Urinary Tract Infections (UTI) - PDF

# Urinary Tract Infections ## التهاب الجهاز البولي **Most over diagnosed condition, both by clinicians and microbiologists.** تشخيص معظم أكثر الحالة ، من قبل الأطباء وعلماء الأحياء الدقيقة. ## تعريف / DEFINITION | Description | Explanation | |---|---| | Lodgment and multiplication of bacteria...

# Urinary Tract Infections ## التهاب الجهاز البولي **Most over diagnosed condition, both by clinicians and microbiologists.** تشخيص معظم أكثر الحالة ، من قبل الأطباء وعلماء الأحياء الدقيقة. ## تعريف / DEFINITION | Description | Explanation | |---|---| | Lodgment and multiplication of bacteria in the urinary tract from pelvis to bladder | استيطان: تكاثر البكتيريا في المسالك البولية من الحوض إلى المثانة | | Specific infections like MTB excluded | استبعاد عدوى معينة مثل MTB | | Renal and urethral infections excluded | استبعاد التهابات الكلى والإحليل | ## Urinary Tract / المسالك البولية - **Only lower part of urethra has a resident bacterial flora** يحتوي الجزء السفلي فقط من مجرى البول على نباتات بكتيرية مقيمة - **Rest of the urinary tract is normally sterile** عادة ما تكون بقية المسالك البولية معقمة - **Flushing effect of urine flow. Local phagocytic activity** تأثير التنظيف لتدفق البول نشاط البلعمة المحلي - **Mucosal IgA and secretions from prostatic and urethral glands** الغشاء المخاطى IgA و إفرازات من الغدد البروستاتية والإحليل ## تعريفات / Definitions | Term | Description | |---|---| | Bacteriuria | البيلة الجرثومية | | Pyuria | بيوريا | | Cystitis | التهاب المثانة | | Pyelonephritis | التهاب الحويضة والكلية | | Uncomplicated UTI | التهاب المسالك البولية غير المعقد | - **Presence of bacteria in the urine** بكتيريا في - **Presence of WBCs in the urine** وجود كرات الدم البيضاء في البول - **UTI associated with superficial mucosa of bladder** التهاب المسالك البولية المرتبط بالغشاء المخاطي السطحي للمثانة - **UTI of renal parenchyma and or collection system** التهاب المسالك البولية للحمة الكلوية و / أو نظام التجميع - **Infection involving structurally and functionally normal urinary tract (simple UTI)** عدوى تشمل المسالك البولية الطبيعية من الناحية الهيكلية والوظيفية (المسالك البولية البسيطة) **Renal collecting tubule**, also called duct of Bellini, any of the long narrow tubes in the kidney that concentrate and transport urine from the nephrons, the chief functioning units of the kidneys, to larger ducts that connect with the renal calyces, cavities in which urine gathers until it flows through the renal. نبيب التجميع الكلوي ، والذي يُطلق عليه أيضًا اسم قناة بيليني ، أي من الأنابيب الطويلة الضيقة في الكلى التي تركز البول وتنقله من النيفرون ، وهي الوحدات العاملة الرئيسية في الكلى ، إلى القنوات الأكبر التي تتصل بالكؤوس الكلوية ، وهي التجاويف التي يتم فيها البول يتجمع حتى يتدفق عبر الكلى. ## CONCEPT OF SIGNIFICANT BACTERIURIA - **Up to 10^4/ml considered normal i.e. Insignificant** ما يصل إلى 104 / مل تعتبر طبيعية أي غير مهمة - **10^5 ml and above considered to be Significant** 105 مل وما فوق تعتبر مهمة **Concept valid only for voided specimen of urine** مفهوم صالح فقط لعينة البول المفرغة. **Exceptions:** - slow growing organisms, - patient on antibiotic therapy, - diuretic therapy ## The use of microbiological dipslides to monitor the levels of 'aerobic' bacteria in liquid urine. - **The dip slide test consists of a sterile reactive agar on a plastic paddle that is dipped into the sample liquid.