Hypertensive Erkrankungen in der Schwangerschaft: Diagnostik und Therapie (PDF)

Hypertensive Erkrankungen in der Schwangerschaft (HES): Diagnostik und Therapi e AWMF-Registernummer 015/018 Leitlinienklasse S2k Stand Juli 2024...

Hypertensive Erkrankungen in der Schwangerschaft (HES): Diagnostik und Therapi e AWMF-Registernummer 015/018 Leitlinienklasse S2k Stand Juli 2024 Version 7.0 Hypertensive Erkrankungen in der Schwangerschaft: Diagnostik und Therapie 2 formal geprüft durch die Arbeitsgemeinschaft der Wissenschaftlichen Medizinischen Fachgesellschaften e.V. (AWMF) Hypertensive Erkrankungen in der Schwangerschaft: Diagnostik und Therapie 3 Inhaltsverzeichnis I. VORWORT.......................................................................................................................................... 6 II. LEITLINIENINFORMATIONEN..................................................................................................... 7 TEMPLATE-VERSION............................................................................................................................ 7 HERAUSGEBER...................................................................................................................................... 7 LEITLINIENKOORDINATOR/IN / ANSPRECHPARTNER/IN................................................................. 9 LEITLINIENGRUPPE............................................................................................................................ 10 LEITLINIENKOMMISSION................................................................................................................... 13 FINANZIERUNG.................................................................................................................................. 16 PUBLIKATION..................................................................................................................................... 16 ZITIERWEISE....................................................................................................................................... 16 LEITLINIENDOKUMENTE.................................................................................................................... 16 URHEBERRECHT................................................................................................................................. 17 GENDERHINWEIS................................................................................................................................ 18 BESONDERER HINWEIS...................................................................................................................... 18 ABKÜRZUNGEN.................................................................................................................................. 19 III. LEITLINIENVERWENDUNG........................................................................................................ 21 ÄNDERUNGEN/NEUERUNGEN.......................................................................................................... 21 FRAGESTELLUNG UND ZIELE............................................................................................................ 21 VERSORGUNGSBEREICH.................................................................................................................... 21 PATIENTEN/INNENZIELGRUPPE........................................................................................................ 21 ANWENDERZIELGRUPPE / ADRESSATEN......................................................................................... 21 VERABSCHIEDUNG UND GÜLTIGKEITSDAUER................................................................................. 22 ÜBERARBEITUNG UND AKTUALISIERUNG........................................................................................ 22 LEITLINIENIMPLEMENTIERUNG......................................................................................................... 23 IV. METHODIK..................................................................................................................................... 24 GRUNDLAGEN.................................................................................................................................... 24 LITERATURRECHERCHE..................................................................................................................... 