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Grado en Logopedia Curso 2023-24 Tema 5 Patología del oído medio Juan Manuel Espinosa [email protected] Unidad de Otoneurología Servicio de Otorrinolaringología Hospital Universitario Virgen de las Nieves Granada Otitis media. Clasificación 1. Otitis media aguda 2. Otitis media aguda recurrente 3. Otitis media serosa o secretora 4. Otitis media crónica a) otitis media serosa crónica b) otitis media crónica simple o no colesteatomatosa c) otitis media crónica colesteatomatosa o colesteatoma  1. OTITIS MEDIA AGUDA Presencia de exudado en oído medio con duración < 3 semanas ocasionando síntomas y signos infeccioso-inflamatorios agudos Epidemiología Edad: 6-24 meses 2 de cada 3 niños tienen alguna OMA antes del primer año, y > 90 %, a los 5 años Factores predisponentes Clima: meses invierno guardería, nivel socioeconómico bajo, padres fumadores  OTITIS MEDIA AGUDA E"ología Bacterias: Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae, Streptococcus pyogenes, Staphylococcus aureus, Moraxella catarrhalis Virus: virus respiratorio sinci/al, virus influenza, parainfluenza Patogenia Trompa de Eustaquio: niños es más corta, ancha y horizontal Infecciones: adenoidi>s Obstrucción de la trompa por hipertrofia adenoidea presión nega>va en oído medio  OTITIS MEDIA AGUDA CLÍNICA 1. Fase congestiva: fiebre, taponamiento, autofonía, hipoacusia 2. Fase de colección: otalgia, más hipoacusia 3. Fase de evacuación por perforación: tímpano perforado con otorrea 4. Fase de regresión o reparación: restitución ad integrum OTITIS MEDIA AGUDA Clínica: Fiebre, otalgia intensa e irritabilidad Otoscopia: depende de la fase; membrana hiperémica, abombamiento Tratamiento: antibiótico oral (amoxicilina o amox. clavulánico) + analgésico-antiinflamatorio 2. OTITIS MEDIA AGUDA RECURRENTE ≥ 3 OMA en 6 m o ≥ 4 en último año Tratamiento: Considerar inserción de tubos de drenaje ± adenoidectomía 3. OTITIS MEDIA SEROSA Otitis media secretora (otitis media with effusion) Presencia de exudado en oído medio con duración < 3 semanas sin ocasionar síntomas ni signos de infección aguda, sólo causa hipoacusia, no fiebre ni otalgia Es la otitis más frecuente en la infancia Causa más frecuente de hipoacusia en los países desarrollados 60-70% se resuelve espontáneamente  OTITIS MEDIA SEROSA Etiopatogenia: disfunción obstructiva de la trompa de Eustaquio obstrucción por hipertrofia adenoidea presión negativa exudado trompa más flexible en niños en oído medio en oído medio Síntomas: hipoacusia (de transmisión con timpanograma B=plano), sin otalgia Otoscopia: Tímpano retraído, coloración ambarina en caja OTITIS MEDIA SEROSA TRATAMIENTO no hay evidencia a favor del empleo de medicamentos Si derrame persiste > 3 meses: miringotomía y tubos de venFlación Si hipertrofia adenoidea à Adenoidectomía 4. OTITIS MEDIA CRÓNICA Proceso inflamatorio del oído medio de larga evolución (> 3 meses) alternando periodos activos e inactivos. 2 tipos: Otitis media crónica serosa (sin perforación) Otitis media crónica supurativa (con perforación) - otitis media crónica simple o no colesteatomatosa - otitis media crónica colesteatomatosa o colesteatoma OTITIS MEDIA CRÓNICA SEROSA inflamación crónica (> 3 meses) que afecta exclusivamente a la mucosa de la caja del oído medio sin perforación timpánica hipoacusia leve o moderada (transmisión), no fiebre ni otalgia Otoscopia: tímpano retraído transluciendo moco puede dar secuelas Tratamiento: tubos de ventilación ± adenoidectomía OTITIS MEDIA CRÓNICA SUPURATIVA Etiopatogenia Mal funcionamiento de la trompa de Eustaquio Falta de neumatización mastoidea Microbiología Staphylococcus aureus, Pseudomonas aeruginosa y Proteus mirabilis Síntomas: otorrea intermitente crónica hipoacusia (de transmisión) Causa lesiones permanentes en oído medio (membrana timpánica, cadena osicular, mucosa) OTITIS MEDIA CRÓNICA SUPURATIVA Siempre hay perforación 2 tipos: a) Asociada a perforación central b) Asociada a perforación marginal: riesgo de colesteatoma Perforación central Perforación maginal OTITIS MEDIA CRÓNICA SUPURATIVA Síntomas: otorrea intermitente crónica, hipoacusia (mayor si además afecta cadena osicular) Otoscopia: - perforación timpánica (central o marginal) - otorrea - pólipo aural, osteítis OMCS perforación central activa OMCS perforación central inactiva OMCS perforación marginal OTITIS MEDIA CRÓNICA COLESTEATOMATOSA Colesteatoma Pseudotumor epitelial inflamatorio: epitelio estraBficado plano queraBnizado que invade oído medio y antro mastoideo EBopatogenia - congénito: con Jmpano íntegro, sin relación con OMCS - adquirido: colesteatoma secundario (+frecuente) Síntomas: hipoacusia (de transmisión), otorrea intermitente féBda Otoscopia: perforación marginal con escamas Complicaciones intratemporales con gran frecuencia Tratamiento: mastoidectomía con/sin BmpanoplasBa OTITIS MEDIA CRÓNICA COLESTEATOMATOSA El colesteatoma habitualmente se desarrolla por invasión epitelial del oído medio a través de una perforación marginal o a partir de un bolsillo de retracción OTITIS MEDIA CRÓNICA COLESTEATOMATOSA