Endodontic & Treatment Plan (PDF)

www.onlinedoctranslator.com - ‫ﻣﺘﺮﺟﻢ ﻣﻦ ﺍﻷﻣﻬﺮﻳﺔ ﺇﻟﻰ ﺍﻟﻌﺮﺑﻴﺔ‬  ‫ﺍﻟﻤﺤﺎﺿﺮﺓ‪ 1‬ﺍﻟﺘﺸﺨﻴﺺ‬ ‫ﺗﺸﺨﺒﺺ‬ ‫ﺍﻟﺘﺸﺨﻴﺺﻫﻮ ﻓﻦ ﺍﻟﺘﻤﻴﻴﺰ ﺃﻭ ﺍﻟﺘﻌﺮﻑ ﻋﻠﻰ ﺍﻟﻤﺮﺽ‪.‬‬ ‫ ﺍﻟﻐﺮﺽ ﻣﻦ ﺍﻟﺘﺸﺨﻴﺺ ﻫﻮ ﺗﺤﺪ...

www.onlinedoctranslator.com - ‫ﻣﺘﺮﺟﻢ ﻣﻦ ﺍﻷﻣﻬﺮﻳﺔ ﺇﻟﻰ ﺍﻟﻌﺮﺑﻴﺔ‬  ‫ﺍﻟﻤﺤﺎﺿﺮﺓ‪ 1‬ﺍﻟﺘﺸﺨﻴﺺ‬ ‫ﺗﺸﺨﺒﺺ‬ ‫ﺍﻟﺘﺸﺨﻴﺺﻫﻮ ﻓﻦ ﺍﻟﺘﻤﻴﻴﺰ ﺃﻭ ﺍﻟﺘﻌﺮﻑ ﻋﻠﻰ ﺍﻟﻤﺮﺽ‪.‬‬ ‫ ﺍﻟﻐﺮﺽ ﻣﻦ ﺍﻟﺘﺸﺨﻴﺺ ﻫﻮ ﺗﺤﺪﻳﺪ ﺍﻟﻤﺸﻜﻠﺔ ﺍﻟﺘﻲ ﻳﻌﺎﻧﻲ ﻣﻨﻬﺎ ﺍﻟﻤﺮﻳﺾ‪ ،‬ﻭﺳﺒﺐ ﻭﺟﻮﺩ ﻫﺬﻩ‬ ‫ﺍﻟﻤﺸﻜﻠﺔ‪.‬ﻭﻓﻲ ﻧﻬﺎﻳﺔ ﺍﻟﻤﻄﺎﻑ‪ ،‬ﺳﻴﺮﺗﺒﻂ ﻫﺬﺍ ﺑﺸﻜﻞ ﻣﺒﺎﺷﺮ ﺑﺎﻟﻌﻼﺝ ﺍﻟﺬﻱ ﺳﻴﻜﻮﻥ ﺿﺮﻭﺭﻳﺎً‪ ،‬ﺇﻥ‬ ‫ﻭﺟﺪ‪.‬‬ ‫ﻳﻤﻜﻦﺗﻘﺴﻴﻢ ﻋﻤﻠﻴﺔ ﺍﻟﺘﺸﺨﻴﺺ ﺇﻟﻰ ﺧﻤﺲ ﻣﺮﺍﺣﻞ‪:‬‬ ‫ ‪.1‬ﺍﻟﺸﻜﻮﻯ ﺍﻟﺮﺉﻴﺴﻴﺔ‪ :‬ﻳﺨﺒﺮ ﺍﻟﻤﺮﻳﺾ ﺍﻟﻄﺒﻴﺐ ﻋﻦ ﺳﺒﺐ ﻃﻠﺒﻪ ﻟﻠﻨﺼﻴﺤﺔ‪.‬‬ ‫ ‪.2‬ﺍﻟﺘﺎﺭﻳﺦ‪ :‬ﻳﻘﻮﻡ ﺍﻟﻄﺒﻴﺐ ﺑﺴﺆﺍﻝ ﺍﻟﻤﺮﻳﺾ ﻋﻦ ﺍﻷﻋﺮﺍﺽ ﻭﺍﻟﺘﺎﺭﻳﺦ ﺍﻟﺬﻱ ﺃﺩﻯ ﺇﻟﻰ ﺍﻟﺰﻳﺎﺭﺓ‪.‬‬ ‫ ‪.3‬ﺍﻟﻔﺤﺺ ﺍﻟﻔﻤﻮﻱ‪ :‬ﻳﻘﻮﻡ ﺍﻟﻄﺒﻴﺐ ﺑﺈﺟﺮﺍء ﺍﺧﺘﺒﺎﺭﺍﺕ ﺳﺮﻳﺮﻳﺔ ﻣﻮﺿﻮﻋﻴﺔ‪.‬‬ ‫ ‪.4‬ﻳﺮﺑﻂ ﺍﻟﻄﺒﻴﺐ ﺍﻟﻨﺘﺎﺉﺞ ﺍﻟﻤﻮﺿﻮﻋﻴﺔ ﺑﺎﻟﺘﻔﺎﺻﻴﻞ ﺍﻟﺸﺨﺼﻴﺔ ﻭﻳﺨﻠﻖ ﺗﺸﺨﻴﺼﺎً ﺗﻔﺮﻳﻘﻴﺎً ﻣﺆﻗﺘﺎً‪.‬‬ ‫ ‪.5‬ﻳﻘﻮﻡ ﺍﻟﻄﺒﻴﺐ ﺑﺼﻴﺎﻏﺔ ﺗﺸﺨﻴﺺ ﻧﻬﺎﺉﻲ ﻭﺧﻄﺔ ﻋﻼﺟﻴﺔ‪.‬‬ ‫ﺛﺎﻧﻴﺎ‬  ‫ﺍﻟﻤﺤﺎﺿﺮﺓ‪ 1‬ﺍﻟﺘﺸﺨﻴﺺ‬ ‫ﺷﻜﻮﻯﺭﺉﻴﺴﻴﺔ‬ ‫ ﺍﻟﺸﻜﻮﻯ ﺍﻟﺮﺉﻴﺴﻴﺔ ﻫﻲ ﺍﻟﺴﺒﺐ ﺍﻟﺬﻱ ﻳﺠﻌﻞ ﺍﻟﻤﺮﻳﺾ ﻳﺴﻌﻰ ﻟﻠﺤﺼﻮﻝ ﻋﻠﻰ ﺍﻟﺮﻋﺎﻳﺔ‪.‬ﻭﻋﺎﺩﺓ‬ ‫ﻣﺎﻳﺘﻢ ﺗﻮﺛﻴﻘﻪ ﺑﻜﻠﻤﺎﺕ ﺍﻟﻤﺮﻳﺾ ﺍﻟﺨﺎﺻﺔ‪.‬‬ ‫ﺍﻟﺘﺎﺭﻳﺦﺍﻟﻄﺒﻲ‬ ‫ﺃﻫﻤﻴﺔ‪:‬‬ ‫‪.1‬ﺍﻟﺸﺮﻭﻁ ﺍﻟﺘﻲ ﻣﻦ ﺷﺄﻧﻬﺎ ﺗﻌﺪﻳﻞ ﺧﻄﺔ ﻋﻼﺝ ﺍﻷﺳﻨﺎﻥ‪.‬‬ ‫‪.2‬ﺍﻟﺤﺎﻻﺕ ﺫﺍﺕ ﺍﻟﻤﻈﺎﻫﺮ ﺍﻟﻔﻤﻮﻳﺔ ﺍﻟﺘﻲ ﺗﺤﺎﻛﻲ ﺃﻣﺮﺍﺽ ﺍﻷﺳﻨﺎﻥ‪.‬‬ ‫‪.3‬ﺍﻟﻤﺨﺪﺭﺍﺕ‪.‬‬ ‫‪-1‬ﺍﻛﺘﺸﺎﻓﺎﺕ ﻃﺒﻴﺔ ﻗﺪ ﺗﺆﺛﺮ ﻋﻠﻰ ﻋﻼﺝ ﻟﺐ ﺍﻷﺳﻨﺎﻥ‬ ‫ﺗﺨﻄﻴﻂ‬ ‫ﺃﻣﺮﺍﺽﺍﻟﻘﻠﺐ ﻭﺍﻷﻭﻋﻴﺔ ﺍﻟﺪﻣﻮﻳﺔ‬ ‫‪-‬ﺍﻟﺘﺸﺎﻭﺭ ﻣﻊ ﺍﻟﻄﺒﻴﺐ ﺍﻟﻤﻌﺎﻟﺞ ﻟﻠﻤﺮﻳﺾ‪.