Prevención y Promoción en Salud - Tercer Ciclo PDF

Prevención y Promoción en salud TERCER CICLO  PREVENCIÓN Y PROMOCIÓN DE LA SALUD. TERCER CICLO. PREVENCIÓN Y CONTROL DE ENFERMEDADES INFECCIOSAS DE PREVALENCIA ESTACIONAL. Definir el agente etiológico, patogenia, signos y síntomas, diagnóstico, tratamiento y cont...

Prevención y Promoción en salud TERCER CICLO  PREVENCIÓN Y PROMOCIÓN DE LA SALUD. TERCER CICLO. PREVENCIÓN Y CONTROL DE ENFERMEDADES INFECCIOSAS DE PREVALENCIA ESTACIONAL. Definir el agente etiológico, patogenia, signos y síntomas, diagnóstico, tratamiento y control de: Enfermedades gastrointestinales agudas producidas por: Bacterias: Escherichia coli, Salmonella spp, Shigella spp, Campylobacter spp, Yersinias enterocolíticas, Aeromonas spp ENFERMEDADES GASTROINTESTINALES AGUDAS Son enfermedades que atacan el estómago y los intestinos, generalmente son ocasionadas por bacterias, parásitos, virus y algunos alimentos como leche y grasas, aunque también existen algunos medicamentos que las provocan. Dentro de los síntomas de dichas enfermedades está la diarrea y por consiguiente la deshidratación. Enterobacterias  Enterobacterias Familia: Enterobacteriaceae Géneros Escherichia Klebsiella Shigella Enterobacter Salmonella Serratia Yersinia Proteus  Enterobacterias. Características generales ✓ Bacilos Gramnegativo ✓ Algunos poseen cápsula. ✓ Viven en el tracto gastrointestinal como flora normal o como patógenos. ✓ No producen citocromoxidasa. ✓ Son mótiles por flagelos peritrico, excepto Shigellas y Klebsiellas ✓ Aerobios o anaerobios facultativos. ✓ Nutricionalmente poco exigentes. ✓ No esporulados. ✓ Todas fermentan la glucosa, pero se diferencian en el patrón de fermentación de la lactosa.  Enterobacterias. Características generales ✓ Algunos forman parte de la microbiota intestinal de los humanos y los animales. ✓ Otros son patógenos. ✓ Causan infecciones comunitarias, nosocomiales, intra y extraintestinales. Determinantes de Patogenicidad Estructura antigénica Factores de virulencia que se asocian con frecuencia a las enterobacterias Endotoxina Cápsula Variación de fase antigénica (ocultan sus antígenos a los efectores de la respuesta inmune) Secuestro de factores de crecimiento (producen sideróforos para extraer hierro del hospedero y lisan hematíes) Resistencia al efecto bactericida del suero (con la cápsula y otros factores evitan la unión de los componentes del complemento a las bacterias y su eliminación). Resistencia antimicrobiana. Adherencia a través de fimbrias. Diseminación intracelular.  Determinantes de Patogenicidad Estructura antigénica Capsular “K” Flagelar “H” Somático “O” Virulencia “Vi” Endotóxinas LPS Escherichia coli  Escherichia coli. Características ✓ Principal representante de la familia Enterobacteriaceae en la microbiota intestinal de los humanos y los animales. ✓ Existen cepas productoras de diarreas, que pueden originar complicaciones que llevan a la muerte.  Escherichia coli. Características Hay cepas que producen infecciones extraintestinales: ✓ Infecciones del tracto genitourinario ✓ Infecciones del SNC ✓ Infecciones de heridas quirúrgicas ✓ Neumonías ✓ Septicemia Determinantes de Patogenicidad Estructura antigénica  Escherichia coli patógenas intestinales. Clasificación E. coli enteropatógena (ECEP) E. coli enteroinvasiva (ECEI) E. coli enterotoxigénica (ECET) E. coli E. coli enterohemorrágica (ECEH) E. coli enteroagregativa (ECEA) E. coli difusamente adherente (ECDA)  E. coli enteropatógena (ECEP) ✓ La primera descrita