מבוא לרפואה _ שיעור 15 _ נוירולוגיה.pdf

‫מערכת העצבים‬ ‫נוירולוגיה‬ ‫חלוקת מערכת העצבים‪:‬‬ ‫מערכת העצבים המרכזית ‪:CNS‬‬ ‫המוח הגדול ‪Cerebrum‬‬ ‫המוח הקטן ‪Cerebellum‬‬...

‫מערכת העצבים‬ ‫נוירולוגיה‬ ‫חלוקת מערכת העצבים‪:‬‬ ‫מערכת העצבים המרכזית ‪:CNS‬‬ ‫המוח הגדול ‪Cerebrum‬‬ ‫המוח הקטן ‪Cerebellum‬‬ ‫גזע המוח ‪Brain Stem‬‬ ‫חוט השדרה ‪Spinal Cord‬‬ ‫חלוקת מערכת העצבים ההיקפית ‪:PNS‬‬ ‫כל העצבים שאינם שייכים למערכת העצבים המרכזית‪ ,‬אך נמצאים בקשר איתה‪.‬‬ ‫מורכבת מ‪ 12 :‬עצבים קרניאליים (גולגולתיים)‬ ‫‪ 31‬עצבים ספינליים (שדרתיים)‬ ‫חלוקה נוספת (לפי כיוון זרימה)‬ ‫מערכת סנסורית‬ ‫מערכת מוטורית‬ ‫מערכת אוטונומית‬ ‫ומיקרוסקופיה‬ ‫תאי העצב‪:‬‬ ‫הנוירון הוא היחידה התפקודית של מערכת העצבים‪.‬‬ ‫הנוירון (תא עצב) בנוי מארבעה חלקים‪:‬‬ ‫דנדריטים ‪ -‬שלוחות המקבלות את המידע ראשונות‪.‬‬ ‫גוף התא ‪ -‬מכיל את הגרעין‪ ,‬שם מתרחשת סינטזת החלבונים‪.‬‬ ‫אקסון ‪ -‬שלוחה שמעבירה את המידע לתא המטרה‪.‬‬ ‫הקצה הסינפטי ‪ -‬התרחבות בקצה האקסון באזור‪ ,‬הקשר עם תא‬ ‫המטרה (יכולים להיות מספר רב של קצוות סינפטיים)‪.‬‬ ‫הולכת המידע‪:‬‬ ‫המידע תמיד מועבר מהדנדריט לגוף התא ומגוף התא לאקסון‪.‬‬ ‫מהאקסון המידע מועבר לקצה הסינפטי ומשם אל תא המטרה‪.‬‬ ‫תאי מטרה‪:‬‬ ‫תא עצב‬ ‫תא שריר‬ ‫תא בלוטה‬  ‫שבץ ‪stroke -‬‬ ‫סוגי קליניקה‬ ‫אירוע נוירולוגי חולף ללא סימנים של אוטם אקוטי בהדמיה → ‪TIA‬‬ ‫אירוע נוירולוגי שאינו הפיך לחלוטין → ‪CVA‬‬ ‫שבץ‬ ‫הפרעה פתאומית באספקת הדם לאזור במוח‬ ‫התוצאה ‪ -‬חסך נוירולוגי‬ ‫מחלקים שבץ לשני סוגים‪:‬‬ ‫‪hemorrhagic‬‬ ‫‪ischemic‬‬ ‫שכיח יותר‬ ‫נגרם על ידי חסימה בכלי דם‬ ‫שבץ איסכמי ייתכן ב‪:‬‬ ‫קריש דם בכלי דם גדול‬ ‫קריש דם בכלי דם קטנים‬ ‫אמבולי לבבי (פרפור עליות)‬ ‫‪obvious‬‬ ‫המוח הינו האיבר הכי פעיל מבחינה מטבולית‬ ‫אספקת הדם אליו הינה ‪ 15-20%‬מתפוקת הלב‬ ‫דורש גלוקוז לתפקוד תקין‬ ‫הקליניקה בשבץ נקבעת לפי פיזור הפגיעה באספקת הדם‪.