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La ceinture scapulaire ou épaule Le bras Le coude L’avant-bras, le poignet et la main II. Le membre supérieur : ARTHOLOGIE Cours dispensé par TEODOROIU Dimitri, Licencié en Education Physique et Master en Kinésith...

La ceinture scapulaire ou épaule Le bras Le coude L’avant-bras, le poignet et la main II. Le membre supérieur : ARTHOLOGIE Cours dispensé par TEODOROIU Dimitri, Licencié en Education Physique et Master en Kinésithérapie 1 Sources - FRANK H. NETTER, ATLAS D’ANATOMIE HUMAINE, ED MASSON - MOORE, DALLEY, AGUR, ANATOMIE MÉDICALE, DE BOECK, 3ÈME ÉDITION 2011 - H. ROUVIÈRE & A. DELMAS, ANATOMIE HUMAINE, TOME2-3, 15ÈME EDITION, ED MASSON - S. LOURYAN, J. MILAIRE, M. ROOZE, SYLLABUS D’ANATOMIE HUMAINE, ED 2, P.U.B. 2003-2004 - LABORATOIRE D’ANATOMIE FONCTIONNELLE, LABO (ULB) - P. KLEIN & P. SOMMERFELD, BIOMÉCANIQUE DES MEMBRES INFÉRIEURS, ELSEVIER 2008 - M. LACÔTE, A.-M. CHEVALIER, A. MIRANDA, J.-P. BLETON. EVALUATION CLINIQUE DE LA FONCTION MUSCULAIRE, ED 5, MALOINE 2005 - J.H. CLAY & D.M. POUNDS, « MASSOTHÉRAPIE CLINIQUE INCLUANT ANATOMIE ET TRAITEMENT », ED. MALOINE - HOPPENFELD, « EXAMEN CLINIQUE DES MEMBRES ET DU RACHIS », MASSON - BEAUTHIER, LEFÈVRE & LEURQUIN, « TRAITÉ D'ANATOMIE: DE LA THÉORIE À LA PRATIQUE PALPATOIRE » (3 VOLUMES), EDITIONS DE BOECK SUPÉRIEUR - E. N. MARIEB, ANATOMIE ET PHYSIOLOGIE HUMAINES - VIDÉOS DE L’UNIVERSITÉ DE LYON, FRANCE 2 1  Frank H. Netter, Atlas d’anatomie humaine, Ed Masson Articulation sterno-costo-claviculaire  ____________________________ Torique négative  Surfaces en présence : Clavicule, manubrium, disque  Moyens d’union :  capsule articulaire normale  Ligaments capsulaires :  Lig. sterno-claviculaire antérieur  Lig. sterno-claviculaire postérieur  Lig. sterno-claviculaire supérieur  Ligament extra-capsulaire :  Lig interclaviculaire  Lig costo-claviculaire 3 Articulation sterno-costo-claviculaire Surfaces en présence :  Facette de l’extrémité sternale de la clavicule  Incisure claviculaire du manubrium  Disque fixé sur toute la circonférence de la capsule. Il divise la cavité articulaire en deux compartiments : Compartiment _________________________________ ménisco-sternal (1) Compartiment _________________________________ ménisco-claviculaire (2) Disque articulaire 2 1 4 2 Articulation sterno-costo-claviculaire H. Rouvière & A. D., Anatomie humaine, tome2-3, 15ème éd, éd Masson Moyens d’union :  capsule articulaire normale  Ligaments capsulaires : Lig. sterno-claviculaire antérieur : fibres en éventails divergentes de la clavicule vers le manubrium. Lig. sterno-claviculaire postérieur Lig. sterno-claviculaire supérieur qui se poursuit par le lig interclaviculaire Lig interclaviculaire Lig sterno-claviculaire supérieur Lig sterno-claviculaire antérieur 5 Articulation sterno-costo-claviculaire H. Rouvière & A. D., Anatomie humaine, tome2-3, 15ème éd, éd Masson Moyens d’union (suite) :  Ligament extra-capsulaire :  Lig interclaviculaire dont les fibres se tendent lors de l’abaissement des épaules  Lig costo-claviculaire : court et épais, qui s’étend de la 1er côte et du 1er cartilage costal vers la face inf de la clavicule lig interclaviculaire Lig costo-claviculaire 6 3  Notion d’ostéologie 7 Frank H. Netter, Atlas d’anatomie humaine, Ed Masson Articulation acromio-claviculaire ____________________________________________ Surfaces en présence : acromion, clavicule, disque inconstant Moyens d’union : capsule articulaire normale Ligaments capsulaires : – Lig. acromio-claviculaire supérieur – Lig. acromio-claviculaire inférieur Ligaments extra-capsulaires : – Lig coraco-claviculaire : Lig conoïde Lig trapèzoïde – Lig acromio-coracoïde 8 4  Articulation acromio-claviculaire H. Rouvière & A. D., Anatomie humaine, tome2-3, 15ème éd, éd Masson Surfaces en présence : surfaces planes et elliptiques de l’acromion et de la clavicule. Parfois écartées