2 Factores de Riesgo_240529_000814.pdf

FACTORES DERIESGO delaenfermedaddecaries Odontología Integral del Niño I Docente: Paula Ramírez D. Agradecimientos a Dra Juliana Botelho ¿ESTÁN EN RIESGO?  INTRODUCCIÓN MIRADA CRÍTICA Contenidos y las metodologías que o...

FACTORES DERIESGO delaenfermedaddecaries Odontología Integral del Niño I Docente: Paula Ramírez D. Agradecimientos a Dra Juliana Botelho ¿ESTÁN EN RIESGO?  INTRODUCCIÓN MIRADA CRÍTICA Contenidos y las metodologías que ocupamos 01 CONOCER Para dar calidad en nuestro quehacer diario en la atención 02 Antes de poder encasillarlos dentro de protocolo o clasificación. DARNOS ELTIEMPO Historia, en su familia, comunidad, conocer los determinantes sociales 03 que afectan al paciente. 04 SOMOS DIFERENTES Enfermedades, problemáticas y el vivir diario RIESGO se define como la probabilidad de que ocurra un evento dañino o no deseado. DESMINERALIZACIÓN REMINERALIZACIÓN Twetman S, Fontana M. Patient caries risk assessment. Monogr Oral Sci. 2009;21:91-101.  RIESGO se define como la probabilidad de que ocurra un evento dañino o no deseado. La evaluación del riesgo de caries es principalmente para identificar individuos con un mayor riesgo de desarrollo futuro de la enfermedad durante un período específico de tiempo. Twetman S, Fontana M. Patient caries risk assessment. Monogr Oral Sci. 2009;21:91-101.  MÉTODOIDEAL… Económico Rápido Simple Alta Exactitud precisión Lo más importante es que debe funcionar como una ayuda útil en la toma de decisiones y determinar el intervalo apropiado para el seguimiento del paciente. Twetman S, Fontana M. Patient caries risk assessment. Monogr Oral Sci. 2009;21:91-101. Laimportanciadeevaluarel riesgo decaries dental VIGILAR La salud dental IDENTIFICAR CONTROL Pacientes que Intervalos necesitan servicios Plan de tto preventivos Manejo de caries dental CUIDADOS Intensivo (alto riesgo) Preventivo (bajo riesgo) Fontana M. The Clinical, Environmental, and Behavioral Factors That Foster Early Childhood Caries: Evidence for Caries Risk Assessment. Pediatr Dent. 2015 May-Jun;37(3):217-25. PMID: 26063551. American Academy of Pediatric Dentistry. Caries risk assessment and management for infants, children, and adolescents, 2019  Laevidenciarespaldalas siguientes recomendaciones: Nivel Múltiples Factores socioeconómico Clínicos, ambientales y Los niños NSE bajo conductuales deben considerarse en Cuidador principal. mayor riesgo 1ª evaluación Formularios En su primer año / Estructurados cuando aparece el 1er Evaluación sistemática diente y mantenimiento de registros objetivos. Fontana M. The Clinical, Environmental, and Behavioral Factors That Foster Early Childhood Caries: Evidence for Caries Risk Assessment. Pediatr Dent. 2015 May-Jun;37(3):217-25. PMID: 26063551.  Factores deriesgo Sociales/conductuales/médicos Padres/cuidador tiene un Madre/cuidador principal poca educación en salud tiene caries dental activa (Baja alfabetización en salud) El niño usa el mamadera o la El niño tiene exposición taza antiderrame que frecuente (> 3 veces/día) a contiene azúcar natural o refrigerios o bebidas que añadida con frecuencia, entre contienen azúcar entre comidas y/o antes de comidas por día acostarse El niño tiene necesidades El niño es un inmigrante especiales de atención reciente médica. American Academy of Pediatric Dentistry. Caries-risk assessment and management for infants, children, and adolescents. The Reference Manual of Pediatric Dentistry. Chicago, Ill.: American Academy of Pediatric Dentistry; 2022:266-72.  Factores deriesgo Clínicos El niño tiene biofilm visible en los dientes. Niño presenta defectos en el esmalte dental American Academy of Pediatric Dentistry. Caries-risk assessment and management for infants, children, and adolescents. The Reference Manual of Pediatric Dentistry. Chicago, Ill.: American Academy of Pediatric Dentistry; 2022:266-72.  