‬‬ ‫אטיולוגיות אפשריות ל‪CVA/TIA -‬‬ ‫אמבולי‪ -‬לרוב משני לפרפור עליות‬ ‫טרשת עורקים בעורקים בצוואר‬ ‫דיסקציה של האאורטה‬ ‫משני לתרופה‬ ‫הפרעות קרישה‬ ‫‪ 30%‬סיבה אינה ברורה‪.‬‬ ‫אפידמיולוגיה‬ ‫הסיבה המובילה לפגיעה באיכות החיים ומוגבלות‬ ‫סיבה מספר ‪ 3‬לתמותה בארה״ב‬ ‫בארה״ב ‪ 700‬אלף מקרי שבץ חדשים בשנה‬ ‫מתוכם ‪ 20%‬מתים בשנה הראשונה לאחר השבץ‬ ‫גברים סובלים יותר מנשים‬ ‫סיכון עולה עם הגיל ‪ -‬מעל גיל ‪64‬‬ ‫גורמי סיכון‬ ‫גורמי סיכון שניתנים לשינוי‪:‬‬ ‫גורמי סיכון שלא ניתנים לשינוי‪:‬‬ ‫יתר לחץ דם‪/‬שומנים בדם‪ ,‬סוכרת‬ ‫גיל‬ ‫מחלות לב ‪ -‬פרפור עליות‪ ,‬הפרעות המסתמים‪.‬‬ ‫מין‬ ‫גלולות למניעת הריון‬ ‫תורשה‬ ‫השמנת יתר‪ ,‬חוסר פעילות גופנית‬ ‫הפרעות קרישה‬ ‫שתיית אלכוהול‪ ,‬עישון‪ ,‬סמים‬  ‫קליניקה‬ ‫חולשה או שיתוק פתאומי בפלג גוף אחד‪ /‬בחצי גוף‬ ‫אובדן תחושה בחצי גוף‬ ‫הפרעות בדיבור‬ ‫סחרחורות‪ ,‬הפרעה בשיווי משקל‬ ‫אובדן ראיה‪ /‬הפרעות בריאה‬ ‫בלבול חדש‬ ‫כאבי ראש קשים‬ ‫אבחנה‬ ‫אנמנזה ‪ -‬הופעה אקוטית‬ ‫בדיקה נוירולוגית מלאה ‪ -‬חסכים‬ ‫בדיקת מעבדה‬ ‫דופלר עורקים קרוטידים‬ ‫‪CT/MRI‬‬ ‫טיפול‬ ‫מניעתי‪ -‬טיפול אגרסיבי בגורמי הסיכון‬ ‫הורדת לחץ דם‬ ‫טיפול בהיפרליפידמיה‬ ‫טיפול נוגד טסיות‪ ,‬קומדין‬ ‫טיפול חריף‬ ‫אספירין‪ ,‬טרומבוליזה‬ ‫טיפול כירורגי ‪ -‬קרוטידים‬ ‫אוטם המורגי‬ ‫הגדרה‪ :‬שבץ כתוצאה מדימום תוך מוחי‪.‬כלי דם קטנים נקרעים ומדממים ברקמת המוח‪.‬‬ ‫אטיולוגיה‪:‬‬ ‫גידול מדמם‪ ,‬הפרעות קרישה‪HTN ,‬‬ ‫קליניקה‪:‬‬ ‫אקוטית‪ :‬כאבי ראש קשים‪ ,‬ירידה במצב ההכרה‪ ,‬חסך נוירולוגי גדול‪ ,‬פרכוסים‪.‬‬ ‫טיפול‪:‬‬ ‫תמיכתי‬ ‫הורדת לחץ תוך גולגולתי‬ ‫פרוגנוזה‪:‬‬ ‫‪ 30%‬תמותה‪.‬‬ ‫מומלץ להיכנס לקישור‬ ‫‪https://sketchfab.com/3d-models/comparison-of-major-stroke-types-9518cd58730f42b6bb30‬‬ ‫‪abe43bc35dd7‬‬ ‫מציג גם איסכמי וגם המורגי ב‪3d‬‬  ‫כאבי ראש‬ ‫שכיחות‪:‬‬ ‫‪ 80%‬מהאוכלוסיה ‪ -‬לפחות פעם בשנה‪.