Traumatología Infantil: Displasia del Desarrollo de la Cadera

Traumatología Infantil

• La luxación congénita de cadera, enfermedad luxante de la cadera y displasia del desarrollo de la cadera (DDC) son un espectro amplio de condiciones patológicas.
• Van desde la displasia acetabular leve hasta la luxación irreductible.

Displasia del Desarrollo de la Cadera (DDC)

• Es la malformación más frecuente (2-10/1000 RN).
• Es de fácil diagnóstico y tratamiento.
• Las secuelas son severas, incapacitantes y prevenibles.
• La displasia permanece oculta.
• El pediatra realiza un examen de detección (screening).
• Se deriva al traumatólogo si el screening resulta positivo.

Tipos de DDC

• Cadera luxada (reductible e irreductible).
• Cadera luxable.
• Cadera subluxable.
• Cadera displásica.

Factores de Riesgo

• Sexo femenino.
• Historia familiar positiva.
• Primogénita.
• Presentación de nalgas.
• Síndrome de hiperlaxitud articular.
• Signos de moldeado: Pie varo o metatarso varo.
• Pie talo valgo.
• Tortícolis.
• Contractura en extensión de las rodillas.

Semiología de la Luxación

• Inestabilidad de la cadera (desaparece a los 2-3 meses).
• Limitación de la abducción.
• Asimetría en los pliegues del muslo y poplíteos.
• Maniobra de Galeazzi + (acortamiento de miembro).
• Maniobra de Ortolani +.

Semiología de la Displasia

• Maniobra de Barlow + y ecografía.

Manifestaciones Clínicas en Lactantes

• Asimetría de pliegues (lado luxado).
• Maniobra de Barlow: fijación de la cadera a 45 grados; se moviliza suavemente en aducción y abducción, deslizando sobre el borde acetabular, empujando con el pulgar el cuello del fémur hacia afuera para intentar luxarla.
• Maniobra de Ortolani: Neonatos en decúbito supino; caderas y rodillas en abducción; se empuja la cabeza femoral hacia delante con el índice.

Diagnóstico de DDC

• Ecografía (útil hasta los 4 meses), para detección y seguimiento de tratamiento, evaluación dinámica, pero depende del operador.
• Radiografía (a partir de los 6 meses), línea de Hilgenréiner/Y, línea vertical de Perkins, línea de Shénton, ángulo acetabular (<30°), índice acetabular (se calcula cuando es mayor al normal). Se requiere radiografía de ambas caderas con los miembros extendidos, rodillas al cenit y protección gonadal.
• Cuadrantes de Ombredane (RX normal: sin núcleos de osificación; RX con núcleos de osificación: en cuadrante inferomedial).
• Ángulo acetabular >30°: cadera displásica.

Examen Físico

• Normal: Sin factores de riesgo -> Eco 4-8 semanas.
• Parar: Con factores de riesgo -> Eco 4-8 semanas.
• Anormal : Barlow + -> Eco 4-8 semanas; Ortolani + -> Eco -> Arnés; si es mayor a 6 meses -> Rx.
• En niños con más de 4 meses, se usa rayos-x
• Se deriva al traumatólogo.

Tratamiento de DDC

• < 6 meses: Arnés de Pavlik (objetivo: reducción estable y concéntrica de la cadera; duración: 6-12 semanas; éxito: 79%-96%).
• > 6 meses: Diagnóstico tardío o marcha iniciada -> Cirugía con yeso pelvipedico (mayor probabilidad de complicaciones: necrosis ósea avascular de la cabeza femoral)

Signos de Moldeado

• Contractura en extensión de la rodilla.
• Pie varo-equino o pie zambo (o pie bot).
• Tortícolis congénita (no se puede reorientar).
• Pie talo.

Defectos Posturales

• Posturas intraútero, reducibles por el niño y el profesional.
• Resuelven espontáneamente.
• Ejemplos: pie talo, torticolis congénita.

Traumatismos Perinatales (PBP)

• Parálisis braquial perinatal.
• Impotencia Funcional
• Fractura de clavícula (traumatismo obstétrico óseo más frecuente 1-2% en partos vaginales; 80-90% de curación espontánea).

Niños y Adolescentes

• Semiología (8-13 años).
• Maniobra de Galeazzi (acortamiento de miembros).
• Examen de columna (descartar escoliosis con maniobra de Adams).

Dolor de Cadera (Coxalgia)

• Sinovitis transitoria.
• Enfermedad de Perthes (4-9 años).
• Epifisiolisis de cadera (10-14 años).
• Artritis séptica.
• Osteomielitis.
• Tumores (osteoma osteoide, malignos).
• Leucemias.

Diagnóstico Diferencial

• Sinovitis transitoria cadera (inflamatoria): Reactantes de fase aguda leves; ecografía: derrame; Rx: normales o aumento leve del espacio.
• Artritis séptica (infecciosa): Recuento de leucocitos elevado aumento de reactantes de fase aguda; ecografía: derrame articular. Rx: Abombamiento capsular, reacción periostica tardía de destrucción ósea y muestras de cultivos positivos.

Enfermedad de Legg-Calvé-Perthes

• Frecuente en niños de 4 a 9 años.
• Degeneración y reemplazo del núcleo óseo epifisario.
• Mayoría asintomática -> Cojera subaguda -> Coxalgia.
• Rotación interna limitada y dolorosa.
• RNM para diagnóstico temprano.

Epifisiolisis de Cabeza Femoral

• Frecuente en varones adolescentes con sobrepeso.
• 25% bilateral.
• Hipotiroidismo, hipogonadismo (retardo).
• Disminución de rotación interna de la cadera.

Necrosis Ósea Avascular

• Secundaria a: Leucemias, linfomas, hemoglobinopatías, coagulopatías, tratamiento con corticoides prolongado, DDC compleja, epifisiolisis.

Clínica - Anamnesis

• Dolor (Coxalgia).
• No puede caminar, cargar peso, ni mover la pierna.
• Llanto al movimiento (lactantes).
• Dolor intenso y comienzo agudo(trauma o infeccioso).
• Antecedentes de traumatismo, deportes.
• Fiebre, yantecedentes de infección viral.
• Uso crónico de corticoides.
• Hipotiroidismo, hipogonadismo.

Postura y Marcha Antálgica

• Flexión de cadera y rotación externa.
• Marcha: Trendelenburg +.