2004 Appareil urinaire + périnée (notions).pdf

L’APPAREIL URINAIRE 1 L’appareil urinaire Frank H. Netter, Atlas d’anatomie humaine, Ed Masson 2 1 L’appareil urinaire LES REINS : Les reins sont le site de production...

L’APPAREIL URINAIRE 1 L’appareil urinaire Frank H. Netter, Atlas d’anatomie humaine, Ed Masson 2 1 L’appareil urinaire LES REINS : Les reins sont le site de production de l’urine. Présentation et situation : Les reins sont pairs. Ils sont situés dans la ____________________________________ loge rétropérionéale Frank H. Netter, Atlas d’anatomie humaine, Ed Masson de part et d’autre de la colonne lombaire. Leur situation est asymétrique, le rein droit sous le foie est plus bas. Les reins présentent une structure en éponge relativement dense entourée par _________ ______________________ une capsule propre : fine membrane qui adhère au rein. Dimensions : Longueur : 12 cm Largueur : 6 cm Épaisseur : 3 cm 3 L’appareil urinaire Frank H. Netter, Atlas d’anatomie humaine, Ed Masson Présentation et situation : Schéma de la hauteur des reins par rapport aux corps vertébraux. 4 2 L’appareil urinaire Frank H. Netter, Atlas d’anatomie humaine, Ed Masson Présentation et situation : Les reins ne sont pas disposés verticalement. Le grand axe du rein suit approximativement le bord latéral du psoas avec un angle de ± 18° par rapport à la verticale : – pôle supérieur à 4 cm du rachis – pôle inférieur à 7 cm du rachis 5 L’appareil urinaire Frank H. Netter, Atlas d’anatomie humaine, Ed Masson Loge rénale = espace où se situent le rein et la glande surrénale. Feuillet prérénal (ou fascia) Feuillet rétrorénal (ou fascia) Tissu conjonctif lâche Tissu graisseux G D 6 3 L’appareil urinaire Frank H. Netter, Atlas d’anatomie humaine, Ed Masson Loge rénale La VCI et l’aorte abdominale sont noyées dans un tissu conjonctif lâche [fascia prévertébral] qui entoure encore d’autres structures vasculaires et des structures du système nerveux autonome. 7 L’appareil urinaire Frank H. Netter, Atlas d’anatomie humaine, Ed Masson Loge rénale Un fascia composé de 2 feuillets est présent autour du rein : – feuillet prérénal ou fascia prérénal. – feuillet rétrorénal ou fascia rétrorénal. Ces 2 feuillets se rejoignent latéralement, supérieurement mais pas inférieurement. Du coté interne, ils perdent leur cohérence et rejoignent le fascia prévertébral. C’est là qu’on trouve l’artère et la veine prérénales et l’uretère. Ces 2 feuillets ne sont pas accolés au rein et laissent un large espace autour du rein [espace périrénal]. Cet espace sera comblé par du tissu adipeux [capsule fibro-adipeuse du rein]. Formation de cet capsule vers 8 ans. 8 4 L’appareil urinaire Frank H. Netter, Atlas d’anatomie humaine, Ed Masson Loge rénale Dans la partie supérieure, le fascia prérénal et le fascia rétrorénal se rejoignent. On trouve une couche de tissu conjonctif qui ménage une loge surrénalienne : c’est le fascia intersurrénalorénal. La couche adipeuse qui entoure le rein au dessus, en avant et en arrière s’étend en périphérie de la glande surrénale. 9 L’appareil urinaire Frank H. Netter, Atlas d’anatomie humaine, Ed Masson Loge rénale Dans la partie supérieure, il y a un rapport étroit entre le fascia rétrorénal et le diaphragme. Par contre, en dessous de la 12ème côte, il y a un espace entre le fascia rétrorénal et le muscle carré des lombes. Cet espace périrénal est comblé de graisses, _____________________ ______________________________________ ______________________________________ ______________________________________ 10 5 L’appareil urinaire Frank H. Netter, Atlas d’anatomie humaine, Ed Masson Loge rénale : Réaliser un schéma 11 L’appareil urinaire Frank H. Netter, Atlas d’anatomie humaine, Ed Masson Les hiles rénaux ______________ sont situés sur les faces __________________________ concaves des reins à hauteur du corps de L1. __________________________ Ils sont les voies de passage: __________________________ – des vaisseaux sanguins (entrée des branches de l’artère rénale, sortie des branches des veines rénales); – des vaisseaux lymphatiques; – des nerfs; – de l’uretère qui fait suite au pelvis rénal (bassinet). 