como causa de diarreas en lactantes. ✓ Evoluciona en forma de brotes y epidemias. Adherencia a células mucosas del intestino delgado Borramiento de microvellosidades Diarreas acuosas. Autolimitadas  E. coli enteroinvasiva (ECEI) ✓ Causa cuadro diarreico similar a shigelosis. ✓ Se transmite a través de alimentos. Penetra el epitelio Multiplicación Reacción inflamatoria intracelular Ulceración de la mucosa colónica Diarreas mucopiosanguinolentas  E. coli enterotoxigénica (ECET) ✓ Descrita en 1968. India y Bangladesh. ✓ Agente etiológico de la diarrea del viajero. ✓ Produce enterotoxina similar a la de V. cholerae. Colonización de intestino delgado Producción de Hipersecreción de enterotoxina agua y cloruros Distensión de la luz intestinal Diarrea acuosa profusa E. coli enterohemorrágica (ECEH) ✓ Descrita en 1982 (consumo de hamburguesas). ✓ Cepa O157:H7 productora de verotoxinas (VT1 y VT2) que causa colitis hemorrágica y síndrome urémico hemolítico. ✓ Se transmite a través de alimentos contaminados, ternera u otros derivados cárnicos poco cocinados, agua, leche no pasteurizada o zumos de fruta (p. ej. zumo de manzana elaborada a partir de manzanas contaminadas con heces del ganado), verduras crudas como espinacas o frutas. E. coli enterohemorrágica (ECEH) ✓ Reservorio: humanos, aves, corderos, cerdos y ganado bovino. ✓ Afecta el intestino grueso ✓ Causa una colitis hemorrágica con dolor abdominal intenso y diarrea sanguinolenta.  Síndrome urémico-hemolítico Complicación en niños menores de 10 años. Insuficiencia renal Anemia Hemolítica Trombocitopenia  E. coli. Diagnóstico de laboratorio Muestras: Heces, orina, pus, LCR, sangre. Examen directo: Utilidad limitada. Cultivo: Medios de cultivo selectivos y diferenciales. Pruebas bioquímicas y serológicas. Pruebas bioquímicas  E. coli. Diagnóstico Pruebas bioquímicas Glucosa + Lactosa + H2S + ó – Gas + Motilidad indol + Oxidasa – Lisina descarboxilasa - Otras pruebas Aglutinación en láminas y en tubo, PCR, hibridación de ADN, ELISA. Shigella  Shigella. Características. ✓ Bacilo gramnegativo inmóvil. ✓ Agente etiológico de la disentería bacilar. ✓ Su cuadro clínico y las características fisiológicas la hacen indistinguibles de la ECEI. ✓ Los seres humanos son el único reservorio. ✓ Determinantes de patogenicidad: invasividad y toxigenicidad.  Shigella. Clasificación Grupo A: Shigella dysenteriae Grupo B: Shigella flexneri Shigella Grupo C: Shigella boydii Grupo D: Shigella sonnei  Shigella. Patogenia Invasión a células M de las placas de Peyer) (colon y recto) Muerte de macrófagos y diseminación en el epitelio Inflamación ( por apoptosis de macrófagos, presencia de PMN, IL – 8) Formación de úlceras Diarrea + leucocitos + eritrocitos = disentería.  Shigella. Patogenia Acción toxigénica LPS endotóxico Exotoxina (S. dysenteriae ) Irritación de la pared intestinal Acción enterotóxica Acción neurotóxica Alteraciones del SNC Diarrea acuosa y Meningismo mucopiosanguinolentas Coma  Shigella. Cuadro clínico. ✓ Incubación corta: 1-4 días ✓ Fiebre ✓ Dolor abdominal tipo cólico. ✓ Diarreas líquidas, luego se hacen mucopiosanguinolentas ✓ Espasmos rectales y fuertes esfuerzos para defecar. ✓ Pujos y tenesmo ✓ Es una enfermedad pediátrica. Shigella. Diagnóstico Muestras: Heces recién emitidas, obtenidas por hisopado rectal o raspado de mucosa por rectosigmoidoscopía.  Shigella. Diagnóstico Cultivo (Coprocultivo): en medios de cultivo enriquecidos, diferenciales y selectivos (Mac Conkey y SS Agar). Pruebas bioquímicas. Pruebas serológicas.  