Diarrea Aguda: Preguntas Clave

Diarrea Aguda

• Definición: Aumento en la cantidad, frecuencia o fluidez de las deposiciones (hasta 14 días).
• El interrogatorio ayuda a determinar la etiología y los factores de riesgo, así como el estado de alerta de los padres.
• El examen físico proporciona información sobre el estado general, la hidratación y las enfermedades concomitantes.

Etiología Viral

• Afecta a lactantes y niños pequeños en la época otoñal.
• Inicio brusco con vómitos y fiebre que desaparecen con el inicio de la diarrea.

Etiología Bacteriana

• Frecuente en la época estival en niños mayores con deficiencia de higiene.
• La clínica varía según la bacteria y su mecanismo de acción, y puede acompañarse de otros cuadros clínicos (síndrome urémico hemolítico, botulismo).

Etiología Parasitaria

• Incluye Entamoeba hystolitica, Cryptosporidium, Giardia lamblia.
• Generalmente causa cuadros crónicos y se relaciona con oportunismo.

Factores de Riesgo

• Ambientales y familiares: Agua y alimentos contaminados, hacinamiento, condiciones higiénicas deficientes, y contacto con animales.
• Del niño: Lactancia materna (factor protector), edad (los niños pequeños son más susceptibles), estado nutricional, y enfermedades de base (inmunodeficiencias y cardiopatías).

Diarrea Secretora

• Causada por toxinas bacterianas que aumentan la secreción de iones cloruro y agua en el intestino.
• No se resuelve con ayuno.

Diarrea Inflamatoria

• Asociada con enfermedades que causan inflamación o ulceración de la mucosa intestinal (enfermedad de Crohn, colitis ulcerosa).
• Se caracteriza por exudación de plasma, proteínas séricas, sangre y moco, lo que aumenta el volumen y contenido líquido de las heces.

Diarrea por Malabsorción

• Causada por mecanismos osmóticos o secretores, o por enfermedades que disminuyen la superficie intestinal.
• Incluye insuficiencia pancreática, síndrome del intestino corto y cuadros que aceleran el tiempo de tránsito, lo que disminuye la absorción.

Diarreas Acuosas

• Mecanismo en intestino delgado, heces líquidas y abundantes.
• Secretoras: Enterotoxinas - AMP cíclico, producen secreción activa de agua y electrolitos (Vibrio cholerae, E. Coli enterotoxigénica, Shigella, Salmonella, Staphylococcus y Clostridium).
• Malabsortivas: Disminución de la superficie de absorción de la mucosa (Rotavirus, ECEH, Giardia).
• Osmóticas: Atraen agua y provocan diarreas ácidas con bajo sodio y aumento de gas intestinal (presencia de azúcares).

Diarrea Disentérica

• Invasión y penetración de la mucosa del colon e íleon terminal.
• Se caracteriza por fiebre alta, deposiciones frecuentes con moco y sangre, cólicos, pujos y tenesmo (Shigella, ECEI, Salmonella, Campylobacter, Yersinia, Entamoeba).

Examen Físico

• Estado de hidratación (leve, moderada, grave).
• Semiología abdominal (generalmente blando, posible distensión, ruidos aumentados).
• Signos de alarma (shock, alteración del sensorio, toxi-infección, acidosis metabólica grave, abdomen doloroso distendido, y vómitos biliosos).
• Signos de importancia: Taquicardia, hipotensión, letargo (deshidratación significativa), deposiciones sanguinolentas, vómitos biliosos, dolor a la palpación y/o distensión abdominal, petequias o palidez.

Estudios Complementarios

• En la mayoría de los casos, no se requiere estudios; únicamente cuándo hay acidosis severa, hipernatremia o desnutrición grave.
• Pruebas requeridas: EAB, ionograma, urea.
• Cultivo de heces: En casos especiales (inmunocomprometidos, neonatos, diarrea disentérica, sospecha de bacteriemia o sepsis, o estudios epidemiológicos). Examen en fresco para descartar parásitos.

Diagnóstico

• Evaluar si hay fiebre (>5 días) y compromiso sistémico (inmunodeprimido, neonatos).
• Realizar coprocultivo si hay antecedentes de sangre y/o dolor abdominal.
• Dirigir al paciente a procedimientos de hospitalización cuando sea necesario .

Tratamiento

• No existe el antidiarreico ideal.
• Evitar antieméticos (metoclopramida, ondansetron) para vómitos.
• No utilizar medicamentos que disminuyan el peristaltismo (loperamida, bismuto).
• Los probióticos son efectivos en diarreas agudas virales, no en bacterianas.
• El manejo depende de la deshidratación del paciente (plan A, B y C).

Prevención y Educación

• Estimular la lactancia materna.
• Alertar sobre el consumo de medicamentos antidiarreicos y opciones folclóricas de tratamiento.
• Asesorar sobre la provisión de agua potable y manejo de residuos.
• Educación alimentaria y medidas higiénicas.
• Educar a las madres en la identificación de síntomas de diarrea y deshidratación, incluyendo pautas de alerta.

Diarrea Crónica

• Definición: Reducción de la consistencia y aumento de la frecuencia o volumen de las deposiciones que dura más de dos semanas.
• Causas: Infecciones (virus prolongado, bacterias, parásitos, sobrecrecimiento bacteriano, síndrome postenteritis), alteraciones inmunitarias e inflamatorias (celiaquía, alergias alimentarias, eosinofilia, enfermedad inflamatoria intestinal), intolerancia a carbohidratos (deficiencia de lactasa, intolerancia secundaria a la lactosa), alteraciones de la motilidad (Síndrome del intestino irritable, hipertiroidismo), alteraciones estructurales (enfermedades por inclusión de vellosidades, linfangiectasia), defectos en el transporte de electrolitos, y otros.

Clínica de Diarrea Crónica

• Edad de inicio
• Forma de inicio (agudo/insidioso)
• Hábitos alimentarios
• Características de las deposiciones
• Repercusión nutricional

Preocupaciones de diagnóstico/ tratamiento de diarrea crónica

• Formas de inicio (agudo/insidioso).
• Relación con introducción de alimentos
• Característica de heces
• Presencia de vómitos durante el episodio diarreico.
• Cambio en el carácter de las diarreas
• Presencia de distensión abdominal.
• Evolución de la curva de peso y de talla.
• Síntomas acompañantes.

Estudios de laboratorio para diarrea crónica

• Heces (coprocultivo, parásitos)
• Hemograma
• Proteína C reactiva, velocidad de sedimentación globular.
• Bioquímica sanguínea (glucosa, sodio, potasio, cloro, calcio, fósforo, proteínas totales).
• Hormonas tiroideas (TSH, T4L)
• Actividad de protrombina.
• Anticuerpos para enfermedad celiaca (transglutaminasa y antipéptido deaminado de gliadina).
• Sistemático de orina y sedimento.