12 6 L’appareil urinaire Frank H. Netter, Atlas d’anatomie humaine, Ed Masson Le sinus rénal ______________ est une cavité ouverte au _________________________ niveau du hile et dont les parois sont constituées _________________________ par le parenchyme rénal. _________________________ Profond d’environ 3 cm, il contient du tissu cellulo- graisseux, les ramifications des tissus rénaux, les calices et le pelvis rénal (bassinet). 13 L’appareil urinaire 1 3 Constitution : 5 En coupe longitudinale, on distingue le cortex 4 et la médullaire : Corticale (1) : substance en périphérie; Médullaire : structure plus foncée de forme pyramidale : pyramide rénale (3) (ou de Malpighi). Le sommet de ces pyramides s’ouvre vers les voies excrétrices via les papilles rénales (4 ) (saillies coniques de 4 à 10mm de hauteur). Entre les pyramides rénales (8-18) se situent les colonnes rénales (5) (ou de Bertin). Ces colonnes rénales sont des extensions de la corticale. Elles séparent les pyramides formées par la médullaire. Cela ancre la corticale dans la médullaire. 14 7 L’appareil urinaire 1 Constitution : 2 Les calices mineurs (1) (au nombre 3 de 8-9 environ), sont des conduits très fins long de 1 cm. Ils font suite à chaque papille rénale. Ils marquent le commencement des voies d’excrétion du rein. Les calices majeurs (2 ) (au nombre de 2-4 environ) , sont des troncs collecteurs formés par la réunion de calices mineurs. Les calices majeurs se réunissent et donnent naissance au pelvis rénal ou bassinet (3 ). 15 L’appareil urinaire Repérer les éléments suivants : Corticale Médullaire Pyramides rénales Colonnes rénales Calices mineurs Papille rénale Calices majeurs Pelvis rénal (bassinet) 16 8  L’appareil urinaire Frank H. Netter, Atlas d’anatomie humaine, Ed Masson Moyen de fixité : Autour de la capsule propre du rein, se situe la _________________________ capsule fibro-cartilagineuse du rein ___________________ sac comblé de graisse ouvert vers le bas (pas de fermeture qui isole le rein). Ce bourrage graisseux comprime le rein dans toutes les directions. Il a également un rôle de protection du rein. Il est absent chez l’enfant vulnérabilité du rein chez l’enfant. ________________________________ La pression intra-abdominale, le pédicule ______________________________ vasculaire ______________________________ ont un rôle minime dans le maintien du rein. Rôle plus important du pédicule vasculaire en cas d’amaigrissement soudain. 17 L’appareil urinaire Frank H. Netter, Atlas d’anatomie humaine, Ed Masson Rapports postérieurs Rein droit Rein gauche niv sup : 11ème EIC niv sup :11èmecôte Recessus costo-diaphragmatique Recessus costo-diaphragmatique (diaphragme) (diaphragme, lobe inférieur du poumon gauche) Grand psoas (bord externe) Carré des lombes Transverse de l’abdomen 12ème nerf intercostal, nerf ilio-inguinal, nerf ilio-hypogastrique M. carré des lombes Diaphragme Nerf sub-costal Rein droit Projection de la 11ème cote M. transverse de l'abdo Nerf ilio- hypogastrique Nerf ilio-inguinal M. grand psoas M. carré des lombes 18 9 L’appareil urinaire Frank H. Netter, Atlas d’anatomie humaine, Ed Masson Rapports antérieurs (trans-péritonéaux) Rein droit Rein gauche Duodénum (D2) Racine du mésocolon transverse Foie (lobe droit) rapport sus-mésocolique : Angle hépatique du colon Capsule surrénale gauche Capsule surrénale droite Queue du pancréas Capsule Capsule Vaisseaux spléniques surrénale droite