‬‬ ‫‪-‬ﺍﻟﻤﺮﺿﻰ ﺍﻟﺬﻳﻦ ﺃﺻﻴﺒﻮﺍ ﺑﺎﺣﺘﺸﺎء ﻋﻀﻠﺔ ﺍﻟﻘﻠﺐ ﺧﻼﻝ ﺍﻷﺷﻬﺮ ﺍﻟﺴﺘﺔ ﺍﻟﻤﺎﺿﻴﺔ ﻻ ﻳﻨﺒﻐﻲ ﺃﻥ‬ ‫ﻳﺤﺼﻠﻮﺍﻋﻠﻰ ﺭﻋﺎﻳﺔ ﺃﺳﻨﺎﻥ ﺍﺧﺘﻴﺎﺭﻳﺔ‪.‬‬ ‫‪-‬ﻻ ﻳﻨﺒﻐﻲ ﺇﻋﻄﺎء ﻣﻀﻴﻖ ﺍﻷﻭﻋﻴﺔ ﻟﻠﻤﺮﺿﻰ ﺍﻟﺬﻳﻦ ﻳﻌﺎﻧﻮﻥ ﻣﻦ ﺍﻟﺬﺑﺤﺔ ﺍﻟﺼﺪﺭﻳﺔ ﻏﻴﺮ ﺍﻟﻤﺴﺘﻘﺮﺓ ﺃﻭ‬ ‫ﻟﻠﻤﺮﺿﻰﺍﻟﺬﻳﻦ ﻳﻌﺎﻧﻮﻥ ﻣﻦ ﺍﺭﺗﻔﺎﻉ ﺿﻐﻂ ﺍﻟﺪﻡ ﻏﻴﺮ ﺍﻟﻤﻨﻀﺒﻂ‪ ،‬ﻭﻋﺪﻡ ﺍﻧﺘﻈﺎﻡ ﺿﺮﺑﺎﺕ ﺍﻟﻘﻠﺐ‬ ‫ﺍﻟﻤﻘﺎﻭﻣﺔ‪،‬ﻭﺍﺣﺘﺸﺎء ﻋﻀﻠﺔ ﺍﻟﻘﻠﺐ ﺍﻟﺤﺪﻳﺚ )ﺃﻗﻞ ﻣﻦ ‪ 6‬ﺃﺷﻬﺮ(‪ ،‬ﻭﺍﻟﺘﻄﻌﻴﻢ ﺍﻟﺘﺎﺟﻲ ﺍﻟﺤﺪﻳﺚ )‬ ‫ﺃﻗﻞﻣﻦ ‪ 3‬ﺃﺷﻬﺮ(‪ ،‬ﻭﻓﺸﻞ ﺍﻟﻘﻠﺐ ﺍﻻﺣﺘﻘﺎﻧﻲ ﻏﻴﺮ ﺍﻟﻤﻨﻀﺒﻂ ‪ ،‬ﻭﻓﺮﻁ ﻧﺸﺎﻁ ﺍﻟﻐﺪﺓ ﺍﻟﺪﺭﻗﻴﺔ ﻏﻴﺮ‬ ‫ﺍﻟﻤﻨﻀﺒﻂ‪.‬‬ ‫ ﻗﺪ ﺗﺘﻔﺎﻋﻞ ﻣﻀﻴﻘﺎﺕ ﺍﻷﻭﻋﻴﺔ ﺍﻟﺪﻣﻮﻳﺔ ﻣﻊ ﺑﻌﺾ ﺍﻷﺩﻭﻳﺔ ﺍﻟﺨﺎﻓﻀﺔ ﻟﻠﻀﻐﻂ ﻭﻳﺠﺐ‬ ‫ﺍﺳﺘﺨﺪﺍﻣﻬﺎﻓﻘﻂ ﺑﻌﺪ ﺍﺳﺘﺸﺎﺭﺓ ﺍﻟﻄﺒﻴﺐ ﺍﻟﻤﻌﺎﻟﺞ ﻟﻠﻤﺮﻳﺾ‪.‬‬ ‫ﺛﺎﻟﺜﺎ‬  ‫ﺍﻟﻤﺤﺎﺿﺮﺓ‪ 1‬ﺍﻟﺘﺸﺨﻴﺺ‬ ‫ ﻳﻨﺒﻐﻲ ﺍﺳﺘﺨﺪﺍﻡ ﻣﻀﻴﻘﺎﺕ ﺍﻷﻭﻋﻴﺔ ﺍﻟﺪﻣﻮﻳﺔ ﺑﺤﺬﺭ ﻋﻨﺪ ﺍﻟﻤﺮﺿﻰ ﺍﻟﺬﻳﻦ ﻳﺘﻨﺎﻭﻟﻮﻥ ﺟﻠﻴﻜﻮﺳﻴﺪﺍﺕ‬ ‫ﺍﻟﺪﻳﺠﻴﺘﺎﻝ)ﻣﺜﻞ ﺍﻟﺪﻳﺠﻮﻛﺴﻴﻦ( ﻷﻥ ﺍﻟﺠﻤﻊ ﺑﻴﻦ ﻫﺬﻩ ﺍﻷﺩﻭﻳﺔ ﻗﺪ ﻳﺆﺩﻱ ﺇﻟﻰ ﻋﺪﻡ ﺍﻧﺘﻈﺎﻡ‬ ‫ﺿﺮﺑﺎﺕﺍﻟﻘﻠﺐ‪.‬‬ ‫ ﻗﺪ ﺗﺘﻔﺎﻋﻞ ﻣﻀﻴﻘﺎﺕ ﺍﻷﻭﻋﻴﺔ ﺍﻟﺪﻣﻮﻳﺔ ﻣﻊ ﺑﻌﺾ ﺍﻷﺩﻭﻳﺔ ﺍﻟﺨﺎﻓﻀﺔ ﻟﻠﻀﻐﻂ ﻭﻳﺠﺐ‬ ‫ﺍﺳﺘﺨﺪﺍﻣﻬﺎﻓﻘﻂ ﺑﻌﺪ ﺍﺳﺘﺸﺎﺭﺓ ﺍﻟﻄﺒﻴﺐ ﺍﻟﻤﻌﺎﻟﺞ ﻟﻠﻤﺮﻳﺾ‪.‬‬ ‫ ﻳﻨﺒﻐﻲ ﺍﺳﺘﺨﺪﺍﻡ ﻣﻀﻴﻘﺎﺕ ﺍﻷﻭﻋﻴﺔ ﺍﻟﺪﻣﻮﻳﺔ ﺑﺤﺬﺭ ﻋﻨﺪ ﺍﻟﻤﺮﺿﻰ ﺍﻟﺬﻳﻦ ﻳﺘﻨﺎﻭﻟﻮﻥ ﺟﻠﻴﻜﻮﺳﻴﺪﺍﺕ‬ ‫ﺍﻟﺪﻳﺠﻴﺘﺎﻝ)ﻣﺜﻞ ﺍﻟﺪﻳﺠﻮﻛﺴﻴﻦ( ﻷﻥ ﺍﻟﺠﻤﻊ ﺑﻴﻦ ﻫﺬﻩ ﺍﻷﺩﻭﻳﺔ ﻗﺪ ﻳﺆﺩﻱ ﺇﻟﻰ ﻋﺪﻡ ﺍﻧﺘﻈﺎﻡ‬ ‫ﺿﺮﺑﺎﺕﺍﻟﻘﻠﺐ‪.‬‬ ‫ ﻗﺪ ﺗﺤﺪﺙ ﻣﻀﺎﻋﻔﺎﺕ ﻗﻠﺒﻴﺔ ﺃﺧﺮﻯ ﻟﺪﻯ ﺍﻟﻤﺮﺿﻰ ﺍﻟﺬﻳﻦ ﻳﻌﺎﻧﻮﻥ ﻣﻦ ﻣﺮﺽ ﻫﻮﺩﺟﻜﻴﻦ ﺃﻭ‬ ‫ﺳﺮﻃﺎﻥﺍﻟﺜﺪﻱ‪ ،‬ﻭﺍﻟﺬﻳﻦ ﻏﺎﻟﺒﺎً ﻣﺎ ﻳﺘﻠﻘﻮﻥ ﺗﺸﻌﻴﻌﺎً ﻟﻠﺼﺪﺭ ﻛﻌﻨﺼﺮ ﻣﻦ ﻋﻨﺎﺻﺮ ﺍﻟﻌﻼﺝ‪.