Factores deProtectores El niño recibe agua El niño se cepilla los potable óptimamente dientes diariamente fluorada o suplementos con pasta dental de fluoruro fluorada El niño recibe flúor El niño recibe cuidado tópico de un dental frecuente en profesional de la salud casa. American Academy of Pediatric Dentistry. Caries-risk assessment and management for infants, children, and adolescents. The Reference Manual of Pediatric Dentistry. Chicago, Ill.: American Academy of Pediatric Dentistry; 2022:266-72. Indicadores deEnfermedad El niño tiene lesiones de caries no cavitadas El niño tiene lesiones (incipientes/manchas de caries visibles blancas) El niño tiene restauraciones recientes o le faltan dientes debido a la caries American Academy of Pediatric Dentistry. Caries-risk assessment and management for infants, children, and adolescents. The Reference Manual of Pediatric Dentistry. Chicago, Ill.: American Academy of Pediatric Dentistry; 2022:266-72.  Experiencia previa de caries y la evaluación longitudinal de la progresión de la lesión - Aumento de la dimensión/cavitación de las lesiones de manchas blancas o presencia de nuevas lesiones Otros indicadores de riesgo de caries útiles en los niños son: - Madre/cuidador tiene caries activa - NSE de la familia 01 -Niño consume carbohidratos fermentables con alta frecuencia Indicadores de Riesgo IAPD Foundational Articles and Consensus Recommendations: Caries Risk Assessment and Care Pathways, 2020.  Además de determinar el riesgo de caries al inicio de la terapia, la reevaluación continua del riesgo de caries de un niño en las visitas de revisión permite refinar las decisiones: - Si en una visita de revisión las lesiones existentes o las lesiones de manchas blancas no han progresado, se puede considerar que el riesgo de caries ha disminuido. 02 - Por el contrario, las nuevas lesiones pueden indicar que el estado de riesgo puede haber aumentado. Reevaluación IAPD Foundational Articles and Consensus Recommendations: Caries Risk Assessment and Care Pathways, 2020. IAPD Foundational Articles and Consensus Recommendations: Caries Risk Assessment and Care Pathways, 2020. Informesobre el estado dela salud bucodentalmundial:haciala cobertura sanitaria universal dela salud bucodentalpara 2030 Determinantessociales ycomercialesdelas enfermedadesbucodentales World Health Organization. (2022). Global oral health status report: towards universal health coverage for oral health by 2030  Métodos para la evaluaciónderiesgo decaries ADA University of CAT CAMBRA Cariogram ICCMSTM Asociación Michigan Sistema Caries Risk Inteínacional de Dental University of Assessment Clasificación y Ameíicana Indiana Tool Manejo de Caíies  CARIOGRAM Objetivo Expresa Interacción de 9 factores Evaluar el posible desarrollo de lesiones de 01 02 relacionados con la caries, caries en el futuro, además de un dictamen considerando su origen clínico y un riesgo multi-factorial preestablecido según el grupo y el país al cual pertenezca el individuo. 5Categorias Modelo dePredicción Muy Bajo; Bajo; Método válido, Modeíado; Alto y 04 03 reproducible, ilustrativo, Muy Alto simple, económico y rápido de usar.  CARIOGRAM Experiencia decaries Circunstancias Enfermedades relacionadas Contenidodieta Dieta Frecuencia dieta Acúmulo deplaca (Biofilm) Bacterias S.Mutans Programa deFlúor Posibilidad 0 – 20 20 – 40 – 60% 60 – 80 – evitar nuevas % 40% 80% 100% Secreción(Flujo) salival Susceptibilidad lesiones Riesgo Muy Alto Moderado Bajo Muy Capacidad Buffer Cariogénico alto bajo  CARIOGRAM Experiencia decaries Enfermedades relacionadas Contenidodieta Frecuencia dieta Experiencia de caries Acúmulo deplaca (Biofilm) 0 = Sin experiencia de caries. S.Mutans 1 = COPD más bajo que el rango promedio por edad. Programa deFlúor 2 = COPD dentro