supérieurement par la présence d’un ménisque de taille variable. Acromion Capsule et fibro-cartilage Clavicule Lig acromio-claviculaire: Supérieur Inférieur 9 Articulation acromio-claviculaire H. Rouvière & A. D., Anatomie humaine, tome2-3, 15ème éd, éd Masson Moyens d’union : – capsule articulaire normale renforcée par les ligaments capsulaires : Lig. acromio-claviculaire supérieur Lig. acromio-claviculaire inférieur Lig acromio-claviculaire Supérieur Inférieur Capsule 10 5  Articulation acromio-claviculaire H. Rouvière & A. D., Anatomie humaine, tome2-3, 15ème éd, éd Masson Moyens d’union (suite) : Ligaments extra-capsulaires : – Lig coraco-claviculaire constitué de 2 faisceaux : ______________________ Lig conoïde : de forme triangulaire, dans le plan frontal, il relie le tubercule conoïde au processus coracoïde. ______________________ Lig trapézoïde : en forme de quadrilatère, plus large, maintient la clavicule vers le bas (signe de la touche de piano). Il relie la ligne trapézoïde au processus coracoïde. – ______________________: Lig coraco-acromial relie l’ acromion au processus coracoïde 11 Articulation sterno-costo-claviculaire Haut Mécanisme articulaire : 10  3 degrés de libertés : (6) Ant Post 3 4 Élévation-abaissement 3 [cm] Protraction-rétraction Bas Schéma des Rotation longitudinale déplacement de l’extrémité acromiale  Mvt de bascule asymétrique : Point fixe : insertion du _____________________ lig costo-claviculaire Extrémité acromiale : mvt de grande amplitude Extrémité sternale : mvt de faible amplitude 12 6 Articulation sterno-costo-claviculaire Mouvement Déplacement de Muscles impliqués l’extrémité acromiale Élévation 10 cm Trapèze Élévateur de la scapula Rhomboïde Abaissement 3 cm Trapèze faisceau inf. Dentelé antérieur Petit pectoral Rétraction 3 cm Trapèze (complet) Rhomboïde Protraction 4 cm Dentelé antérieur 13 Articulation acromio-claviculaire Vidéos de l’Université de Lyon, France Mécanisme articulaire : – Les déplacements en bascule de la scapula induisent une rotation axiale de la clavicule jusqu’à 30° au niveau acromio-claviculaire. 14 7 Articulation acromio-claviculaire Vidéos de l’Université de Lyon, France Mécanisme articulaire : En vue supérieure, il y a angle entre la clavicule et le bord sup de la scapula, angle d’environ 30° : – Rétraction de l’épaule induit une ouverture de l’angle jusqu’à 40° (+10°). Limitation : lig conoïde – Protraction de l’épaule induit une fermeture de l’angle jusqu’à 15°. Limitation : lig trapèzoïde 15 Articulation scapulo-huméraleFrank H. Netter, Atlas d’anatomie humaine, Ed Masson _________________________________ Enarthrose Surfaces en présence : tête humérale, cavité glénoïde de la scapula, labrum Moyens d’union : – capsule articulaire – Tendon du long biceps – Coiffe des rotateurs – Ligaments capsulaires : Lig. gléno-huméral supérieur Lig. gléno-huméral moyen (uniquement en avant) Lig. gléno-huméral inférieur – Ligaments extra-capsulaires : Lig coraco-huméral Lig coraco-acromial 16 8  Frank H. Netter, Atlas d’anatomie humaine, Ed Masson Articulation scapulo-huméral H. Rouvière & A. D., Anatomie humaine, tome2-3, 15ème éd, éd Masson Surfaces en présence : _______________________________ Tête humérale: convexe, correspond à 1/3 de sphère pleine. Plus étendue et de rayon de courbure inférieur à la cavité glénoïde. Orientée vers le dedans, le haut (135°) et l’arrière (30°). 17 Frank H. Netter, Atlas d’anatomie humaine, Ed Masson Articulation scapulo-huméral H. Rouvière & A. D., Anatomie humaine, tome2-3, 15ème éd, éd Masson Surfaces en présence (suite) : _________________________________ Cavité glénoïde de la scapula (glène) : de forme ovalaire, concave dans les 2 sens. Orientée vers le dehors, le haut (5°) et l’avant (20°) ______________________ Labrum glénoïdien : fibrocartilage prismatique triangulaire, attaché sur le pourtour de la glène et sur la capsule par sa face extérieure à l’exception de la partie supérieure où passe le long biceps. Rôle : augmente la surface de coaptation. 