‬‬ ‫ ﻗﺪ ﻳﻌﺎﻧﻲ ﺑﻌﺾ ﺍﻟﻤﺮﺿﻰ ﻣﻦ ﺗﻐﻴﺮﺍﺕ ﻣﺮﺿﻴﺔ ﻓﻲ ﺻﻤﺎﻣﺎﺕ ﺍﻟﻘﻠﺐ ﻣﻤﺎ ﻗﺪ ﻳﻌﺮﺿﻬﻢ ﻟﻺﺻﺎﺑﺔ‬ ‫ﺑﺎﻟﺘﻬﺎﺏﺍﻟﺸﻐﺎﻑ‪ ،‬ﻭﺗﺼﻠﺐ ﺍﻟﺸﺮﺍﻳﻴﻦ ﺍﻟﻤﺘﺴﺎﺭﻉ ﻓﻲ ﺍﻟﺸﺮﻳﺎﻥ ﺍﻟﺘﺎﺟﻲ ﺍﻟﺬﻱ ﻳﺰﻳﺪ ﻣﻦ ﺧﻄﺮ‬ ‫ﺍﻹﺻﺎﺑﺔﺑﺎﺣﺘﺸﺎء ﻋﻀﻠﺔ ﺍﻟﻘﻠﺐ ﺍﻟﻤﻤﻴﺖ‪.‬‬ ‫ﺍﻟﺴﻜﺮﻱ‬ ‫ ﺍﻟﻤﺮﻳﺾ ﺍﻟﻤﺼﺎﺏ ﺑﺎﻟﺴﻜﺮﻱ ﻭﺍﻟﺬﻱ ﻳﺘﻢ ﺍﻟﺘﺤﻜﻢ ﻓﻴﻪ ﻃﺒﻴﺎً ﺑﺸﻜﻞ ﺟﻴﺪ ﻭﺧﺎﻟﻲ ﻣﻦ ﺍﻟﻤﻀﺎﻋﻔﺎﺕ‬ ‫ﺍﻟﺨﻄﻴﺮﺓ)ﻣﺜﻞ ﺃﻣﺮﺍﺽ ﺍﻟﻜﻠﻰ ﻭﺍﺭﺗﻔﺎﻉ ﺿﻐﻂ ﺍﻟﺪﻡ ﺃﻭ ﻣﺮﺽ ﺗﺼﻠﺐ ﺍﻟﺸﺮﺍﻳﻴﻦ ﺍﻟﺘﺎﺟﻴﺔ(‪ ،‬ﻳﻜﻮﻥ‬ ‫ﻣﺮﺷﺤﺎًﻟﻠﻌﻼﺝ ﺍﻟﻠﺒﻲّ‪ ّ.‬ﻭﻣﻊ ﺫﻟﻚ‪ ،‬ﺗﻮﺟﺪ ﺍﻋﺘﺒﺎﺭﺍﺕ ﺧﺎﺻﺔ ﻓﻲ ﻭﺟﻮﺩ ﺍﻻﻟﺘﻬﺎﺑﺎﺕ ﺍﻟﺤﺎﺩﺓ‪.‬‬ ‫ ﻗﺪ ﻳﺤﺘﺎﺝ ﻣﺮﺿﻰ ﺍﻟﺴﻜﺮﻱ ﺍﻟﺬﻳﻦ ﻳﻌﺎﻧﻮﻥ ﻣﻦ ﻣﻀﺎﻋﻔﺎﺕ ﻃﺒﻴﺔ ﺧﻄﻴﺮﺓ ﺇﻟﻰ ﺧﻄﺔ ﻋﻼﺝ ﺃﺳﻨﺎﻥ‬ ‫ﻣﻌﺪﻟﺔ‪.‬‬ ‫ ﻋﻨﺪﻣﺎ ﺗﻜﻮﻥ ﻫﻨﺎﻙ ﺣﺎﺟﺔ ﻟﻌﻤﻠﻴﺔ ﺟﺮﺍﺣﻴﺔ‪ ،‬ﻓﻤﻦ ﺍﻟﻤﺴﺘﺤﺴﻦ ﺍﺳﺘﺸﺎﺭﺓ ﻃﺒﻴﺐ ﺍﻟﻤﺮﻳﺾ ﻣﻦ‬ ‫ﺃﺟﻞﺍﻟﻨﻈﺮ ﻓﻲ ﺗﻌﺪﻳﻞ ﺟﺮﻋﺔ ﺍﻷﻧﺴﻮﻟﻴﻦ ﻟﻠﻤﺮﻳﺾ‪ ،‬ﻭﺍﻟﻮﻗﺎﻳﺔ ﻣﻦ ﺍﻟﻤﻀﺎﺩﺍﺕ ﺍﻟﺤﻴﻮﻳﺔ‪،‬‬ ‫ﻭﺍﻻﺣﺘﻴﺎﺟﺎﺕﺍﻟﻐﺬﺍﺉﻴﺔ ﺧﻼﻝ ﻓﺘﺮﺓ ﻣﺎ ﺑﻌﺪ ﺍﻟﻌﻼﺝ‪.‬‬ ‫ ﺇﺫﺍ ﻛﺎﻧﺖ ﻣﺴﺘﻮﻳﺎﺕ ﺍﻟﺠﻠﻮﻛﻮﺯ ﻗﺒﻞ ﺍﻟﻌﻼﺝ ﺃﻗﻞ ﻣﻦ ﻧﻄﺎﻕ ﺍﻟﺼﻴﺎﻡ ﺍﻟﻄﺒﻴﻌﻲ )‪¬80‬‬ ‫‪ 120-‬ﻣﻠﺠﻢ‪/‬ﺩﻳﺴﻴﻠﺘﺮ(‪ ،‬ﻗﺪ ﻳﻜﻮﻥ ﻣﻦ ﺍﻟﻤﻨﺎﺳﺐ ﺗﻨﺎﻭﻝ ﺍﻟﻜﺮﺑﻮﻫﻴﺪﺭﺍﺕ‬ ‫ﺭﺍﺑﻌﺎ‬  ‫ﺍﻟﻤﺤﺎﺿﺮﺓ‪ 1‬ﺍﻟﺘﺸﺨﻴﺺ‬ ‫ﺍﻟﻤﺼﺪﺭ)ﻣﺜﻞ ﺃﻗﺮﺍﺹ ﺍﻟﺠﻠﻮﻛﻮﺯ ﺃﻭ ﻋﺼﻴﺮ ﺍﻟﺒﺮﺗﻘﺎﻝ ﺃﻭ ﺍﻟﺼﻮﺩﺍ(‪.‬‬ ‫ﺍﻟﻬﺰﺍﺕ‪،‬‬ ‫ ﺗﺸﻤﻞ ﻋﻼﻣﺎﺕ ﻭﺃﻋﺮﺍﺽ ﻧﻘﺺ ﺍﻟﺴﻜﺮ ﻓﻲ ﺍﻟﺪﻡ ﺍﻻﺭﺗﺒﺎﻙ‪ ،‬ﻭﺍﻹﺛﺎﺭﺓ‪ ،‬ﻭﺍﻟﺘﻌﺮﻕ‬ ‫ﺍﻟﺰﺍﺉﺪ‪،‬ﻭﻋﺪﻡ ﺍﻧﺘﻈﺎﻡ ﺩﻗﺎﺕ ﺍﻟﻘﻠﺐ‪.‬‬ ‫ﺍﻟﺘﺎﺭﻳﺦ‬ ‫ ﻳﻤﻜﻦ ﻟﻠﻄﺒﻴﺐ ﺗﺠﻨﺐ ﺣﺎﻟﺔ ﺍﻟﻄﻮﺍﺭﺉ ﺍﻟﻨﺎﺟﻤﺔ ﻋﻦ ﻧﻘﺺ ﺍﻟﺴﻜﺮ ﻓﻲ ﺍﻟﺪﻡ ﻣﻦ ﺧﻼﻝ ﺃﺧﺬﺃ‬ ‫ﺍﻟﻜﺎﻣﻞﻭﺍﻟﺪﻗﻴﻖ ﻟﻠﻮﻗﺖ ﻭﻛﻤﻴﺔ ﺍﻷﻧﺴﻮﻟﻴﻦ ﻭﺍﻟﻮﺟﺒﺎﺕ ﺍﻟﺘﻲ ﻳﺘﻨﺎﻭﻟﻬﺎ ﺍﻟﻤﺮﻳﺾ‪.‬‬ ‫ ﺗﺸﻴﺮ ﺍﻟﺪﺭﺍﺳﺎﺕ ﺇﻟﻰ ﺃﻥ ﻣﺮﺽ ﺍﻟﺴﻜﺮﻱ ﻳﺮﺗﺒﻂ ﺑﺎﻧﺨﻔﺎﺽ ﻧﺠﺎﺡ ﺍﻟﻌﻼﺝ ﺍﻟﻠﺒﻴﺔ ﻓﻲ ﺣﺎﻻﺕ‬ ‫ﺍﻵﻓﺎﺕﺍﻟﻤﺤﻴﻄﺔ ﺑﺎﻟﺠﺬﺭ ﻗﺒﻞ ﺍﻟﻤﻌﺎﻟﺠﺔ‪.‬ﻗﺪ ﻳﺤﺘﺎﺝ ﻫﺆﻻء ﺍﻟﻤﺮﺿﻰ ﺇﻟﻰ ﺍﻹﺣﺎﻟﺔ ﺇﻟﻰ ﺃﺧﺼﺎﺉﻲ‬ ‫ﺍﻟﻠﺒﻴﺔ‪.‬‬ ‫ﺍﻟﺤﻤﻞ‬ ‫ ﺗﻌﺘﺒﺮ ﺣﻤﺎﻳﺔ ﺍﻟﺠﻨﻴﻦ ﻫﻮ ﺍﻻﻫﺘﻤﺎﻡ ﺍﻟﺮﺉﻴﺴﻲ ﻋﻨﺪ ﺍﻟﻨﻈﺮ ﻓﻲ ﺇﻋﻄﺎء ﺍﻹﺷﻌﺎﻋﺎﺕ ﺍﻟﻤﺆﻳﻨﺔ ﺃﻭ‬ ‫ﺍﻷﺩﻭﻳﺔ‪.‬‬ ‫ ﻣﻦ ﺑﻴﻦ ﺟﻤﻴﻊ ﺃﺩﻭﺍﺕ ﺍﻟﺴﻼﻣﺔ ﺍﻟﻤﺮﺗﺒﻄﺔ ﺑﺎﻟﺘﺼﻮﻳﺮ ﺍﻟﺸﻌﺎﻋﻲ ﻟﻸﺳﻨﺎﻥ‪ ،‬ﻣﺜﻞ ﺍﻟﻔﻴﻠﻢ ﻋﺎﻟﻲ‬ ‫ﺍﻟﺴﺮﻋﺔ‪،‬ﻭﺍﻟﺘﺼﻮﻳﺮ ﺍﻟﺮﻗﻤﻲ‪ ،‬ﻭﺍﻟﺘﺮﺷﻴﺢ‪ ،‬ﻭﺍﻟﻤﻮﺍﺯﺍﺓ‪ ،‬ﻓﺈﻥ ﺃﻫﻤﻬﺎ ﻫﻮ ﺍﻟﻤﺉﺰﺭ ﺍﻟﻮﺍﻗﻲ ﻣﻦ‬ ‫ﺍﻟﺮﺻﺎﺹﺍﻟﻤﺰﻭﺩ ﺑﻄﻮﻕ ﺍﻟﻐﺪﺓ ﺍﻟﺪﺭﻗﻴﺔ‪.‬‬ ‫ ﺃﺣﺪ ﺍﻟﻤﺨﺎﻭﻑ ﺍﻟﺮﺉﻴﺴﻴﺔ ﺍﻟﻤﺘﻌﻠﻘﺔ ﺑﺈﻋﻄﺎء ﺍﻟﺪﻭﺍء ﻫﻮ ﺃﻥ ﺍﻟﺪﻭﺍء ﻗﺪ ﻳﻌﺒﺮ ﺍﻟﻤﺸﻴﻤﺔ ﻭﻳﻜﻮﻥ ﺳﺎﻣﺎً‬ ‫ﺃﻭﻣﺎﺳﺨﺎً ﻟﻠﺠﻨﻴﻦ‪.‬ﺑﺎﻹﺿﺎﻓﺔ ﺇﻟﻰ ﺫﻟﻚ‪ ،‬ﻳﻤﻜﻦ ﻷﻱ ﺩﻭﺍء ﻣﺜﺒﻂ ﻟﻠﺠﻬﺎﺯ ﺍﻟﺘﻨﻔﺴﻲ ﺃﻥ ﻳﺴﺒﺐ‬ ‫ﻧﻘﺺﺍﻷﻛﺴﺠﺔ ﻟﺪﻯ ﺍﻷﻡ‪ ،‬ﻣﻤﺎ ﻳﺆﺩﻱ ﺇﻟﻰ ﻧﻘﺺ ﺍﻷﻛﺴﺠﺔ ﻟﺪﻯ ﺍﻟﺠﻨﻴﻦ ﺃﻭ ﺍﻹﺻﺎﺑﺔ ﺃﻭ ﺍﻟﻮﻓﺎﺓ‪.‬‬ ‫ ﻣﻦ ﺍﻟﻨﺎﺣﻴﺔ ﺍﻟﻤﺜﺎﻟﻴﺔ‪ ،‬ﻻ ﻳﻨﺒﻐﻲ ﺇﻋﻄﺎء ﺃﻱ ﺩﻭﺍء ﺃﺛﻨﺎء ﺍﻟﺤﻤﻞ‪ ،‬ﻭﺧﺎﺻﺔ ﺧﻼﻝ ﺍﻷﺷﻬﺮ ﺍﻟﺜﻼﺛﺔ‬ ‫ﺍﻷﻭﻟﻰﻣﻦ ﺍﻟﺤﻤﻞ‪.‬‬ ‫ ﺇﺫﺍ ﻗﺎﻣﺖ ﺍﻷﻡ ﺑﺈﺭﺿﺎﻉ ﻃﻔﻠﻬﺎ ﺭﺿﺎﻋﺔ ﻃﺒﻴﻌﻴﺔ‪ ،‬ﻳﺠﺐ ﻋﻠﻰ ﺍﻟﻄﺒﻴﺐ ﺍﺳﺘﺸﺎﺭﺓ ﺍﻟﻄﺒﻴﺐ‬ ‫ﺍﻟﻤﺴﺆﻭﻝﻗﺒﻞ ﺍﺳﺘﺨﺪﺍﻡ ﺃﻱ ﺃﺩﻭﻳﺔ ﻟﻸﻡ ﺍﻟﻤﺮﺿﻌﺔ‪.‬‬ ‫‪V‬‬  ‫ﺍﻟﻤﺤﺎﺿﺮﺓ‪ 1‬ﺍﻟﺘﺸﺨﻴﺺ‬ ‫ ﻓﻴﻤﺎ ﻳﺘﻌﻠﻖ ﺑﺘﺨﻄﻴﻂ ﺍﻟﻌﻼﺝ‪ ،‬ﻣﻦ ﺍﻷﻓﻀﻞ ﺗﺠﻨﺐ ﺭﻋﺎﻳﺔ ﺍﻷﺳﻨﺎﻥ ﺍﻻﺧﺘﻴﺎﺭﻳﺔ ﺧﻼﻝ ﺍﻷﺷﻬﺮ‬ ‫ﺍﻟﺜﻼﺛﺔﺍﻷﻭﻟﻰ ﻣﻦ ﺍﻟﺤﻤﻞ ﺑﺴﺒﺐ ﺿﻌﻒ ﺍﻟﺠﻨﻴﻦ ﺍﻟﻤﺤﺘﻤﻞ‪.‬‬ ‫ ﺍﻷﺷﻬﺮ ﺍﻟﺜﻼﺛﺔ ﺍﻟﺜﺎﻧﻴﺔ ﻫﻲ ﺍﻟﻔﺘﺮﺓ ﺍﻷﻛﺜﺮ ﺃﻣﺎﻧﺎ ﻟﺘﻘﺪﻳﻢ ﺍﻟﺮﻋﺎﻳﺔ ﺍﻟﺮﻭﺗﻴﻨﻴﺔ ﻟﻸﺳﻨﺎﻥ‪.‬ﻣﻦ ﺍﻷﻓﻀﻞ‬ ‫ﺗﺄﺟﻴﻞﺍﻟﻌﻤﻠﻴﺎﺕ ﺍﻟﺠﺮﺍﺣﻴﺔ ﺍﻟﻤﻌﻘﺪﺓ ﺇﻟﻰ ﻣﺎ ﺑﻌﺪ ﺍﻟﻮﻻﺩﺓ‪.‬‬ ‫ﺍﻟﻮﺭﻡﺍﻟﺨﺒﻴﺚ‬ ‫ ﻗﺪ ﻳﻌﺎﻧﻲ ﺍﻟﻤﺮﺿﻰ ﺍﻟﺬﻳﻦ ﻳﺨﻀﻌﻮﻥ ﻟﻠﻌﻼﺝ ﺍﻟﻜﻴﻤﻴﺎﺉﻲ ﺃﻭ ﺍﻹﺷﻌﺎﻋﻲ ﻓﻲ ﺍﻟﺮﺃﺱ ﻭﺍﻟﺮﻗﺒﺔ ﻣﻦ‬ ‫ﺿﻌﻒﺍﻻﺳﺘﺠﺎﺑﺎﺕ ﺍﻟﻌﻼﺟﻴﺔ‪.