03. Fisiologia Renal.pdf

FISIOLOGIA RENAL Dra. Vannessa Pulido González Nefróloga HOJA DE RUTA Generalidades anatomía renal Irrigación Función tubular Filtración Glomerular Osmolaridad Vasopresina Generalidades Anatomía Renal • Órgano par retroperitoneal • Peso 150 gr aprox • Tamaño: 11 x 5 x 5.5 cm • 1 millón de nefro...

FISIOLOGIA RENAL Dra. Vannessa Pulido González Nefróloga HOJA DE RUTA Generalidades anatomía renal Irrigación Función tubular Filtración Glomerular Osmolaridad Vasopresina Generalidades Anatomía Renal • Órgano par retroperitoneal • Peso 150 gr aprox • Tamaño: 11 x 5 x 5.5 cm • 1 millón de nefronas por riñón sano • Convergen 10 en un túbulo colector que culminará en la papila Guyton and Hall Textbook of Medical Physiology, Elsevier, 2021. Irrigación Renal Tipos de Nefrones Tejido Renal 1. Glómerulo 2. Túbulo 3. Intersticio 4. Vasos FUNCIÓN TUBULAR FUNCIÓN TUBULAR MANEJO RENAL DE SOLUTOS TÚBULO PROXIMAL EPITELIO LEAKY VS TIGHT REABSORCIÓN TÚBULO PROXIMAL • Agua: Via transcelular por AQP1 • HCO3: 80%. (NHe3 y H+/ATPasa) • Sodio: Isoosmolar, vía trans y paracelular. • Potasio: 50 A 70% por arrastre de solutos • Cloro: 80% via paracelular (Cl-/formiato) • Calcio: 70% vía paracelular • Fosfato: 80 A 90%, cotrasnportadores NaPi y PIT2 • Magnesio: 30%, vía paracelular. • Proteínas: 100%, cubilina y megalina. • Aminoácidos: 100%, acoplado a sodio ó H+ REABSORCION SODIO TÚBULO PROXIMAL 1. Intercambiador Na+/H+ . NHe3 2. Cotransporte Na+- soluto (Glucosa, Aminoácidos, Fosfato, OA) 3. Transporte impulsado por Cl Zeidel ML, Hoenig MP, Palevsky PM. A new CJASN series: Renal physiology for the clinician. Clin J Am Soc Nephrol. 2014 REABSORCION SODIO Y BICARBONATO GLUCOSA EN TUBULO PROXIMAL Zeidel ML, Hoenig MP, Palevsky PM. A new CJASN series: Renal physiology for the clinician. Clin J Am Soc Nephrol. 2014 FÁRMACOS EN TÚBULO PROXIMAL • Inhibidores de la SGLT2 FÁRMACOS EN TÚBULO PROXIMAL • ACETAZOLAMIDA FÁRMACOS EN TÚBULO PROXIMAL • MANITOL ASA DE HENLE FUNCIÓN ASA DE HENLE Descendente fina: permeable al agua (20%), impermeable a sodio. y modulable para urea. • Permite difusión simple. • Mínima o nula reabsorción activa Ascendente fina y gruesa • Impermeable al agua • Bombea sodio al intersticio (25%) Ascendente gruesa • Permeable al Na (NKCC2) REABSORCIÓN ASA DE HENLE • Agua: 20%, AQP • Sodio: 25%, cotransportador NKCC2 • Potasio: 20% Entra a célula por : NKCC2 Sale por dos vías: • Mb basolateral por canales de K • Reciclaje de K • Calcio: 25%, vía paracelular. Membrana basolateral: CaSR (+) • Magnesio: 60%, vía paracelular. • Bicarbonato: 15%, intercambiador NHe3 RECICLAJE DE LA UREA CICLO DE UREA MECANISMO DE CONTRACORRIENTE • Necesidad de producir orina que sea hiperosmolar al plasma • Excretar la mayor cantidad de solutos con la mínima cantidad de agua • Generación de un