Shigella. Diagnóstico Pruebas bioquímicas Glucosa + Lactosa – H2S - Gas - Motilidad indol - Oxidasa – Lisina descarboxilasa – Otras pruebas Clasificación por antígenos O, PCR y hemaglutinación pasiva.  Shigella. Epidemiología Reservorio: Humanos Vía de transmisión: fecal-oral Frecuentes epidemias transmitidas por agua, alimentos y vectores Salmonella  Salmonella. Características. ✓ Bacilo gramnegativo. ✓ Móvil por flagelos periticos. ✓ Determinante de patogenicidad: Invasividad ✓ Posee Ag Vi. ✓ Resistente a los ácidos del estómago y del fagosoma del fagocito.  Salmonella. Características. La mayoría de las infecciones se adquieren por comer alimentos contaminados (aves, huevos y productos lácteos. S. typhi y S. paratyphi son patógenos humanos estrictos (no hay reservorio alternativo).  Salmonella entérica. Clasificación Salmonella typhi Serotipos o Serovariantes Salmonella cholerae-suis Salmonella enteritidis  Los factores de virulencia que protegen a las Salmonellas frente a la destrucción intracelular dentro del fagocito catalasa tolerancia a los ácidos del fagosoma y del superóxido estómago dismutasa  Salmonella. Clasificación clínico - epidemiológica Fiebres intestinales (S. typhi y S. paratyphi) Cuadros Cuadros gastroentéricos Salmonella septicémicos (S. enteritidis) (S. cholera suis)  Salmonella typhi y S. paratyphi. Patogenia Puerta de Adherencia y penetración entrada en células epiteliales del intestino delgado Ingestión por macrófagos intestinales Supervivencia prolongada en macrófagos Fiebres intestinales (fiebre tifoidea) Hiperplasia Bacteriemia Necrosis Hemorragia Vesícula Perforación Intestino delgado  Salmonella typhi y S. paratyphi Manifestaciones Clínicas Lesiones rosadas en el tórax y abdomen (roséolas) Fiebre, cefalea, artralgias, faringitis, estreñimiento, anorexia Hepatoesplenomegalia Diarreas abundantes con sangre Dolor e hipersensibilidad abdominal Delirio, estupor y coma  Salmonella Enterocolitis no complicada Intoxicación alimentaria Formas clínicas Bacteriemia Fiebres Localizaciones intestinales extraintestinales  Salmonella. Diagnóstico de laboratorio Muestras Cuadros Heces recién emitidas gastroentéricos Síndromes febriles Sangre Localizaciones extraintestinales LCR, orina y otras  Salmonella. Diagnóstico de laboratorio Muestras 1ra. Semana: sangre Fiebre 2da. Semana: médula u orina tifoidea 3ra. Semana: heces y bilis Intoxicación Alimentos alimentaria (Muestras testigo) Portadores Heces, orina y suero  Salmonella. Diagnóstico de laboratorio Cultivos Sangre: Hemocultivo Heces: Coprocultivo Orina: Urocultivo Médula ósea: Médulocultivo Bilis: Bilicultivo Se utilizan medios de enriquecimiento, selectivos y diferenciales.  Salmonella. Diagnóstico Pruebas bioquímicas Glucosa + Lactosa – H2S + Gas + Motilidad indol + Oxidasa – Lisina descarboxilasa + Pruebas serológicas Reacción de aglutinación rápida y hemaglutinación pasiva Vi.  Salmonella. Epidemiología Hábitat: Animales, excepto S. typhi (sólo vive en los humanos). Vía de transmisión: Digestiva a partir de alimentos (pollos y derivados) y bebidas contaminadas con heces. Portadores. Inmunización. Vacuna antitifoídica. Yersinia  Yersinia. Clasificación Yersinia enterocolitica Yersinia pestis Yersinia Yersinia pseudotuberculosis  Yersinia. Características. Las tres especies causan infecciones zoonóticas que afectan a roedores, pájaros y otros. Los humanos son hospederos accidentales.  