1-Histologie De L'appareil Cardio-Vasculaire (Dr SACI).pdf

L’appareil cardio-vasculaire Dr.SACI 1 Origine embryologique: Dr.SACI 2  Apparition des ébauches vasculaires « les îlots de Wolff et Pander »: Au cours de la 3ème sem du développement embryologique, apparaissent les ébauche...

L’appareil cardio-vasculaire Dr.SACI 1 Origine embryologique: Dr.SACI 2  Apparition des ébauches vasculaires « les îlots de Wolff et Pander »: Au cours de la 3ème sem du développement embryologique, apparaissent les ébauches vasculaires au niveau du mésenchyme extra embryonnaire: de la splanchnopleure, autour du lécithocèle; de la sphère choriale, sous le trophoblaste; du pédicule embryonnaire Dans chaque îlot, les cellules périphériques s’allongent et forment ensemble l’ébauche des parois des vaisseaux, tandis que les cellules centrales s’arrondissent et se transforment en cellules souches des lignées sanguines.  splanchnopleure Sphère choriale Pédicule embryonnaire Ilots de Wolf et Pander  L’apparition de l’ébauche cardiaque: Vers le 18e – 19e jour, en avant de la membrane pharyngienne, une partie du mésoblaste a migré vers la partie antérieure du disque embryonnaire, pour déborder la membrane pharyngienne et confluer avec le mésenchyme extra-embryonnaire. Au niveau de cette zone, située temporairement en position extra- embryonnaire, apparaisse l'ébauche cardiaque.  L’ébauche cardiaque Ébauche cardiaque I- La paroi cardiaque: Dr.SACI 7 La paroi cardiaque comprend trois tuniques, qui sont de la cavité interne vers la périphérie: L’endocarde, Le myocarde, Le péricarde. Dr.SACI 8  endocarde myocarde Epicarde Péricarde viscéral 9 I- L’ENDOCARDE Dr.SACI 10  Structure histologique de l’endocarde observée en microscopie optique au fort grossissement L’endocarde est constituée de 04 couches: 1. Un endothélium; 2. Une couche sous endothéliale; 3. Une couche musculo-élastique; 4. Une couche sous endocardique. Dr.SACI 11 12  1. endothélium: Une seule assise de cellules aplaties saillantes dans leurs portion périnucléaire. Ces cellules reposent sur une lame basale. Il a un rôle de glissement, et prévient la coagulation du sang et les phénomènes de thrombose. Dr.SACI 13 Aspect morphologique de la cellule La cellule endothéliale vue en MO au FG endothéliale 14  2. La couche sous endothéliale: C’est une lame conjonctive mince, renfermant des fibroblastes. 15  3. Une couche musculo-élastique: D’épaisseur variable, caractérisée par: - des formations conjonctivo-élastiques au niveau de la zone interne; - Des formations musculaires lisses au niveau de la zone externe, responsable du tonus de l’endocarde. Dr.SACI 16 Couche musculo-élastique Fibres élastiques ++++ 17  4. la couche sous endocardique: Faite d’un tissu conjonctif lâche, avec des cellules adipeuses, renfermant: - Le tissu nodal; - Les éléments vasculo-nerveux. Dr.SACI 18 19  Le tissu nodal Sur le plan histologique: c’est un tissu musculaire d’aspect embryonnaire (appareil contractile peu développé, et riche en glycogène). Sur le plan histophysiologique: il élabore et conduit les excitations réglant l’automatisme rythmique du myocarde. Dr.SACI 20  Sur le plan topographique: - le nœud sino-auriculaire (le nœud de KEITH et FLACK) situé dans la paroi de l’oreillette droite, en voisinage de l’embouchure de la veine cave supérieure. - le nœud auriculo-ventriculaire (nœud d’ASHOFF et TAWARA) situé à la partie postéro-inférieure de la cloison inter auriculaire. - le faisceau de HIS: traverse la cloison inter ventriculaire, et se divise en branches puis forme le réseau de Purkinje. Dr.SACI 21 22 II- LE MYOCARDE Dr.SACI 23 Le myocarde représente la tunique la plus épaisse de la paroi cardiaque, constituée de: - Cloisons conjonctives: cloisons inter fasciculaire, formées de tissu conjonctif lâche riche en capillaires sanguins. - Fibres myocardiques: ce sont des fibres musculaires striées; uni ou binucléées; noyau central; bifurquées (en Y) réseau tridimensionnel; unies par des dispositifs de jonction, et des jonctions communicantes au