24 EMPFEHLUNGSGRADUIERUNG.......................................................................................................... 24 STATEMENTS..................................................................................................................................... 26 KONSENSUSFINDUNG – UND KONSENSUSSTÄRKE.......................................................................... 26 EXPERTENKONSENS........................................................................................................................... 27 LEITLINIENREPORT............................................................................................................................ 27 DARLEGUNG VON UND UMGANG MIT INTERESSENKONFLIKTEN.................................................. 29 1 KLASSIFIZIERUNG UND DEFINITION..................................................................................... 34 2 RISIKOFAKTOREN, PRÄDIKTION UND SCREENING......................................................... 39 2.1 RISIKOFAKTOREN, PRÄDIKTION, SCREENING IM 1. TRIMENON.................................... 41 2.2 RISIKOFAKTOREN, PRÄDIKTION, SCREENING: 2./3. TRIMENON.................................. 42 Hypertensive Erkrankungen in der Schwangerschaft: Diagnostik und Therapie 4 3 PRÄVENTION DER PRÄEKLAMPSIE....................................................................................... 44 4 DIAGNOSTIK.................................................................................................................................. 46 4.1 BLUTDRUCKMESSUNG UND -INTERPRETATION............................................................... 46 4.2 LABORDIAGNOSTIK UND -BEWERTUNG........................................................................... 50 4.2.1 Proteinurie..................................................................................................................................... 51 4.2.2 Hämolyse........................................................................................................................................ 52 4.2.3 Angiogene Faktoren sFlt-1 und PlGF.................................................................................. 53 5 DIFFERENTIALDIAGNOSTIK..................................................................................................... 59 5.1 OBERBAUCH- ODER RETROSTERNALE SCHMERZEN........................................................ 59 5.2 KRAMPFANFALL UND SCHWERE NEUROLOGISCHE SYMPTOMATIK............................... 60 5.3 PRÄEKLAMPSIE-ÄHNLICHE KONSTELLATIONEN.............................................................. 60 6 AMBULANTE ÜBERWACHUNG UND BETREUUNG............................................................ 63 7 ANTIHYPERTENSIVA IN DER SCHWANGERSCHAFT........................................................ 66 7.1 INDIKATION UND ZIELE DER BLUTDRUCKTHERAPIE...................................................... 66 7.2 WAHL DER MEDIKATION BEI MILDER HYPERTONIE....................................................... 71 7.3 WAHL DER MEDIKATION BEI SCHWERER HYPERTONIE.................................................. 75 8 PROPHYLAXE UND THERAPIE DER EKLAMPSIE............................................................... 77 8.1 ANTIKONVULSIVE PROPHYLAXE UND THERAPIE............................................................ 77 9 ANDERE MEDIKAMENTÖSE BEHANDLUNGEN.................................................................. 80 9.1 MEDIKAMENTÖSE BEHANDLUNG MIT KORTIKOSTEROIDEN.......................................... 80 9.2 ANTIKOAGULATIVE THROMBOSEPROPHYLAXE.............................................................. 80 10 EINWEISUNG IN DIE KLINIK...................................................................................................... 81 11 STATIONÄRE ÜBERWACHUNG................................................................................................ 84 11.1 MATERNALE DIAGNOSTIK................................................................................................ 84 11.2 FETALE DIAGNOSTIK......................................................................................................... 86 12 BERATUNG ZU GEBURT UND ENTBINDUNG...................................................................... 