‬‬ ‫‪ 16%‬פונים לרופא‬ ‫‪ 0.2%‬פונים לבית החולים‬ ‫‪ 0.1%‬האטיולוגיה הינה גידול מוחי‪.‬‬ ‫חלוקה של כאב הראש‪:‬‬ ‫ראשוני‪ ,‬אידיופטי ‪ -‬אטיולוגיה לא ידועה‪.‬‬ ‫משני ‪ -‬קיים גורם ברור לכאב‪.‬‬ ‫תחושת כאבי הראש מועברת על ידי‪:‬‬ ‫עור‪ ,‬שרירים‪ ,‬סינוסים ודורה‪.‬‬ ‫אבחנה מבדלת לכאבי ראש‪-:‬‬ ‫דימום‬ ‫גידול‬ ‫מנינגיטיס‬ ‫מחלת חום פשוטה‬ ‫סינוסיטיס‬ ‫‪CVA‬‬ ‫שונות‪ ,HTN -‬פריקת ‪ ,TMJ‬כאבי שיניים‪ ,‬גלאוקומה‬ ‫כאב ראש ראשוני‬ ‫מתחלקים לשלושה סוגים‪:‬‬ ‫מיגרנה‬ ‫‪cluster headache‬‬ ‫‪tension headache‬‬ ‫שכיחות‪:‬‬ ‫‪ 16%‬נשים‬ ‫‪ 6%‬גברים‬ ‫הופעה ראשונה לרוב בין הגילאים ‪6-25‬‬ ‫סוגי מירנה‪:‬‬ ‫‪ 20%‬עם אאורה‬ ‫‪ 80%‬בלי אאורה‬ ‫מיגרנה‬ ‫אאורה‪ -‬הגדרה‪:‬‬ ‫לפני‪/‬במהלך כאבי הראש מתחילים סימנים נוירולוגים הנמשכים מספר דקות עד שעה‪.‬‬ ‫סוגי האאורה‪:‬‬ ‫סימנים ויזואלים‬ ‫חסך מוטורי או סנסורי בפלג גוף‪.‬‬ ‫אטיולוגיה‪:‬‬ ‫נטייה גנטית‬ ‫סיבה וסקולרית‪:‬‬ ‫ואזוקונסטריקציה של עורקים במוח‬ ‫היפופרפוזיה מוחית‪ ,‬ירידה של ‪ 25%‬במשך ‪ 4-6‬שעות‪.‬‬ ‫סיבה נוירולוגית‬  ‫אבחנה של מיגרנה‬ ‫קליניקה‪:‬‬ ‫מוחמר בפעילות‬ ‫כאב חד צדדי כאב פועם בעוצמה בינונית עד חמורה‬ ‫בחילות‪/‬הקאות פוטופוביה‪/‬פונופוביה‪.‬‬ ‫גורמים המחמירים מיגרנה‪:‬‬ ‫אור‬ ‫רעש‬ ‫פעילות גופנית מזון כגון‪ -:‬גבינות‪ ,‬יין אדום‪ ,‬שוקולד‪ ,‬בננות‬ ‫ריחות לא נעימים צום סטרס מחזור חודשי‪.‬‬ ‫טיפול במיגרנה‪:‬‬ ‫טיפול שאינו פרמקולוגי‬ ‫פחות לחץ‬ ‫יוגה‪ ,‬מדיטציות‬ ‫מניעת גורמים מחמירים‬ ‫טיפול פרמקולוגי‬ ‫‪Cluster headache‬‬ ‫שכיחות‪:‬‬ ‫פי ‪ 9‬בגברים‬ ‫שכיח יותר במעשנים‬ ‫מוחמר על ידי אלכוהול‪.‬‬ ‫אפיון הכאב‪:‬‬ ‫כאב שמתחיל שעה לאחר שנרדמים‬ ‫נמשך ‪ 15-90‬דקות‬ ‫מופיע כל יום במשך ‪ 3-16‬שבועות ברציפות‪.‬‬ ‫הכאב לרוב ממוקם בעין או בלחי‬ ‫בצד של הכאב לרוב יופיע‪:‬‬ ‫דמעות‪ ,‬נזלת‪ ,‬קונגוקטיביטיס‪.