Diarrea Aguda (PDF)

DIARREA AGUDA DESHIDRATACION Giselle Asis 2022  DIARREA AGUDA Definicion  El aumento de la cantidad, frecuencia o fluidez de las deposiciones (hasta 14 días).  Interrogatorio ayuda a determinar etiología y factores de riesgo, estado de alerta de los pad...

DIARREA AGUDA DESHIDRATACION Giselle Asis 2022  DIARREA AGUDA Definicion  El aumento de la cantidad, frecuencia o fluidez de las deposiciones (hasta 14 días).  Interrogatorio ayuda a determinar etiología y factores de riesgo, estado de alerta de los padres.  El examen nos orienta el estado general, su hidratación , enfermedades concomitantes.  DIARREA AGUDA Etiologia  Viral: Afecta lactantes , niños pequeños, época otoñal, comienzo brusco, vómitos y fiebre que cede con el comienzo de la diarrea  DIARREA AGUDA  Bacteriana: Frecuente en época estival, niños mayores con déficit de higiene.  La clínica varia según la bacteria y su mecanismo de acción y acompañarse de otros cuadros clínicos asociados ( SUH, Botulismo)  DIARREA AGUDA  Parasitarias: Entamoeba Hystolitica, Cryptosporidium P, Giardia L, normalmente dan cuadros crónicos, se asocian a oportunismo.  FACTORES DE RIESGO Ambiental y familiar  Agua y alimentos contaminados.  Hacinamiento, familiares con diarrea.  Condiciones higiénicas deficientes, animales Del niño  Lactancia materna (factor protector)  Edad (pequeños + susceptibles)  Estado nutricional  Enfermedades de base (inmunodeprimidos, cardiopatias)  DIARREA AGUDA  La diarrea secretora es causada por sustancias (p. ej., toxinas bacterianas) que aumentan la secreción de iones cloruro y agua hacia la luz intestinal. La diarrea secretora no se resuelve con el ayuno.  La diarrea inflamatoria se asocia con enfermedades que causan inflamación o ulceración de la mucosa intestinal (p. ej., enfermedad de Crohn, colitis ulcerosa). La consiguiente exudación de plasma, proteínas séricas, sangre y moco aumenta el volumen y el contenido de líquido de la materia fecal.  La malabsorción puede deberse a mecanismos osmóticos o secretores, o a enfermedades que disminuyen la superficie intestinal. Los trastornos como la insuficiencia pancreática y el síndrome del intestino corto y los cuadros que aceleran el tiempo de tránsito causan diarrea por disminución de la absorción  ENFERMEDAD ACTUAL Diarreas acuosas Intestino delgado, liquidas y abundantes y llevan a la deshidratación, según su mecanismo:  Secretoras: Enterotoxinas AMP cíclico, producen secreción activa de agua y electrolitos (vibrio choleare, E. Coli enterotoxigenica, Shigella, Salmonella, Staphilococcus y Clostridium p.).  ENFERMEDAD ACTUAL  Malabsortivas: disminución de la superficie de absorción de la mucosa, pueden producir diarreas con mucus y estrías de sangre (Giardia L, Rotavirus, ECEP, ECEH)-  Osmóticas: atraen agua y provocan diarreas acidas con bajo sodio y aumento de gas intestinal(presencia de azucares)  ENFERMEDAD ACTUAL Diarrea disentérica Hay invasión y penetración de la mucosa de colon y a veces de ileon terminal. Se caracterizan por fiebre alta, deposiciones frecuentes, pequeñas con moco y sangre, se acompañan de cólico pujos y tenesmo ( shigella, ECEI, Salmonella, Campylobacter Y, Yersinia E, Entamoeba H)  EXAMEN FISICO  Estado de Hidratación!!!!!!!!!: Dsh. leve, moderada, grave.  Semiología del abdomen: mayormente blando, puede estar distendido, ruidos aumentados.  Signos de alarma: signos de shock, alteración del sensorio, estado toxi-infeccioso, acidosis metabólica severa, abdomen doloroso distendido, vómitos biliosos.  EXAMEN FISICO  Los siguientes hallazgos son de particular importancia:  Taquicardia, hipotensión y letargo (deshidratación significativa)  Deposiciones sanguinolentas  Vómitos biliosos  Dolor a la palpación y/o distensión abdominal extremos  Petequias o palidez  EXAMENES COMPLEMENTARIOS La mayoría no requiere examen complementario. ¿CUANDO?  Acidosis severa  Hipernatremia  Desnutridos graves  Fracaso de rehidratacion ¿QUE PIDO?  EAB, IONOGRAMA, UREA  EXAMENES COMPLEMENTARIOS Cultivo de materia fecal Solo en situaciones especiales:  Inmunocomprometidos.  Neonatos  Diarrea disentérica  Sospecha de bacteriemia o sepsis.  Valor epidemiológico ante brotes en regiones. Examen en fresco Sospecha de parasitosis u Hongos (Giardia, Entamoeba, Ciptosporidium) DIAGNOSTICO  TRATAMIENTO No existe el antidiarreico ideal, por lo cual no se recomienda usar ninguno de ellos ya que complican mas el cuadro.  Alimentacion  La alimentación continua puede evitar la perdida de peso previniendo el circulo vicioso: diarrea-desnutrición-infección.  