‬ﻳﺠﺐ ﺃﻥ ﻳﺒﺪﺃ ﺍﻟﻌﻼﺝ ﻓﻘﻂ ﺑﻌﺪ ﺍﺳﺘﺸﺎﺭﺓ ﺍﻟﻄﺒﻴﺐ ﺍﻟﻤﻌﺎﻟﺞ‬ ‫ﻟﻠﻤﺮﻳﺾ‪.‬‬ ‫ ﻳﻨُﺼﺢ ﺑﻤﻌﺎﻟﺠﺔ ﺍﻷﺳﻨﺎﻥ ﻏﻴﺮ ﺍﻟﺤﻴﻮﻳﺔ ﺫﺍﺕ ﺍﻷﻋﺮﺍﺽ ﻗﺒﻞ ﺃﺳﺒﻮﻉ ﻭﺍﺣﺪ ﻋﻠﻰ ﺍﻷﻗﻞ ﻣﻦ ﺑﺪء‬ ‫ﺍﻟﻌﻼﺝﺍﻹﺷﻌﺎﻋﻲ ﺃﻭ ﺍﻟﻜﻴﻤﻴﺎﺉﻲ‪ ،‬ﻓﻲ ﺣﻴﻦ ﻗﺪ ﻳﺘﺄﺧﺮ ﻋﻼﺝ ﺍﻷﺳﻨﺎﻥ ﻏﻴﺮ ﺍﻟﺤﻴﻮﻳﺔ ﺍﻟﺘﻲ ﻻ ﺗﻈﻬﺮ‬ ‫ﻋﻠﻴﻬﺎﺃﻋﺮﺍﺽ‪.‬‬ ‫ﺍﻟﻌﻼﺝﺑﺎﻟﺒﻴﺴﻔﻮﺳﻔﻮﻧﻴﺖ‬ ‫ﺳﺎﺩﺳﺎ‬  ‫ﺍﻟﻤﺤﺎﺿﺮﺓ‪ 1‬ﺍﻟﺘﺸﺨﻴﺺ‬ ‫ ﺗﻘﺪﻡ ﺍﻟﺒﺎﻳﻔﻮﺳﻔﻮﻧﻴﺖ ﻓﻮﺍﺉﺪ ﻋﻈﻴﻤﺔ ﻟﻠﻤﺮﺿﻰ ﺍﻟﻤﻌﺮﺿﻴﻦ ﻟﺨﻄﺮ ﺍﻟﻨﻘﺎﺉﻞ ﺍﻟﻌﻈﻤﻴﺔ ﻭﻓﻲ‬ ‫ﺍﻟﻮﻗﺎﻳﺔﻣﻦ ﻫﺸﺎﺷﺔ ﺍﻟﻌﻈﺎﻡ ﻭﻋﻼﺟﻬﺎ‪.‬‬ ‫ ﺧﻄﺮ ﺇﺻﺎﺑﺔ ﺍﻟﻤﺮﻳﺾ ﺑﻨﺨﺮ ﻋﻈﻢ ﺍﻟﻔﻚ ﺃﺛﻨﺎء ﺫﻟﻚ‬ ‫ﻳﺒﺪﻭﺃﻥ ﺗﻨﺎﻭﻝ ﺍﻟﺒﺎﻳﻔﻮﺳﻔﻮﻧﻴﺖ ﻋﻦ ﻃﺮﻳﻖ ﺍﻟﻔﻢ ﻣﻨﺨﻔﺾ‪ ،‬ﻭﻟﻜﻦ ﻫﻨﺎﻙ ﻋﻮﺍﻣﻞ ﻣﻌﺮﻭﻓﺔ ﺗﺰﻳﺪ‬ ‫ﻣﻦﺧﻄﺮ ﺍﻹﺻﺎﺑﺔ ﺑﻨﺨﺮ ﺍﻟﻌﻈﻢ ﺍﻟﻤﺮﺗﺒﻂ ﺑﺎﻟﺒﺎﻳﻔﻮﺳﻔﻮﻧﻴﺖ‪.‬‬ ‫ ﺑﺎﻟﻨﺴﺒﺔ ﻟﻠﻤﺮﺿﻰ ﺍﻷﻛﺜﺮ ﻋﺮﺿﺔ ﻟﺨﻄﺮ ﺍﻹﺻﺎﺑﺔ ﺑـ ‪ ،BON‬ﻳﺠﺐ ﺗﺠﻨﺐ ﺍﻹﺟﺮﺍءﺍﺕ ﺍﻟﺠﺮﺍﺣﻴﺔ‬ ‫ﻣﺜﻞﻋﻤﻠﻴﺎﺕ ﺍﻻﺳﺘﺨﺮﺍﺝ ﺃﻭ ﺍﻟﺠﺮﺍﺣﺔ ﺍﻟﻠﺒﻴﺔ ﺃﻭ ﺯﺭﺍﻋﺔ ﺍﻷﺳﻨﺎﻥ‪ ،‬ﺇﻥ ﺃﻣﻜﻦ‪.‬ﻗﺪ ﺗﻜﻮﻥ ﻧﻈﺎﻓﺔ ﺍﻟﻔﻢ‬ ‫ﺍﻟﺴﻠﻴﻤﺔﻭﺍﻟﻌﻨﺎﻳﺔ ﺍﻟﻤﻨﺘﻈﻤﺔ ﺑﺎﻷﺳﻨﺎﻥ ﻫﻲ ﺃﻓﻀﻞ ﻃﺮﻳﻘﺔ ﻟﺘﻘﻠﻴﻞ ﺧﻄﺮ ﺍﻹﺻﺎﺑﺔ ﺑـ ‪.BON‬‬ ‫ ﻓﻲ ﺣﺎﻟﺔ ﺣﺪﻭﺙ ﺃﻱ ﻋﺪﻭﻯ ﻟﺪﻯ ﻣﺮﻳﺾ ﻳﺘﻨﺎﻭﻝ ﺍﻟﺒﺎﻳﻔﻮﺳﻔﻮﻧﻴﺖ‪ ،‬ﻳﻮﺻﻰ ﺑﺎﻻﺳﺘﺨﺪﺍﻡ‬ ‫ﺍﻟﻌﺪﻭﺍﻧﻲﻟﻠﻤﻀﺎﺩﺍﺕ ﺍﻟﺤﻴﻮﻳﺔ ﺍﻟﺠﻬﺎﺯﻳﺔ‪.‬‬ ‫ ﻳﺠﺐ ﺇﺟﺮﺍء ﺍﻟﺘﺠﺎﺭﺏ ﺍﻟﻤﻌﺸﺎﺓ ﺫﺍﺕ ﺍﻟﺸﻮﺍﻫﺪ ﺑﻌﻨﺎﻳﺔ‪ ،‬ﻭﺣﺼﺮ ﺍﻷﺩﻭﺍﺕ ﻭﻭﺳﺎﺉﻞ ﺍﻟﺮﻱ ﻭﺍﻟﻤﻮﺍﺩ‬ ‫ﺍﻟﻤﺴﺪﻭﺩﺓﺩﺍﺧﻞ ﺍﻟﻘﻨﺎﺓ‪.‬‬ ‫ ﻳﺠﺐ ﻭﺿﻊ ﺍﻟﻤﺸﺎﺑﻚ ﺍﻟﻤﻄﺎﻃﻴﺔ ﺑﻌﻨﺎﻳﺔ ﻟﺘﺠﻨﺐ ﺇﺻﺎﺑﺔ ﺍﻷﻧﺴﺠﺔ ﺍﻟﺮﺧﻮﺓ ﻭﺍﻟﻌﻈﻢ ﺍﻟﺴﻨﺨﻲ‪.‬‬ ‫ﻓﻴﺮﻭﺱﻧﻘﺺ ﺍﻟﻤﻨﺎﻋﺔ ﺍﻟﺒﺸﺮﻳﺔ ﻭﺍﻹﻳﺪﺯ‬ ‫ ﺍﻟﺘﻘﻠﻴﻞ ﻣﻦ ﺍﺣﺘﻤﺎﻟﻴﺔ ﺍﻧﺘﻘﺎﻝ ﻓﻴﺮﻭﺱ ﻧﻘﺺ ﺍﻟﻤﻨﺎﻋﺔ ﺍﻟﺒﺸﺮﻳﺔ ﻣﻦ ﺷﺨﺺ ﻣﺼﺎﺏ‬ ‫ﺳﺎﺑﻌﺎ‬  ‫ﺍﻟﻤﺤﺎﺿﺮﺓ‪ 1‬ﺍﻟﺘﺸﺨﻴﺺ‬ ‫ﺑﻮﺍﺳﻄﺔ‬ ‫ﻣﺘُﻔَﻮَﻕِّ‬ ‫ﺍﻟﺼﺒﺮ‪،‬ﻭﻫﺬﺍ ﻫﻮ‬ ‫ﺍﻻﻟﺘﺰﺍﻡﺑﺎﻻﺣﺘﻴﺎﻃﺎﺕ ﺍﻟﻌﺎﻟﻤﻴﺔ‪.