surrénale gauche Estomac Rapport sous-mésocolique : Mesocolon descendant Anses grêles Colon transverse Queue du pancréas Lobe droit Artère splénique du foie Rein droit Duodénum Angle colique droit Rein gauche Côlon transverse 19 L’appareil urinaire Frank H. Netter, Atlas d’anatomie humaine, Ed Masson Rapports Bord médial Bord latéral SUS-HILAIRE : REIN DROIT : capsule surrénales foie SOUS-HILAIRE : REIN GAUCHE : uretère (longe le bord interne du rein) Rate Psoas Colon descendant Vaisseaux : - Rein droit : VCI - Rein gauche : AORTE Veine cave Aorte inférieure abdominale Glande surrénale droite Rate Uretère Côlon descedant 20 10 L’appareil urinaire Frank H. Netter, Atlas d’anatomie humaine, Ed Masson La vascularisation du rein (variable) : De l’aorte à hauteur de L1 naissent 2 artères rénales, une pour chaque rein. _____________________________ L'artère rénale gauche a un chemin direct vers le rein gauche et est plus courte que _________________________ l'artère rénale droite qui passe derrière la VCI en direction du hile rénal. L’artère rénale se divise à proximité du hile en 3 branches terminales : – l’une passe derrière le pelvis rénal (bassinet) : 1 artère _________________ rétro-pyélique; – les 2 autres passent devant le pelvis rénal (bassinet) :2 artères __________________ pré-pyéliques 21 L’appareil urinaire Frank H. Netter, Atlas d’anatomie humaine, Ed Masson La vascularisation du rein : L’artère rétro-pyélique et les artères pré-pyéliques se divisent en ____________ artères segmentaires _______________________ qui se distribuent aux différentes parties du rein. NB : Les artères rénales participent également à la vascularisation des glandes surrénales en donnant naissance aux artères surrénales Artère surrénale inf inférieures 22 11 L’appareil urinaire interlobaires interlobulaires La vascularisation du rein : Artères Les artères segmentaires se ramifient au sommet des pyramides rénales en ______ _____________________ artères interlobaires qui arrivées à la Artères base des pyramides se divisent en artères ________________________. interlobulaires Les artères interlobulaires vont par un trajet en demi- Artérioles afférentes arcade donner naissance aux __________ glomérulaire ____________________des artérioles afférentes glomérules Artère capillaires (de Malpighi). artères interlobulaires (du cortex rénal) interlobaire Artère et veines arqués Veine artères interlobaires Frank H. Netter, Atlas d’anatomie humaine, Ed Masson 23 L’appareil urinaire Frank H. Netter, Atlas d’anatomie humaine, Ed Masson Les veines rénales : Les veines rénales suivent les artères rénales. Les veines pré- et rétro- pyéliques rejoignent la veine cave inférieure. La veine rénale _______ droite a un chemin direct vers la VCI et est plus courte que la veine rénale _________ gauche qui passe devant l’aorte pour se jeter dans la VCI. NB : le drainage veineux est asymétrique : Artère et veine du coté droit la veine gonadique Artère et veine rénales rejoint la VCI à hauteur de L2 du rénales droites gauches coté droit; du coté gauche la veine gonadique Artère et veine gonadiques gauches rejoint la veine rénale gauche. Artère et veine gonadiques droites 24 12 L’appareil urinaire Frank H. Netter, Atlas d’anatomie humaine, Ed Masson L’URETÈRE : Présentation : Conduit musculeux de 20-30cm acheminant l’urine du pelvis rénal (jonction pyélo-urétérale) à la vessie (jonction urétéro-vésicale). Animé de mouvements _________________ péristaltiques qui empêchent le reflux de l’urine : avant d’arriver à la vessie, l’urine est stérile. Variation anatomique : __________ ______________________ uretère dédoublé 25 L’appareil urinaire Frank H. Netter, Atlas d’anatomie humaine, Ed Masson L’URETÈRE : L’uretère passe dans différentes régions qui déterminent les 4 parties de l’uretère : Portion lombaire Portion iliaque Portion pelvienne Portion intra-murale 26 13 L’appareil urinaire Frank H. Netter, Atlas d’anatomie humaine, Ed Masson L’URETÈRE : Portion lombaire : rétropéritonéale, descend contre __________________________________________ le bord médial du rein contre le psoas, il descend verticalement passant derrière les vaisseaux gonadiques (et devant le nerf génito-fémoral). Artère et veine gonadiques gauches Grand psoas Nerf génito-fémoral 27 L’appareil urinaire Frank H. Netter, Atlas d’anatomie humaine, Ed Masson L’URETÈRE : Portion iliaque : courte portion qui débute lorsqu’il franchit le détroit supérieur (passage de la région lombaire à la cavité pelvienne). _______________________________________ L'uretère croise les vaisseaux iliaques. L’uretère droit croise l’artère iliaque externe et l’uretère gauche croise l’artère commune (rapport avec les vaisseaux gonadiques en particulier chez la femme). Artère iliaque commune droite 28 14 L’appareil urinaire Frank H. Netter, Atlas d’anatomie humaine, Ed Masson L’URETÈRE : Portion pelvienne : – Portion pariétale : descend le long de la paroi du petit bassin parallèlement à l’artère iliaque interne en croisant ses collatérales (artère Artère iliaque obturatrice et artère ombilicale + artère utérine interne gauche chez la femme). – Portion rétro-vésicale : l’uretère s’incurve Artère vers l’avant et l’intérieur, trajet presque obturatrice horizontal à la face postérieure de la vessie. A Artère la face postérieure de la vessie les deux ombilicale uretères sont séparés de ________ 5 cm 29 L’appareil urinaire Frank H. Netter, Atlas d’anatomie humaine, Ed Masson L’URETÈRE : Portion intra-murale : L’urètre a un trajet de _______dans +/- 1,5 cm la paroi vésicale. Trajet en « ____» S empêchant le reflux de l’urine de la vessie vers l’uretère. Les ostiums de l’uretère dans la vessie sont distants de 2cm. Entre les ostiums, la vessie est épaissie par le ________________________________ bourrelet inter-urétéral 30 15 L’appareil urinaire Frank H. Netter, Atlas d’anatomie humaine, Ed Masson L’URETÈRE, schéma de la portion intra-murale : Coupe passant par la paroi de la vessie et l’uretère 31 L’appareil urinaire L’URETÈRE : Mécanisme empêchant le reflux : Sous l’effet de la contraction urétérale, la vessie se remplit _______________ augm pression dans la paroi vésicale  _______________ augm pression sur la paroi postérieure de la vessie  __________________________________________ Les parties profondes et périphériques de la paroi de la vessie se collabent __________________________________________  fermeture l’uretère  empêche le reflux 32 16  Point rouge (pas à coco) L’appareil urinaire Frank H. Netter, Atlas d’anatomie humaine, Ed Masson RAPPORT DE LA PORTION LOMBAIRE DE L’URETÈRE à travers le péritoine L’URETÈRE DROIT : L’URETÈRE GAUCHE : VCI ___________ ___________ Artère et veine gonadiques Nerf génito-fémoral Bord médial du rein ____________________________ __________________________ (angle entre D2 et D3) (=angle de Treitz, c’est l’angle entre D4 et le jéjunum) Mésocolon ascendant (fascia de Mésocolon descendant (fascia de Told) Zuckerkandl) Racine du mésentère. Artère colique supérieure gauche 33 L’appareil urinaire Frank H. Netter, Atlas d’anatomie humaine, Ed Masson RAPPORT DE LA PORTION LOMBAIRE DE L’URETÈRE à travers le péritoine VCI A.Colique supérieure gauche D2 Mésocolon descendant Racine du mésentère Mésocolon Vaisseaux ascendant gonadiques Jéjunum Genu inf Angle duodéno-jéjunal 34 17  L’appareil urinaire Frank H. Netter, Atlas d’anatomie humaine, Ed Masson RAPPORT DE LA PORTION ILIAQUE DE L’URETÈRE à travers le péritoine L’URETÈRE DROIT : L’URETÈRE GAUCHE : Artère et veine gonadiques ________________________ __________________________ Racine du