Acelera la normalización de las funciones intestinales, favorece la hidratación.  La Lactancia materna reduce el riesgo de complicaciones y acorta la duración.  En pacientes desnutridos estaría indicado usar formulas lácteas sin Lactosa (DIFICIL!!!).  Evitar la ingesta de alimentos hiperosmolares y alta concentracion de Azucares simples.  ANTIBIOTICOTERAPIA  La mayoría de las diarreas acuosas son producidas por virus o bacterias con capacidad de autolimitarse, no requiriendo antibióticos.  Si indicar en pacientes internados con compromiso sistémico, sospecha de sepsis o bacteriemias. (realizar previo coprocultivo,etc) ANTIBIOTICOTERAPIA  OTRA MEDICACION  No se recomienda el uso de antiemeticos (metoclopramida, ondansetron) para el tratamiento de los vomitos.  No utilizar medicacion que disminuya el peristaltismo, puede favorecer la invasion bacteriana. (loperamida, bismuto).  No hay pruebas que los adsorbentes mejoren los cuadros de diarrea.  Los probioticos demostraron efectividad ante la diarrea aguda por rotavirus no asi para las bacterianas.  PREVENCION Y EDUCACION Educación para la salud  Estimular la Lactancia materna.  Alertar del consumo de medicines antidearreicas y folclóricas.  Asesorar sobre provisión de agua potable y manejos de los residuos.  Educación alimentaria.  Medidas higiénicas.  Educar a las madres como identificar síntomas de la diarrea y deshidratación, pautas de alerta.  DIARREA CRONICA  En términos generales, la diarrea crónica (DC) en el niño se define como una reduc- ción de la consistencia y aumento de la fre- cuencia o volumen de las deposiciones que persiste más de dos semanas  DIARREA CRONICA  CLÍNICA Cinco datos esenciales 1-Edad de Inicio 2-Forma de Inicio (Agudo / Insidioso) 3-Alimentación 4-Características de las Deposiciones 5-Repercusión Nutricional  DIARREA CRONICA  ¿Cómo comenzó el cuadro?  ¿Qué relación presenta la diarrea con la introducción de nuevos alimentos?  ¿Cómo son las heces?  ¿Presenta vómitos?  ¿Se ha producido cambio de carácter?  ¿Existe distensión abdominal?  ¿Cómo ha evolucionado la curva de peso y de talla?  ¿Cuáles son los síntomas acompañantes?  LO MAS FRECUENTE  El síndrome postenteritis es un proceso en el que actúan varios factores de forma secuencial. El proceso comienza con una diarrea infecciosa que lesiona la mucosa, produciéndose secundariamente malabsorción de azucares y por tanto diarrea osmótica.  Giardia lamblia es uno de los parásitos intestinales más comunes en nuestro medio. Aun que esta parasitación es asintomática en casi la mitad de los casos, puede producir diarrea crónica o recurrente que afecte el desarrollo. Habitualmente se presenta como diarrea con apetito conservado, que puede acompañarse de otras manifestaciones como urticaria recurrente, adenitis mesentérica, sinovitis o asma. A diferencia de otros parásitos, no suele producir eosinofilia sanguínea.  La intolerancia a proteínas vacunas (IPLV) se caracteriza por aparecer antes de los 6 meses de vida, y preferentemente en los tres primeros. Puede presentar un grado variable de atrofia vellositaria, pero su diagnóstico es Clínico y se basa en una historia sugerente yen la mejoría tras la exclusión de las proteínas vacunas de la dieta. La intolerancia es transitoria y tras un período de unos 3 meses suelen tolerarse las proteínas de la leche  La diarrea crónica inespecífica se caracteriza por presentar heces líquidas o semilíquidas, alternando con otras más normales, con frecuentes restos de alimentos visibles. Las deposiciones tienen una frecuencia de 3-7 al día y no suelen producirse durante el sueño. Aunque es motivo de preocupación frecuente de los padres, el cuadro clínico no se acompaña de alteración de la curva ponderal, ni suele presentar vómitos, distensión abdominal o anorexia. El tránsito acelerado es la base de este cuadro, y este tránsito aumenta en niños que toman dietas con exceso de hidratos de carbono simples (zumos especialmente) y dieta pobre en grasas.  La enfermedad celiaca, aunque puede diagnosticarse en la edad adulta, es una enfermedad típicamente infantil. Su forma de presentación más frecuente es como diarrea crónica tras un período de 3 a 9 meses después de la introducción del gluten en la alimentación, acompañada de toda la sintomatología propia de un cuadro malabsortivo: detención y pérdida ponderal, enlentecimiento de la curva estatural, anorexia, distensión abdominal y alteración progresiva del estado nutritivo y del carácter Muchas gracias…