Dental Tomografi Uygulamaları PDF

DİŞ HEKİMLİĞİNDE TOMOGRAFİ UYGULAMALARI Prof. Dr. Tamer Lütfi ERDEM Prof.Dr.Tamer L. ERDEM İki boyutlu görüntünün yetersizliği Prof.Dr.Tamer L. ERDEM İki boyutlu görüntünün yetersizliği Prof.Dr.Tamer L. ERDEM Prof.Dr.Tamer L. ERDEM Bilgisayarlı Tomografi ve Dijital...

DİŞ HEKİMLİĞİNDE TOMOGRAFİ UYGULAMALARI Prof. Dr. Tamer Lütfi ERDEM Prof.Dr.Tamer L. ERDEM İki boyutlu görüntünün yetersizliği Prof.Dr.Tamer L. ERDEM İki boyutlu görüntünün yetersizliği Prof.Dr.Tamer L. ERDEM Prof.Dr.Tamer L. ERDEM Bilgisayarlı Tomografi ve Dijital Devrim 1972 yılında İngiliz bilgisayar Mühendisi Godfrey Newbold HOUNSFIELD (1919 - …) “CAT - Computer Assisted Tomography” adını verdiği yeni bir görüntüleme cihazı ve yöntemi geliştirdi. Prof.Dr.Tamer L. ERDEM Prof.Dr.Tamer L. ERDEM BİLGİSAYARLI TOMOGRAFİ Prof.Dr.Tamer L. ERDEM BT, komşu anatomik yapıların oluşturduğu görüntü kirlenmesine izin vermeden tomografik kesitler veren dijital ve matematiksel bir görüntüleme yöntemidir. Prof.Dr.Tamer L. ERDEM BİLGİSAYARLI TOMOGRAFİ Prof.Dr.Tamer L. ERDEM BT konusunda en son teknolojik gelişme, tek sıra dedektörlerin yerini insan vücudunun uzun ekseni boyunca düzenlenmiş multidedektör dizilerinin almasıyla 1998 yılında yaşanmıştır. Her bir rotasyonda taranan hacim genişliğindeki bu artış, x ışınını daha verimli kullanmamızı sağlamıştır. Prof.Dr.Tamer L. ERDEM BİLGİSAYARLI TOMOGRAFİ Prof.Dr.Tamer L. ERDEM Modern BT multidedektör tarayıcıları, 4- 512 arasında dedektörün sıralandığı dizilere sahiptir. Günümüz pratik uygulamalarında pek çok sistem, spiral (helikal) ve multidedektör birleşimi bir teknoloji kullanmaktadır. Multidedektör spiral BT (MDBT) ile tarama süresi kısalmasına rağmen verilen radyasyon dozları ve BT cihazlarının maliyeti azalmamıştır. Prof.Dr.Tamer L. ERDEM X ışını demeti farklı doku katmanlarından geçtiği zaman, dedektöre iletilen ışın yoğunluğu, ışın demetinin izlediği doğrusal yol üzerinde bulunan çeşitli voksellerin atenüasyon değerlerinin toplamına eşit olur. Her vokselin atenüasyon değerinin hesaplanmasıyla kesitteki farklı dokular arasında ayırım yapmak mümkün olur (Hounsfield Birimi, HU). Prof.Dr.Tamer L. ERDEM Üç ortogonal düzlemde (aksiyel, koronal ve sagittal) bitişik iki boyutlu görüntü serileriyle oluşturulan varsayımsal görünüm elde etme olanağı sunar. Prof.Dr.Tamer L. ERDEM Diş Hekimlği’nde medikal BT kullanım endikasyonları Baş ve boyun bölgesindeki bir patolojinin teşhisi, bölgesi ve yayılımının değerlendirilmesi (kistler, tümörler ve enfeksiyonlar) Patolojik oluşumların paranazal sinüsler, kafa tabanı ve orbita yayılımının değerlendirilmesi, Prof.Dr.Tamer L. ERDEM Diş Hekimlği’nde medikal BT kullanım endikasyonları Maksillofasiyal iskeletsel kırıkların lokasyonu, yayılmı ve deplasmanının değerlendirilmesi ile birlikte subdural ve epidural hematoma değerlendirmesi, Tükürük bezi