niveau des stries scalariformes Dr.SACI 24 Dr.SACI 25 26 27  Les cellules constituants le myocarde: Cardiomyocytes contractiles: fibres musculaires cardiaques; 2 sous populations de cardiomyocytes: - Les cellules cardionectrices: Cellules du tissu nodales. - Les cellules myoendocrines: OD+++ cellules myocardiques plus petites, comportant des vésicules neurosécrétoires (facteur natriurétique auriculaire « FNA »). Lorsque ces cellules sont étirées: sécrétion FNA; hormone d’urgence sécrétée en cas de surcharge du cœur droit) Dr.SACI 28 29 30 31 Vascularisation du myocarde A. coronaire A. perforante A. myocardique Artérioles terminales 32 III- LE PERICARDE Dr.SACI 33 Le péricarde est constitué de 02 feuillets: - Un feuillet viscéral ou épicarde; - Un feuillet pariétal ou péricarde proprement dit. Ces deux feuillets sont séparés par une cavité virtuelle: la cavité péricardique. Ces deux feuillets présentent une structure à peu prés identique. On reconnait pour chacun d’eux de la cavité péricardique vers l’extérieur: Dr.SACI 34 1. Un mésothélium: formé par une seule assise de cellules aplaties. 2. Une couche sous mésothéliale: lame conjonctive riche en fibres élastiques. 3. Une couche conjonctivo-fibreuse: constituée: - d’un tissu conjonctif lâche au niveau du feuillet viscéral; - d’une couche fibreuse au niveau du feuillet pariétal. Dr.SACI 35 Le péricarde 36  mésothélium Couche sous mésothéliale Couche sous épicardique Présentation schématique du feuillet viscéral du péricarde 37 38 II- les vaisseaux sanguins: Dr.SACI 39  Les vaisseaux sanguins forment 02 circulations distinctes: - La circulation systémique: la grande circulation; - La circulation pulmonaire: la petite circulation. On distingue: - les artères: conduits efférents, leur calibre diminue au fur et à mesure qu’elles se ramifient. - les capillaires: lieux d’échanges gazeux et métabolique entre le sang et les tissus. - les veines: conduits afférents, leur calibre augmente au fur et à mesure qu’elles convergent. Dr.SACI 40  A- les artères: Ce sont des vaisseaux qui véhiculent le sang du cœur vers les réseaux capillaires, sous une haute pression. La pression intra vasculaire, et le calibre des vaisseaux diminuent au fur et à mesure qu’on s’éloigne du cœur. Selon le diamètre des artères on distingue: - les gros troncs artériels; - les artères de moyen et de petit calibres; - les artérioles. Dr.SACI 41  Selon la structure histologique on distingue: - les artères élastiques: gros troncs artériels partent du cœur haute pression vaisseaux de conduction - les artères musculaires: artères de moyen et petit calibre vaisseaux de distribution les plus nombreuses. - les artères de transition: entre les 2 types précédents. Dr.SACI 42  La structure histologique de la paroi des artères: examinée en microscopie optique au faible grossissement, la paroi d’une artère offre à décrire 03 tuniques concentriques, de la lumière vasculaire vers l’extérieur: 1- une tunique interne : intima; 2- une tunique moyenne: média; 3- une tunique externe : adventice. Dr.SACI 43  A- structure histologique d’une artère de type élastique: EXP: aorte et ses branches de division, artère pulmonaire. Sur une coupe transversale d’une artère de type élastique, la paroi observée en MO au fort grossissement présente: 1- intima: * un endothélium; * une endartère: - une couche sous endothéliale: réticulum conj fin. - une couche mucoide: substance fondamentale amorphe. - une couche striée: fibres musculaires lisses. - une lame élastique interne. Dr.SACI 44 2- Média: - lames élastique concentriques; - quelques fibres musculaires lisses disposées en faisceaux; - fibres de collagènes. 3- Adventice: tissu conjonctif lâche avec: - quelques fibres élastiques; - de rares fibres musculaires lisses; - petits vaisseaux sanguins nourriciers « vasa vasorum » - des fibres nerveuses. Dr.SACI 45  endartère Présentation schématique de la paroi d’une artère élastique 46 Artère élastique vue en MO (hémalun éosine) 47 Atrère élastique vue en MO (Orcéine) 48 intima média Artère élastique vue en MO au fort grossissement (orcéine) 49 Une richesse en fibres élastiques: Lors de la systole: étirement des fibres élastiques la paroi absorbe les à-coups de pression Lors de la diastole: rétraction des fibres étirées propulsion du sang en aval. Ce phénomène soulage le travail cardiaque, et permet de diminuer l’amplitude des variations de pression artérielle périphérique entre la systole et la diastole. Dr.SACI 50  B- structure histologique d’une artère de type musculaire: EXP: artère coronaire, artère humérale, artère fémorale… Sur une coupe transversale, la paroi d’une artère de type musculaire observée en MO au fort grossissement permet de reconnaitre: 1- intima: - un endothélium; - une endartère: caractérisée par: - une couche sous endothéliale mince; - une limitante élastique interne (lame épaisse formée de fibres élastiques). Dr.SACI 51 2- Média: - fibres musculaires lisses disposées en plusieurs couches formant une gaine compacte; - quelques fibres élastique; - de rares fibres de collagènes. 3- adventice: - tissu conjonctif lâche; - limitante élastique externe; - des petits vaisseaux sanguins nourriciers « vasa vasorum ». - des fibres nerveuses. Dr.SACI 52 Présentation schématique de la paroi d’une artère de type musculaire 53 Artère musculaire vue en MO 54 La richesse en cellules musculaires lisses: Permet des variations rapides et importantes du diamètre de ces artères. La contraction des cellules musculaires lisses est stimulée par l’innervation sympathique. Cette contraction limite les pertes sanguines lors de la section des artères. Les modification du diamètre artériel contrôle la distribution du sang dans les différents organes, et donc leurs nutrition. Dr.SACI 55  c- structure histologique d’une artériole: Les artérioles sont des branches artérielles de terminaison qui s’ouvrent dans la microcirculation. Sur une coupe transversale la paroi de l’artériole vue en MO au fort grossissement, offre à décrire: 1- intima: mince comportant: - un endothélium; - limitante élastique interne fragmentée. 2- Média: réduite, formée de 2 à 3 couches de cellules musculaires lisses. 3- adventice: riche en fibres de collagène; petits vaisseaux sanguins nourriciers; quelques fibres nerveuses. Dr.SACI 56 Une artériole vue en MO au fort grossissement 57 Les constituants musculaires des artérioles contrôlent le débit sanguin vers les différents tissus; par leur tonus ils contrôlent la pression artérielle. Rôles: - régulation de l’apport de sang à la micro circulation. - Maintien de la pression artérielle. Dr.SACI 58 artérioles 59 Mode de terminaison 60  B- les veines: Ce sont des vaisseaux qui ramènent le sang au cœur; elles véhiculent le sang sous faible pression, et à une vitesse réduite. Leur calibre est toujours supérieur à celui des artères correspondantes, et le volume sanguin du lit veineux est supérieur à celui du lit artériel. La paroi est plus mince, moins extensible, et plus déformable que celle des artères. Structure générale identique. Dr.SACI 61 62 63 64 Sur une coupe transversale, la paroi d’une veine observée en MO au fort grossissement, permet de reconnaitre: 1- intima: - un endothélium; - une endoveine: réduite, faite d’un tissu conj lâche. 2- média: - fibres musculaires lisses; - cloisons conjonctives +++. 3- adventice: plus épaisse. - faisceaux de collagène; - quelques fibres élastiques; - vasa vasorum; - fibres nerveuses. Dr.SACI 65  Selon le diamètre des veines on distingue: - les grosses veines; - les veines de moyen calibre; - les veinules. Selon la structure histologique on distingue: - les veines fibreuses: intima doublée d’une couche conjonctivo-fibreuse absence totale d’éléments musculaires; rares fibres élastiques. exp: veines cérébrales Dr.SACI 66 - les veines fibro-élastiques: média: fibres musculaires rares adventice: riche en fibres élastiques, et débute par une limitante élastique externe bien visible. exp: veines supra cardiaques. - les veines musculaires: on distingue 02 types: veines à musculature