** يتكون اختبار الانزلاق الغاطس من أجار تفاعلي معقم على مجداف بلاستيكي يتم غمسه في سائل العينة. - **The dip-slide is then placed in a dipslide incubator for a fixed amount of time at a fixed temperature to allow the bacteria grow** تم وضع شريحة الغمس في الانزلاق لفترة زمنية ثابتة عند درجة حرارة ثابتة للسماح للبكتيريا بالنمو ## Predisposing factors for UTI : العوامل المؤهبة لالتهاب المسالك البولية | Factor | Description | |---|---| | Female (Shortness of female urethra) | أنثى ضيق مجرى البول الأنثوي) | | Catheterization or surgical instrumentation | القسطرة أو الأدوات الجراحية | | Abnormal kidney & bladder or stones | شذوذ في الكلى والمثانة أو الحصوات | | Married | متزوج | | Pregnancy & Contraceptive devices | الحمل ووسائل منع الحمل | | Prostatic hypertrophy | تضخم البروستاتا | | Neurogenic bladder | المثانة العصبية | ## CLINICAL MANIFESTATIONS : الاعراض المتلازمة - **Urgency** - **Frequency** - **Dysuria** - **Pain & tenderness - above the symphysis pubis (lower), loin (upper)** . الألم والحنان - فوق الارتفاق العانة (السفلي) ، الخاصرة (العلوي) - **Fever** . الحمى - **Bed wettings in children** . التبول في الفراش عند الأطفال ## Importance of Urine routine examination (RE): أهمية الفحص الروتيني للبول - **Presence of proteins** وجود البروتينات - **Presence of pus cells** . وجود الخلايا الصديدية - **Presence of bacteria** . وجود البكتيريا - **Correlation with growth obtained** . الارتباط بالنمو المتحصل - **Suspicion of anaerobic bacterial infection** . الاشتباه في وجود عدوى بكتيرية لا هوائية ## BACTERIA COMMONLY ENCOUNTERED IN UTI - **E. coli** الإشريكية القولونية - **Proteus** بروتيوس - **Klebsiella** الكلبسيلا - **Pseudomonas** الزائفة - **Citrobacter** سيترو باكتر - **Staph aureus** ستافوريوس - **Anaerobes particularly Bacteroides** اللاهوائية وخاصة البكتريا - **Enterococcus i.e Group D streptococci.** المكورات المعوية أي المجموعة D العقديات. ## Pathogenicity : الإمراضية - **By ascending route following colonization or periurethral area by enteric organisms** عن طريق صعود المسار بعد الاستعمار أو المنطقة المحيطة بالإحليل بواسطة الكائنات الحية المعوية - **Rarely hematogenous** نادرًا ما يكون دمويًا - **Entry of microorganisms** دخول الكائنات الدقيقة - **Ability to adhere urinary epithelial cells** القدرة على الالتصاق بالخلايا الظهارية البولية - **Some strains of Ecoli** بعض سلالات الإشريكية القولونية - **Proteus sp. possess urease, which raises the pH and cause precipitation of phosphate crystals leading to stone formations** بروتيوس النيابة تمتلك اليورياز، الذي يرفع درجة الحموضة ويسبب هطول الفوسفات بلورات تؤدى إلى تشكيلات حجرية ## COLLECTION OF SPECIMENS : جمع العينات - **Clean catch mid-stream specimen of urine** تنظيف عينة التنقيب في منتصف مجرى البول - **Early morning sample preferred** يفضل عينة الصباح الباكر - **Catheter specimen** عينة القسطرة - **Suprapubic aspiration** الطموح فوق العانة - **Differential specimen from two ureters** عينة تفاضلية من حالبين - **Instructions to the patients** تعليمات للمرضى - **Early transport to the lab essential** النقل المبكر إلى المختبر ضروري ## Instruction for collection of mid stream