18 9  Frank H. Netter, Atlas d’anatomie humaine, Ed Masson Articulation scapulo-huméral H. Rouvière & A. D., Anatomie humaine, tome2-3, 15ème éd, éd Masson Moyens d’union Capsule articulaire : Au niveau scapulaire : attachée à la face externe du labrum et au bord de la cavité glénoïde. Au niveau de l’humérus : – Attachée sur le col anatomique recessus axillaire – Présence d’un cul de sac synovial inférieur = _________________ 19 Frank H. Netter, Atlas d’anatomie humaine, Ed Masson Articulation scapulo-huméral H. Rouvière & A. D., Anatomie humaine, tome2-3, 15ème éd, éd Masson Moyens d’union (suite) Tendon du long biceps : passe dans la cavité articulaire et traverse le lig gléno-huméral supérieur et le lig coraco-huméral. Tendon du chef long du biceps Labrum brachial Capsule 20 10 Articulation scapulo-huméral H. Rouvière & A. D., Anatomie humaine, tome2-3, 15ème éd, éd Masson Moyens d’union (suite) Tendon du long biceps, lig gléno-huméral supérieur, lig coraco-huméral, labrum et muscles de la coiffe des rotateurs. Labrum M. supra-épineux M. infra-épineux M. petit rond Tendon du chef long du biceps brachial Capsule 21 Frank H. Netter, Atlas d’anatomie humaine, Ed Masson Articulation scapulo-huméral H. Rouvière & A. D., Anatomie humaine, tome2-3, 15ème éd, éd Masson Moyens d’union – Ligaments capsulaires : tous 5 tendus en RE du bras 1 4 1. Lig. gléno-huméral supérieur : tendu en add. 2 2. Lig. gléno-huméral moyen 3 (uniquement en avant) 3. Lig. gléno-huméral inférieur : tendu en abd. – Ligaments extra-capsulaires : 4. Lig coraco-huméral 5. Lig coraco-acromial : partie du toit de l’articulation. 22 11 Articulation scapulo-huméral H. Rouvière & A. D., Anatomie humaine, tome2-3, 15ème éd, éd Masson Cinématique de la ceinture scapulaire : Abduction : – 0° à 60° : faible mouvement de la scapula – De 60° à 150° : 1/3 de l’amplitude est permise par l’articulation gléno-humérale 2/3 de l’amplitude est permise par l’articulation scapulo-thoracique – Plus de 150° : _________________________________ inclinaison du rachis – Limitation : lig gléno-huméral inf et tension des muscles adducteurs 60° 23 Articulation scapulo-huméral H. Rouvière & A. D., Anatomie humaine, tome2-3, 15ème éd, éd Masson Cinématique de la ceinture scapulaire : – Adduction Jusque 15° si associée à une flexion ou une extension – Flexion-extension avec contribution de la scapulo-thoracique : flexion : 180° et extension : 60° Limitation de l’extension : ___________ ______________ lig gléno-huméral moyen 15° 24 12 Articulation scapulo-huméral Facteurs d’ ________________de instabilité l’épaule : Paramètres osseux : –Variation des étendues des surfaces –Variation des rayons de courbures –Orientation vers l’avant de la cavité glénoïde Paramètres articulaires : –Capsule articulaire lâche –Ligaments antérieurs faibles –Pas de ligament postérieur 25 Articulation scapulo-huméral Frank H. Netter, Atlas d’anatomie humaine, Ed Masson Facteurs de ___________________ stabilité de l’épaule : Paramètre osseux : orientation vers l’arrière de la tête humérale Paramètre articulaire : labrum glénoïdien Paramètres musculaires : – Coiffe des rotateurs (supra-épineux, infra-épineux, sub- scapulaire, petit rond, tendon du long biceps) – Deltoïde – Coraco-brachial et court biceps – Grand pectoral – Long triceps 26 13 Articulation scapulo-huméral Mouvements Amplitude Muscles impliqués Flexion 60° à 90° Chef claviculaire du grand pectoral Axe Faisceau ant du deltoïde transversal Coraco-brachial Extension 20° à 30° Grand rond Axe Grand dorsal transversal Faisceau post du deltoïde Adduction 0° à 10° (limitation Buté bras- Grand pectoral, grand dorsal, couple Axe ant-post corps) grand rond-rhomboïde, coraco- brachial ABDuction 60° à 90° Supra épineux (starter), faisceau Axe ant-post moyen du deltoïde Rotation 90-110° Grand pectoral, grand dorsal, grand interne rond, sub-scapulaire (deltoïde ant) Axe vertical Rotation 80° Infra-épineux externe Petit rond Axe vertical 27 Notion d’ostéologie : revoir la partie distale de l’humérus et la partie proximale de l’ulna et du radius! 28 14  Articulation du coude H. Rouvière & A. D., Anatomie humaine, tome2-3, 15ème éd, éd Masson Articulation huméro-ulnaire : ______________________ trochléenne Articulation huméro-radiale : ______________________ énarthrose Articulation radio-ulnaire supérieure : ______________________ trochoïde Surfaces en présence : trochlée humérale, capitulum, zone conoïde de l’humérus, incisure trochléaire de l’ulna, cupule radiale, pourtour de la tête radiale, incisure radiale de l’ulna Moyens d’unions : – Capsule articulaire – Ligaments capsulaires : Lig capsulaire antérieur Lig capsulaire postérieur Lig carré (de Dénucé) – Ligaments extra-capsulaires : Lig collatéral ulnaire Lig collatéral radial Lig annulaire 29 Articulation du coude Frank H. Netter, Atlas d’anatomie humaine, Ed Masson Surfaces en présence : 4 1. Trochlée humérale 2. Capitulum : segment de sphère situé latéralement et antérieurement. 2 1 3. Zone conoïde de l’humérus : biseau du 6 pourtour de la tête radiale situé entre le 7 capitulum et la trochlée 4. Incisure trochléaire de l’ulna : s’articule avec la trochlée humérale 5. Cupule radiale : s’articule avec le capitulum 6. Pourtour de la tête radiale : cylindre complet qui s’articule avec l’incisure radiale de l’ulna 7. Incisure radiale de l’ulna : segment de cylindre creux 30 15 Articulation du coude H. Rouvière & A. D., Anatomie humaine, tome2-3, 15ème éd, éd Masson Moyens d’union – Capsule articulaire – Ligaments capsulaires : Lig capsulaire antérieur Lig capsulaire postérieur Lig carré (de Dénucé) – Ligaments extra-capsulaires : Lig collatéral ulnaire Lig collatéral radial Lig annulaire 31 Articulation du coude Moyens d’union – Capsule articulaire : insertion anormale, englobe les 3 1 articulations. – Ligaments capsulaires : Lig capsulaire antérieur : contient le ligament oblique antérieur du coude(1) Lig capsulaire postérieur Lig carré (de Dénucé) = Lig quadratum : (2) portionrenforcée de la capsule, limite la supination. Il s’étend du bord inf de l’incisure radiale de l’ulna à la face 2 méd du col du radius. 32 16 Articulation du coude H. Rouvière & A. D., Anatomie humaine, tome2-3, 15ème éd, éd Masson Moyens d’union (suite) –Ligaments extra-capsulaires : Lig collatéral ulnaire en éventail, il s’étend entre l’épicondyle médial et le bord interne de l’incisure trochléaire. Il forme 3 faisceaux distincts par leur insertion : –Ant (1) : face ant du processus coronoïde –Moyen (2) : face médiale du processus coronoïde sur le tubercule coronoïde –Post (3) : bord médiale de l’olécrane 1 2 3 33 Articulation du coude Frank H. Netter, Atlas d’anatomie humaine, Ed Masson Moyens d’union (suite) – Ligaments extra-capsulaires : Lig collatéral radial en éventail, il s’étend entre l’épicondyle latérale et le bord externe de l’incisure trochléaire et de l’incisure radiale de l’ulna Il forme 3 faisceaux distincts par leur insertion : – Ant : bord ant de l’incisure radiale de l’ulna (1) – Moyen : bord post de l’incisure radiale de l’ulna (2) – Post : bord lat de l’olécrane (3) 1 1 3 2 34 17  Frank H. Netter, Atlas d’anatomie humaine, Ed Masson Articulation du coude H. Rouvière & A. D., Anatomie humaine, tome2-3, 15ème éd, éd Masson Moyens d’union (suite) – Ligaments extra-capsulaires : Lig annulaire : –Insertion sur les 2 bords (ant et post) de l’incisure radial de l’ulna. –Encercle le pourtour de la tête radiale. 35 Articulation du coude Rôles des ligaments collatéraux : – Faisceaux ant : mis en tension lors de _________________________________ l'extension – Faisceaux post : mis en tension lors de _________________________________ la flexion – Faisceaux moyens : Toujours tendus  coaptation Empêchent les mouvements de latéralité 36 18 Articulation du coude Statique de l’articulation du coude : –Valgus physiologique (adb de l’avant- bras) de 155° à 180°. Moyenne ♀ : 165° Moyenne ♂ : 170° –Au repos, le coude est en légère flexion. 