Propedéutica de Abdomen (Segunda Parte) PDF

 Exploración renal ◦ Los riñones tienen posición retroperitoneal y casi nunca pueden palparse, a menos que la complexión del paciente lo permita (delgado). Palpación del Riñón izquierdo ◦ Colócate a la izquierda del paciente. ◦ Se pone la mano derecha detrás del paciente, por de...

 Exploración renal ◦ Los riñones tienen posición retroperitoneal y casi nunca pueden palparse, a menos que la complexión del paciente lo permita (delgado). Palpación del Riñón izquierdo ◦ Colócate a la izquierda del paciente. ◦ Se pone la mano derecha detrás del paciente, por debajo y en paralelo a la 12.a costilla, con las yemas de los dedos rozando el Angulo Costo Vertebral. ◦ Se levanta y se intenta desplazar el riñón en sentido anterior. ◦ Se coloca la mano izquierda suavemente en el CSI, lateral y paralela al músculo recto. ◦ Se pide al paciente que realice una respiración profunda. ◦ En el momento de la máxima inspiración, se presiona con la mano izquierda de manera firme y profunda en el CSI, por debajo del borde costal. ◦ Se intenta “atrapar” al rincón entre las dos manos. ◦ Se pide al paciente que espire y, a continuación, que deje de respirar brevemente. ◦ Se libera despacio la presión de la mano izquierda, palpando al mismo tiempo el desplazamiento de retorno del riñón a la posición espiratoria. Palpación riñón derecho. Debe ubicarse en el lado derecho del paciente. Se utiliza la mano izquierda para levantarlo desde atrás, y la mano derecha para palpar profundamente en el Cuadrante Superior Derecho.  Vejiga urinaria. ◦La vejiga urinaria saludable no es palpable a menos que se distienda por encima de la sínfisis del pubis. Palpación de la aorta. Exploración.  Ascitis. ◦ El líquido ascítico desciende de forma característica con la gravedad, mientras que las asas intestinales llenas de gas suben, en la percusión se obtiene una nota de matidez en las zonas abdominales en declive. ◦  PASO 1: Se pide a un compañero que presione con firmeza los bordes de ambas manos en la línea media del abdomen Esta presión ayuda a tener la transmisión de la oleada a través de la grasa. Paso 3: Se palpa en el lado opuesto el Paso 2: Se percute impulso transmitido con las yemas de a través del líquido los dedos y de manera firme uno de los flancos Maniobras para el dx de apendicitis. ◦ La apendicitis es una causa habitual de dolor abdominal agudo. Datos sobre apendicitis: ◦ El dolor de la apendicitis clásica comienza cerca del ombligo y luego se desplaza al CID. Los adultos mayores son menos propensos a presentar este patrón. ◦ El dolor a la palpación localizado en cualquier parte del CID, incluso en el flanco derecho, indica apendicitis. ◦  Punto de Mcburney: se encuentra casi siempre a unos 5 cm de la apófisis espinosa en la línea imaginaria entre la espina iliaca y el ombligo. Si hay dolor se reporta como positivo. Signo de Psoas Músculo Psoas  Signo del obturador. La maniobra estira el músculo obturador interno.  Signo del obturador. https://www.youtube.com/watch?v=6XAndP1xgRk Signo de Rovsing: el dolor en el CID mientras se presiona el lado izquierdo es un signo Rovsing positivo. Signo de Murphy: ◦ Útil para la evaluación de una posible colecistitis aguda. Murphy: se realiza un gancho con el pulgar izquierdo se pide al paciente que realice una inspiración profunda se hace la presión y si la interrumpe por dolor se reporta como positiva. Caso clínicos: ◦ Se trata de mujer de 30 años de edad dedicada a trabajo en oficina soltera portadora de hipercolesterolemia en control dietético, tabaquismo y alcoholismo negado. El motivo de consulta 4 hr de evolución dolor en hipocondrio derecho con irradiación a dorso refiere de inicio leve pero ha ido en incremento, como antecedente comió un sándwich de huevo con mucho aguacate, refiere hace algunas semanas presentó cuadro similar que remitió a la ingesta de omeprazol, hoy refiere no ha tomado tratamiento alguno. Agrega además que hace una hr inicia vomito por las características descritas contenido biliar, ◦ EF peso de 110kg talla de 1.50 imc. 41 obesa coloración de tegumentos adecuada estado de hidratación de regular a aceptable, a la exploración de abdomen, globoso a expensas de panículo adiposo qué maniobra le realizaría ud a la paciente? Qué opina del cuadro de la paciente? Qué le interesa saber del caso? Caso clínico: ◦ Familiares de paciente mujer de 77años de edad inicia 5 días previo a su ingreso presenta dolor abdominal de moderada intensidad que luego de 48 horas se vuelve intenso generalizado tipo cólico acompañado de gran distensión abdominal, náuseas que llegan al vómito de contenido fecaloide por más o menos 7 ocasiones de cantidad escasa que no resuelve cuadro de dolor, alza térmica no cuantificada, dificultad respiratoria, ausencia de canalización de flatos, no ha evacuado por más de 7 días. ◦ Idx. Sx doloroso abdominal ◦ Sx emético ◦ Pble. Obstrucción intestinal baja (diverticulitis/ca de colon) Bibliografía: