Développement Embryologique du Poumon PDF

DEVELOPPEMENT EMBRYOLOGIQUE DE Pr ALLAG APPAEIL RESPIRATOIRE 1. GENERALITES :  l’appareil respiratoire est le lieu des échanges gazeux entre l’air et le sang (hématose) grâce à la ventilation pulmonaire qui renouvelle const...

DEVELOPPEMENT EMBRYOLOGIQUE DE Pr ALLAG APPAEIL RESPIRATOIRE 1. GENERALITES :  l’appareil respiratoire est le lieu des échanges gazeux entre l’air et le sang (hématose) grâce à la ventilation pulmonaire qui renouvelle constamment l’air alvéolaire.  Il assure, par l’intermédiaire de la voie sanguine, la respiration cellulaire.  Il est divisé en deux parties : les voies aériennes supérieures (fosses nasales/nasopharynx/larynx) et les voies aériennes inférieures (trachée/bronches/bronchioles : voies de conduction de l’air et bronchioles respiratoires/canaux alvéolaires/sacs alvéolaires : voies d’échange gazeux).  Les poumons, logés dans la cage thoracique, sont des organes spongieux et élastiques constitués des voies d’échanges gazeux.  La plèvre enveloppe les poumons leur permettant de suivre les mouvements de la cage thoracique lors des mouvements respiratoires. 2. DEVELOPPEMENT EMBRYOLOGIQUE : 2.1 INTRODUCTION :  L’ensemble de l’appareil respiratoire se développe à partir du diverticule respiratoire qui dérive de l’intestin antérieur.  Ce diverticule entoblastique est à l’origine de l’épithélium qui borde la lumière des voies respiratoires et des alvéoles.  Les autres constituants des voies aériennes ainsi que le parenchyme pulmonaire dérivent du mésenchyme.  Le développement de l’appareil respiratoire s’étale sur toute la durée de la grossesse et se poursuit au-delà de la naissance. 2.2 FORMATION DES VOIES AERIENNES : 2.2.1 LE DIVERTICULE RESPIRATOIRE :  Le diverticule respiratoire apparait à la 4ème semaine sous la forme d’une gouttière de la face ventrale de l’intestin pharyngien (partie supérieure de l’intestin antérieur) dans sa partie caudale.  Initialement, le diverticule respiratoire s’ouvre largement dans l’intestin antérieur mais il en est, bientôt, séparé par la cloison oesophago-trachéale sauf au niveau de l’orifice laryngé par l’intermédiaire duquel l’ébauche respiratoire reste en communication avec l’intestin antérieur.  Finalement, l’intestin antérieur est divisé en une partie ventrale : l’ébauche respiratoire et une partie dorsale : l’œsophage.  2.2.2 LES BOURGEONS BRONCHIQUES :  En même temps qu’elle se sépare de l’intestin antérieur, l’ébauche pulmonaire s’accroit en direction caudale pour former une structure médiane : la trachée et deux évaginations latérales : les bourgeons bronchiques droit et gauche.  A la 5ème semaine les bourgeons bronchiques vont se diviser de façon de façon asymétrique : o Le bourgeon bronchique gauche donnera deux bourgeons bronchiques secondaires qui seront à l’origine des bronches lobaires gauches. o Le bourgeon bronchique droit donnera trois bourgeons bronchiques qui seront à l’origine des bronches lobaires droites.  Ces divisions vont esquisser la structure lobaire des poumons définitifs.  Les bourgeons pulmonaires sont faits de conduits bronchiques entoblastiques entourés d’un mésoblaste splanchnopleurique.  Ces bourgeons se développent en direction caudale et latérale pénétrant ainsi dans la cavité cœlomique représentée, dans ce segment thoracique, par le canal péricardo-péritonéal situé de part et d’autre de l’intestin antérieur.  Les bourgeons vont être le siège de divisions successives en deux branches (mode dichotomique) qui vont donner naissance, entre la 5ème et 17ème semaine, à des éléments bronchiques dont le calibre diminue au fur et à mesure des divisions.  