87 12.1 MANAGEMENT AB 37+0 SSW......................................................................................... 87 12.2 MANAGEMENT AB 34+0 SSW......................................................................................... 89 12.3 MANAGEMENT AB 24+0 SSW......................................................................................... 90 12.4 MANAGEMENT VOR 24+0 SSW....................................................................................... 91 12.5 PRÄEKLAMPSIE MIT SCHWEREN KOMPLIKATIONEN........................................................ 92 12.6 GEBURTSMODUS................................................................................................................ 93 13 ANÄSTHESIE.................................................................................................................................. 94 13.1 ANALGETISCHE UND ANÄSTHETISCHE VERFAHREN BEI GEBURT.................................. 94 13.2 MONITORING, INTENSIVE ÜBERWACHUNG UND BEHANDLUNG.................................... 97 14 POSTPARTALES MANAGEMENT............................................................................................. 99 14.1 BLUTDRUCKÜBERWACHUNG UND ANTIHYPERTENSIVE THERAPIE................................ 99 Hypertensive Erkrankungen in der Schwangerschaft: Diagnostik und Therapie 5 14.2 ANTIKONVULSIVE THERAPIE POSTPARTAL...................................................................103 14.3 MANAGEMENT WEITERER POSTPARTALER KOMPLIKATIONEN....................................104 14.3.1 Thromboembolie..................................................................................................................... 104 14.3.2 Lungenödem.............................................................................................................................. 105 14.3.3 Management der Oligurie / des Nierenversagens postpartal.............................. 105 14.3.4 Peripartale Kardiomyopathie.............................................................................................. 105 14.4 FÖRDERUNG DER MUTTER-KIND-BINDUNG UND DES STILLENS.................................106 14.5 PSYCHOSOZIALE UNTERSTÜTZUNG...............................................................................107 14.6 ABSCHLUSSGESPRÄCH UND GESUNDHEITSBERATUNG.................................................108 15 NACHSORGE ZUR LANGZEITGESUNDHEIT NACH HES................................................110 V. ABBILDUNGSVERZEICHNIS.....................................................................................................114 VI. TABELLENVERZEICHNIS..........................................................................................................115 VII. LITERATURVERZEICHNIS........................................................................................................116 Hypertensive Erkrankungen in der Schwangerschaft: Diagnostik und Therapie V orw ort 6 I. Vorwort H ypertensi ve E rkr ankun gen tret en i n 6 – 8 % al l er S chw an gersc hafte n a uf, trag en z u 20 – 25 % der peri na tal en M ortal i t ät bei un d ste hen i n den Indust ri el änd ern a n füh rend er S tel l e der m ütterl i ch en Todes ursach en. D i e P räekl ampsi e al s schw e rw i ege nde For m i st ei ne M ul ti system erkra nkung, von der typi scherw ei se 2 -5 % der sc hw ang eren Fra uen bet roffe n si nd un d di e ei n e der H aupturs achen f ür m ütte rl i che un d pe ri natal e Morbi di tät u nd Mo rtal i tät darst el l t, i nsbesond ere w e nn di e E rk ranku ng f rüh ei ns et zt. W el tw ei t sterb en j ed es Jah r 76.0 00 Fraue n un d 500.000 B a bys an di eser S tö rung. D arübe r hi na us bi rgt di e E rkr ankun g ei n l ebensl ang es R i si ko für di e kar di ovaskul ä r e Gesundh ei t , di e ei ne str ukturi e rte N achsorge erfo rde rl i ch mac h t. V orhersa ge un d P räve nti on si n d nac h w i e vor nu r bedi ngt m ögl i ch. D u rch ei ne entsprec hend e E val uati on i m erste n S chw an gerschaf tstri mes ter kön nen Frau en mi t ei nem h ohen R i si ko i de nti fi zi er t w erde n , so das s Maß nahm en zu r P rop hyl axe frühz ei ti g i ni ti i ert w er den könn en. D i e Iden ti fi zi erun g ei n er "R i si kog rupp e" e rmö gl i cht a uße rde m ei ne i ndi vi d ual i si ert e S chw an gersch aftsüb e rw achung , u m d as A uftr eten von K ompl i kati onen frü hzei ti g zu erken nen und zu behand el n. Im kl i ni schen A l l tag gi bt es ei ne deutl i ch e S c hni ttmen ge mi t and eren bzw. äh nl i chen kl i ni schen Ma ni festati onsfo rmen ei ne r pl aze ntaren D ysfunkti o n z.B. d er f etal e n W achstumsres tri kti on ( FGR ). B ei m de rzei ti gen Fehl en ei ner ka usal en T hera pi e ri chtet si ch der S chw erp unkt auf di e S enkun g d er m ater nal en un d ki n dl i chen Mo rbi di tä t und Mort al i tät. D as Mana geme nt di eser S chw a ngersch aftspat hol ogi e sol l te so w ei t al s mögl i ch evi denz basi ert, i nt erdi szi pl i nä r u nd i n ei ne r K l i ni k der ri ch ti gen V ersorgu ngsstuf e erf ol gen. A us di esem G run d adressi ert di es e Lei tl i ni e auch al l e medi zi ni schen P ro fessi one n und D i szi pl i nen, di e i n di e B etreuung hy pert ensi ve r S chw angersch aften ei nbez ogen si nd.  