görüntülemesi BT rehberlikli ince iğne aspirasyon biyopsisi Hayali cerrahi operasyon planlaması Prof.Dr.Tamer L. ERDEM  Bilgisayarlı tomografi ▪ Kesitlerde detay mükemmeldir. ▪ Pencere tekniği kontrast ve yoğunluk ayarlamaları yapılabilir. ▪ Mesafe ölçümleri bire bir yapılabilir. ▪ Rekonstrüksiyon yapılabilmesi nedeniyle 3 boyutlu (3D) görüntüleme yapılabilir. ▪ Yazılım programları mevcut ise kullanılması gereken implant seçimi operasyon öncesi yapılabilir. Prof.Dr.Tamer L. ERDEM  Bilgisayarlı tomografi Avantajları ▪ Renk tonu ayarlamaları ile yoğunluk, kontrast ve detay optimum seviyede ayarlanabilir. ▪ Bütün implant bölgeleri gerçek boyutlarında görüntülenebilir. ▪ Preoperatif planlama için uygun görüntüler alınabilir. Prof.Dr.Tamer L. ERDEM  Bilgisayarlı tomografi Dezavantajları ▪ Pahalı bir uygulamadır. ▪ Rekonstrüksiyon görüntülerinde detay azalır. ▪ “Flash” oluşabilir. ▪ Hasta dozu fazladır. ▪ Tıp radyologlarının implant gibi diş hekimliği uygulamaları hakkında bilgisi çok yetersizdir. Prof.Dr.Tamer L. ERDEM  Bilgisayarlı Tomografi Tek kesit Tek spiral Çoklu kesit Çoklu spiral Prof.Dr.Tamer L. ERDEM DENTASCAN Prof.Dr.Tamer L. ERDEM Prof.Dr.Tamer L. ERDEM Prof.Dr.Tamer L. ERDEM DENTAL VOLUMETRİK TOMOGRAFİ – DVT KONİK IŞINLI BİLGİSAYARLI TOMOGRAFİ – KIBT CONE-BEAM COMPUTED TOMOGRAPHY – CBCT DENTAL BİLGİSAYARLI TOMOGRAFİ Prof.Dr.Tamer L. ERDEM Konik Işın Demetli Bilgisayarlı Tomografi (KIBT), ilk kez 1982 yılında Mayo Klinik Biyodinamik Araştırmaları Laboratuvarı’nda anjiografi, radyoterapi ve mamografi uygulamalarında kullanılmıştır. Prof.Dr.Tamer L. ERDEM Attilio Tacconi ve Piero Mozzo’nun tasarladığı ve QR, Inc. Verona, İtalya tarafından üretilen ilk dentomaksillofasiyal KIBT cihazı NewTom DVT 9000, 1999 yılında Avrupa’da tanıtıldı ve bunu 2001’de 3D Accuitomo-XYZ Slice View tomografi sisteminin (J.Morita Mfg Corp., Kyoto, Japonya) Japonya’da tanıtılması izledi. Prof.Dr.Tamer L. ERDEM  90 0-360 180 270 Prof.Dr.Tamer L. ERDEM Görüntü Oluşumu Medikal BT’ler yelpaze şekilli (fan beam) x ışını demeti yayarlar ve tam bir görüntü oluşturabilmeleri için çok sayıda görüntü kesitinin yığılması gerekir. KIBT sistemlerinde ise konik şekilli x ışını demeti ile iki boyutlu dedektör kullanılır. Dedektör hastanın başı etrafında bir tam tur veya daha az dönerek iki boyutlu görüntü serilerini oluşturur. Prof.Dr.Tamer L. ERDEM Görüntü Oluşumu Konik ışın algoritması, bu görüntü veri setini kullanarak herhangi bir yönde, değişen kalınlıklarda düzlemsel ve eğimli görüntü rekonstrüksiyonu yaparak kemik ile yumuşak dokuların bilgisayar monitöründe izlenebilen üç boyutlu görüntüsünü oluşturur. Prof.Dr.Tamer L. ERDEM Prof.Dr.Tamer L. ERDEM  CT Cone Beam CT Prof.Dr.Tamer L. ERDEM KONİK IŞINLI BİLGİSAYARLI TOMOGRAFİ (CBCT) Prof.Dr.Tamer L. ERDEM KESİT 0,1 mm Aksiyal kesit Prof.Dr.Tamer L. ERDEM Sagital kesit Prof.Dr.Tamer L. ERDEM Koronal kesit Prof.Dr.Tamer L. ERDEM Çapraz Kesit (Cross-sectional) Prof.Dr.Tamer L. ERDEM Prof.Dr.Tamer L. ERDEM Prof.Dr.Tamer L. ERDEM Prof.Dr.Tamer L. ERDEM Prof.Dr.Tamer L. ERDEM X-Işını Medikal BT 80-140 kVp aralığında ve 20-100 kW’luk maksimum güçte çalışırlar. 