mésentère Mésocolon sigmoïde 35 L’appareil urinaire Frank H. Netter, Atlas d’anatomie humaine, Ed Masson RAPPORT DE LA PORTION ILIAQUE DE L’URETÈRE à travers le péritoine Racine du mésentère Artère iliaque externe Artère iliaque commune Racine du mésocôlon Mésocôlon sigmoïde sigmoïde 36 18 L’appareil urinaire Frank H. Netter, Atlas d’anatomie humaine, Ed Masson RAPPORT DE LA PORTION PELVIENNE DE L’URETÈRE à travers le péritoine L’URETÈRE DROIT et GAUCHE : Segment pariétal de la portion pelvienne : Artère iliaque interne et ses branches. Artère ombilicale qui chemine à la face supérieur de la vessie. Artère obturatrice et nerf obturateur qui se dirigent vers le canal sous-pubien. ♀ : Artère utérine qui longe l’uretère vers le col de l’utérus. Ligament large. Fossette de Krause ________________________________________________ délimité par l'artère iliaque externe et l'artère iliaque interne, l'uretère et le ligament large. ______________________________________________________________ On y trouve l'ovaire chez la femme nulligeste (qui n'a pas eu d'enfant). ______________________________________________________________ Chez la multipare, l’utérus c’est développé entrainant une distension au niveau des tissus conjonctifs pelviens. Sous l’effet de la gravité, l’ovaire bascule vers l’arrière et se place dans la fossette de Claudius. Elle est délimitée par les vaisseaux iliaques internes, veine iliaque commune (parfois les vaisseaux glutéaux supérieures si ovaire en position haute), grande échancrure avec le piriforme, les éléments du pertuis sous-piriforme +anse grêle et rectum. 37 L’appareil urinaire Frank H. Netter, Atlas d’anatomie humaine, Ed Masson La fossette de Krause, schéma : Schéma trans-pelvien féminin en vue médio-latérale (coté droit) Artère iliaque commune Artère iliaque interne Artère iliaque externe Ligament large Ovaire 38 19  L’appareil urinaire Tronc ant. de l’artère RAPPORT DE LA PORTION PELVIENNE DE iliaque interne Artère L’URETÈRE à travers le péritoine obturatrice Artère L’URETÈRE DROIT et GAUCHE : ombilicale Artère utérine Segment pariétal de la portion pelvienne : Frank H. Netter, Atlas d’anatomie humaine, Ed Masson Artère iliaque interne Nerf et artères obturateurs Artère ombilicale Artère obturatrice 39 L’appareil urinaire Frank H. Netter, Atlas d’anatomie humaine, Ed Masson RAPPORT DE LA PORTION PELVIENNE DE L’URETÈRE à travers le péritoine L’URETÈRE DROIT et GAUCHE : Segment pariétal de la portion pelvienne : Artère iliaque Uretères externe Ligament large Artères iliaques internes Artères iliaques Artère ombilicale externes Artère utérine Canal obturateur 40 20 L’appareil urinaire Frank H. Netter, Atlas d’anatomie humaine, Ed Masson RAPPORT DE LA PORTION PELVIENNE DE L’URETÈRE à travers le péritoine L’URETÈRE DROIT et GAUCHE : Segment rétro-vésical de la portion pelvienne : ♀ Artère utérine qui surcroise l’uretère (peut être source de problème lors hystérectomie). ♂ Canal déférent surcroise l’uretère et chemine à la face supérieure de la vessie. Les faces latérales du rectum Les anses grêles qui descendent vers le petit bassin NB : chez la femme, l’uretère passe latéralement par rapport à l’utérus. 41 L’appareil urinaire Frank H. Netter, Atlas d’anatomie humaine, Ed Masson RAPPORT DE LA PORTION PELVIENNE DE L’URETÈRE à travers le péritoine L’URETÈRE DROIT et GAUCHE : Segment rétro-vésical de la portion pelvienne : Conduit déférent Rectum Artère utérine 42 21 L’appareil urinaire Frank H. Netter, Atlas d’anatomie humaine, Ed Masson LA VESSIE : Présentation : La vessie est un _____________________________ organe musculo-membraneux. La vessie est un réservoir qui accumule l’urine entre les mictions. A mesure de son remplissage, _______ __________________________________________ elle se distend jusqu'à la miction, ensuite le cycle recommence. Uretère Vessie 43 L’appareil urinaire Frank H. Netter, Atlas d’anatomie humaine, Ed Masson LA VESSIE : Situation : La vessie est située dans le ____________________ petit bassin. Placé au dessus du plan de ____________________ l'élévateur de l'anus, elle est en dessous du détroit supérieur lorsqu’elle est vide. La vessie est appliquée contre l’articulation pubienne et les cadres obturés droits et gauches. 