Hemodynamique Intracardiaque 2015 PDF

HEMODYNAMIQUE INTRACARDIAQUE Dr A BENSOUAG Maitre assistant en Physiologie Clinique et Médecin du sport  HEMODYNAMIQUE INTRACARDIAQUE 1- INTRODUCTION 2- MOYENS D’ETUDE DU CYCLE CARDIAQUE 3- ANALYSE DES PHASES DU CC 4- LES BRUITS DU CŒU...

HEMODYNAMIQUE INTRACARDIAQUE Dr A BENSOUAG Maitre assistant en Physiologie Clinique et Médecin du sport  HEMODYNAMIQUE INTRACARDIAQUE 1- INTRODUCTION 2- MOYENS D’ETUDE DU CYCLE CARDIAQUE 3- ANALYSE DES PHASES DU CC 4- LES BRUITS DU CŒUR 5- ENERGETIQUE ET TRAVAIL DU CŒUR 6- TRAVAIL MECANIQUE DU CŒUR  1- INTRODUCTION LL 1- INTRODUCTION  1- INTRODUCTION L’hémodynamique consiste en l’étude de la mécanique des fluides, en l’occurrence du sang et produits dérivés. L’hémodynamique intracardiaque s’attache à discerner les différents temps de remplissage et d’éjection des cavités cardiaques, ainsi que les variations de pression et de volume.  2- MOYENS D’ETUDE DU CYCLE CARDIAQUE 1-Le cathétérisme cardiaque. par le cœur droit, on introduit un cathéter par une veine périphérique superficielle (au pli du coude) ou veine fémorale, jusque dans la veine cave supérieure ou inférieure, puis l’oreillette droite et le ventricule droit. Par le cœur gauche, le cathéter est poussé à contre courant dans une artère périphérique (fémorale ou radiale), jusque dans l’aorte puis le ventricule gauche (mais pas dans 1-Le cathétérisme cardiaque 1-Le cathétérisme cardiaque  2- MOYENS D’ETUDE DU CYCLE CARDIAQUE 2- ECHOCARDIOGRAPHIE meilleur examen dans l’exploration cardiovasculaire: -non invasif -indolore -sans contre indications -très fiable pour apprécier certaines anomalies du cœur. -peut être fait au lit du malade. 2- ECHOCARDIOGRAPHIE 2- ECHOCARDIOGRAPHIE f r é q 3-LE u e PHONOCARDIOGRAMME n APPAREILLAGE Il comprend : un c e microphone, un amplificateur, des s filtres permettant de sélectionner les d fréquences de 20 à 1000 cycles par e seconde, un système enregistreur 2 0 soit photographique, soit à plume à chauffante, soit à jet d'encre. 1 0 0 0 c y c l e  4-L'APEXOGRAMME C’est l’enregistrement de la courbe de déplacement de la pointe du cœur par rapport à la paroi thoracique l’ors de la révolution cardiaque. Il rend compte du fonctionnement du cœur gauche. Technique : le malade est placé en décubitus latéral gauche. Le capteur est appliqué au point où les battements cardiaques sont les plus amples. 4-L'APEXOGRAMME 5-ECG 3- ANALYSE DES PHASES DU CYCLE CARDIAQUE La pression ventriculaire La pression auriculaire La pression aortique  LA SYSTOLE VENTRICULAIRE LA SYSTOLE VENTRICULAIRE se déroule en deux phases: Phase de contraction Phase d'éjection  1-Contraction isovolumétrique e j u 1-Contraction s q u isovolumétrique ' à Elle met fin à la diastole et survient c e lorsque les ventricules sont pleins de q sang. u Cette phase initiale de la contraction e ventriculaire ferme les valvules l auriculo-ventriculaires (mitrale et e s tricuspide) et élève la pression intra- v ventriculaire jusqu'à ce que les a valvules sigmoïdes (aortiques et l pulmonaires) s'ouvrent : ventricules v u et artères forment alors une chambre l commune. e s 1-Contraction isovolumétrique 2-phase d'éjection 2-phase d'éjection 2-phase d'éjection 2-phase d'éjection 2-phase d'éjection  LA DIASTOLE VENTRICULAIRE LA DIASTOLE VENTRICULAIRE se déroule en deux phases La phase de relaxation La phase de remplissage ventriculaire La phase de relaxation La phase de relaxation La phase de remplissage ventriculaire La phase de remplissage ventriculaire La phase de remplissage ventriculaire La phase de remplissage ventriculaire  4- LES BRUITS DU CŒUR Le premier bruit ou B1: Apparaît 4/100 secondes en moyenne après le début de la déflexion QRS de l'ECG. Il dure 10 à 12/100 seconde. Il s'inscrit en basse fréquence. Son foyer d'enregistrement se situe à la pointe du cœur. Son mécanisme (bien qu'encore discuté) est simple: Deux phénomènes s'additionnent pour créer ce premier bruit : -la fermeture des valves auriculo- ventriculaires (tricuspide et mitrale), composante valvulaire ; -la contraction brutale du muscle cardiaque, composante musculaire.  4- LES BRUITS DU CŒUR Le deuxième bruit ou B2: Marque la fin de la systole ventriculaire, dure moins de 3/100 seconde et s'inscrit en haute fréquence. Il est synchrone de la fin de T. Son foyer d'enregistrement se situe à la base, c'est-à- dire à la partie haute du thorax, de part et d'autre du sternum. Le plus souvent, ce deuxième bruit est fait de deux composantes : -la première aortique, ou B 2 A. -la deuxième pulmonaire, ou B 2 P. Le mécanisme : il est dû à la fermeture des valvules sigmoïdes aortique et pulmonaire. N.B : Particularité du 2ème bruit : ce deuxième bruit subit des variations respiratoires. En expiration forcée, les deux composantes sont fusionnées. En inspiration forcée, elles deviennent distinctes ; le B 2 P survenant plus tardivement que le B 2 A. Ce dédoublement ne dépasse pas 3/100 seconde.  4- LES BRUITS DU CŒUR Le troisième bruit du cœur ou B3: S'enregistre fréquemment chez le sujet jeune. Il survient 12 à 14/100 seconde après B 2 A. Il dure 6 à 8/100 seconde. Il s'inscrit en basse fréquence. Son foyer d'enregistrement se situe à la pointe du cœur. Le 3ème bruit physiologique disparaît en position debout. Son mécanisme : ce bruit est contemporain de la phase de remplissage ventriculaire rapide, initiale ; il est dû à la distension brutale du muscle ventriculaire sous l'effet de l'afflux du sang auriculaire.  Le quatrième bruit ou B 4: Est exceptionnellement enregistré chez le sujet normal. Il survient 7 à 14/100 seconde après le début de l'onde P de l'électro- cardiogramme. Il s'inscrit en basse fréquence. Il s'enregistre à la pointe du cœur et souvent entre la pointe et le sternum. Son mécanisme : ce bruit est la traduction de la contraction des oreillettes 4- LES BRUITS DU CŒUR 4- LES BRUITS DU CŒUR 5- ENERGETIQUE ET TRAVAIL DU CŒUR Le cœur dont le fonctionnement est continu, est un des organes dont la consommation d’énergie est parmi les plus élevées, une part de cette consommation est représentée par le travail (W) mécanique qu’il fournit pour propulser le sang. 6- TRAVAIL MECANIQUE DU CŒUR 6- TRAVAIL MECANIQUE DU CŒUR 6- TRAVAIL MECANIQUE DU CŒUR 6- TRAVAIL MECANIQUE DU CŒUR