del rango promedio por edad. 3 = COPD más alto que el rango promedio por Secreción(Flujo) salival edad. Capacidad Buffer  CARIOGRAM Experiencia decaries Edad en años ceod ceod rangos Referencia promedio poblacionales Enfermedades relacionadas 2 0,6 0,5 - 0,8 Hoffmeister et al. 2016 4 2,5 2,1 - 3,0 Hoffmeister et al. 2016 Contenidodieta 6-7 2,5 Gambetta-Tessini 2017 8-9 2,2 Gambetta-Tessini 2017 Frecuencia dieta 10-12 0,7 Gambetta-Tessini 2017 Edad en años Acúmulo deplaca (Biofilm) COPD COPD (EpiMaule, promedio rangos RDP- IADR, S.Mutans poblacional 2011) es Programa deFlúor 6-7 3,96 2,80 - 6,48 8-11 3,25 2,10 - 5,44 Secreción(Flujo) salival 12-14 2,55 1,41 - 4,41 Capacidad Buffer 15-17 3,60 3,18 - 6,46 Hoffmeister L., et al. Factors associated with early childhood caries in Chile. Gac Sanit. 2016;30(1):59-62. Gambetta-Tessini K. Comparative studies of demarcated hypomineralised lesions of dental enamel and their fluorescence properties [Doctor Thesis]. The University of Melbourne; 2017.  CARIOGRAM Experiencia decaries Enfermedades relacionadas Contenidodieta Frecuencia dieta Enfermedades relacionadas Acúmulo deplaca (Biofilm) 0 = Ninguna. 1 = Enfermedades y /o uso de medicamentos que afecten S.Mutans de manera moderada. Ej: HTA, alteración de la motricidad del torso superior en forma moderada, obesidad, uso de Programa deFlúor inhalador 2 = Enfermedades que afectan de manera severa el riesgo de caries. Ej: Sd. de Sjögren, xerostomía, alteración motriz Secreción(Flujo) salival severa. Capacidad Buffer  FÁRMACOS YRIESGODECARIES Agonistas Beta 2 Jarabes Broncodilatadores Contienen como vehículo Asma, SBO, Bronquiolitis el azúcar para tener un Reducen flujo saliva sabor más ”agradable” Antidepresivos Consejo Disminución del flujo saliva Cepillado posterior al consumo Alteración de hábitos de medicamentos higiénicos Enjuagar con agua Echeverría, S., Herrera, O., Henríquez D, E., Sepúlveda, R., & Maldonado, P. (2012). Prevalencia de caries temprana de la infancia en niños con enfermedades respiratorias crónicas. Revista chilena de pediatría, 83(6), 563-569.  CARIOGRAM Experiencia decaries Enfermedades relacionadas Contenidodieta Frecuencia dieta Contenido Dieta 0 = Sólo azúcar proveniente de alimentos naturales. Acúmulo deplaca (Biofilm) 1 = Consumo mínimo (2 veces al día) de carbohidratos fermentables S.Mutans con las comidas principales. 2 = Consumo de sacarosa con las comidas principales y Programa deFlúor ocasionalmente entre comidas. (3 a 5 veces al día). Secreción(Flujo) salival 3 = Consumo de azúcares fermentables (mayor o igual a 6 veces diarias) con y entre comidas Capacidad Buffer  CARIOGRAM Experiencia decaries Enfermedades relacionadas Contenidodieta Frecuencia dieta Acúmulo deplaca (Biofilm) S.Mutans Programa deFlúor Secreción(Flujo) salival Capacidad Buffer  CARIOGRAM Experiencia decaries CENTRO DE CLÍNICAS ODONTOLÓGICAS ESCUELADEODONTOLOGIA FACULTAD DECIENCIASDELASALUD UNIVERSID A D DE TALC A Enfermedades relacionadas ANEXO REGISTRO DIETÉTICO DE 24 HORAS Nombre paciente: Juanito Fecha:Martes 29 de Marzo Tiempo Hora Lugar Nombre de Alimentos Desglose de Ingredientes de Cantidad en Observaciones Contenidodieta de (00:0 y/o preparaciones preparaciones g Comida 0) totales/cc Desayuno Pan 07:30 Casa Pan con manjar 1 Pan Frecuencia dieta Manjar Colación Acúmulo deplaca (Biofilm) Almuerzo Colación S.Mutans Once Programa deFlúor Colación Cena Secreción(Flujo) salival Colación durante la Capacidad Buffer noche  CARIOGRAM Experiencia decaries CENTRO DE CLÍNICAS ODONTOLÓGICAS ESCUELADEODONTOLOGIA FACULTAD DECIENCIASDELASALUD UNIVERSID A D DE TALC A Enfermedades relacionadas ANEXO REGISTRO DIETÉTICO DE 24 HORAS Nombre paciente: Juanito Fecha:Martes 29 de Marzo Tiempo Hora Lugar Nombre de Alimentos Desglose de Ingredientes de Cantidad en Observaciones Contenidodieta de (00:0 y/o preparaciones preparaciones g Comida 0) totales/cc Desayuno 2 Pan de molde bimbo 2 unidades (52g) 16g de Azúcar totales Frecuencia dieta 07:30 Casa con manjar colun 1 cucharada (12g) Sin cepillado posterior Colación * 1 porción tiene 3,6 g de azúcar Acúmulo deplaca (Biofilm) Almuerzo Colación S.Mutans Once * 1 porción tiene 12,4 g de azúcar Programa deFlúor Colación Cena Secreción(Flujo) salival Colación durante la Capacidad Buffer noche IAPD Foundational Articles and Consensus Recommendations: Diet and Dental Caries, 2022. http://www. iapdworld.org/2022_11_diet-and-dental-caries.  CARIOGRAM Experiencia decaries CENTRO DE CLÍNICAS ODONTOLÓGICAS ESCUELADEODONTOLOGIA FACULTAD DECIENCIASDELASALUD UNIVERSID A D DE TALC A Enfermedades relacionadas ANEXO REGISTRO DIETÉTICO DE 24 HORAS Nombre paciente: Juanito Fecha:Martes 29 de Marzo Tiempo Hora Lugar Nombre de Alimentos Desglose de Ingredientes de Cantidad en Observaciones Contenidodieta de (00:0 y/o preparaciones preparaciones g Comida 0) totales/cc Desayuno 2 Pan de molde bimbo 2 unidades (52g) 16g de Azúcar totales Frecuencia dieta 07:30 Casa con manjar colun 1 cucharada (12g) Sin cepillado posterior Colación Acúmulo deplaca (Biofilm) Almuerzo Colación S.Mutans Once Programa deFlúor Colación Cena Secreción(Flujo) salival Colación durante la Capacidad Buffer noche IAPD Foundational Articles and Consensus Recommendations: Diet and Dental Caries, 2022. http://www. iapdworld.org/2022_11_diet-and-dental-caries.  CARIOGRAM Experiencia decaries Enfermedades relacionadas Contenidodieta Frecuencia dieta Acúmulo deplaca (Biofilm) S.Mutans Programa deFlúor Secreción(Flujo) salival Capacidad Buffer  CARIOGRAM Experiencia decaries Enfermedades relacionadas Contenidodieta Frecuencia dieta Acúmulo deplaca (Biofilm) S.Mutans Programa deFlúor Secreción(Flujo) salival Capacidad Buffer  CARIOGRAM Experiencia decaries Enfermedades relacionadas Contenidodieta Frecuencia dieta Acúmulo deplaca (Biofilm) Dieta, frecuencia 0 = 3 ingestas diarias. S.Mutans 1 = 4 ó 5 ingestas diarias. Programa deFlúor 2 = 6 ó 7 ingestas diarias. Secreción(Flujo) salival 3 = Más de 7 ingestas diarias. Capacidad Buffer  CARIOGRAM ficie s __ _ iofilm 100 con B______ x Supe_r_______ ___ tales rficies to Experiencia decaries Supe Enfermedades relacionadas Contenidodieta Frecuencia dieta Acúmulo deplaca (Biofilm) S.Mutans Biofilm, cantidad 0 = Menos de 5% de superficies con biofilm. Programa deFlúor 1 = 5 – 20% de superficies con biofilm. Secreción(Flujo) salival 2 = 21 – 50% de superficies con biofilm. 3 = Más del 50% de superficies con biofilm. Capacidad Buffer  CARIOGRAM Rosa d a: < 24h rs rs : 48 h ida ra d a Mo ác es te : muy Experiencia decaries Cel Enfermedades relacionadas Contenidodieta Frecuencia dieta Acúmulo deplaca (Biofilm) S.Mutans Biofilm, cantidad 0 = Menos de 5 % de superficies con biofilm. Programa deFlúor 1 = 5 – 20% de superficies con biofilm. Secreción(Flujo) salival 2 = 21 – 50% de superficies con biofilm. 3 = Más del 50% de superficies con biofilm. Capacidad Buffer  CARIOGRAM Experiencia decaries Enfermedades relacionadas Contenidodieta Frecuencia dieta Acúmulo deplaca (Biofilm) S.Mutans Biofilm, cantidad 0 = Menos de 5 % de superficies con biofilm. Programa deFlúor 1 = 5 – 20% de superficies con biofilm. Secreción(Flujo) salival 2 = 21 – 50% de superficies con biofilm. 