Ce mécanisme aboutit à la constitution de l’ensemble des voies aériennes depuis les bronches lobaires jusqu’aux bronchioles ; les dernières divisions peuvent survenir au-delà de la naissance.  Le mésoblaste qui entoure l’arbre bronchique se différencie en cartilage, muscle et vaisseaux sanguins. Il constitue une charpente mésoblastique autour de l’arbre bronchique entoblastique. 2.3 FORMATION DU PARENCHYME PULMONAIRE : Le parenchyme pulmonaire se développe progressivement autour des voies aériennes ; ce développement s’effectue en 4 périodes successives : 2.3.1 PERIODE PSEUDO-GLANDULAIRE :  Elle est appelée pseudo-glandulaire en raison de l’aspect histologique du poumon qui ressemble à une glande acineuse exocrine.  Elle correspond à la formation des voies aériennes jusqu’aux bronchioles (5ème Sem-17èmeSem).  Ces voies sont bordées par un épithélium cubique avec au niveau des bronchioles dites respiratoires de rares alvéoles. 2.3.2 PERIODE CANALAIRE :   Elle correspond à l’apparition des canaux alvéolaires (17ème Sem- 25ème Sem)  Elle est caractérisée par la naissance de l’acinus pulmonaire formé à partir d’une bronchiole terminale qui se divise en bronchiole respiratoire prolongé par les canaux alvéolaires et les alvéoles.  Pendant cette période, deux types cellulaires se différencient : les cellules bordantes appelées pneumocytes I formant un épithélium aplati qui borde la lumière des canaux alvéolaires au niveau des minces cloisons inter alvéolaires et des cellules sécrétrices appelées pneumocytes II qui commence à sécréter le surfactant à la fin de cette période.  Au cours de cette période, on assiste à l’organisation des capillaires en réseau autour des canaux aériens. 2.3.3 PERIODE SACCULAIRE : (SAC TERMINAL)  Cette période commence vers la 24ème semaine et correspond à la formation des premiers sacs alvéolaires constitués d’alvéoles juxtaposés.  Le nombre d’alvéoles et la maturation du produit sécrété autorisent la survie d’un prématuré à partir de la 26ème semaine. 2.3.4 PERIODE ALVEOLAIRE :  Elle correspond à la fin de la grossesse (36ème semaine) et continue au- delà de la naissance.  Elle se caractérise par la formation des sacs alvéolaires définitifs et l’augmentation progressive du volume pulmonaire.  Les espaces très réduits, entre les alvéoles, sont occupés par le reste du mésenchyme qui va donner un tissu conjonctif fin : l’interstitium où cheminent les vaisseaux sanguins. 2.4 FORMATION DES VAISSEAUX SANGUINS :  Au moment de l’individualisation du diverticule respiratoire, la vascularisation dépend de celle de l’intestin antérieur dont il dérive.  Il s’agit d’un plexus afférent venant des branches ventrales des aortes dorsales et d’un plexus efférent drainé par les branches des veines cardinales antérieures.  Ces réseaux se ramifient dans les travées du mésenchyme au cours de la ramification des voies respiratoire. 2.5 FORMAION DE LA PLEVRE :  La plèvre enveloppe les poumons.  Elle est formée deux feuillets : l’un viscéral dérivant de la splanchnopleure et l’autre pariétal dérivant de la somatopleure.  Ces deux feuillets sont côte à côte contenant un liquide lubrifiant permettant le glissement lors des mouvements respiratoires. Conclusion :  Origine embryologique à partir de deux feuillets : entoblaste et mésoblaste  La viabilité du prématuré dépend de la maturité de la barrière alvéolo-capillaire et du surfactant SCHEMAS Fig. n°1 Développement de l’ébauche pulmonaire  