Yersinia pestis Agente etiológico de la “peste”. Considerado un problema de salud (EE UU, América del Sur, África, Asia y antigua URSS). Se transmite al humano por la picadura de la pulga o por contacto directo con un animal infectado. Reservorio: Roedores salvajes.  Yersinia pestis Período de incubación: 2-6 días. Síntomas: Fiebre repentina, escalofríos, cefalea intensa, mialgias, náuseas, vómitos, agotamiento extremo, malestar general. Formas clínicas Bubónica Neumónica Septicémica  Yersinia pseudotuberculosis Se adquiere por ingestión de carne poco cocinada, alimentos contaminados con excretas de animales, o por contacto directo con animales infectados. Síntomas: Produce síndrome doloroso abdominal que semeja un cuadro apendicular.  Yersinia enterocolitica Se adquiere por la ingestión de agua y alimentos contaminados. Reservorio: Animales, principalmente cerdo Ocasiona cuadros de gastroenteritis. Presencia de leucocitos en heces, fiebre, dolor abdominal. No sobrepasa la barrera intestinal y no invade sistema circulatorio. Aeromonas  Aeromonas. Características generales. ✓ Pertenecen a la familia Vibrionaceae. ✓ Especie más importante: Aeromonas hydrofila. Bacilos gramnegativo de vida libre. ✓Se encuentran en el agua dulce, reptiles, anfibios , peces, suelo y alimentos. ✓ Los humanos pueden ser portadores asintomáticos.  Aeromonas. Formas clínicas 1 Infecciones nosocomiales 2 Infecciones intestinales Diarreas acuosas y profusas con fiebre, vómitos y dolores abdominales. Cuadros diarreicos crónicos.  Aeromonas. Formas clínicas 3 Infecciones extraintestinales Infección de heridas, septicemia en pacientes inmunodeprimidos, otitis, conjuntivitis, peritonitis, endocarditis, meningitis. Campylobacter  Campylobacter. Características generales ✓ Pertenece a la familia Campylobacteriaceae. ✓ 15 especies y 6 subespecies. ✓ Bacilos curvos gramnegativo pequeños. ✓ En los cultivos se observan en forma de S, alas de gaviotas o espirales.  Campylobacter. Características generales ✓ Son móviles, por la presencia de uno o dos flagelos. ✓ Invade la mucosa intestinal, produce inflamación y diarreas (líquidas), 1-2 días después se pueden convertir en diarreas mucosas y con sangre. Campylobacter. Características generales ✓ Afecta principalmente a los niños menores de 5 años. ✓ Reservorios: perros, gatos, aves, ganado bovino, cerdos, aves. ✓ Vía de transmisión: digestiva. La vía directa humano - humano o animal - humano también está descrita.  Medidas preventivas de las enfermedades gastrointestinales. 1. El agua para beber siempre debe estar hervida o embotellada. 2. Lava las frutas y verduras 3. Evitar comer la carne cruda o mal cocinada. 4. Lavarse las manos antes de para preparar o consumir cualquier alimento y después de ir al baño. 5. Revisar la fecha de caducidad de alimentos enlatados y envasados 6. Evita consumir alimentos en puestos ambulantes 7. Evitar el fecalismo al aire libre. 8. Evacuación sanitaria de las heces evitando la contaminación del manto freático. 9. No utilizar las excretas como abono. 10. Proteger los alimentos de vectores mecánicos. 11. Tratamiento de los individuos infectados 12. Lactancia materna.  TRABAJO DE CAMPO Trabajo de portafolio De las intoxicaciones más comunes diga  TRABAJO DE CAMPO Orientaciones a la familia sobre sobre prevención y control de enfermedades gastrointestinales causadas por bacterias. Trabajo de portafolio Interrogatorio oral escrito en línea- presencial sobre Enfermedades gastrointestinales agudas producidas por bacterias: Escherichia coli, Salmonella spp, Shigella spp, Campylobacter spp, Yersinias enterocolíticas, Aeromonas spp.