30-60 saniyelik sınırlı sürelerde çalıştırılabilirler. KIBT sistemleri 80-120 kVp aralığındadır. KIBT ve medikal BT benzer fokal spota sahiptir. (0.5-0.8 mm) Prof.Dr.Tamer L. ERDEM X-Işını KIBT 1 mA ile 20 mA aralığında, medikal BT 125 mA-500 mA aralığındadır. KIBT dedektör hareketiyle uyumlu pulsatif x ışını yayar. Medikal BT ise devamlı ışın üretir. Prof.Dr.Tamer L. ERDEM  ALARA As Low As Reasonably Achievable Prof.Dr.Tamer L. ERDEM  Poz Karşılaştırma Tablosu CBCT (mR) BT (mR) Tiroid 80 4151 Spina 90 7800 Kafa kubbesi 00 578 Mandibula 140 8580 Göz 40 5932 Sella 45 6190 Submandibula 135 8175 Prof.Dr.Tamer L. ERDEM Görüntüleme alanı (FOV) KIBT cihazının tarama hacmini ifade eder. Görüntüleme alanını dedektörün şekli ve büyüklüğü, ışın projeksiyon geometrisi ve ışınlanan bölgeyi yanlızca görüntülemek istenen alanla sınırlayan ışın demeti kolimasyonu belirler. Prof.Dr.Tamer L. ERDEM Görüntüleme alanı (FOV) X ışını saçılımı (scatter) veya gürültü (noise) miktarı görüntüleme alanının küçülmesi ile azalır çünkü küçük hacimli cihazlar en yüksek görüntü çözünürlüğü sağlarlar. Küçük volümlü ünitler birkaç diş, kuadrant veya tek çene taramak için kullanılarlar. Orta volümlü ünitler her iki çenenin ve geniş volümlü cihazlar ise tüm başın taranmasında kullanılırlar. Prof.Dr.Tamer L. ERDEM Genel bir kural Görüntüleme alanı (FOV) X ışını saçılımı (scatter) veya gürültü (noise) miktarı görüntüleme alanının küçülmesi ile azalır çünkü küçük hacimli cihazlar en yüksek görüntü çözünürlüğü sağlarlar. Küçük volümlü ünitler birkaç diş, kuadrant veya tek çene taramak için kullanılarlar Prof.Dr.Tamer L. ERDEM Görüntüleme alanı (FOV) Orta volümlü ünitler her iki çenenin ve geniş volümlü cihazlar ise tüm başın taranmasında kullanılırlar. Genel bir kural olarak dental görüntülemeler için daha küçük FOVseçimi önerilir çünkü geniş alan daha yüksek efektif radyasyon dozuna neden olur. Prof.Dr.Tamer L. ERDEM Görüntüleme alanı (FOV) Büyük görüntüleme alanı kullanımı ortodontik ve ortognatik tedavi planlaması gibi daha geniş inceleme gerektiren vakalarla sınırlandırılmıştır. Prof.Dr.Tamer L. ERDEM FOV (Field of View) Prof.Dr.Tamer L. ERDEM KIBT sisteminde vokseller izotropiktir (tüm düzlemlerdeki boyutları eşit) ve boyutları 0.4 mm3 ile 0.075 mm3 aralığında değişkenlik gösterir. Vokseller izotropik olduğu için KIBT görüntüleri herhangi bir düzlemde yüksek doğrulukla rekonstrükte edilebilir. Prof.Dr.Tamer L. ERDEM KIBT’ın avantajları Düşük efektif radyasyon dozu, Düşük maliyet, Kapladığı alanın küçük olması, Daha kolay görüntü elde edilebilmesi, Çok düzlemli rekonstrüksiyon gibi etkileşimli gösterim