Diaphragme : Mécanique respiratoire PDF

Diaphragme Mécanique respiratoire [email protected] Diaphragme 2  Définition Cloison musculo-tendineuse Thorax Tronc Abdomen...

Diaphragme Mécanique respiratoire [email protected] Diaphragme 2  Définition Cloison musculo-tendineuse Thorax Tronc Abdomen Coupe sagittale Cloison séparant le thorax de l’abdomen, mais ménageant des orifices 3  Forme Voûte à concavité inférieure Cloison implantée au pourtour de l’orifice inf. du thorax + large transversalement que d’AV en AR 4  Forme 2 hémi-coupoles décalées en hauteur 4ème EICD 5ème EICG Masse hépatique Coupole droite + haute Expiration (inspiration : 2 espaces) 5  Constitution 2 parties : Vue latérale - Partie antérieure, ~ horizontale = sterno-costale - Partie postérieure, verticale, vertébrale = région des piliers 6  Constitution Muscles digastriques (2 ventres – 1 tendon intermédiaire) Vue supérieure - Tendons intermédiaires centre tendineux (= centre phrénique) nature fibreuse - Ventres musculaires partie charnue périphérique 7  Centre tendineux (= centre phrénique) Forme : trèfle Grec – Phreno = esprit, âme AV G D Foliole ventrale = antérieure Foliole G Foliole D Vue supérieure 8  Centre tendineux (= centre phrénique) Bandelettes semi-circulaires AV G D Bandelette Bandelette semi-circulaire semi-circulaire supérieure inférieure FA FD FD FG Vue supérieure 9  Insertions périphériques Pourtour interne de l’orifice inférieur du thorax - 3 portions : Insertions sternale Insertions sternales costale costales lombaire Insertions Insertions lombaires costales Vue antérieure Vue postérieure 10  1) Portion sternale 2 faisceaux musculaires G D Insertions : Face post. processus xiphoïde Vue postérieure 11  2) Portion costale En avant : 7 Face int. côtes 7-12 + Partie adjacente cartilages costaux 12 Vues internes 12  2) Portion costale En arrière : Vue antérieure 3 arcades fibreuses : - 2 sur sommets côtes 10-11-12 - 3ème ligament arqué latéral (= arcade du carré des lombes) sommet 12ème côte entre processus transverse L1 Lig. arqué latéral (= arcade du carré des lombes) Passage du m. carré des lombes 13  3) Portion lombaire = Région des piliers 1) Pilier principal droit : face antéro-latérale L2, L3 et L4 + disques intervertébraux correspondants Vue antérieure 14  3) Portion lombaire = Région des piliers 2) Pilier principal gauche : face latérale de L1 , L2 + disques intervertébraux correspondants Vue antérieure 15  3) Portion lombaire Ligaments arqués 1) Ligament arqué médian : = arcade tendineuse unissant les 2 piliers en regard de T 12 Limite en AV le hiatus aortique : Vue antérieure 16  3) Portion lombaire Ligaments arqués 2) Ligament arqué médial : (= arcade du psoas) Arcade tendineuse unissant corps de L2 à processus costiforme L1 Passage du psoas Vue antérieure 17  3) Portion lombaire Faisceaux musculaires 1) Faisceau principal (médial) du pilier D : croise en AR faisceau principal pilier G Hiatus oesophagien limite bord G du hiatus oesophagien Vue antérieure 18  3) Portion lombaire Faisceaux musculaires 2) Faisceau principal (médial) du pilier G : Hiatus oesophagien limite bord D du hiatus oesophagien Vue antérieure 19  3) Portion lombaire Faisceaux musculaires 3) Faisceaux accessoires (latéraux) des piliers : Restent latéraux fond échancrure du centre tendineux Vue antérieure 20 Orifices du diaphragme 21  Hiatus aortique Limites Contenu ostéo-fibreux - Aorte En AV : ligt arqué médian - Conduit (= canal) En AR : face ant. T12 thoracique hauteur : T12 Vue antérieure 22  Hiatus oesophagien Limites Contenu musculaires Œsophage légèrement à G nn. vagues X D et G hauteur : T10 Vue antérieure 23 Hiatus oesophagien Fascia phrénico-oesophagien Espace celluleux 24 Foramen de la veine cave inférieure Limites Contenu fibreux - veine cave inférieure largeur : 3 cm - n. phrénique D hauteur : T8-T9 Vue antérieure 25  Trigone sterno-costal (= fente de Larrey) Limites Contenu Situé en AV Art. épigastrique sup. entre portions Vx λ sternale et costale Vue antérieure 26  Fente médiane rétroxiphoïdienne (de Marfan) Contenu : Aucun élément vasculo-nerveux Passage de l’aiguille de la ponction du péricarde Vue antérieure 27  Trigone lombo-costal (= hiatus costo-lombaire de Henlé, trou de Bochdaleck) Limites Contenu entre fait communiquer espaces para-rénal partie costale et et sous-pleural faisceau du ligt arqué latéral Vue antérieure 28  Trigone lombo-costal (= hiatus costo-lombaire de Henlé, trou de Bochdaleck) Vue postérieure