Propedéutica de Ano y Recto PDF

 1.-Cambios en los hábitos intestinales el tamaño o el calibre de las heces, diarrea o estreñimiento  2.-Sangre en las heces deposiciones rojas (hematoquecia) deposiciones negras (melena)  3.-Dolor con la defecación  4.-Rectorragia (emisión de sangre roja por el recto) o sensibilidad  5....

 1.-Cambios en los hábitos intestinales el tamaño o el calibre de las heces, diarrea o estreñimiento  2.-Sangre en las heces deposiciones rojas (hematoquecia) deposiciones negras (melena)  3.-Dolor con la defecación  4.-Rectorragia (emisión de sangre roja por el recto) o sensibilidad  5.-Verrugas o fisuras anales  6.-Disminución en la fuerza del chorro urinario  7.- Disuria o hematuria  El ano es el orificio que existe al final del tubo digestivo, por donde los materiales de desecho salen del organismo.  El recto es el segmento del tubo digestivo por encima del ano, donde las heces son retenidas antes de salir del organismo a través del ano. El tono muscular voluntario del esfínter anal externo e involuntario del esfínter anal interno por lo general mantiene cerrado el conducto anal. El esfínter anal interno es una prolongación de la túnica muscular de la pared rectal.  A diferencia del recto, el conducto está inervado de forma abundante por nervios sensitivos somáticos y, si se introduce un dedo o un instrumento mal dirigido, se producirá́ dolor. DATO IMPORTANTE:  La rica vascularidad del área ano-rectal permite ser una vía de administración de medicamentos muy buena.  La absorción del fármaco se realiza a través del plexo hemorroidal, lo cual evita en parte el efecto de primer paso o paso por el hígado, antes de incorporarse a la circulación sistémica.  El inconveniente que es un poco incómoda.  Inspección del área anal: Lesiones cutáneas. Cambios en la coloración. Presencia de masas.  La fisura anal es un desgarro de la piel del ano en su zona más externa....  La mayoría de las fisuras anales agudas (50-70%) curan con medidas generales.  La causa más frecuente de producción de fisuras anales es el estreñimiento y segundo lugar la existencia de heces voluminosas y duras. Son muy frecuentes en las mujeres antes y después del parto. Otras causas menos frecuentes son: hemorroides, enfermedad de Crohn, cirugía del recto previa, y tumores malignos del ano.  Consiste en la introducción del dedo índice a través del canal anal, lo cual permite explorar el propio canal anal, la ampolla rectal, las estructuras extrarrectales adyacentes y las heces. El tacto rectal está indicado en las siguientes situaciones:  Ante alteraciones del tránsito intestinal.  Ante la presencia de síntomas proctológicos: proctalgia, tenesmo, rectorragia, prolapso, supuración, incontinencia fecal, tumoraciones, prurito anal, etc.  Ante la presencia de síntomas urológicos (especialmente en el varón): miccionales (orina oscura, disuria, polaquiuria (molestias al orinar), oliguria, incontinencia urinaria) o seminales (hemospermia) goteo terminal etc..  Ante procesos en que se sospeche un origen ginecológico o peritoneal, con el fin de valorar el fondo de saco de Douglas (bolsa peritoneal ubicada entre el recto y el útero en la mujer y entre el recto y la vejiga en el varón). Fondo de saco  El tacto rectal está contraindicado ante la presencia de cualquier proceso agudo anorrectal (trombosis hemorroidal, fisura anal, etc.).  Se lubrica el dedo índice enguantado; se explica al paciente lo que se realizará, así́ como que la exploración quizá́ le provoque una sensación urgente de defecar, pero que eso no ocurrirá́. Se le pide que puje como si fuera a defecar.  Una vez introducido el dedo:  1.- Tono del esfínter anal. Por lo general, los músculos del esfínter anal se cierran de manera ajustada alrededor del dedo. El tono, en reposo inicial, refleja la integridad del esfínter anal interno. Para comprobar el tono del esfínter externo, pide al paciente que trate de comprimir el dedo explorador con los músculos rectales. 