Traumatología Infantil PDF

Traumatología Infantil Luxación congénita de cadera Enfermedad luxánte de la cadera (DDC) Displasia del desarrollo de la cadera. Son un amplio espectro de condiciones patológicas que van desde la displasia acetabular leve , hasta la luxacion irreductible.  Displasia del desarrollo de l...

Traumatología Infantil Luxación congénita de cadera Enfermedad luxánte de la cadera (DDC) Displasia del desarrollo de la cadera. Son un amplio espectro de condiciones patológicas que van desde la displasia acetabular leve , hasta la luxacion irreductible.  Displasia del desarrollo de la cadera. Es la malformación más frecuente 2-10/1000RNV. De fácil diagnóstico y tratamiento. Secuelas: severas ,incapacitantes y prevenibles. Permanece oculta …….El pediatra realiza Screening y si es positivo se deriva al traumatólogo siempre.  DDC: Tipos Cadera Luxada - Reductible - Irreductible Cadera luxáble Cadera subluxáble Cadera displásica  Factores de Riesgo Sexo femenino. Historia familiar positiva Primogénita Presentación de nalgas Síndrome de hiperlaxitud articular Signos de moldeado: Pie Varo o Metatarso varo Pie talo valgo. Tortícolis Contractura en extensión de las rodillas.  Semiología Luxación: Inestabilidad de la cadera (desaparece a los 2- 3 meses) Limitación de la abducción Asimetría en los pliegues del muslo y poplíteos. M Galeazzi + (acortamiento de miembro) Maniobra de Ortolani+ Displasia: Manobra de Barlow + y Ecografía.  Maniobra de Barlow Maniobra de Ortolani Las caderas con aducción a Es una prueba que se 45 grados se fija una cadera utiliza para detectar la y se moviliza suavemente luxación de la cadera.y en aducción y abducción, definir si es o no reductible y se desliza sobre el borde (CLAC).El neonato en acetabular, empujando con decúbito supino caderas y el pulgar el cuello del fémur rodillas en abduccion y se hacia afuera intentando empuja la cabeza femoral luxarla.(OUT) con el índice hacia adelante.  Ecografía Muy útil hasta los 4 meses. Inocua Para screening en pacientes con factores de riesgo y seguimiento de tratamiento Permite evaluación dinámica Operador dependiente  Radiografía: >de 6 meses. Linea de Hilgenréiner o línea Y Linea vertical de Pérkins Linea de Shénton Angulo acetabular: VN: 30º Angulo acetabular.  Tratamiento. < de 6 meses > de 6 meses Arnés de PavliK Objetivo: reducción estable y concéntrica de la cadera. Diagnóstico tardío o iniciada Duración 6-12 semanas la marcha, cirugía con yeso 79%-96% de éxito. pelvipedico y mayor posibilidad de complicaciónes ( Necrosis osea avascular de cabeza femoral)  SIGNOS DE MOLDEADO. Contractura en extensión de la Pie Varo- Equino o pie ZAMBO rodilla O PIE BOT.  SIGNOS DE MOLDEADO TORTICOLIS CONGÉNITA , SI NO PUEDE PIE TALO SER REORIENTADA.  Defectos posturales Son posturas adquiridas intraútero, que son reductibles por el niño y el profesional. Resuelven espontaneamente. Ej: Pie talo , torticolis congenita.  TRAUMATISMOS: parálisis braquial perinatal(PBP) Impotencia funcional. Fractura de clavícula Es el traumatismo obstétrico óseo mas frecuente. 1-2% en partos vaginales. El 80-90% cura espontáneamente.  Derivar al traumatólogo. Genu valgo bilateral Genu varo bilateral  Niños y adolecentes. Semiología 8-13 años Maniobra de Galeazzi, para detectar acortamiento de miembros. Exámen de columna descartar escoliosis con Maniobra de Adams.  Semiología M.Adams M.Galeazzi  ¿Dolor de cadera? Coxalgia. Sinovitis transitoria de cadera Enfermedad de Perthes (4 y 9años) Epifisiolísis de cadera (10 y 14 años) Artritis séptica. Osteomielitis. Tumores: Osteoma osteoide (TB) y malignos , Leucemias.  Diagnóstico diferencial. Sinovitis transitoria de caderas Artritis séptica (infecciosa) (inflamatoria) Laboratorio: Laboratorio: Leucocitosis -Reactantes de fase aguda – Aumento reactantes de fase aguda aumento leve Ecografía: Ecografia: derrame. Derrame articular (no en etapas tempranas) RX: Rx : normales o leve aumento de Abombamiento capsular al principio espacio Reacción perióstica y destrucción ósea tardía. Cultivos: Hemocultivos positivos en el 50 – 70% de los pacientes Positividad del cultivo de líquido sinovial Artrocentesis – líquido sinovial (90%) Artrocentesis. estéril  Enfermedad de Legg Calvé Perthes o coxa plana. Más frecuente entre los 4 y 9 años de edad. Degeneración y reemplazo del nucleo óseo epifisario. 4:1 varones. La mayoría asintomático.Cojera de comienzo subagudo. Coxalgia. Rotación interna limitada y dolorosa RNM para diagnóstico temprano Tratamiento: disminuir actividades y kinesio, ortesis o cirugía.  Epifisiolísis de cabeza femoral Más frecuente en varones adolecentes con sobrepeso. 25% es bilateral Hipotiroidismo, hipogonadísmo ( MO retardada) Disminuye la rotación interna de la cadera. Rx AP y Perfil. Tto: fijación in situ.  Nrecrosis ósea avascular Secundaria: Leucemias,Linfomas,he moglobinopatias,coa- gulopatias, tratamiento con corticoides prolongado, DDC complejas, epifisiolisis.  Clinica -Anamnesis Dolor (Coxalgia) Cadera ,Ingle, Muslo, Rodilla No puede : caminar , cargar peso, ni mover la pierna afectada Lactante : Llanto al movimiento. Dolor intenso y comienzo agudo ( trauma o infeccioso) Antecedente de traumatismo, deportes. Fiebre, proceso actual. Antecedente de infección viral ( Sinovitis transitosia de cadera) Uso crónico de corticoides. Hipotiroidismo, Hipogonadismo (Epifisiolisis)  Postura y marcha antálgica. Flexión de la cadera y rotación Marcha: Trendelemburg + externa.  Muchas Gracias por su atención!!