3 = Más del 50% de superficies con biofilm. Capacidad Buffer  CARIOGRAM N o s e evalú a Experiencia decaries Enfermedades relacionadas Contenidodieta Frecuencia dieta Giacaman et al.,2010 Acúmulo deplaca (Biofilm) S.Mutans No hay diferencia en el recuento de S. mutans en la saliva entre los niños con caries en comparación con los niños sin Programa deFlúor caries El alto número puede ser tolerado por el microbioma y no Secreción(Flujo) salival causar la enfermedad Capacidad Buffer Simon-Soro, A., et al. Combined analysis of the salivary microbiome and host defence peptides predicts dental disease. Sci Rep 2018; 8,  CARIOGRAM Experiencia decaries Programa de Fluoruro Enfermedades relacionadas 0 = Programa completo de fluoruro de manera regular 2 veces anuales fluoración gel o barniz. Uso DIARIO de dentífricos y/o colutorios con al menos 1000 ppm de F. Contenidodieta Agua potable fluororada. Frecuencia dieta 1 = Programa completo de fluoruro irregular. Gel o barniz, fluororados pero de forma irregular. Acúmulo deplaca (Biofilm) Uso DIARIO de dentífricos y/o colutorios con al menos 1000 ppm de F. Agua potable fluororada. S.Mutans 2 = Uso diario de dentífricos y/o colutorios (1000 ppm) Programa deFlúor Agua potable fluororada. Secreción(Flujo) salival 3 = Un solo tipo de suplemento fluorado. Agua potable o dentífrico. Capacidad Buffer  CARIOGRAM N o s e evalú a Experiencia decaries Enfermedades relacionadas Contenidodieta Frecuencia dieta Dificultades técnicas de aplicar los test salivales en niños Acúmulo deplaca (Biofilm) Estudios encontraron que la exclusión de estos factores S.Mutans no afecta el riesgo evaluado Programa deFlúor Secreción(Flujo) salival Capacidad Buffer Lee JH, et al. Caries risk profiles of Korean dental patients using simplified Cariogram models. Acta Odontol Scand. 2013;71:899–905. Sundell AL, et al. Comparing caries risk profiles between 5- and 10- year-old children with cleft lip and/or palate and non-cleft controls. BMC Oral Health. 2015;15:85.  CARIOGRAM Dictamen Clínico 0 = Mejor de lo que los datos y el Cariogram indica. COMPROMISO 1 = Normal. Riesgo en línea con los datos mostrados. 2 = Peor de lo que los datos y el Cariogram muestran. ACTITUD 3 = ALTO RIESGO. El examinador está convencido que aparecerán nuevas lesiones de caries, pese a lo que OPCIONES indique el Cariogram.  CARIOGRAM Dictamen Clínico DD Noesuna 0 = Mejor de lo que los datos y el Cariogram indica. enfermedadsino E unaconsecuencia 1 = Normal. Riesgo en línea con los datos mostrados. MIH 2 = Peor de lo que los datos y el Cariogram muestran. 3 = ALTO RIESGO. El examinador está convencido que aparecerán nuevas lesiones de caries, pese a lo que Considerar Si essanoytiene modificar el indique el Cariogram. bajoriesgo dictamenclínico  CARIOGRAM Ajuste el menú País/Área y el Grupo a: Riesgo estándar 1a edad de riesgo: niños entre 1 y 3 años 2º edad de riesgo: niños entre 5 y 7 años 3º edad de riesgo: niños entre 11 y 14 años Los primeros años después de la erupción del diente es el período con mayor riesgo de incidencia de caries Periodo de maduración Infraoclusión dental post-eruptiva del esmalte (Acúmulo de biofilm Baja capacidad para (Incorporación de calcio, dental maduro en todas cepillarse correctamente fosfato y fluoruro del las superficies del diente) ambiente bucal) Ekstrand K, et al. Time and duration of eruption of first and second permanent molars: a longitudinal investigation. Community Dent Oral Epidemiol 2003;31:344–350. Cardoso C ,et al. Cross-Sectional Hardness of Enamel from Human Teeth at Different Posteruptive Ages. Caries Res. 2009; 43(6):491-4.  LIMITACIONES DELCARIOGRAM C.HFERMENTABLES No diferencia entre consumo “más de 7 veces al día” alimentos de “bajo contenido en carbohidratos fermentables” respecto a “alto contenido de carbohidratos fermentables”, siendo MOMENTOS DEINGESTA que en la realidad existe diferencia. Durante las comidas principales o entre comidas principales. Fontana M, Zero DT. Assessing patients’ caries risk. JADA 2006; 137(9):1231- 9.  