37 Articulation du coude Cinématique de l’articulation du coude (+pronation et supination qui seront vus ultérieurement) : Mouvements Amplitude Muscles impliqués Flexion Passive : 160° Biceps Axe passe par Active : 145° Brachial les Limitation : butée musculaire (si mvt forcé : Lorsque la flexion épicondyles butée du processus coronoïde dans la fosse est déjà amorcée : coronoïdienne) Brachio-radial et rond pronateur Accessoirement : les épitrochléens Extension 0° mais parfois hyperextension de 5 à10° Triceps brachial Axe passe par (♀>♂) Anconé les Limitation : épicondyles 1. Résistance des muscles fléchisseurs 2. Tension de la capsule 3. Butée du bec de l’olécrane dans la fosse olécranienne 38 19  Frank H. Netter, Atlas d’anatomie humaine, Ed Masson Notion d’ostéologie 39 Frank H. Netter, Atlas d’anatomie humaine, Ed Masson Articulation de l’avant-bras (Articulation radio-ulnaire supérieure : ______________________ trochoïde) Articulation radio-ulnaire moyenne : ______________________ syndesmose Articulation radio-ulnaire inférieure : ______________________ trochoïde 40 20  Frank H. Netter, Atlas d’anatomie humaine, Ed Masson Articulation de l’avant-bras H. Rouvière & A. D., Anatomie humaine, tome2-3, 15ème éd, éd Masson Articulation radio-ulnaire moyenne : syndesmose – Tissu d’interposition : membrane interosseuse insérée sur les bords interosseux de l’ulna et du radius Renforcement de la membrane interosseuse par : – La ___________ ___________ (anc : lig de Weitbrecht) : corde oblique qui a son origine sous la tubérosité radiale et s’insère sur le processus coronoïde. – Le muscle carré pronateur corde oblique carré pronateur 41 H. Rouvière & A. D., Anatomie humaine, tome2-3, 15ème éd, éd Masson Articulation de l’avant-bras Articulation radio-ulnaire inférieure : trochoïde – Surfaces en présence : Incisure ulnaire du radius Tête de l’ulna Incisure ulnaire du radius Fibrocartilage triangulaire – Moyen d’union : Fibrocartilage Capsule articulaire triangulaire Tête de l'ulna Fibrocartilage triangulaire 42 21  Frank H. Netter, Atlas d’anatomie humaine, Ed Masson Articulation de l’avant-bras H. Rouvière & A. D., Anatomie humaine, tome2-3, 15ème éd, éd Masson Articulation radio-ulnaire inférieure : trochoïde – Surfaces en présence : Incisure ulnaire du radius : concave d’avant en arrière Fibrocartilage triangulaire Incisure ulnaire du radius 43 Frank H. Netter, Atlas d’anatomie humaine, Ed Masson Articulation de l’avant-bras H. Rouvière & A. D., Anatomie humaine, tome2-3, 15ème éd, éd Masson Articulation radio-ulnaire inférieure : trochoïde – Surfaces en présence : Tête de l’ulna composée de 2 surfaces articulaires : – Facette latérale qui s’articule avec l’incisure ulnaire du radius : En forme de croissant Convexe d’avant en arrière – Facette inférieure qui s’articule avec le fibrocartilage triangulaire : légèrement convexe dans les 2 sens Fibrocartilage triangulaire Fibrocartilage 44 22  Articulation de l’avant-bras Articulation radio-ulnaire inférieure : trochoïde – Surfaces en présence : Fibrocartilage triangulaire : – Va du bord inférieur de l’incisure ulnaire du radius au processus styloïde de l’ulna – Sa face supérieure répond à la tête ulnaire – Sa face inférieure répond au condyle carpien – Rôles : Stabilise l’articulation radio-ulnaire inf Sépare la tête ulnaire du carpe Transmission des contraintes entre l’avant-bras et le ___________ carpe 45 H. Rouvière & A. D., Anatomie humaine, tome2-3, 15ème éd, éd Masson Articulation de l’avant-bras Articulation radio-ulnaire inférieure : trochoïde – Moyen d’union : Capsule articulaire : insertion normale sur le pourtour des surfaces articulaires