Myélome Multiple - Fiche PDF

E 2.9 oraux U t um sus roces P fiches-ide.fr Fiche rédigée le 7 Juillet 2024 par Julie VIOLET...

E 2.9 oraux U t um sus roces P fiches-ide.fr Fiche rédigée le 7 Juillet 2024 par Julie VIOLET Généralités Le myélome multiple ou maladie de Kahler est une hémopathie maligne qui correspond à une prolifération anormale des plasmocytes dans la moelle osseuse. Ils vont infiltrer la moelle osseuse et empêcher son fonctionnement normal. C'est une pathologie qui ne guérit pas et qui évolue en maladie chronique nécessitant des traitements répétés. Son incidence augmente avec l'âge, avec un âge moyen au diagnostic de 70 ans chez les hommes et de 74 ans chez les femmes ; seulement 2,8% des cas sont diagnostiqués chez des personnes de moins de 40 ans. Physiopathologie Les plasmocytes sont des lymphocytes spécialisés produisant des anticorps ; ils vont se multiplier de manière anarchique et s'accumuler dans la moelle osseuse. 3 conséquences - Production excessive d'anticorps (immunoglobulines) monoclonaux entrainant une hyperviscosité du sang et diminution de la production des autres anticorps (immunodépression) - Lyse osseuse par les ostéoclastes avec libération de calcium dans le sang - Insuffisance médullaire Étiologies Origine du myélome non connue dans la majorité des cas Expositions accidentelles : radiations ionisantes Expositions professionnelles : pesticides Fréquemment, l'apparition du myélome multiple est précédée par une phase sans symptôme pendant laquelle les immunoglobulines sont élevées mais insuffisamment pour poser le diagnostic : on appelle cela la gammapathie monoclonale de signification indéterminée (MGUS). Cette phase peut durer toute la vie. Signes cliniques Examens complémentaires Souvent asymptomatique, découverte Myélogramme : présence de plasmocytes anormaux > fortuite sur un examen biologique 10% de l'ensemble des cellules Électrophorèse des protéines sériques : mise en évidence Douleurs osseuses d'un pic monoclonal Fractures pathologiques Radio du squelette : révélation de lacunes osseuses Perte de poids caractéristiques Asthénie inhabituelle Bilan de retentissement : fonction rénale, calcémie, NFS, Altération de l'état général bêta-2-microglobuline Toute reproduction ou représentation illégale ou partielle, par quelque procédé que ce soit, faite sans l'autorisation de Fiches IDE, est illicite et constitue une contrefaçon. Fiches IDE© Tous droits réservés  Complications Hypercalcémie Évolution, pronostic Fractures pathologiques Compression médullaire Successions de plusieurs phases de rémissions et de Insuffisance rénale rechutes Infections à répétition Anémie Selon le stade, survie moyenne entre 2 et 10 ans Hyperviscosité sanguine Critères « CRAB » Lorsque le myélome évolue, il y a apparition de signes cliniques et/ou biologiques, on les regroupe sous le nom de critères "CRAB" : - C pour hyperCalcémie - R pour insuffisance Rénale - A pour Anémie - B pour os (Bones en anglais) Traitements Le choix du traitement le plus adapté est discuté lors d'une réunion de concertation pluridisciplinaire (RCP). Il n'y a pas de traitement indiqué si le patient est asymptomatique, une simple surveillance suffit. Il n'existe pas de traitement curatif à ce jour. Traitement classique : chimiothérapie + corticoïdes Autogreffe de cellules souches périphériques réalisée après la chimiothérapie à forte dose. Elle est notamment recommandée chez le sujet jeune. Autres traitements médicamenteux : Thalidomide, Lénalidomide, Bortézomib, biphosphonates Radiothérapie localisée parfois nécessaire pour les lésions osseuses Traitements symptomatiques : antalgiques, traitement orthopédique, dialyse, traitement des infections Sources Cours IFSI Guide pratique infirmier, Perlemuter, 2020, Elsevier Masson Le myélome multiple : points clés sur e-cancer.fr Les signes cliniques et biologiques du myélome multiple sur e-cancer.fr L'intégrale stages IFSI en 15 spécialités, Laurent Sabbah, 2023, Elsevier Masson Mémento 100% visuel des pathologies, Anne Barrau, 2021, Vuibert Myélome multiple sur vidal.fr Toute reproduction ou représentation illégale ou partielle, par quelque procédé que ce soit, faite sans l'autorisation de Fiches IDE, est illicite et constitue une contrefaçon. Fiches IDE© Tous droits réservés Toute reproduction ou représentation illégale ou partielle, par quelque procédé que ce soit, faite sans l'autorisation de Fiches IDE, est illicite et constitue une contrefaçon. Fiches IDE© Tous droits réservés