modları Prof.Dr.Tamer L. ERDEM KIBT’ın dezavantajları İki boyutlu görüntülemeden daha yüksek dozlarda radyasyon, Yumuşak doku göstermedeki yetersizliği, Hounsfield Unitesi (HU) ile sınırlı korelasyon göstermesi, Görüntü artifaktları Yasal sorumluluklar Prof.Dr.Tamer L. ERDEM  CBCT VE DİŞ HEKİMLİĞİNDE ETİK Prof.Dr.Tamer L. ERDEM Prof.Dr.Tamer L. ERDEM Prof.Dr.Tamer L. ERDEM Prof.Dr.Tamer L. ERDEM Prof.Dr.Tamer L. ERDEM Prof.Dr.Tamer L. ERDEM Prof.Dr.Tamer L. ERDEM Prof.Dr.Tamer L. ERDEM Prof.Dr.Tamer L. ERDEM Prof.Dr.Tamer L. ERDEM Prof.Dr.Tamer L. ERDEM Prof.Dr.Tamer L. ERDEM Prof.Dr.Tamer L. ERDEM Prof.Dr.Tamer L. ERDEM Prof.Dr.Tamer L. ERDEM Prof.Dr.Tamer L. ERDEM Prof.Dr.Tamer L. ERDEM  Oral Radyolojik Muayenenin Aşamaları Klinik bulgular şüpheli veya pozitif 1. Aşama görüntüleme Pozitif Negatif Şüpheli 2. Aşama görüntüleme Prof.Dr.Tamer L. ERDEM 1 –Klinik bulgular şüpheli Panoramik grafi şüpheli Prof.Dr.Tamer L. ERDEM  3D 3D kros kesıt aksiyal Prof.Dr.Tamer L. ERDEM 2 - Klinik bulgular POZİTİF Panoramik grafi NEGATİF Prof.Dr.Tamer L. ERDEM Prof.Dr.Tamer L. ERDEM Prof.Dr.Tamer L. ERDEM 3 - Klinik bulgular POZİTİF Panoramik grafi POZİTİF Prof.Dr.Tamer L. ERDEM  kros NewTom panoramik aksiyal Prof.Dr.Tamer L. ERDEM 4 - Klinik bulgular NEGATİF Panoramik grafi POZİTİF Prof.Dr.Tamer L. ERDEM  PAN rehber görünüm aksiyal BT kros kesıt Prof.Dr.Tamer L. ERDEM 4 - Klinik bulgular NEGATİF Panoramik grafi POZİTİF bukkal lingual 3D Prof.Dr.Tamer L. ERDEM  CERRAHİ PLANLAMA VE İMPLANT UYGULAMALARI Prof.Dr.Tamer L. ERDEM Volumetrik Tomografi İle Panoramik Üzerinden Ölçüm Karşılaştırılması Prof.Dr.Tamer L. ERDEM Prof. Dr. Tamer Lütfi ERDEM 11.5 Prof.Dr.Tamer L. ERDEM Panoramik Radyografi 11.5 Pre op. Post op. Prof.Dr.Tamer L. ERDEM 11.5 Prof.Dr.Tamer L. ERDEM Prof.Dr.Tamer L. ERDEM Prof.Dr.Tamer L. ERDEM Prof.Dr.Tamer L. ERDEM Prof.Dr.Tamer L. ERDEM Prof.Dr.Tamer L. ERDEM Prof.Dr.Tamer L. ERDEM Pre-op Prof.Dr.Tamer L. ERDEM Post-op Prof.Dr.Tamer L. ERDEM Post-op Prof.Dr.Tamer L. ERDEM kros kesit Prof.Dr.Tamer L. ERDEM Prof.Dr.Tamer L. ERDEM Prof.Dr.Tamer L. ERDEM Prof.Dr.Tamer L. ERDEM Prof.Dr.Tamer L. ERDEM kros kesit NEWTOM Implant simulasyonu Prof.Dr.Tamer L. ERDEM Prof.Dr.Tamer L. ERDEM Prof.Dr.Tamer L. ERDEM Prof.Dr.Tamer L. ERDEM kros kesit kros kesit * ALT ÇENEDE AYNI SEANSDA DİŞ ÇEKİMİ VE İMPLANT UYGULAMASI PLANLANMIŞ * İMPLANT CERRAHİSİ ÖNCESİ ANALİZ Kesit aralığı: 2mm Kros kesit Kesit aralığı: 2mm Koro nal kesit 20 YAŞ DİŞLERİ ALVEOL KIRIĞI KÖK KIRIĞI ÜST ÇENE KIRIKLARI ODONTOJEN KÖKENLİ MAKSİLLER SİNÜZİT KİSTLER aksiyal kros kesit sagital * SOL RAMUS BÖLGESİNDE FOLİKÜLER KİST * KLİNİK BELİRTİ YOK TÜMÖRLER maliniteler maliniteler TEMPOROMANDİBULER EKLEM  SAĞ KAPALI - AÇIK TME  SOL KAPALI - AÇIK TME FRONTAL YÖNDE 1 mm’lik KESİT ARALIĞI AĞIZ KAPALI FRONTAL YÖNDE 1 mm’lik KESİT ARALIĞI AĞIZ AÇIK YUMUŞAK DOKU TESPİTİ Prof.Dr.Tamer