et sur les bords ant et post du fibrocartilage triangulaire. Renforcée par les ligaments ______________________ radio-ulnaires antérieurs et ___________ postérieurs 46 23 Articulation du coude et de l’avant-bras Cinématique de la pro-supination : – Position de départ, coude fléchi à 90°, pouce au zénith : Supination  paume vers le haut  os avant-bras parallèles Pronation  paume vers le bas  os avant-bras croisés – Amplitude pour les 2 mouvements : ________________ 85-90° – Axe du mouvement passe par _____________________ les 2 têtes (radius et ulna) 47 Articulation du coude et de l’avant-bras Cinématique de la pro-supination MVT Amplitude et limitations Muscles impliqués 85°-90° Supinateur Limitations : Biceps Supination Tension de la membrane Brachio-radial* interosseuse. Accessoirement : Corde oblique. Long abducteur et court extenseur du Ligament carré (de Dénucé) pouce Carré pronateur. 85°-90° Rond pronateur Limitations : Carré pronateur Pronation Butée des muscles Brachio-radial* antérieurs. Accessoirement : Long palmaire, long extenseur radial du carpe, fléchisseur radial du carpe * Le brachio-radial participe au retour de la pronation et au retour de la supination 48 24  Frank H. Netter, Atlas d’anatomie humaine, Ed Masson Notion d’ostéologie 49 H. Rouvière & A. D., Anatomie humaine, tome2-3, 15ème éd, éd Masson Articulation du poignet Mobilité de la main par rapport au poignet est permise par 2 articulations qui ont des ligaments en commun Articulation radio-carpienne : ______________________ condylienne Articulation médio-carpienne : ______________________ double condylienne 50 25  H. Rouvière & A. D., Anatomie humaine, tome2-3, 15ème éd, éd Masson Articulation du poignet Articulation radio-carpienne : condylienne – Surfaces en présence : Cavité glénoïde : glène radiale + fibrocartilage triangulaire Condyle carpien : scaphoïde + lunatum + triquétrum avec leur lig interosseux – Moyens d’union : Capsule articulaire Lig intercarpiens interosseux Lig intercarpiens interosseux 51 Articulation du poignet H. Rouvière & A. D., Anatomie humaine, tome2-3, 15ème éd, éd Masson Articulation médio-carpienne : double condylienne – Surfaces en présence : Partie médiale : triquétrum, lunatum et scaphoïde d’une part. Hamatum et capitatum d’autre part. Partie latérale : scaphoÏde d’une part, trapèze et trapèzoïde d’autre part. – Moyens d’union : Lig intercarpiens interosseux médial médial médial s 52 26  Articulation du poignet Articulation inter-carpienne : arthrodie – Surfaces en présence : face collatérale des os du carpe sauf l’articulation piso-triquétrale – Moyens d’union : Capsule articulaire, insertion normale : 1 seul manchon fibreux de l’avant-bras à la base du métacarpe. (L’articulation piso- triquétrale a une capsule séparée). Ligaments : – Lig extrinsèques : » 2 lig annulaires : rétinaculum des fléchisseurs et rétinaculum des extenseurs – Lig intrinsèques : » Lig interosseux (proximal et distal) » 2 « V » palmaires » « V » dorsal » ___________ _________________________________ complexe fibro-cartilagineux triangulaire 53 Articulation du poignet Frank H. Netter, Atlas d’anatomie humaine, Ed Masson Articulation inter-carpienne : moyen d’union – Lig extrinsèques, 2 ligaments annulaires qui forment : Antérieurement le rétinaculum des fléchisseurs Postérieurement le rétinaculum des extenseur 54 27  Articulation du poignet Frank H. Netter, Atlas d’anatomie humaine, Ed Masson Articulation inter-carpienne : moyen d’union (suite) Antérieurement le rétinaculum des fléchisseurs : fibres transversales épaisses qui unissent : – en dehors : le tubercule du scaphoïde et le tubercule du trapèze – à l’os pisiforme et l’hamulus de l’hamatum en dedans Tubercule du scaphoïde Pisiforme Tubercule Hamulus de l'hamatum du trapèze 55 Articulation du poignet Frank H. Netter, Atlas d’anatomie humaine, Ed Masson Articulation inter-carpienne : moyen d’union Postérieurement