Hypertensive Erkrankungen in der Schwangerschaft: Diagnostik und Therapie Lei tl i ni eni nfo rmati onen 7 II. Leitlinieninformationen Template-Version V ersi on 202 4-0 6-01 Herausgeber Feder f ühr en de Fac hges ellsc haf ten D eutsc he G esells cha ft f ür Gyn äkol ogi e u nd Gebur ts hilf e (D GGG ) e.V. R epräsen tanz d er D GGG und Fachg esel l schaft en Jägerstr. 58 -60 D -10117 B erl i n Tel efon : +49 (0) 30 - 5148 833 40 Tel efax: +49 (0) 30 -5 148 8334 4 i nfo@ dggg.d e http://w w w.dg gg.de / Öster r eichis che Gesel lsc haft für Gy näk olo gi e un d Ge bur ts hilfe (OE GGG) c/o S 12! studi o12 g mbh K ai ser Josef S tr aße 9 6020 In nsbr uck oeggg@ oe ggg.a t http://w w w.oe ggg.a t S chw eizer ische Ge sells cha ft f ür Gyn äkol ogi e un d Ge bur ts hilfe (S GGG) Gynécol ogi e S ui ss e S GGG A l tenbergst raß e 29 P ostfach 6 C H -3000 B er n 8 sekretari at@ sggg.ch http://www.sgg g.ch/ Hypertensive Erkrankungen in der Schwangerschaft: Diagnostik und Therapie Lei tl i ni eni nfo rmati onen 8 In R epr äs ent anz dur ch die P r äsid ent in der D GGG P rof. D r. B ar bara S ch mal fel dt U ni versi tätskl i ni kum H ambu rg -E p pend orf K l i ni k und P ol i kl i ni k für Gyn äkol ogi e Marti ni str aße 52 D -20251 H ambu rg In R epr äs ent anz dur ch den P r äsiden t en der S GGG P rof. D r. m ed. Mi c hael M ül l er U ni versi tätskl i ni k fü r F rauen hei l kun de Theod or -K och er-H a us Fri edb ühl strass e 19 C H -3010 B er n In R epr äs ent anz dur ch die P r äsid ent in der O E GGG P rof. D r. B etti n a Tot h U ni v. K l i ni k für Gynäk ol ogi sche E n dokri n ol ogi e und R ep roduk ti onsme di zi n D epartm ent Frau enhei l ku nde, Medi zi ni sch e U ni versi tät In nsbruck A ni chstraße 35 A -6020 In nsbr uck Hypertensive Erkrankungen in der Schwangerschaft: Diagnostik und Therapie Lei tl i ni eni nfo rmati onen 9 Leitlinienkoordinator/in / Ansprechpartner/in D er hi e r g en an nten K oordi n ator en habe n maßge bl i ch a n d er Lei tl i ni en pl anun g, -orga ni sati on, -an mel du ng, - entw i ckl ung , -red akti on, -i mpl e menti e rung und -eval ui er ung u nd - publ i kati o n bei g etra gen. Inhal tl i che Fach anfr agen zu d en i n de r Lei tl i ni e abg ehan del ten Th emen si nd z unächs t ausschl i eßl i ch an di e K o ordi n atore n zu ri chten. P r of. D r. m ed. U lr ich P eck s U ni versi tätskl i ni kum W ürzbu rg Josef -S chnei d er -S tr aße 4 97080 W ü rzbur g Tel efon : +49 (0) 931 / 201 252 51 pecks_u@ ukw.de www.ukw.de P D D r. m ed. D ietm ar S chlem bac h V i vantes N etzw erk f ür Ges undh ei t Gm bH , K l i ni kum N euköl l n R udow erst raße 48 12351 B e rl i n Tel efon : +49 (0) 30 / 1301 4848 6 drschl em bach @ gmx. net Journal i sti sch e A nfrag en si nd an d en H erausg eber o der al t erna ti v an di e Lei tl i ni enkom mi ssi on di eser Lei tl i ni e zu ri chte n. Hypertensive Erkrankungen in der Schwangerschaft: Diagnostik und Therapie Lei tl i ni eni nfo rmati onen 10 Leitliniengruppe Tabel l e 1: Fe derf ühre nde r und/ ode r koor di ni er ender Lei tl i ni en autor /i n : A utor /in A W MF-Fa ch gesell sch aft P rof. D r. me d. U l ri ch D t. Gesel l schaft fü r Gynäkol o gi e und G ebur ts hi l fe e.V. P ecks (D GGG) P D D r. med. D i e tmar D t. Gesel l schaft fü r Gynäkol o gi e und G ebur ts hi l fe e.V. S chl embach (D GGG) D i e fol gen den Fac hgesel l sch aften / A r bei tsg emei nscha ften / O rgani s ati on / V er ei n haben Inte resse an der Mi tw i rkun g bei de r E rstel l ung d es L ei tl i ni entext es u nd d er Tei l nah me an der K onsensusk onfe renz bekund et un d V ertr eter für di e K onsensuskon fere nz ben annt: Tabel l e 2: R epräs entati vi t ät d er Lei tl i ni en grup pe : B etei l i g ung der A nw end erzi