44 22 L’appareil urinaire Frank H. Netter, Atlas d’anatomie humaine, Ed Masson LA VESSIE : Description : De forme pyramidale triangulaire la vessie présente : face antéro-latérale droite et gauche en rapport avec le cadre obturé. face supérieure face postérieure sommet 45 L’appareil urinaire Frank H. Netter, Atlas d’anatomie humaine, Ed Masson LA VESSIE : Description : Face supérieure est une face déprimée lorsque la vessie est vide qui devient convexe transversalement au fur et à mesure du remplissage le remplissage déforme essentiellement________ __________________________________________ cette face qui devient palpable au dessus du pubis. _______________________ 46 23 L’appareil urinaire Frank H. Netter, Atlas d’anatomie humaine, Ed Masson LA VESSIE : Description : La face postérieure est devant le rectum chez l’homme et le vagin et l’utérus chez la femme. Les angles entre la face postérieure et les faces antérolatérales forment dans la partie inférieure le col de la vessie. La jonction entre ces angles est le point de départ de ____________________ départ de l'uretère. 47 L’appareil urinaire Frank H. Netter, Atlas d’anatomie humaine, Ed Masson LA VESSIE : Description : Sommet sur la ligne médiane est dirigé vers l’avant. Il est juste en arrière de la paroi abdominale. Chez l’adulte, du sommet de la vessie à l’ombilic s’étend ________________. l'ouraque C’est un repli fibreux qui s’étend de la vessie à l’ombilic. Ouraque Uretère Conduit déférent 48 24 L’appareil urinaire Frank H. Netter, Atlas d’anatomie humaine, Ed Masson LA VESSIE : Description : En avant de l’ouraque, se trouve le _______________ ___________________ C’est un tissu conjonctif peu dense recouvrant la partie antérieure de la vessie et qui monte jusqu’à l’ombilic. Ce fascia ombilico prévésical de forme triangulaire est bordé par les __________________________ 49 L’appareil urinaire Frank H. Netter, Atlas d’anatomie humaine, Ed Masson LA VESSIE : description : En avant du fasia ombilico prévésical, on a la paroi abdominale constituée à ce niveau par : la partie sous l’ombilic sans feuillet postérieur du __________________________ muscle droit de l’abdomen. Fascia transversalis M. droit de l’abdomen 50 25 L’appareil urinaire Frank H. Netter, Atlas d’anatomie humaine, Ed Masson LA VESSIE : description : Entre le fasia ombilico prévésical et la paroi ______________________________________ se situe abdominal un espace cellulo- graisseux,_____________________________________ l'espace prévésical ou espace de Retzius. Il contient du tissu adipeux et du plexus veineux. Péritoine Fascia transversalis Fascia ombilico prévésical Espace prévésical (de Retzius) comblé par tissu adipeux et plexus veineux 51 L’appareil urinaire Frank H. Netter, Atlas d’anatomie humaine, Ed Masson LA VESSIE : description : L’espace de Retzius descend jusqu’à être encadré par des tractus conjonctifs qui vont former les ligaments pubo-vésicaux (♀) ou pubo-vésico-prostatiques (♂). 