‬‬ ‫ ﺍﻟﺪﻡ ﺍﻟﻤﺼﺎﺏ ﻳﻤﻜﻦ ﺃﻥ ﻳﻨﻘﻞ ﻓﻴﺮﻭﺱ ﻧﻘﺺ ﺍﻟﻤﻨﺎﻋﺔ ﺍﻟﺒﺸﺮﻳﺔ ﻭﺃﺛﻨﺎء ﺫﻟﻚﻭﻓﻲ ﺑﻌﺾ‬ ‫ﺍﻹﺟﺮﺍءﺍﺕﻗﺪ ﻳﺨﺘﻠﻂ ﺑﺎﻟﻠﻌﺎﺏ‪.‬ﻣﻄﺎﻁﺯﺍﻟﺤﺐ ﻭﺣﻤﺎﻳﺔ ﺍﻟﻌﻴﻦ ﺿﺮﻭﺭﻳﺎﻥ ﻟﻠﻄﺒﻴﺐ ﻭﺍﻟﻤﻮﻇﻔﻴﻦ‪.‬‬ ‫ ﺃﺣﺪ ﺍﻟﺠﻮﺍﻧﺐ ﺍﻟﺤﻴﻮﻳﺔ ﻟﺘﺨﻄﻴﻂ ﺍﻟﻌﻼﺝ ﻟﻠﻤﺮﻳﺾ ﺍﻟﻤﺼﺎﺏ ﺑﻔﻴﺮﻭﺱ ﻧﻘﺺ ﺍﻟﻤﻨﺎﻋﺔ ﺍﻟﺒﺸﺮﻳﺔ‪/‬‬ ‫ﺍﻹﻳﺪﺯﻫﻮ ﺗﺤﺪﻳﺪ ﻋﺪﺩ ﺍﻟﺨﻼﻳﺎ ﺍﻟﻠﻴﻤﻔﺎﻭﻳﺔ ‪ +CD4‬ﺍﻟﺤﺎﻟﻲ ﻭﻣﺴﺘﻮﻯ ﻛﺒﺖ ﺍﻟﻤﻨﺎﻋﺔ‪.‬ﺑﺸﻜﻞ ﻋﺎﻡ‪،‬‬ ‫ﻋﺪﺩﺍﻟﺨﻼﻳﺎ‬ ‫ﺍﻟﻤﺮﺿﻰﺍﻟﺬﻳﻦ ﻟﺪﻳﻬﻢ ‪+CD4‬‬ ‫ﻟﺪﻳﻬﻢ‬ ‫ﻋﻼﺝ‪.‬‬ ‫ﻗﺪﻳﺘﻢ ﺗﻠﻘﻲ ﺃﻛﺜﺮ ﻣﻦ ‪ 400‬ﻣﻢ ‪ 3‬ﻣﻦ ﺟﻤﻴﻊ ﺍﻷﺳﻨﺎﻥ ﺍﻟﻤﺸﺎﺭ ﺇﻟﻴﻬﺎ‪.‬ﺍﻟﻤﺮﺿﻰ ﺍﻟﺬﻳﻦ‬ ‫ﻋﺪﺩﺧﻼﻳﺎ ‪ + CD4‬ﺃﻗﻞ ﻣﻦ ‪ 200‬ﻣﻢ ‪ 3‬ﺳﻴﻜﻮﻥ ﻟﺪﻳﻬﻢ ﻗﺎﺑﻠﻴﺔ ﻣﺘﺰﺍﻳﺪﺓ ﻟﻺﺻﺎﺑﺔ ﺑﺎﻟﻌﺪﻭﻯ‬ ‫ﺍﻻﻧﺘﻬﺎﺯﻳﺔﻭﻳﻤﻜﻦ ﻋﻼﺟﻬﻢ ﺑﺸﻜﻞ ﻓﻌﺎﻝ ﺑﺎﺳﺘﺨﺪﺍﻡ ﺍﻷﺩﻭﻳﺔ ﺍﻟﻮﻗﺎﺉﻴﺔ‪.‬‬ ‫ﺍﻟﻤﺮﺣﻠﺔﺍﻟﻨﻬﺎﺉﻴﺔ ﻣﻦ ﻣﺮﺽ ﺍﻟﻜﻠﻰ ﻭﻏﺴﻴﻞ ﺍﻟﻜﻠﻰ‬ ‫ ﺣﺴﺐ ﺣﺎﻟﺔ ﺍﻟﻤﺮﻳﺾ ﻭﻭﺟﻮﺩ ﺃﻣﺮﺍﺽ ﺍﻟﻜﻠﻰ ﺍﻷﺧﺮﻯ ﺍﻟﺸﺎﺉﻌﺔ‬ ‫ﻭ‬ ‫ﺍﻟﻔﺸﻞ)ﻋﻠﻰ ﺳﺒﻴﻞ ﺍﻟﻤﺜﺎﻝ‪ ،‬ﺩﺍء ﺍﻟﺴﻜﺮﻱ ﻭﺍﺭﺗﻔﺎﻉ ﺿﻐﻂ‬ ‫ﺃﻓﻀﻞ‬ ‫ﺍﻟﺪﻡﻭﺍﻟﺤﻤﺎﻣﻲ(‪ ،‬ﻗﺪ ﻳﻜﻮﻥ ﻋﻼﺝ ﺍﻷﺳﻨﺎﻥ‬ ‫ﺍﻟﺬﺉﺒﺔﺍﻟﺠﻬﺎﺯﻳﺔ‬ ‫ﺍﻟﻤﻘﺪﻣﺔﻓﻲ ﻣﺤﻴﻂ ﺍﻟﻤﺴﺘﺸﻔﻰ‪.‬‬ ‫ﻻﺳﺘﻘﺒﺎﻝﺍﻟﻤﺮﺿﻰ‬ ‫ ﻳﻨﺒﻐﻲ ﺗﻮﻓﻴﺮ ﺍﻟﻌﻼﺝ ﺍﻟﻮﻗﺎﺉﻲ ﺑﺎﻟﻤﻀﺎﺩﺍﺕ ﺍﻟﺤﻴﻮﻳﺔ ﻟﻐﺴﻴﻞ ﺍﻟﻜﻠﻰ ﻭﺃﻭﻟﺉﻚ‬ ‫ﺍﻟﺬﻳﻦﻟﺪﻳﻬﻢ ﻋﻮﺍﻣﻞ ﺧﻄﺮ ﻗﻠﺒﻴﺔ ﻣﻌﺮﻭﻓﺔ‪.‬‬ ‫ﻳﻨﺒﻐﻲﺃﻥ ﻳﻜﻮﻥ‬ ‫ ﺗﺠﻨﺐ ﺍﻷﺩﻭﻳﺔ ﺍﻟﺘﻲ ﻳﺘﻢ ﺍﺳﺘﻘﻼﺑﻬﺎ ﻋﻦ ﻃﺮﻳﻖ ﺍﻟﻜﻠﻰ ﻭﺍﻷﺩﻭﻳﺔ ﺍﻟﺴﺎﻣﺔ ﻟﻠﻜﻠﻰ‪.‬‬ ‫ ﻣﻦ ﺍﻷﻓﻀﻞ ﺟﺪﻭﻟﺔ ﻋﻼﺝ ﻟﺐ ﺍﻷﺳﻨﺎﻥ ﻓﻲ ﺍﻟﻴﻮﻡ ﺍﻟﺘﺎﻟﻲ ﻟﻐﺴﻴﻞ ﺍﻟﻜﻠﻰ‪ ،‬ﻷﻧﻪ ﻓﻲ ﻳﻮﻡ ﻏﺴﻴﻞ‬ ‫ﺍﻟﻜﻠﻰﻳﻜﻮﻥ ﺍﻟﻤﺮﺿﻰ ﻣﺘﻌﺒﻴﻦ ﺑﺸﻜﻞ ﻋﺎﻡ ﻭﻳﻤﻜﻦ ﺃﻥ ﻳﻜﻮﻥ ﻟﺪﻳﻬﻢ ﻣﻴﻞ ﻟﻠﻨﺰﻳﻒ‪.