LACTANCIA MATERNAYCARIES CONTROVERSIA TOMAS NOCTURNAS OMS No hay higiene posterior y existe LME hasta los 6 meses y con menor flujo salival alimentación complementaria hasta Lactosa no produce una baja de los 2 años, o hasta que madre e hijo pH como la sacarosa lo decidan. EDUCACIÓN Higiene bucal temprana, flúor, consumo de azucares RELACIÓNCONCARIES DENTAL Difícil concluir esta relación debido a la multiplicidad de factores asociados como el grupo poblacional NOSUSTITUIR y NSE al que pertenecen, y hábitos LM por Fórmula como la dieta o la higiene bucal IAPD Foundational Articles and Consensus Recommendations: Diet and Dental Caries, 2022. http://www. iapdworld.org/2022_11_diet-and-dental-caries. Fehmi, N. M., Bonache, M. D. H., & Vega, G. R. 6. Relación entre lactancia materna y caries en lactantes.  CONCLUSIONES Importancia de evaluación temprana de Riesgo decaries riesgo individual Es individual y puede cambiar Permitiría identificación de grupos de pacientes que están en riesgo de caries Plandetratamiento Se beneficiarían de una intervención preventiva temprana Personalizado Intervalo de seguimiento Entregar oportunamente información educativa específicamente diseñado para atender las necesidades del a poblaciones con alto riesgo paciente. Evitar la necesidad de tratamiento invasivo de las lesiones  BIBLIOGRAFÍA American Academy of Pediatric Dentistry. Caries risk assessment and management for infants, children, and adolescents, 2019. Available at: https://www.aapd.org/media/Policies_Guidelines/BP_CariesRiskAssessment.pdf Accessed, Dec. 15, 2019 Cardoso C ,et al. Cross-Sectional Hardness of Enamel from Human Teeth at Different Posteruptive Ages. Caries Res. 2009; 43(6):491-4. Christian B, Armstrong R, Calache H, et al. A systematic review to assess the methodological quality of studies on measurement properties for caries risk assessment tools for young children. Int JPaediatr Dent 2019; 29: 106-116. Ekstrand K, et al. Time and duration of eruption of first and second permanent molars: a longitudinal investigation. Community Dent Oral Epidemiol 2003;31:344–350. Featherstone JDB, Chaffee BW. The evidence for caries management by risk assessment (CAMBRA). Adv Dent Res 2018; 29: 9-14. Fehmi, N. M., Bonache, M. D. H., & Vega, G. R. 6. Relación entre lactancia materna y caries en lactantes. Fontana M. The clinical, environmental, and behavioral factors that foster early childhood caries: Evidence for caries risk assessment. Pediatric Dent 2015; 37(3): 217-225. Fontana M, Zero DT. Assessing patients’ caries risk. JADA 2006; 137(9):1231- 9. IAPD Foundational Articles and Consensus Recommendations: Caries Risk Assessment and Care Pathways, 2020. IAPD Foundational Articles and Consensus Recommendations: Diet and Dental Caries, 2022. Lee JH, et al. Caries risk profiles of Korean dental patients using simplified Cariogram models. Acta Odontol Scand. 2013;71:899–905. Scottish Intercollegiate Guidelines Network: SIGN 138: Dental interventions to prevent caries in children, March, 2014. Available at: https://www.sign.ac.uk/assets/sign138.pdf. Senneby A, Jejar I, Sahlin N-L, Svensater G. Diagnostic accuracy of different caries risk assessment methods. A systematic review. JDentistry 2015; 43: 1385-1393. Simon-Soro, A., et al. Combined analysis of the salivary microbiome and host defence peptides predicts dental disease. Sci Rep 2018; 8, 1484. Slayton R, Araujo M, Guzman-Armstrong S, Espinoza L, et al. Evidence-based clinical practice guideline for nonrestorative management of dental caries. JAm Dent Assoc 149(10): 837-849, 2018. Sundell AL, et al. Comparing caries risk profiles between 5- and 10- year-old children with cleft lip and/or palate and non-cleft controls. BMC Oral Health. 2015;15:85. Weyant RJ, Tracy SL, Anselmo T, Beltran-Aguilar ED, et al. Topical fluoride for caries prevention: Executive summary of the updated clinical recommendations and supporting systematic review. JAm Dent Assoc 2013; 144(11): 1279-91. World Health Organization. (2022). Global oral health status report: towards universal health coverage for oral health by 2030 ¿DUDAS?