Vue antérieure 29  Interstice entre faisceaux principal et accessoire D FA FP FP FA G n. grand splanchnique D racine interne v. azygos n. grand splanchnique G racine interne v. hémi-azygos Vue antérieure 30  faisceau accessoire Interstice entre faisceau détaché du ligt arqué médial (de l’arcade du psoas) D FA G FA AP AP n. petit splanchnique G n. petit splanchnique D Chaîne ∑ G Chaîne ∑ D Vue antérieure 31  Sous le ligt arqué médial (= arcade du psoas) D G AP AP v. lombaire v. lombaire ascendante D ascendante G (+- Chaîne ∑ D) (+- Chaîne ∑ G) Vue antérieure 32 Rapports du diaphragme 33  Face thoracique - Péricarde adhérant à foliole ventrale - Plèvres diaphragmatiques D et G Vue antéro-latérale droite 34  Face abdominale Vues antérieures - Lobe G du foie - Lobe D du foie - Fundus de l’estomac A droite : - Rein D A gauche : - Rate - Surrénale D - Rein et surrénale G 35  Vascularisation du diaphragme Artères : 4 origines a. Subclavière D 1) Art. thoraciques (= mammaires) int. a. thoracique interne Art. péricardo-phrénique a. péricardo-phrénique Aorte thoracique + musculo-phrénique a. musculo-phrénique 2) Art. phréniques sup. = petites branches de l’aorte thoracique 3) 5 dernières art. intercostales a. intercostales Irriguent partie périphérique diaphragme 4) Art. phréniques inf. Aorte abdominale Branches de aorte abdominale a. phrénique inf.. Vue antérieure 36 Vascularisation du diaphragme Veines et lymphatiques Veines : V. grande azygos V. hémi-azygos sup. Satellites des artères Rejoignent vv. subclavières ou système azygos V. hémi-azygos inf. via v. intercostales Lymphatiques : Se drainent dans réseaux thoraciques et abdominaux Vue antérieure 37 Innervation du diaphragme N. phréniques n. phrénique D n. phrénique G Vue antérieure 38  Nerfs phréniques Fonctions n. phrénique D n. phrénique G - Innervation motrice du diaphragme = nerfs essentiels de l’inspiration - Innervation sensitive plèvre péricarde péritoine veine cave inférieure Vue antérieure 39 Rupture traumatique du diaphragme Brèche diaphragmatique Passage intra-thoracique de viscères abdominaux 40  Eventration diaphragmatique Surélévation permanente du diaphragme sans solution de continuité Attaches muscle normales Conservation revêtement séreux de péritoine et plèvre 41 Mécanique respiratoire 42 Mouvements de la cage thoracique Inspiration Expiration Phénomène actif musculaire Phénomène ~ passif 43  Mouvements de la cage thoracique Inspiration Horizontalisation des côtes diamètre thoracique transversal diamètre thoracique sagittal Ouverture angle infrasternal 44  Mouvements de la cage thoracique Expiration Obliquité des côtes diamètre thoracique transversal diamètre thoracique sagittal Fermeture angle infrasternal Phénomènes inverses 45  Muscles inspirateurs mm. inspirateurs principaux - Diaphragme +++ abaissement volume cage thoracique Position inspiratoire 46  Muscles inspirateurs mm. inspirateurs principaux - Intercostaux externes - mm. élévateurs des côtes Fibres obliques en HT et en DD Elèvent côtes et sternum 47  Muscles inspirateurs mm. inspirateurs accessoires - SCM - Scalènes ant. moy. post. - Grand et petit pectoral - Dentelé ant. (faisceaux inf.) - Dentelé post. et sup - Sacro-lombal (fibres sup.) Elèvent côtes et sternum 48  Muscles expirateurs mm. expirateurs principaux mm. intercostaux internes intimes Fibres obliques en HT et en DH Abaissent côtes et sternum 49  Muscles expirateurs m. expirateur accessoire m. transverse du thorax (= triangulaire du sternum) Abaisse côtes et sternum 50  Muscles expirateurs Expiration forcée m. expirateurs accessoires Effort abdominal - mm. abdominaux : Droit Oblique ext. Oblique int. mm. région dorso-lombale : Sacro-lombal Longissimus Dentelé post. Carré des lombes Abaissent côtes et sternum 51  Mécanique ventilatoire Inspiration Expiration Diamètres de cage thoracique Diamètres de cage thoracique Abaissement diaphragme Remontée diaphragme Pression abdominale Pression abdominale ( poussée en AV des viscères abdominaux) ( rétraction des viscères abdominaux) 52  Traumatologie : volet costal Zone costale isolée par traits de fracture C V Volet Volet costal postéro-latéral gauche 53  Traumatologie : volet costal Phénomène de la respiration paradoxale Inspiration Expiration La zone du volet s’enfonce La zone du volet se soulève alors que le reste du thorax est soulevé alors que le reste du thorax se rétracte 54 Paralysie d’un nerf phrénique Paralysie d’une hémi-coupole 55 Références 56 Références 57