gradiente de osmolaridad en aumento a lo largo de la médula renal desde la unión corticomedular hasta la punta de la papila • Osm. max en humanos 1.200 mosm/lt • Vasa recta: intercambiador de contracorriente. • Gradiente corticomedular por Urea generado por NKCC2 y rama descendente A.H. Costanzo, L. (2014). Fisiología FÁRMACOS EN ASA DE HENLE • FUROSEMIDA FÁRMACOS EN ASA DE HENLE • VAPTANES Jeff M. Sands et al, Trans Am Clin Climatol Assoc. 2011; 122: 82–92 NEFRON DISTAL NEFRON DISTAL FUNCION TÚBULO DISTAL • Segmento más corto del nefrón 5 mm de largo • 2 segmentos funcionales distintos: TCD 1à respuesta a aldosterona TCD 2 à No responde a aldosterona • Reabsorción 5% de sodio filtrado • Secreción K àcanal ROMK y cotransportador apical K/Cl• Reabsorción sodio estimulada por aldosterona àENAc • Reabsorción de agua estimulada por ADH àAQP2 • Calcio: reabsorción 10%. TRPV5 (PTH, Vit D y klotho) REGULACIÓN HORMONAL DCT1 Aumentan la actividad de NCC REGULACIÓN HORMONAL DCT2 11BHSD FUNCION TÚBULO COLECTOR Regulación fina de reabsorción de sodio y agua CÉLULA PRINCIPAL REGULACION SODIO CONCEPTO DE AGUA LIBRE CÉLULA PRINCIPAL REGULACION POTASIO REGULACIÓN UREA EN TUBULO COLECTOR PARADOJA DE ALDOSTERONA FÁRMACOS EN TÚBULO DISTAL NEJM 361;22 nejm.org november 26, 2009 FÁRMACOS EN TÚBULO DISTAL • TIAZIDAS . Hiponatremia (ADH) . Hipokalemia . Hipercalcemia . Hipomagnesemia . Hiperglucemia Jeff M. Sands et al, Trans Am Clin Climatol Assoc. 2011; 122: 82–92 FÁRMACOS EN NEFRON DISTAL • DIURÉTICOS AHORRADORES DE POTASIO FÁRMACOS EN TÚBULO DISTAL • VAPTANES Determinado por dos mecanismo 1. Miogénico 2. Feedback túbulo glomerular Inulina TASA DE FILTRACIÓN GLOMERULAR • La tasa de filtración glomerular es una estimación gruesa de masa nefronal funcionante. PERO…. . GRF no es igual a función renal Compensación renal a pérdida nefronal o a mayor demanda: aumento de GFR de cada nefrón (snGRF) à Estabilidad de GFR no implica estabilidad de función renal à No siempre una GRF mayor implica mejor función renal. LIMITACIONES CREATININA Que dice la evidencia de eVFG? Am.J.Kidney Dis 2022; 79:268-288 OSMOLALIDAD Y OSMOLARIDAD • Concepto de Osmol - 1 mol = cantidad de sustancia (6.02 x 10²³) - 1 osmol = cantidad de sustancia osmóticamente activa Ej 1 mol de urea = 60 g = 1 osmol 1 mol de NaCl = 58.5 g NaCl = 2 osmoles (por disociación) - Osmolalidad = número de osmoles/ Kg de agua. - Osmolalidad normal = 300 mOsm/Kg de agua - Tonicidad: Capacidad de la molecula de mover agua por osmosis. Guyton and Hall Textbook of Medical Physiology, Elsevier, 2021. REGULACION DE OSMOLARIDAD Y VOLEMIA OSMOLARIDAD: modula la mantención de volumen celular à regula principalmente el balance de agua. REGULACIÓN DE VOLEMIA: modula el volumen circulante efectivo (VCE) à regula principalmente el balance de sodio. [email protected]