‬‬ ‫ﺯﺭﺍﻋﺔﺍﻷﻃﺮﺍﻑ ﺍﻻﺻﻄﻨﺎﻋﻴﺔ‬ ‫ ﺻﻤﺎﻣﺎﺕ ﺍﻟﻘﻠﺐ‬ ‫ﺛﺎﻣﻨﺎ‬  ‫ﺍﻟﻤﺤﺎﺿﺮﺓ‪ 1‬ﺍﻟﺘﺸﺨﻴﺺ‬ ‫ ﺗﺮﻗﻴﻊ ﺍﻷﻭﻋﻴﺔ ﺍﻟﺪﻣﻮﻳﺔ‬ ‫ ﺃﺟﻬﺰﺓ ﺗﻨﻈﻴﻢ ﺿﺮﺑﺎﺕ ﺍﻟﻘﻠﺐ‬ ‫ ﺗﺤﻮﻳﻼﺕ ﺍﻟﺴﺎﺉﻞ ﺍﻟﻨﺨﺎﻋﻲ‬ ‫ ﺍﻟﻤﻔﺎﺻﻞ ﺍﻟﺼﻨﺎﻋﻴﺔ‬ ‫ ﻻ ﺗﺪﻋﻢ ﺍﻷﺩﻟﺔ ﺍﻟﻌﻠﻤﻴﺔ ﺍﻟﺤﺎﺟﺔ ﺇﻟﻰ ﺍﻟﻌﻼﺝ ﺍﻟﻮﻗﺎﺉﻲ ﺑﺎﻟﻤﻀﺎﺩﺍﺕ ﺍﻟﺤﻴﻮﻳﺔ ﻓﻲ ﺇﺟﺮﺍءﺍﺕ ﻃﺐ‬ ‫ﺍﻷﺳﻨﺎﻥﻟﻠﻮﻗﺎﻳﺔ ﻣﻦ ﺍﻟﺘﻬﺎﺑﺎﺕ ﺍﻟﻤﻔﺎﺻﻞ ﺍﻟﺼﻨﺎﻋﻴﺔ‪.‬‬ ‫ ﻭﻣﻊ ﺫﻟﻚ‪ ،‬ﻓﺈﻥ "ﺍﻟﻤﺮﺿﻰ ﺫﻭﻱ ﺍﻟﺨﻄﻮﺭﺓ ﺍﻟﻌﺎﻟﻴﺔ" ﺍﻟﺬﻳﻦ ﻫﻢ ﻓﻲ ﺧﻄﺮ ﻣﺘﺰﺍﻳﺪ ﻟﻺﺻﺎﺑﺔ ﺑﺎﻟﻌﺪﻭﻯ‬ ‫ﻳﺠﺐﺃﻥ ﻳﺘﻠﻘﻮﺍ ﺍﻟﻌﻼﺝ ﺍﻟﻮﻗﺎﺉﻲ ﺑﺎﻟﻤﻀﺎﺩﺍﺕ ﺍﻟﺤﻴﻮﻳﺔ‪.‬ﻳﺸﻤﻞ ﻫﺆﻻء ﺍﻟﻤﺮﺿﻰ ﺍﻷﺷﺨﺎﺹ‬ ‫ﺍﻟﺬﻳﻦﻳﻌﺎﻧﻮﻥ ﻣﻦ ﺿﻌﻒ ﺍﻟﻤﻨﺎﻋﺔ ﺃﻭ ﻛﺒﺖ ﺍﻟﻤﻨﺎﻋﺔ‪ ،‬ﻭﺍﻟﺬﻳﻦ ﻳﻌﺎﻧﻮﻥ ﻣﻦ ﻣﺮﺽ ﺍﻟﺴﻜﺮﻱ‬ ‫ﺍﻟﻤﻌﺘﻤﺪﻋﻠﻰ ﺍﻷﻧﺴﻮﻟﻴﻦ )ﺍﻟﻨﻮﻉ ﺍﻷﻭﻝ(‪ ،‬ﻭﺍﻟﺬﻳﻦ ﻫﻢ ﻓﻲ ﺃﻭﻝ ﻋﺎﻣﻴﻦ ﺑﻌﺪ ﺍﺳﺘﺒﺪﺍﻝ ﺍﻟﻤﻔﺼﻞ‪،‬‬ ‫ﺃﻭﺍﻟﺬﻳﻦ ﻟﺪﻳﻬﻢ ﺍﻟﺘﻬﺎﺑﺎﺕ ﺳﺎﺑﻘﺔ ﻓﻲ ﺍﻟﻤﻔﺎﺻﻞ‪ ،‬ﺃﻭ ﺳﻮء ﺍﻟﺘﻐﺬﻳﺔ‪ ،‬ﺃﻭ ﺍﻟﻬﻴﻤﻮﻓﻴﻠﻴﺎ‪.‬‬ ‫ﺍﻻﺿﻄﺮﺍﺑﺎﺕﺍﻟﺴﻠﻮﻛﻴﺔ ﻭﺍﻟﻨﻔﺴﻴﺔ‬ ‫ ﻳﻌﺪ ﺍﻟﺤﺪ ﻣﻦ ﺍﻟﺘﻮﺗﺮ ﻋﺎﻣﻼ ًﻣﻬﻤﺎً ﻓﻲ ﻋﻼﺝ ﺍﻟﻤﺮﺿﻰ ﺍﻟﺬﻳﻦ ﻳﻌﺎﻧﻮﻥ ﻣﻦ ﺍﺿﻄﺮﺍﺑﺎﺕ ﺳﻠﻮﻛﻴﺔ‬ ‫ﻭﻧﻔﺴﻴﺔ‪.‬‬ ‫ ﺗﺮﺗﺒﻂ ﺍﻟﺘﻔﺎﻋﻼﺕ ﺍﻟﺪﻭﺍﺉﻴﺔ ﻭﺍﻵﺛﺎﺭ ﺍﻟﺠﺎﻧﺒﻴﺔ ﺍﻟﻬﺎﻣﺔ ﺑﻤﻀﺎﺩﺍﺕ ﺍﻻﻛﺘﺉﺎﺏ ﺛﻼﺛﻴﺔ ﺍﻟﺤﻠﻘﺎﺕ‪،‬‬ ‫ﻭﻣﺜﺒﻄﺎﺕﺃﻭﻛﺴﻴﺪﻳﺰ ﺃﺣﺎﺩﻱ ﺍﻷﻣﻴﻦ‪ ،‬ﻭﺍﻷﺩﻭﻳﺔ ﺍﻟﻤﻀﺎﺩﺓ ﻟﻠﻘﻠﻖ‪.‬ﻳﻌﺪ ﺍﺳﺘﺸﺎﺭﺓ ﺍﻷﻃﺒﺎء ﻓﻲ‬ ‫ﻣﺜﻞﻫﺬﻩ ﺍﻟﺤﺎﻻﺕ ﺃﻣﺮﺍً ﺿﺮﻭﺭﻳﺎً ﻗﺒﻞ ﺍﺳﺘﺨﺪﺍﻡ ﺍﻟﻤﻬﺪﺉﺎﺕ ﺃﻭ ﺍﻟﻤﻨﻮﻣﺎﺕ ﺃﻭ ﻣﻀﺎﺩﺍﺕ‬ ‫ﺍﻟﻬﻴﺴﺘﺎﻣﻴﻦﺃﻭ ﺍﻟﻤﻮﺍﺩ ﺍﻷﻓﻴﻮﻧﻴﺔ‪.‬‬ ‫‪-2‬ﺍﻟﺤﺎﻻﺕ ﺫﺍﺕ ﺍﻟﻤﻈﺎﻫﺮ ﺍﻟﻔﻤﻮﻳﺔ ﺍﻟﺘﻲ ﺗﺤﺎﻛﻲ ﺍﻷﺳﻨﺎﻥ‬ ‫ﺍﻟﻤﺮﺽ‬ ‫ ﺇﺻﺎﺑﺔ ﺍﻟﻐﺪﺩ ﺍﻟﻠﻴﻤﻔﺎﻭﻳﺔ ﺍﻟﻌﻨﻘﻴﺔ ﻭﺗﺤﺖ ﺍﻟﻔﻚ ﺍﻟﺴﻔﻠﻲ ﺑﺎﻟﺴﻞ ﻳﻤﻜﻦ ﺃﻥ ﺗﺆﺩﻱ ﺇﻟﻰ ﺗﺸﺨﻴﺺ‬ ‫ﺧﺎﻃﺊﻟﺘﻀﺨﻢ ﺍﻟﻌﻘﺪ ﺍﻟﻠﻴﻤﻔﺎﻭﻳﺔ ﻧﺘﻴﺠﺔ ﻟﻌﺪﻭﻯ ﺳﻨﻴﺔ ﺍﻟﻤﻨﺸﺄ‪.‬ﻳﻤﻜﻦ ﺃﻥ ﺗﺸﻤﻞ ﺍﻷﻭﺭﺍﻡ‬ ‫ﺍﻟﻠﻤﻔﺎﻭﻳﺔﺃﻳﻀﺎً ﻫﺬﻩ ﺍﻟﻌﻘﺪ ﺍﻟﻠﻴﻤﻔﺎﻭﻳﺔ‪.