lisse: média comporte du muscle lisse veines les plus répondues veines à musculature striée: - l’ adventice comporte du muscle myocardique. - Elles constituent le segment juxta cardiaque des veines caves, et des veines pulmonaires. Dr.SACI 67 Veine observée en MO 68 Les grosses veines de la partie inférieure du corps sont menues de valvules, disposées par paires. Les valvules: sont formées par un replis de l’intima: - Endothélium; - Axe conjonctivo-élastique dense contenant quelques fibres musculaires lisses provenant de la média, et orientées perpendiculaires à l’axe du vaisseau. Dr.SACI 69 70 Coupe longitudinale d’une veine avec valvules 71 Structure histologique de la paroi veinulaire: observée au MO au fort grossissement; la paroi veinulaire apparait mal individualisée, on lui reconnait: - un endothélium; - une couche conjonctivo-élastique; - quelques fibres musculaires lisses, plus ou moins importante selon le diamètre de la veinule. Dr.SACI 72 Veinule post capillaire 73 74 75 76  C- les capillaires: Ce sont de fins conduits sanguins formant un réseau où s’effectuent les échanges entre le sang et les tissus. Le plus souvent le réseau capillaire est situé entre une artériole et une veinule « capillaires vrais »: Ils naissent d’une artériole terminale, s’anastomose entre eux, puis convergent vers une veinule post-capillaire. Ils existent dans tout les tissus sauf: les épithéliums, le cartilage, la cornée, le cristallin, et l’intima des vaisseaux. Parfois ils sont interposé entre 2 artérioles (corpuscule rénal), ou entre 2 veinules ( foie); on parle alors de « réseau capillaire porte ». Dr.SACI 77 Schéma générale d’une micro circulation 78 79 Structure histologique: Architecture générale: A leurs partie initiale, la paroi renferme quelques fibres musculaires circulaires, associées à des terminaisons nerveuses, formant le sphincter pré-capillaire. La paroi capillaire très fine formée de: 1- endothélium; 2- la couche sous endothéliale: quelques fibres conjonctives; et des cellules particulières « péricytes », Dr.SACI 80 Les péricytes: Cellules fusiformes; Propriétés contractiles; Contact avec les cellules endothéliales; Rôles multiples: - tonus capillaire; - synthèse MEC; - phagocytose; - coagulation; - défense immunologique; - angiogénèse. Dr.SACI 81 82 Les différents types de capillaires sanguins: 83 84 Capillaires continus: Echanges de gaz et de nutriments Les plus nombreux; muscle, peau, muqueuses, glandes exocrines…. Dr.SACI 85 86 Capillaires fenêtrés: Passages rapide de macromolécules glandes endocrines, glomérule rénal, plexus choroïde, Dr.SACI 87 88 Capillaires sinusoïdes ou discontinus: Passages de cellules Organes hématopoiétique: moelle osseuse, rate… foie Dr.SACI 89 III- les vaisseaux lymphatiques: Dr.SACI 90 Le système vasculaire lymphatique draine l’excès du liquide interstitiel des tissus en véhiculant la lymphe. La circulation y est massive, e rejoint la circulation sanguine. Il comprend: - capillaires lymphatiques; - veinules lymphatiques; - veines ou troncules lymphatiques; - troncs lymphatiques. Les troncs lymphatiques débouchent dans les veines sous clavières. Certains tissus sont dépourvus de vaisseaux lymphatiques: les épithéliums, le cartilage, la moelle osseuse, le système nerveux central, placenta. Dr.SACI 91 Sur une coupe transversale de veine lymphatique observée en MO, on y distingue 03 tuniques mal individualisées: 1- intima: réduite à un endothélium; 2- une média et une gaine musculo-élastique. sur une coupe longitudinale de la veine on reconnait des valvules doubles orientées dans le sens du courant sanguin. Comparant la paroi de la veine à celle des vaisseaux lymphatique, on remarque que: - La paroi du capillaire est constituée d’un simple endothélium; - La paroi de la veinule est mince (endothélium + couche fibro-élastique réduite) - La paroi du tronc: se distingue par son épaisseur, et par l’existence de 03 tuniques mal individualisées ( intima, média conjonctivo-musculaire, une adventice conjonctivo- élastique. Dr.SACI 92