‬‬ ‫טיפול‬ ‫חמצן ‪100%‬‬ ‫תרופות לכאבים‬ ‫‪Tension headache‬‬ ‫הגדרה‪:‬‬ ‫כאב כרוני‪ ,‬דו צדדי‪ ,‬בצורת רצועה‪.‬‬ ‫שכיח יותר בנשים‬ ‫מופיע בכל הגילאים‬ ‫שכיח יותר בסובלים מדיכאון‪ /‬חרדה‬ ‫אטיולוגיה‪ -‬לא ידועה‬ ‫טיפול‪:‬‬ ‫סימפטומטי‬ ‫נוגדי דיכאון‬  ‫‪Dementia‬‬ ‫הגדרה‪ :‬הידרדרות ביכולת הקוגניטיבית‬ ‫פגיעה בזיכרון‪ ,‬ריכוז‪ ,‬שיפוט‪ ,‬אוריינטציה‪ ,‬לימוד‪ ,‬מצב רוח‪ ,‬התנהגות‪.‬‬ ‫בעברית‪ -:‬שיטיון‬ ‫יכולות להופיע‪-:‬‬ ‫דלוזיות‪ ,‬הלוצינציות‪ ,‬התבודדות‪ ,‬חוסר אינהיביציות‪.‬‬ ‫אגיטציה‬ ‫אבחנה‪:‬‬ ‫‪Mini mental status‬‬ ‫אוריינטציה‪ ,‬זיכרון מיידי‪ ,‬חשבון‪ ,‬זיכרון‪ ,‬ביצוע פעולות‪ ,‬קריאה‪ ,‬וכתיבה‪.‬‬ ‫אבחנה מבדלת‪:‬‬ ‫אלצהיימר‪ ,‬סיבה וסקולרית‪ ,‬פרקינסון‪ ,‬אלכוהוליזם‪ ,‬תרופות‪ ,‬חסר ויטמינים‪.‬‬ ‫אלצהיימר‬ ‫הגדרה‪-:‬‬ ‫אובדן זיכרון לטווח קצר ‪ +‬דמנציה‪.‬‬ ‫פגיעה בתפקוד היום יומי‪ ,‬דיסאוריינטציה‪ ,‬הפרעה בשיפוט ובריכוז‪.‬‬ ‫הפרעות בדיבור ובהתמצאות‪.‬‬ ‫יכולים להיות מתוסכלים או לא מודעים למצבם‪.‬‬ ‫פתוגנזה‪:‬‬ ‫גורמי סיכון‪:‬‬ ‫סיפור משפחתי‬ ‫גיל מבוגר‬ ‫פתולוגיה‪ -:‬הרס הדרגתי של הנוירונים‬ ‫גנטיקה‬ ‫ממצאים ב‪ - CT-‬אטרופיה מוחית‪.‬‬ ‫טיפול‪-:‬‬ ‫אין טיפול שמרפא‬ ‫טיפול סימפטומטי‪ -‬דיכאון‪ ,‬אגיטציה‪.‬‬  ‫פרקינסון‬ ‫הגדרות‪-:‬‬ ‫פרקינסוניזם‪ -:‬מאופיין ברעד‪ ,‬קשיון והפרעות בהליכה וביציבה‪.‬‬ ‫אטיולוגיה‪:‬‬ ‫הרס הנוירונים באזור במוח המפריש דופמין‪.‬‬ ‫אפידמיולוגיה‪:‬‬ ‫שכיחות שווה בגברים ובנשים‬ ‫עליה בשכיחות כאשר יש קרוב משפחה מדרגה ראשונה חולה‪.‬‬ ‫קליניקה‪:‬‬ ‫טונוס מוגבר‬ ‫רעד במנוחה מחמיר בסטרס‬ ‫מופיע בגילאים ‪ 40-70‬מחמיר במהירות‬ ‫ברדיקינזיה היפומימיקה ריור ועצירות קושי להתחיל או לעצור בהליכה הליכה בצעדים קטנים‬ ‫בשלבים מאוחרים‪ -‬ירידה קוגניטיבית‪.‬‬ ‫אבחנה‪:‬‬ ‫קלינית‬ ‫טיפול‪-:‬‬ ‫תרופות‪-‬‬ ‫העלאת רמות דופמין‬ ‫תמיכה משפחתית‬