le _________________________________ rétinaculum des extenseurs maintient les tendons extenseurs contre le squelette, ses fibres unissent : en dehors la face externe du radius en dedans : – gaine de l’extenseur ulnaire du carpe – triquétrum – gaine des muscles hypothénariens Un feuillet profond délimite 6 loges (voir topographie) Ulna Radius 56 28  Articulation du poignet Articulation inter-carpienne : arthrodie Lig intrinsèques : – Lig interosseux (proximaux et distaux) : ils se situent entre 2 os voisins au sein d’une même rangée. » Rangée proximale : 2 lig mais plus longs et moins puissants (+de mobilité) » Rangée distale : 1 lig plus court, plus épais et plus puissant (-de mobilité) – 2 « V » palmaires : 2 ensembles ligamentaires qui forment deux « V » : » « V »proximal : du radius au lunatum vers l’ulna » « V » distal : du radius au capitatum vers le triquétrum – « V » dorsal : pointe du coté médial » Branche proximale : du radius au triquétrum (+attache sur le lunatum) » Branche distale : du triquétrum au scaphoïde – COMPLEXE FIBRO-CARTILAGINEUX TRIANGULAIRE constitué par 5 éléments mal dissociés : 1. ____________________________________________ Fibrocartilage triangulaire 2. ____________________________________________ Lig ulno-lunaire 3. ____________________________________________ Lig ulno-triquétrale 4. ____________________________________________ Lig collatéral ulnaire 5. ____________________________________________ Gaine fibreuse du tendon du muscle extenseur ulnaire du carpe 57 Articulation du poignet Frank H. Netter, Atlas d’anatomie humaine, Ed Masson Articulation inter-carpienne : arthrodie Lig intrinsèque : ___________________________________________ Lig interosseux (proximaux et distaux): ils se situent entre 2 os voisins au sein d’une même rangée. Rangée proximale : 2 lig mais plus longs et moins puissants (+de mobilité) Rangée distale : 1 lig plus court, plus épais et plus puissant (-de mobilité) 58 29  Articulation du poignet Frank H. Netter, Atlas d’anatomie humaine, Ed Masson Articulation inter-carpienne : arthrodie Lig intrinsèques (suite) : 2 « V » palmaires : 2 ensembles ligamentaires qui forment deux « V » : – ______________________: "V" proximal du radius au lunatum vers l’ulna – ______________________: "V" distal du radius au capitatum vers le triquétrum 59 Articulation du poignet Frank H. Netter, Atlas d’anatomie humaine, Ed Masson H. Rouvière & A. D., Anatomie humaine, tome2-3, 15ème éd, éd Masson Articulation inter-carpienne : arthrodie Lig intrinsèque (suite) : « V » dorsal : pointe du coté médial – Branche proximale : du radius au triquétrum (+attache sur le lunatum) – Branche distale : du triquétrum au scaphoïde 60 30  Articulation du poignet Frank H. Netter, Atlas d’anatomie humaine, Ed Masson H. Rouvière & A. D., Anatomie humaine, tome2-3, 15ème éd, éd Masson Articulation inter-carpienne : arthrodie – Lig intrinsèque : COMPLEXE FIBRO-CARTILAGINEUX TRIANGULAIRE est situé entre l’ulna et la 1er rangé des os du carpe. Il est constitué par 5 éléments qui sont en continuités (difficile à dissocié) : 1. Fibrocartilage triangulaire (il forme un disque central dans le complexe) 2. Lig ulno-lunaire = branche médial du « V » palmaire proximal 3. Lig ulno-triquétrale 4. Lig collatéral ulnaire 5. Gaine fibreuse du tendon du muscle extenseur ulnaire du carpe Fibrocartilage triangulaire Lig ulno-lunaire Lig collatéral ulnaire Lig ulno-triquétrale 61 Articulation du poignet Cinématique du poignet : – En position neutre : alignement axe longitudinal du radius avec axe de M3. Amplitudes Muscles impliqués MVT Flexion palmaire : 75° Flexion palmaire : Flexion dorsale : Flexion dorsale :70° Fl radiale du carpe Long ext radial du carpe Flexion Fl ulnaire du carpe Court ext radial du carpe Long palmaire Ext ulnaire du carpe Si phalange étendue : Si fléchisseur relâché : Fléchisseurs des doigts Ext des doigts Inclinaison