L. ERDEM Prof.Dr.Tamer L. ERDEM Prof.Dr.Tamer L. ERDEM ENDODONTİ  Endodontik uygulamalarda cbct Dış rezorbsiyon  Endodontik uygulamalarda cbct İç rezorbsiyon  Endodontik uygulamalarda cbct Dış-İç rezorbsiyon  Endodontik uygulamalarda cbct İyileşmeyen/kanal tedavisi sonrası oluşan periapikal lezyonlar  Endodontik uygulamalarda cbct İyileşmeyen/kanal tedavisi sonrası oluşan şikayetler  Endodontik uygulamalarda cbct Kök kırıkları  Endodontik uygulamalarda cbct Kök kırıkları  Endodontik uygulamalarda cbct Bukko-lingual perforasyonlar  Endodontik uygulamalarda cbct Alt büyük azı – Mandibuler kanal  Endodontik uygulamalarda cbct Üst büyük azı – Maksiller Sinüs  PERİODONTAL GİRİŞİMLERDE CBCT Rejeneratif girişimler  ORTODONTİ VE cbct Panoramik rekonstrüksiyon  ORTODONTİ VE cbct Sefalometrik rekonstrüksiyon  ORTODONTİ VE cbct Yüz taraması Damak yarığı Hava yolları  ORTODONTİ VE cbct Metal ortodontik tel/braket artefaktı  ORTODONTİ VE cbct Diş sürdürme takibi Sürme rehberliği HURAFELER KIBT artık panoramik grafi kadar doz veriyor. Avrupa’da artık diş hekimleri panoramik grafiyi terk etti, doğrudan KIBT kullanıyorlar. Yeni cihazlarda doz o kadar azaldı ki, güvenle kullanabilirsiniz.  DAP (Dose area product) Santimetrekare x emilim dozu  Mpd (maxımum permıssıble dose) Yılda 5 mGy Son 5 yılın ortalaması 1 mGy Doğrulama ALARA Doz limitlerine uyma DAP (Dose area product) FOV (Fıeld of Vıew) TOMOGRAFİK İNCELEME  Bir tomografik incelemenin basamakları İnceleme isteminin incelenmesi ve uygunluğuna karar verilmesi: Radyolojik inceleme süreci, radyoloğun inceleme indikasyonunu açık bir biçimde anlaması ile başlar. Radyolojik istemin uygunluğu, istemde belirtilen ve tetkike duyulan gereksinimi açıklayan klinik bilgi ile birlikte, merkezin deneyim ve cihaz parkının özelliklerine bağlıdır. Bu nedenle radyolojik istem formunda mutlaka klinik bilgi bulunmalıdır. Bu bilgi, tetkikin gerekçesini açıklamalı, tetkik gerçekleştirmesi ve yorumlamasına katkı sağlamalıdır. İnceleme için gerekli olan klinik bilgi yanısıra laboratuvar bilgiler de yer almalıdır. Sorumlu radyolog bu süreçte gerektiğinde hasta/sorumlu yakını veya istemi yapan hekimden ek bilgi isteyebilir. Bir radyolojik incelemenin hastaya sağlayacağı yarar olasılığı, incelemenin olası zararlarına tercih edilir olmalıdır. Radyolojik inceleme isteminin radyolog tarafından değerlendirilmesi, gereken durumlarda hasta, sorumlu yakını veya ilgili hekim ile görüşülerek, endikasyonun anlaşılarak kabulü veya alternatif öneri getirilmesi gerekmektedir.  Bir tomografik incelemenin basamakları İnceleme için hazırlama: Hastayı bilgilendirme, onamın alınması, reçetelendirme, randevu verme gibi aşamaları içerir. Bu aşamada hasta veya sorumlu yakınları yazılı veya sözlü ancak mutlaka hastanın gerek duyduğu biçimde, etkin olarak bilgilendirilmelidir. İncelemenin nasıl yapılacağı, yararları ve olası zararları anlatılmalıdır. Gerekli olan reçete radyolog veya varsa sorumluluğu altında çalışan uzmanlık öğrencisi hekimler tarafından yazılmalıdır. Randevu, tıbbi gereklilikler ve merkezin olanakları göz önünde bulundurularak en uygun şekilde verilir.  