Anatomie de la Face PDF

1 - LA FACE On commence par faire les incisions cutanées : - médio-verticale de la suture coronale au menton - circulaire à partir des bords des 3 fentes de la face : palpébrales, narines, orifice buccal On rabat ensuite la peau, d’avant en arrière, jusqu...

1 - LA FACE On commence par faire les incisions cutanées : - médio-verticale de la suture coronale au menton - circulaire à partir des bords des 3 fentes de la face : palpébrales, narines, orifice buccal On rabat ensuite la peau, d’avant en arrière, jusqu’à la racine du tragus des oreilles SANS entraîner les muscles superficiels qui se trouvent juste en dessous !!! À observer La glande parotide avec son canal de Sténon : - La glande parotide se trouve devant l’oreille et a un volume assez variable. - Elle va en partie recouvrir le muscle masséter. - Elle va présenter un canal qui va passer en surface du masséter; c’est le canal de Sténon. - Ce canal va traverser un muscle de la mimique qu’on appelle le buccinateur. - Il va donc traverser la joue et déboucher entre les 1ères et 2èmes molaires supérieures G et D. - Cette glande parotide est assez volumineuse et, c’est quand elle est enflammé par un virus qu’elle est responsable des oreillons (=attaque virale de la glande parotides). - Fréquemment, le long du canal, il y a des petits lobules glandulaires accessoires. - Les rapports de cette glande parotide sont l’oreille et l’ATM. - N.B.: la glande parotide est une glande exclusivement séreuse. Les filets du nerf facial : - qui sortent de la glande parotide pour irradier vers les différents muscles de la mimique (composante viscéro-efférente spéciale) - A la sortie de la parotide, il y a deux terminales du nerf facial : le nerf temporo-facial et le nerf cervico-facial - Ces deux branches innervent tous les muscles de la face. - Le cervico-facial innerve la partie inférieure de la face et, le temporo-facial innerve la partie supérieure de la face. - On verra un certains nombres d’anastomose avec le trijumeau et, aussi un petit peu avec le plexus cervical. - Ces deux nerfs ont donc un rapport avec tous les muscles de la face, le canal de Sténon, l’artère et la veine faciale, etc. 1 sur 4 Le trajet du nerf auriculo-temporal : - Il traverse la boutonnière rétro-condylienne pour atteindre la loge parotidienne. - Il va innerver complètement la parotide ainsi que l’ATM (une branche de l’auriculo-temporale va directement dans l’ATM). - Ce nerf auriculo-temporale est aussi responsable de l’innervation sécrétoire de la parotide. - Il émerge verticalement du bord supérieur de la parotide (1 mm en avant de la racine du tragus) et s’épanouie dans la fosse temporale. - Le nerf auriculo-temporal est une branche du nerf V3 (les deux autres branches principales du nerf V3 sont le nerf alvéolaire inférieur et le nerf linguale). L’artère faciale : - C’est une branche de la carotide externe qui passe sous le versant profond de la glande sub- mandibulaire (la veine faciale passe au dessus de cette glande). - Elle dessine une courbe concave en arrière depuis le bord inférieur de la mâchoire, 1 cm en avant du masséter, et remonte jusqu’à l’angle palpébral interne (en suivant notamment le sillon naso-génien) où elle se terminera en une artère angulaire. - Cette artère angulaire s’anastomose avec l’artère nasale de l’ophtalmique. - Il y a donc une anastomose carotide interne-carotide externe au niveau du coin interne de l’œil. - En remontant jusqu’au coin interne de l’œil, elle va donner des collatérales : nasales, palpébrales, musculaires diverses et une mentonnière. - les collatérales répertoriées : artères coronaires labiales inférieures et supérieures (et artère de la sous-cloison) + artère de l’aile du nez 2 sur 4 La veine faciale : - elle s’anastomose avec la veine nasale du réseau ophtalmique - l’artère faciale vient de la jugulaire externe et la veine faciale se jette dans la jugulaire interne -> paradoxe qui n’existe que dans 50% des cas - en effet dans 50% des cas, le tronc thyro-linguo-facial est pris en charge par la jugulaire externe - la veine faciale va cravater la glande submandibulaire et cette dernière aura alors un aspect en cacahuète - cette veine faciale est donc + superficielle que l’artère faciale et son trajet est + rectiligne (a. faciale présente des circonvolutions) - la veine faciale peut être assimilée à la corde qui sous tend l’arc décrit par l’artère faciale jugula interne L’artère temporale superficielle et sa veine satellite : - à leur émergence de la parotide (devant le nerf auriculo-temporale) - L’artère temporale superficielle se trouve en dehors du muscle temporal alors que l’artère temporale profonde est dans la fosse temporale sous le muscle temporal - L’artère temporale superficielle génère des branches de division dans la partie frontale et dans la partie pariétale. - Elle va également générer deux collatérales intra-parotidienne: la transverse de la face et la zygomatico-malaire (celle ci passe dans le canal temporo-malaire). - Cette artère temporale superficielle vascularise une partie de la face : le canal temporo-malaire se trouvant dans des orifices de l’orbite. - L’artère temporale superficielle s’anastomose avec l’artère supra-orbitaire de l’ophtalmique. - On a donc une autre anastomose entre la carotide interne et la carotide externe 3 sur 4 - Il faut ensuite enlever la boule de graisse de Bichat dans la région génienne tout en suivant profondément le canal de Sténon jusqu’au buccinateur. On nettoie ensuite ce muscle buccinateur et, on repère : Le nerf buccal : - issu de la fosse ptérygo-maxillaire - il traverse le muscle pour atteindre la muqueuse du vestibule buccale. - Le nerf buccal est une branche musculaire du nerf V3. - Cette branche est tangente au bord antérieur de la mandibule. - Le nerf buccal naît, au départ, d’un nerf temporo-buccale qui est une collatérale musculaire. - Le nerf buccal se ramifie dans le muscle buccinateur pour l’innervation sensitif de ce dernier. Les filets du nerf trijumeau accompagnés de leurs vaisseaux satellites : - n. sus-orbitaire qui est une branche du nerf frontale, lui même étant une branche du nerf V1. - Le nerf V1 va également donner un nerf nasal et un nerf lacrymal. - n. sous-orbitaire sort du trou sous-orbitaire et donne des filets palpébraux, nasaux, labiaux, etc. - Ce sont des branches locales qui se ramifient à toute la région sous-orbitaire. - n. mentonnier : le. alvéolaire inférieur (branche du V3) sort par le trou mentonnier pour donner le n. mentonnier. - Le nerf mentonnier innerve les lèvres inférieur et tous les tissus mous du menton. 4 sur 4