urine : تعليمات الجمع البول منتصف التيار | Step | Explanation | |---|---| | Begin passing urine, Stop flow in midstream | بدء التبول وقف التدفق في منتصف الطريق | | Pass several ml into pen container without touching rim | مرر عدة مل في حاوية القلم بدون لمس حافة | | Stop flow before it ends Recap container | إيقاف التدفق قبل أن ينتهي تلخيص الحاوية | | Pass remaining urine into lavatory | تمرير البول المتبقي في المرحاض | | Send specimen to laboratory immediately | إرسال العينة إلى المختبر على الفور | ### Female patients : المرضى الإناثا - Spread labia, using plain soap or antiseptic wipe front to back, dry with tissues نشر الشفرين باستخدام صابون عادي أو مناديل مطهرة من الأمام إلى الخلف ، جفف بالمناديل ### Male patients : المرضى الذكور - Retract prepuce, using plain soap or antiseptic clean glans. Dry with tissues. سحب القلفة ، باستخدام الصابون العادي أو حشفة نظيفة مطهرة. تجف بالمناديل ## PRESUMPTIVE SCREENING TESTS : اختبارات الفحص الافتراضية - **Griess nitrite test** اختبار نتريت جريس - **Catalase test** اختبار الكاتالاز - **Triphenyltetrazolium chloride (TTC) test** اختبار كلوريد ثلاثي فينيل تيتراز وليوم TTC - **Microscopic demonstration of bacteria in smear stained by Gram's method Glucose test method** عرض مجهري للبكتيريا في اللطاخة الملطخة بغرام طريقة طريقة اختبار الجلوكوز - **Dip slide culture method** طريقة تراجع ثقافة الشرائح ## PROCESSING OF SPECIMEN : تجهيز العينة - **Uncentrifuged specimen inoculated on CLEDmedium Cystein, lactose, electrolyte-deficiency medium** عينة غير نابذة ملقحة على كليد ميديوم - سيستين ، اللاكتوز ، وسط نقص الكهارل - **Centrifuged specimen used for microscopic exam Unstained Gram stained** عينة الطرد المركزي المستخدمة للفحص المجهري - غير ملوث - غرام ملطخ ## Lab Diagnosis of UTI : التشخيص المخبري لالتهاب المسالك البولية | Parameter | Explanation | |---|---| | Specimens | بول مجرى متوسط (MSU) | | | عينة بول قسطرة (CSU) شفط (واس) | | | جهاز نقل البول (حمض البوريك أو المبرد) | | Microscopy | خلايا صديد /HPf | | | البكتيريا / البلورات / القوالب المسحة الرطبة المهبلية | | Gram stain | تحليل صبغة غرام | | Urine Culture | تحليل زراعة البول | - **GNB/GPC (1 bacterium/field is significant)** GNB / GPC )1( بكتيرية / مناجان - **Kass semi-qauntative method Standard loop technique. To know significant bacteriruria** طريقة كاس سبه qauntative تقنية الحلقة القياسية المعرفة البيئة الجرثومية المهمة ## Antibiotic Sensitivity Testing : اختبار حساسية المضادات الحيوية - **High potency disks used** تستخدم أقراص عالية الفعالية - **Antibiotics normally active in urine selected** المضادات الحيوية النشطة عادة في البول المختار - **Antibiotics found in higher concentration in urine preferred** يفضل استخدام المضادات الحيوية الموجودة بتركيز أعلى في البول - **Primary sensitivity test frequently used** اختبار الحساسية الأساسي المستخدم بشكل متكرر ## HOW TO SUSPECT ANAEROBIC UTI? : كيف تشك في التهاب المسالك البولية اللاهوائي؟ - **Extremely foul smelling urine** بول كريه الرائحة للغاية - **Failure to respond to usually useful antibiotics against aerobes** عدم الاستجابة للمضادات الحيوية المفيدة عادة ضد التمارين الرياضية - **Failure to grow bacteria seen in Gram stain prepared from centrifuged specimen** الفشل في نمو البكتيريا التي شوهدت في صبغة غرام المحضرة من عينة الطرد المركزي