Pared torácica: Esqueleto, articulaciones y movimientos (PDF)

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DEPARTAMENTO DE CIENCIAS MORFOLÓGICAS Pared torácica: Esqueleto, articulaciones y movimientos. Clínica Dr. Mario Alberto Espinoza de Río Facultad de Medicina, UASLP Visión general Tórax: entre el cuello y el abdomen, y entre las cinturas escapulares; y las mamas en las mujeres. Cavidad torácica: cono trunco, pared delgada. Parrilla costal, sostenida por esternón y vertebras. Abierta por arriba y cerrada por el diafragma. Protege vísceras toracoabdominales. Pared torácica Consta de la caja torácica y sus músculos, y la piel y TCS. Las mamas, músculos del dorso y axioapendiculares. Rígida con poco peso, para proteger las vísceras vitales. Evita la retracción. Inserción y soporte de peso. Muy dinámica, con expansión y retracción. Esqueleto del tórax Esqueleto osteocartilaginoso. Doce pares de costillas y cartílagos, con doce vértebras y sus discos; y el esternón. Las costillas, son planas y curvas, con cavidad y médula ósea roja, y ligeras y elásticas. Verdaderas: 1ª a 7ª Falsas: 8ª a 10ª Flotantes: 11ª y 12ª Esqueleto del tórax Costillas típicas: De la 3ª a 9ª, con cabeza y cresta, cuello, tubérculo, cuerpo y surco. Costillas atípicas: 1ª, ancha y horizontal, única faceta articular y tubérculo del escaleno. 2ª, más delgada y larga, y menos curva; dos carillas y la tuberosidad. 10ª a 12ª, una carilla articular. 11ª y 12ª, cortas, sin cuello ni tubérculos. Esqueleto del tórax Cartílagos costales: continúan anteriormente hasta el esternón y proporcionan flexibilidad. Los primeros siete directamente. El 8º a 10º indirectamente y forman el arco costal (reborde costal). Limitan el “giro costal”. Espacios intercostales: Son 11 y se denominan por la costilla superior. Músculos, vasos y nervios. Espacio y nervio subcostal. Esqueleto del tórax Vértebras torácicas: son típicas por su cuerpo, arco y procesos (siete). Fositas costales en el cuerpo y en los procesos transversos, y procesos espinosos muy inclinados. La carilla costal superior vertebral articula con la carilla inferior de la cabeza costal. Las vértebras T1, T10, T11 y T12, solo una carilla articular. Esqueleto del tórax Vértebras torácicas: La punta de los procesos espinosos sobre la vértebra inferior. Carillas articulares superiores convexas orientadas posterolateral y “coinciden” con las carillas articulares inferiores cóncavas anteromediales; y permiten una ligera rotación. Esqueleto del tórax Esternón, es plano y alargado. T3 Manubrio, trapezoidal, más ancha y gruesa; incisura yugular y claviculares. Sincondrosis de la 1ª costilla. Articulación manubrioesternal (Louis). Cuerpo: largo y estrecho. T5 a T9 Incisuras costales; esternebras (4) y crestas transversas (3). Proceso xifoides: pequeño y delgado. T10 Articulación xifoesternal y ángulo infraesternal. Aperturas torácicas Superior Límites: cuerpo vertebral T1, las primeras costillas y cartílagos, y borde superior esternal. Abertura oblicua. De 6.5 x 11.0 cm. Pasan tubos, nervios y vasos. Inferior Límites: cuerpo vertebral 12, las costillas 11 y 12, cartílagos del 10° al 7°, y articulación xifoesternal. Más grande y la cierra el diafragma. Articulaciones del tórax Articulaciones costovertebrales Entre las vértebras (carillas y procesos transversos) y las costillas (cabeza y tubérculos). De las cabezas de las costillas: Fosa costal superior, disco I.V. y fosa costal inferior vertebral propia. Ligamentos intraarticular y radiado de la cabeza de la costilla. Articulaciones del tórax Articulaciones costovertebrales Articulaciones costotransversas: Carilla articular del tubérculo con la carilla de la apófisis transversa. Ligamentos costotransverso, costotransverso lateral y superior (anterior y posterior). Seis costillas superiores, carilla convexa (rotación, bomba) y cuatro inferiores planas (deslizamiento, asa). Articulaciones del tórax Articulaciones esternocostales La 1ª costilla, fibrocartílago entre cartílago y manubrio, sincondrosis. Las 2ª y 7ª, sinoviales fibrocartilaginosas. Ligamentos esternocostales radiados. Movimientos de la pared Aumentan el volumen intratorácico y diámetros del tórax, junto con el diafragma. Cambios de presión. Inspiración activa y espiración pasiva - Diámetro vertical: depresión y elevación del diafragma. - Diámetro anteroposterior: por los intercostales; el eje sobre el cuello de las costillas. Esternón. - Diámetro transverso; deslizamiento lateral de los cuerpos costales. Clínica de pared torácica  Dolor torácico: afección cardiaca, tubo digestivo alto o muscular. Fracturas costales 1ª costilla: traumatismo grave. Otras: en el ángulo o sitio de trauma, con lesión a órganos. Dolor. Tórax batiente (inestable): Múltiples y segmentarias. Corregir quirúrgicamente.  Toracotomía, incisiones intercostales y extirpación costal: Abordaje abierto de la cavidad pleural anterolateral y posterolateral. Retracción o retiro de la costilla. Abordaje toracoscópico. Costilla supernumeraria: Costilla cervical, compresión vasculonerviosa. Retirar. Lumbar y supernumerarias, raras. Cartílagos costales: dan elasticidad. Más quebradizas con la edad.  Proceso xifoides osificado: nódulo en el epigastrio. No patológico. Fracturas de esternón: grave. Golpes contra el volante de un auto. Luxación manubrioesternal en ancianos. Lesiones cardiacas o pulmonares. Esternotomía media: cirugía cardiaca o grandes vasos. Biopsia esternal: médula ósea. Anomalías esternales.  Síndrome de la salida torácica: Vasos y nervios T1 que “salen”. Luxación costal: esternocostal o intercondrales. “Abultamientos”. Separación de costillas: luxación costocondral. Parálisis del diafragma: afección del nervio frénico. Notorio a rayos-X. Cúpula paralizada elevada y la “sana” está abatida (diafragma contraído). Bilateral es mortal. ¿Dudas? Dr. Mario Alberto Espinoza de Río Facultad de Medicina, UASLP