Bir tomografik incelemenin basamakları İncelemenin uygulanması: İncelemenin planlanması, bizzat radyolog tarafından veya denetimi altında bulunan çalışanlar tarafından gerçekleştirilmesi, gerektiğinde kontrast uygulama veya ek incelemeler yapılması aşamalarını içerir. İncelemenin tamamlanması: İncelemenin yeterli tanısal kalitede olup olmadığına karar verme aşamasıdır. Bu aşamada varsa acil tedavi gerektiren bulgular hakkında veya istem formunda belirtilen gerekçe dışında hastanın tedavisini acil olarak değiştirebilecek önemli bir bulguya rastlanırsa klinisyene veya hasta/sorumlu yakınına bilgi verilmelidir. Raporlama KORONAL (FRONTAL) KESİTLER A Burun B Dişler E Mandibula Gövdesi D Maksilla C Nazopalatin Kanal G Alt Burun Konkası H Maksiller sinüs J Sert Damak K Zigomatik ark L Mandibuler Kanal F Kafa Tabanı O Lateral Pterigoid Plak N Nazofarenks Q Orofarenks T Boyun Omurları U Aksisin odontoid çıkıntısı SAGİTTAL KESİTLER  TK Temporal Kemik T K T K T K  ZF Zigomatikomaksiller fissür (sütür) Z F Z F E E Zigomatik kemik CC Kafa tabanı S Ramus O Koronoid çıkıntı AA Mandibuler kanal DD Orbita T Maksilla G Maksiller sinüs R Lateral Pterigoid Plak Z Mandibula gövdesi F M  FM Mental Foramen F M P Pterigomaksiller fissür Y Hava yolu (Orofarinks) Q Hava yolu (Nazofarinks) D Hyoid kemik  A Boyun Omurları EP Epiglottis E P  U Atlas (C1) UV Uvula K Alt Burun Konkası U V BB Senfiz X2 Axis’in odontoid çıkıntısı V Canalis Palatinum Majus AKSİYAL KESİTLER E Zigomatik kemik F Nazolakrimal Bez G Maksiller Sinüs H Sfenoid Sinüs J Septum K Alt Burun Konkası L Foramen Ovale M Foramen Magnum N Zigomatik Ark O Koronoid Çıkıntı P Pterigomaksiller Sütür R Lateral Pterigoid Plak Q Orofarinks S Ramus T Maksilla U Atlas (C1) X2 Axis’in odontoid çıkıntısı Y Orofaringeal hava yolu Z Mandibula gövdesi X Mental foramen D Hyoid kemik A Boyun omurları C Foramen transversum Anatomik Oluşumlar ve Varyasyonlarının 3 Boyutlu Görüntüleme ile Değerlendirilmesi SEPTA OLUŞUMU SUP. POST. ALVEOLER ARTER MANDİBULER KANAL Kros kesit Auluck et al. Anatomical variations in developing mandibular nerve canal: a report of three cases, 2006, 4:28-30.  LİNGUAL VASKÜLER KANALLAR Gültekin S ark. Assessment of mandibular vascular canals by Dental CT, Türk Tanısal ve Girişimsel Radyoloji Dergisi, Haziran 2003, Cilt 9, Sayı 2, Sayfa(lar) 188-191  LİNGUAL VASKÜLER KANALLAR Gültekin S ark. Assessment of mandibular vascular canals by Dental CT, Türk Tanısal ve Girişimsel Radyoloji Dergisi, Haziran 2003, Cilt 9, Sayı 2, Sayfa(lar) 188-191 DIGITAL SUBTRACTION ANGIOGRAPHY Prof.Dr.Tamer L. ERDEM Prof.Dr.Tamer L. ERDEM Prof.Dr.Tamer L. ERDEM