52 26 L’appareil urinaire Frank H. Netter, Atlas d’anatomie humaine, Ed Masson LA VESSIE : Description : aspect externe La vessie est un sac musculeux, les différentes fibres lévogyres et dextrogyres disposées en spirale s’enchevêtrent en se dirigeant alternativement vers la profondeur puis vers la superficie. Les spirales sont de plus en plus rapprochées à mesure qu’elles se rapprochent du col. Ce dispositif complété par des fibres arciformes forme le _____________________________ muscle détrusor 53 L’appareil urinaire Frank H. Netter, Atlas d’anatomie humaine, Ed Masson LA VESSIE : Description : aspect externe Lors de la contraction du muscle détrusor les spirales se tassent : ___________________________ augm de diamètre de diamètre. permet _____________________ la vidange de la vessie de la vessie. NB : malgré le resserrement des fibres dans la partie inférieure, cela ne constitue pas un sphincter! 54 27 L’appareil urinaire Frank H. Netter, Atlas d’anatomie humaine, Ed Masson LA VESSIE : Description : aspect interne, 2 parties sont à considérer, la première partie étant : ______________________________ muqueuse aréolaire: large partie de la muqueuse vésicale présentant des aréoles. 55 L’appareil urinaire Frank H. Netter, Atlas d’anatomie humaine, Ed Masson LA VESSIE : Description : aspect interne, 2 parties sont à considérer, la deuxième partie étant : ___________________________ Trigone vésical de Lieutaud: un épaississement de la musculature entre les 2 meats urétéraux (ostiums) forme le _____________ _________________________ bourrelet inter-urétéral. Entre le bourrelet et le col, une zone triangulaire lisse est présente à la face postérieure de la vessie : c’est le trigone vésical de ________ Lieutaud. 56 28 L’appareil urinaire Frank H. Netter, Atlas d’anatomie humaine, Ed Masson LA VESSIE: Schéma: Trigone vésical de Lieutaud Bourrelet interurétéral Méats urétéraux 57 L’appareil urinaire Frank H. Netter, Atlas d’anatomie humaine, Ed Masson LES RAPPORTS ANTÉRIEURS DE LA VESSIE : Pubis Espace prévésical de Rétzius Ligament pubo-vésical (___) Femme Ligament pubo-prostatique (__)Homme Muscle ___________________ obturateur interne Muscle élévateur de l’anus : faisceau ________________ pubo-anal et faisceau__________________ ilio-coccygien (plus développé chez ♀ que ♂) 58 29  L’appareil urinaire Frank H. Netter, Atlas d’anatomie humaine, Ed Masson LES RAPPORTS ANTÉRIEURS DE LA VESSIE : Ligament pubo-vésical 59 L’appareil urinaire Frank H. Netter, Atlas d’anatomie humaine, Ed Masson LES RAPPORTS SUPÉRIEURES DE LA VESSIE (♂) : La vessie est sous le péritoine. Le péritoine qui tapisse la cavité abdominale se réfléchit sur la vessie puis descend entre la vessie et le rectum et remonte ne entourant le rectum  _____________________ cul de sac vésico-rectal _____________________________ (de Douglas) Rapports transpéritonéaux avec les anses grêles, éventuellement le colon sigmoïde et parfois l’________________________est appendice en contact avec la paroi supérieure de la vessie. 60 30 L’appareil urinaire Frank H. Netter, Atlas d’anatomie humaine, Ed Masson LES RAPPORTS SUPÉRIEURS DE LA VESSIE (♂) : Coupe sagittale ♂ : sous le _____________________________________ cul de sac vésico-rectal (de Douglas) entre d’une part la vessie et la prostate et d’autre part le rectum, il y a un espace comblé par du tissu conjonctif qui forme une sorte de fascia qui descend jusqu’au _____________________________________ centre tendineux du périnée: c’est le fascia prostato-vésico-rectal ou fascia de Denonvilliers. On y trouve des plexus veineux. 61 L’appareil urinaire Frank H. Netter, Atlas d’anatomie humaine, Ed Masson SCHÉMA D’UNE COUPE SAGITTALE ♂ 1. Pubis 2. Rectum 3. Sacrum + coccyx Vessie Urètre Prostate Ouraque M. droit de l’abdomen Fascia transversalis Fascia ombilico-prévésical Lig. pubo-prostatique Péritoine *Cul de sac vésico-rectal (de Douglas) *Espace prévésical (de Retzius) 62 31 L’appareil urinaire Frank H. Netter, Atlas d’anatomie humaine, Ed Masson LES RAPPORTS SUPÉRIEURS DE LA VESSIE (♀) : Le péritoine descend le long de la paroi abdominale. Il arrive à la partie antérieure de la vessie et se réfléchit sur la face supérieure de la vessie en direction de l’utérus qu’il recouvre. Ensuite, il descend derrière l’utérus entre le vagin et l’ampoule rectale. Rapports supérieurs avec _____________________________ l'utérus et les anses grêles. 