2.- El médico palpará el interior del recto, comprobará que no hay masas.  Tacto vaginal bimanual  3.- Aprovechará para examinar la próstata a los varones o la pared vaginal a las mujeres.  4.- Después girará el dedo para poder palpar la pared posterior del recto y, acto seguido, lo sacará suavemente se debe observar las características de la materia fecal sobre el guante.  Haz un barrido meticuloso con el dedo sobre la glándula prostática, identificando los lóbulos laterales y el surco medio entre ellos.  Se registra el tamaño, la forma, la movilidad y la consistencia de la glándula, y se localiza cualquier nódulo o zona dolorosa.  La próstata normal tiene una consistencia gomosa, sin dolor a la palpación y sin evidencia de estar fija a los tejidos subyacentes.   Con éste se buscan anomalías palpables como nódulos, endurecimientos o asimetrías en las áreas periféricas posteriores y laterales de la glándula prostática más cercanas al dedo examinador;  Con el tacto rectal no es posible detectar cánceres en las regiones anterior y central de la glándula. ojo Los lóbulos laterales derecho e izquierdo de la próstata se apoyan en la pared anterior del recto, donde se palpan como una estructura redonda, con forma de corazón y de alrededor de 2.5 cm de longitud. Están separados por un surco medio poco profundo, también palpable. OJO: Las áreas anterior y central de la próstata no pueden explorarse. Surco medio Lóbulo lateral Dirigido hacia el área anterior del paciente.  Dirigido hacia el área anterior del paciente.  Posición ginecológica o de litotomía  El recto suele explorarse después de los genitales, mientras la paciente se encuentra en posición de litotomía. Esta posición facilita el tacto bimanual y el reconocimiento de una posible masa anexial o pélvica, la evaluación de la integridad de la pared recto vaginal y puede ayudar a palpar un cáncer en la parte alta del recto.  Proctitis de causa infecciosa. Cáncer prostático. Prueba de laboratorio  Las puntuaciones más altas (máximo 35) indican síntomas más graves; las puntuaciones ≤ 7 se consideran leves y en general no precisan tratamiento.  En las de tercer grado salen al defecar CASO CLINICO  Hombre de 39 años de edad sin antecedentes de importancia refiere casado una sola pareja sexual, motivo de consulta 7 días de evolución portador de disuria, urgencia, sensación de vaciamiento incompleto agregándose la noche de ayer fiebre. Niega dispareunia. No ha tomado tratamiento alguno.  EF febril 38°C 120/70 FC 105 deshidratado coloración de tegumentos adecuada, Giordano dudoso, abdomen blandito puntos ureterales negativos, suprapubis no relevancias, al tacto rectal próstata dolorosa, se palpa abombada, superficie lisa y caliente.  Resto sin compromiso.  Dx probable?  Sindromático  Etiológico mas probable  Le pedirían algún estudio de laboratorio?  Qué Datos presenta el paciente considerados irritativos?  Y cuales son considerados obstructivos?  Dx, síndrome febril  Prostatitis pble bacteriana  Etiología mas frecuente E. coli, Enterococus y Proteus causan el 80% de las infecciones  Irritativos: urgencia, polaquiuria, nicturia)  Obstructivos: disminución del chorro urinario, con vaciado incompleto, esfuerzo al iniciar la micción.  El coito anal coloca tanto a hombres como a mujeres en riesgo de abrasiones perianales y rectales, y de transmisión de la infección por el VIH y otras ETS. Las medidas de protección incluyen abstenerse de conductas de alto riesgo, el empleo de preservativos, la vacunación contra hepatitis B y VPH, y una buena higiene.  Bickley, Lynn S., Peter Szilagyi. Bates. Guía de exploración física e historia clínica, 13.ª Edition.