‬‬ ‫ﺗﺎﺳﻌﺎ‬  ‫ﺍﻟﻤﺤﺎﺿﺮﺓ‪ 1‬ﺍﻟﺘﺸﺨﻴﺺ‬ ‫ ﺍﻟﻤﺮﺿﻰ ﺍﻟﺬﻳﻦ ﻳﻌﺎﻧﻮﻥ ﻣﻦ ﺿﻌﻒ ﺍﻟﻤﻨﺎﻋﺔ ﻭﺍﻟﻤﺮﺿﻰ ﺍﻟﺬﻳﻦ ﻳﻌﺎﻧﻮﻥ ﻣﻦ ﺩﺍء ﺍﻟﺴﻜﺮﻱ ﻏﻴﺮ‬ ‫ﺍﻟﻤﻨﻀﺒﻂﻳﺴﺘﺠﻴﺒﻮﻥ ﺑﺸﻜﻞ ﺳﻴﺊ ﻟﻌﻼﺝ ﺍﻷﺳﻨﺎﻥ ﻭﻗﺪ ﺗﻈﻬﺮ ﻋﻠﻴﻬﻢ ﺧﺮﺍﺟﺎﺕ ﻣﺘﻜﺮﺭﺓ ﻓﻲ‬ ‫ﺗﺠﻮﻳﻒﺍﻟﻔﻢ ﻭﺍﻟﺘﻲ ﻳﺠﺐ ﺗﻤﻴﻴﺰﻫﺎ ﻋﻦ ﺍﻟﺨﺮﺍﺟﺎﺕ ﺫﺍﺕ ﺍﻷﺻﻞ ﺍﻟﺴﻨﻲ‪.‬‬ ‫ ﺍﻟﻤﺮﺿﻰ ﺍﻟﺬﻳﻦ ﻳﻌﺎﻧﻮﻥ ﻣﻦ ﻓﻘﺮ ﺍﻟﺪﻡ ﺑﺴﺒﺐ ﻧﻘﺺ ﺍﻟﺤﺪﻳﺪ‪ ،‬ﻭﻓﻘﺮ ﺍﻟﺪﻡ ﺍﻟﺨﺒﻴﺚ‪ ،‬ﻭﺳﺮﻃﺎﻥ ﺍﻟﺪﻡ‬ ‫ﻏﺎﻟﺒﺎﻣﺎ ﻳﻌﺎﻧﻮﻥ ﻣﻦ ﺗﻨﻤﻞ ﻓﻲ ﺍﻷﻧﺴﺠﺔ ﺍﻟﺮﺧﻮﺓ ﻋﻦ ﻃﺮﻳﻖ ﺍﻟﻔﻢ‪.‬‬ ‫ ﻳﻤﻜﻦ ﺃﻥ ﻳﺆﺩﻱ ﺍﻟﻮﺭﻡ ﺍﻟﻨﻘﻮﻱ ﺍﻟﻤﺘﻌﺪﺩ ﺇﻟﻰ ﺣﺮﻛﺔ ﻏﻴﺮ ﻣﺒﺮﺭﺓ ﻟﻸﺳﻨﺎﻥ‪.‬‬ ‫ ﻳﻤﻜﻦ ﺃﻥ ﻳﺆﺩﻱ ﺍﻟﻌﻼﺝ ﺍﻹﺷﻌﺎﻋﻲ ﻟﻤﻨﻄﻘﺔ ﺍﻟﺮﺃﺱ ﻭﺍﻟﺮﻗﺒﺔ ﺇﻟﻰ ﺯﻳﺎﺩﺓ ﺣﺴﺎﺳﻴﺔ ﺍﻷﺳﻨﺎﻥ ﻭﻧﺨﺮ‬ ‫ﺍﻟﻌﻈﺎﻡ‪.‬‬ ‫ ﺃﻟﻢ ﺍﻟﻌﺼﺐ ﺍﻟﺜﻼﺛﻲ ﺍﻟﺘﻮﺍﺉﻢ‪ ،‬ﻭﺍﻷﻟﻢ ﺍﻟﻨﺎﺗﺞ ﻋﻦ ﺍﻟﺬﺑﺤﺔ ﺍﻟﺼﺪﺭﻳﺔ ﻓﻲ ﺍﻟﻘﻠﺐ ﻭﺍﻟﺘﺼﻠﺐ‬ ‫ﺍﻟﻤﺘﻌﺪﺩﻳﻤﻜﻦ ﺃﻥ ﻳﺤﺎﻛﻲ ﺃﻳﻀﺎً ﺁﻻﻡ ﺍﻷﺳﻨﺎﻥ‪.‬‬ ‫ ﺍﻟﺘﻬﺎﺏ ﺍﻟﺠﻴﻮﺏ ﺍﻷﻧﻔﻴﺔ ﺍﻟﻔﻜﻲ ﺍﻟﺤﺎﺩ ﻫﻮ ﺣﺎﻟﺔ ﺷﺎﺉﻌﺔ ﻗﺪ ﺗﺆﺩﻱ ﺇﻟﻰ ﺍﺭﺗﺒﺎﻙ ﺗﺸﺨﻴﺼﻲ ﻷﻧﻪ‬ ‫ﻗﺪﻳﺤﺎﻛﻲ ﺃﻟﻢ ﺍﻷﺳﻨﺎﻥ ﻓﻲ ﺍﻟﺮﺑﻊ ﺍﻟﺨﻠﻔﻲ ﻟﻠﻔﻚ ﺍﻟﻌﻠﻮﻱ‪.‬ﻓﻲ ﻫﺬﻩ ﺍﻟﺤﺎﻟﺔ‪ ،‬ﺳﺘﻜﻮﻥ ﺍﻷﺳﻨﺎﻥ‬ ‫ﺍﻟﻤﻮﺟﻮﺩﺓﻓﻲ ﺍﻟﺮﺑﻊ ﺣﺴﺎﺳﺔ ﻟﻠﻐﺎﻳﺔ ﻟﻠﺒﺮﺩ ﻭﺍﻟﻘﺮﻉ‪ ،‬ﻭﺑﺎﻟﺘﺎﻟﻲ ﺗﺤﺎﻛﻲ ﻋﻼﻣﺎﺕ ﻭﺃﻋﺮﺍﺽ ﺍﻟﺘﻬﺎﺏ‬ ‫ﻟﺐﺍﻟﺴﻦ‪.‬‬ ‫‪-3‬ﺍﻟﻤﺨﺪﺭﺍﺕ‬ ‫ ﺗﺮﺗﺒﻂ ﺍﻟﻌﺪﻳﺪ ﻣﻦ ﺍﻟﺘﻐﻴﺮﺍﺕ ﺍﻟﺘﻲ ﺗﺤﺪﺙ ﻓﻲ ﺍﻷﻧﺴﺠﺔ ﺍﻟﺮﺧﻮﺓ ﺑﺎﻟﻔﻢ ﺑﺎﻷﺩﻭﻳﺔ ﺍﻟﻤﺴﺘﺨﺪﻣﺔ‬ ‫ﻟﻌﻼﺝﺍﻟﺤﺎﻟﺔ ﺍﻟﻄﺒﻴﺔ ﺃﻛﺜﺮ ﻣﻦ ﺍﻟﺤﺎﻟﺔ ﺍﻟﻄﺒﻴﺔ ﻧﻔﺴﻬﺎ‪.‬ﺍﻷﻣﺜﻠﺔ ﺍﻷﻛﺜﺮ ﺷﻴﻮﻋﺎً ﻟﻶﺛﺎﺭ ﺍﻟﺠﺎﻧﺒﻴﺔ‬ ‫ﻟﻸﺩﻭﻳﺔﻫﻲ ﺍﻟﺘﻬﺎﺏ ﺍﻟﻔﻢ‪ ،‬ﻭﺟﻔﺎﻑ ﺍﻟﻔﻢ‪ ،‬ﻭﺍﻟﻨﻤﺸﺎﺕ‪ ،‬ﻭﺍﻟﻜﺪﻣﺎﺕ‪ ،‬ﻭﺍﻵﻓﺎﺕ ﺍﻟﻤﺨﺎﻃﻴﺔ‬ ‫ﺍﻟﺤﺰﺍﺯﻳﺔ‪،‬ﻭﻧﺰﻳﻒ ﺍﻷﻧﺴﺠﺔ ﺍﻟﺮﺧﻮﺓ ﻋﻦ ﻃﺮﻳﻖ ﺍﻟﻔﻢ‪.‬‬ ‫ ﺍﻟﺘﻔﺎﻋﻼﺕ ﺍﻟﺪﻭﺍﺉﻴﺔ‪.‬‬ ‫‪X‬‬  ‫ﺍﻟﻤﺤﺎﺿﺮﺓ‪ 1‬ﺍﻟﺘﺸﺨﻴﺺ‬ ‫ﺍﻟﺤﺎﺩﻱﻋﺸﺮ‬  ‫ﺍﻟﻤﺤﺎﺿﺮﺓ‪ 1‬ﺍﻟﺘﺸﺨﻴﺺ‬ ‫ﺍﻟﺜﺎﻧﻲﻋﺸﺮ‬