tc) le cœur passe par 2 phases - Systole : phase de contraction Diastole : phase de remplissage ventriculaire , qui dure ≈ 0,4 s ventriculaire , qui dure ≈ 0,6 s Méthode d’étude de hémodynamique cardiaque Il Cathétérisme Le cathéter est introduit dans une veine périphérique, puis il est poussé dans le cardiaques dt sens du courant sanguin dans les cavités droites, le tronc de l'artère pulmonaire puis à l'une de ses branches de division. Méthodes invasives voie rétrograde après ponction d'une artère périphérique, Cathétérisme cardiaque gauche voie transeptale: voie utilisée en cas de rétrécissement aortique ou en présence d’une prothèse valvulaire. L’Echocardiographie repose sur la transmission des ultrasons par un transducteur dont la fréquence varie entre 2,25 à 3,5 MHz sur les structures cardiaques. En fonction des propriétés acoustiques des structures cardiaques une partie de ces ultrasons est réfléchie et : - capter par le transducteur qui joue en même temps le rôle du récepteur ou microphone - transformer en signaux électriques puis en images caractéristiques des structures cardiaques dont ses modalités permettent de distinguer les différents Méthodes échographies (unidimentionnelle, bidimentionnelle et tridimentionnelle). non Echocardiographie invasives Doppler L’échocardiographie permet grâce à Le doppler étudie la vitesse du sang l’étude anatomique des structures dans les cavités et les vaisseaux cardiaques au cours du cycle cardiaque cardiaques, ce qui permet avec les d’estimer : données de l’échocardiographie – les volumes systolique et diastolique , (échocardiographie doppler pulsé) – le temps d’éjection , d’estimer dans des cavités cardiaques et – les fractions de raccourcissement et les vaisseaux artériels et pulmonaires : d’éjection... – les pressions, – les flux sanguins, – les surfaces des valves, – les débits sanguins. Angiocardiographie enregistrement graphique et filmé de l’activité mécanique des ventricules et de Autres l’artère pulmonaire. méthodes des cavités et vaisseaux cardiaques après introduction d’un radio-isotope et sa Etude radio-isotopique détection à l’aide des caméras à scintillation ou caméras gamma. Etude de l’activité mécanique du ventricule gauche (apexogramme), de la carotide Mécanographie (carotidogramme) et de la veine jugulaire (jugulogramme). Artériographie enregistrement graphique des artères coronaires droite et gauche et ses branches coronaire - Relation P/V ds le ventricule Gche Facteurs Mécaniques Modifiant la Courbe P-V du VG. La Contractilité (état inotrope) qui est étudiée par la relation P- V du VG dans la phase de systole, La Compliance et Distensibilité Diastolique du VG (état lusitrope) qui sont étudiées par la relation P-V du VG dans la phase de diastole, La Tension développée par le VG à la fin de la diastole ou précharge et à la fin de la systole ou postcharge. Le Travail Cardiaque Externe étudié par la surface de la courbe P-V du VG Valeurs Normales des Volumes dans le Ventricule Gauche / VES : Le volume VTS : Le volume VTD : Le volume d'éjection télésystolique se situe télédiastolique se systolique se aux alentours de 50 situe aux alentours La fraction d'éjection FE qui représente le rapport de 150 ml situe aux ml (40 ml/m2) VES/VTD est donc de 66%. (120 ml/m2). alentours de 100 ml (80 ml/m2).  Contractilité la capacité du myocarde à se contracter indépendamment des conditions de charge. Elle dépend du degré d’interaction des filaments d’actine et de myosine et de la sensibilité au calcium de la molécule de troponine C Évalué par : w - W La pente d’elastance maximale du la fraction d’éjection la dérivée maximale de pression par rapport au ventricule gauche : FE = VES/VTD temps dans la phase de contraction EVGmax = PTS/(VTS-V0) avec ( nrml = 60 – 70 %). isovolumétrique dP/dtmax V0:volume ventriculaire résiduel (appelée également vitesse maximale ou pic (EVGmax nrml = 4 à 5,5 mmHg/ml) maximum de la dérivée de pression). Compliance Distensibilité la propriété du VG à se remplir du sang au peut être étudiée par la relation P = V0.ekV au moment de la diastole. Elle est étudiée par la moment du remplissage ventriculaire relation P-V du VG au moment du remplissage du k désigne le module de distensibilité qui augmente en VG. Elle représente l’inverse de l’élastance cas de rigidité intrinsèque du VG. minimale CVGmin = 1/EVGmin = (VTD-V0)/PTD Contractilité augmente >> VES augmente Augmentation rigidité intrinsèque du muscle cardiaque >> Fonction diastolique diminue >> CVGmin diminue Le Débit Cardiaque le volume du sang éjecté par chaque ventricule et par unité de temps Q’c = Fc. VES Méthode de mesures V w W utilisant le principe de Fick Echocardiographie 3 :3 Echocardiographie-Doppler : utilisant la courbe de dilution Q’c=V’O2/(CaO2 -CvO2). Q’c = Fc.VES = Dd – Ds Q’ = V.S d'un indicateur de V’O2 : consommation d’O2, (Dd = diamètre diastolique, ( V= vitesse du sang dans orifice masse m (embol thermique, (CaO2 - CvO2) : différence Ds = diamètre aortique, S=surface de l’orifice radioactif..) injecté en amont des cavités cardiaques artério-veineuse en O2 systolique) aortique ) Débit cardiaque -: varie entre 5 et 6 L/min L'index cardiaque IC - Q’c supérieure de 20% par rapport à Q’c (IC = Q’c/SC), Debout Position allongée Sc = surface corporelle du sujet ) -Q’c diminue de 25% pdt le sommeil -Q’c augmente de 25 à 30% pdt 2e>6e mois de grossesse d'environ 3 L/mn/m2 -intensité d’exercice musculaire augmente >> Q’c augmente + élevé chez l’enfant que chez l’adulte -température augmente >> Q’c augmente Inférieur de 15% chez la femme Bruits normaux du cœur w ~ w W B1 B2 B3 B4 bruit contemporain du bruit contemporain de la Bruit qui apparaît au début de bruit contemporain de la systole début de la systole fermeture des valvules la diastole, il est contemporain auriculaire, il est du à l'arrivée ventriculaire, il se sigmoïdes aortique et de l'arrivée soudaine et rapide de l'onde systolique auriculaire superpose au complexe pulmonaire du sang dans les ventricules dans les cavités ventriculaires. QRS de l'ECG.