radiale : Inclinaison ulnaire : Inclinaison radiale : limitée par la butée du Fl ulnaire du carpe Long ext radial du carpe Inclinaison tubercule du scaphoïde Extenseur ulnaire du carpe Court ext radial du carpe sur le radius. Long aBD du I Court ext du I Long ext du I 62 31  Articulation de la main Frank H. Netter, Atlas d’anatomie humaine, Ed Masson Articulation carpo-métacarpienne (M2-3-4-5) : arthrodie sauf hamatum-V ⋍ ___________ torique négative______________________ Surfaces en présence : M2 : trapèze, trapèzoïde, capitatum M3 : capitatum M4 : capitatum, hamatum M5 : Hamatum – Moyens d’union : Capsule mince Lig palmaire Lig dorsaux Lig interosseux – Mouvements : Fl-ext; add-abd 63 Articulation de la main Frank H. Netter, Atlas d’anatomie humaine, Ed Masson Articulation trapèzo-métacarpienne (M1) : torique négative – Surfaces en présence : M1 : trapèze – Moyens d’union : Capsule Lig postéro-interne Trapèze – Mouvements : Flexion : 25° ; Extension : 40 Antépulsion : 45° ; Rétropulsion : 25° Adduction ; abduction 64 32  Articulation de la main H. Rouvière & A. D., Anatomie humaine, tome2-3, 15ème éd, éd Masson Articulation inter-métacarpienne, concerne M2; M3; M4; M5 : arthrodie – Surfaces en présence : Face collatérale de la base des métacarpiens – Moyens d’union : Capsule articulaire (commune avec les articulations carpo- métacarpienne) Lig métacarpiens palmaires Lig métacarpiens dorsaux Lig interosseux 65 Articulation de la main Articulation métacarpo-phalangienne : condylienne ou énarthrose. – Surfaces en présence : Tête du métacarpien (convexe dans les 2 sens) Base de la 1er phalange (concave dans les 2 sens) Fibrocartilage glénoïdien, fixé au bord palmaire, il augmente la surface articulaire de la phalange pour s’adapter à la surface articulaire plus étendue au niveau des métas – Moyens d’union : Capsule Lig collatéral direct (dorsal) Lig collatéral glénoïdien (dirigé vers le bas et l’avant) Lig intermétacarpien transverse – Mouvements Flexion : 90-100°; extension ____________________________________________ Adduction; abduction 66 33  Articulation de la main H. Rouvière & A. D., Anatomie humaine, tome2-3, 15ème éd, éd Masson Articulation métacarpo- Tête du métacarpien phalangienne : ______________ __________________________ condylienne ou énarthrose Cavité glénoïde Surfaces en présence : Phalange proximale – Tête du métacarpien (convexe dans les 2 sens) – Cavité glénoïde à la base de la 1er Tête du métacarpien phalange (concave dans les 2 sens) – Fibrocartilage glénoïdien, fixé au bord palmaire, il augmente la surface articulaire de la phalange pour s’adapter à la surface articulaire plus étendue au niveau Phalange proximale des métas Fibrocartilage glénoïdien 67 Articulation de la main Frank H. Netter, Atlas d’anatomie humaine, Ed Masson H. Rouvière & A. D., Anatomie humaine, tome2-3, 15ème éd, éd Masson Articulation métacarpo-phalangienne : _________________________________ condylienne ou énarthrose Moyens d’union : Capsule – Lig collatéral glénoïdien (dirigé vers le bas et l’avant) – Lig collatéral direct (+post) – Lig intermétacarpien transverse 68 34 Articulation du poignet Articulation métacarpo-phalangienne : Muscles impliqués MVT Fléchisseur superficiel des doigts Interosseux palmaire Fléchisseur profond des doigts Extenseur de l’index Adduction Interosseux Extenseur du V Flexion Long extenseur du I Adducteur du I Court fléchisseur du I Court abducteur du I Extenseur des doigts Interosseux dorsaux Abduction Long abducteur du I Extension Court extenseur du I Abducteur du V 69 Articulation de la main Frank H. Netter, Atlas d’anatomie humaine, Ed Masson Articulation inter-phalangienne (IPP et idem pour IPD) : ___________ trochléenne ____________________ Surfaces en présence : Tête de la phalange proximale Base de la phalange distale – Moyens d’union : IDEM articulation métacarpo-phalangienne – Mouvements Flexion; extension 70 35