63 L’appareil urinaire Frank H. Netter, Atlas d’anatomie humaine, Ed Masson LES RAPPORTS SUPÉRIEURS DE LA VESSIE (♀) : Le péritoine détermine donc 3 cul de sac : ______________________________: Cul de sac prévésical entre la paroi abdominale et la vessie _________________________________ Cul de sac vésico-utérin ____________________________________ Cul de sac utéro-rectal (de Douglas) 64 32 L’appareil urinaire Frank H. Netter, Atlas d’anatomie humaine, Ed Masson LES RAPPORTS SUPÉRIEUR ET POSTÉRIEUR DE LA VESSIE (♀) : Coupe sagittale ♀ : sous le _________________________________ cul de sac vésico-utérin, il y a entre la vessie et le vagin une cloison qui descend jusqu’au plan moyen du périnée : c’est le __________________________________ fascia vésico-vaginal ou fascia d'Halban. 65 L’appareil urinaire Frank H. Netter, Atlas d’anatomie humaine, Ed Masson LES RAPPORTS SUPÉRIEUR ET POSTÉRIEUR DE LA VESSIE (♀) (rapport indirect) : Coupe sagittale ♀ : sous le _________________________________ cul de sac utéro-rectal (de Douglas) entre le vagin et le rectum, il y a un espace comblé par du tissu conjonctif qui forme une paroi très mince et très mal vascularisée : c’est _____________________________________________ la cloison recto-vaginale. 66 33 L’appareil urinaire Frank H. Netter, Atlas d’anatomie humaine, Ed Masson SCHÉMA D’UNE COUPE SAGITTALE ♀ Centre tendineux du périnée Fascia vésico-vaginal Péritoine Cloison recto-vaginale 1.Cul de sac prévésical 2.Cul de sac vésico-utérin 3.Cul de sac utéro-rectal (de Douglas) 67 LE PÉRINÉE 68 34 Sources - MOORE, DALLEY ET AGUR, ANATOMIE MÉDICALE, 3E ÉDITION, DE BOECK, 2011 - LOURYAN S., MILAIRE J., ROOZE M., SYLLABUS D’ANATOMIE HUMAINE, ED 2, P.U.B., 2003-2004 - LABORATOIRE D’ANATOMIE FONCTIONNELLE, LABO (ULB) - FRANK H. NETTER, ATLAS D’ANATOMIE HUMAINE, ED MASSON 69 LE PÉRINÉE Introduction: Le périnée ou plancher pelvien est l’ensemble des structures anatomiques molles (tissus mous) qui ferment l’excavation pelvienne. 70 35  LES PLANS DU PÉRINÉE: introduction Le plan profond constitué par: – Muscle élévateur de l’anus. – L’aponévrose périnéale profonde Le plan moyen constitué par: – Muscle transverse profond du périnée – Muscle sphincter externe de l’urètre – L’aponévrose périnéale moyenne Le plan superficiel constitué par: – Muscle transverse superficiel du périnée – Muscle sphincter externe de l’anus (dans le périnée postérieur) – Muscle ischio-caverneux – Muscle bulbo-spongieux – Muscle constricteur de la vulve inconstant – L’aponévrose périnéale superficielle 71 à connaître et les reconnaître sur les schémas. LE PÉRINÉE: introduction aux plans Le plan profond constitué par: – Muscle élévateur de l’anus. – L’aponévrose périnéale profonde. 72 36  LE PÉRINÉE: introduction aux plans Le plan moyen constitué par: – Muscle transverse profond du périnée – Muscle sphincter externe de l’urètre – L’aponévrose périnéale moyenne 73 LE PÉRINÉE: introduction aux plans Le plan superficiel constitué par: – Muscle transverse superficiel du périnée – Muscle sphincter externe de l’anus – L’aponévrose périnéale superficielle – Muscle ischio-caverneux – Muscle bulbo-spongieux 74 37  Particularité du périnée féminin Les structures qui le constituent sont les mêmes, les différences résultent : De l’indépendance des canaux urinaires et génitaux Du dédoublement du bulbe et du muscle bulbo-spongieux qui résulte de l’existence du vestibule. Au niveau du plan moyen : passage du vagin (et de l’urètre) Au niveau du plan profond : le muscle élévateur de l’anus a des rapports avec le vagin. 75 38