el gr uppe (al phab eti sch g eord net) D GGG -A r beits gem ein sch aft (A G)/ A W MF/N ich t -A W MF -Fac hg esell scha ft/ Or ganisa tio n/V er ein A rbei tsgem ei nschaft fü r Gebu rtshi l fe un d P rä natal me di zi n e.V. (A GG) i n der D t. Gesel l schaft f ür Gyn äkol ogi e und G ebu rtshi l fe e.V. (D GGG) B erufsverb and der Frau enä rzte e.V. (B V F) D t. Gesel l schaft für A näs thesi ol o gi e un d Inte ns i vmedi zi n e.V. (D GA I ) D t. Gesel l schaft für Gy näkol ogi e und Gebu rtshi l fe e.V. (D GGG) D t. Gesel l schaft für H e bamm enw i ssensc haft e. V. (D GH W I) D t. Gesel l schaft für K l i ni sche C hemi e und L abo ratori u msme di zi n e.V. (D GK L) D t. Gesel l schaft für N e phrol ogi e e.V. (D GfN ) D t. Gesel l schaft für P eri natal e Medi zi n e.V. (D GP M) D t. Gesel l schaft für P rä natal - und Gebu rtsme di zi n e.V. (D GP GM) D t. Gesel l schaft für R e prod ukti onsm edi zi n e.V. (D GR M) D t. H ebamm enve rban d e.V. (D H V ) Hypertensive Erkrankungen in der Schwangerschaft: Diagnostik und Therapie Lei tl i ni eni nfo rmati onen 11 D GGG -A r beits gem ein sch aft (A G)/ A W MF/N ich t -A W MF -Fac hg esell scha ft/ Or ganisa tio n/V er ein D t. H ochdruckl i g a e.V. (D H L ) D t. Gesel l schaft für U l tr aschal l i n der Medi zi n e.V. (D E GU M) Gesel l schaft f ür N eo natol o gi e un d P ädi atri sc he Intensi vm edi zi n e.V. ( GN P I) Österrei chi sc he Ges el l schaft f ür Gyn äkol ogi e u nd Gebu rtshi l fe (OE GGG ) Österrei chi sc he G esel l schaft für A nästh esi ol o gi e, R ea ni mati on un d Int ensi vme di zi n (ÖGA R I) S chw ei zer Gesel l scha ft fü r Gynäkol ogi e u nd G eburtshi l f e (S GGG) S chw ei zeri sche Ges el l schaft f ür A näst hesi e u n d P eri ope rati ve M edi zi n (S S A P M) Tabel l e 3: R epr äsent ati vi tät d er Lei tl i ni engr upp e: B etei l i gung der P ati entenzi el gru ppe A W MF/N ich t -A W MF -Fac hg esell scha ft/ Or g ani satio n/V er ein E uropean Fo undati on fo r the C are o f N ew bor n Infant (E FC N I) Tabel l e 4: bet ei l i gte L ei tl i ni enau tore n/i nne n (al phabeti sch geo rdne t) : D GGG -A r beits gem ein sch aft (A G)/ A utor /in A W MF/N ich t -A W MF -Fac hg esell scha ft / Mand ats tr äger /in Or ganisa tio n/V er ein P rof. D r. m ed. M arc B au mann S GGG P rof. D r. m ed. Jul i a B i nd er OE GGG P rof. D r. m ed. R al f D ec hend DHL D r. B i rgi t E nna -K i rc hmai r OE GA R I P rof. D r. m ed. T horst en Fi sc her OE GGG P rof. D r. m ed. T hi er ry Gi ra rd SSAPM D r. med. S us anne Greve D GA I Hypertensive Erkrankungen in der Schwangerschaft: Diagnostik und Therapie Lei tl i ni eni nfo rmati onen 12 D GGG -A r beits gem ein sch aft (A G)/ A utor /in A W MF/N ich t -A W MF -Fac hg esell scha ft / Mand ats tr äger /in Or ganisa tio n/V er ein P rof. D r. m ed. T anj a G rote n D GGG D r. med. A n dreas H artu ng BVF P rof. D r. m ed. S ven K e hl D E GU M Mari a K och D GH W I A ndre a K öbk e DHV P rof. D r. m ed. P ete r K rank e D GA I P rof. D r. m ed. Ol av Lapai re S GGG S i l ke Mader E FC N I P rof. D r. m ed. U l ri ch P ecks D GGG, D GP M P rof. D r. m ed. L ars C hri sti an R um p D GfN P D D r. med. D i et mar S chl e mbach D GGG, D GP GM A l exandra S pe rl i ng DHV P rof. D r. m ed. H ol g er S tep an D GP M P rof. D r. m ed. S yl vi a S tracke D GfN P rof. D r. m ed. S tefa n V erl oh ren D GP GM P rof. D r. me d. Fr auke vo n V ersen - D GR M H öynck P rof. D r. m ed. K arl W i nkl e r D GK L P rof. D r. m ed. Mi c hael Z eml i n GN P I Hypertensive Erkrankungen in der Schwangerschaft: Diagnostik und Therapie Lei tl i ni eni nfo rmati onen 13 Leitlinienkommission A bbi l dung 1: Grafi sch e D arst el l ung d er L ei tl i ni enkommi ssi o n https://w w w.dg gg.de /l ei tl i ni en Hypertensive Erkrankungen in der Schwangerschaft: Diagnostik und Therapie Lei tl i ni eni nfo rmati onen 14 Leitli nie n pr ogr am m -B ea uftr ag te der D GGG P rof. D r. m ed. M atthi as W. B eck mann U ni versi tätskl i ni kum E rl ange n Fraue nkl i ni k U ni versi tätsstr asse 21 -23 D -91054 E rl ange n http://w w w.fr auenkl i ni k. uk -erl ange n.de P rof. D r. m ed. T anj a N. Feh m U ni versi tätskl i ni kum D üssel do rf K l i ni k für Fra uenh ei l kunde und Gebu rtshi l fe Moore nstr. 5 D -40225 D üssel do rf https://www.uni kl i ni k - duessel dorf. de/pa ti ente n - besuche r/kl i ni keni nsti t utezen tren/kl i ni k - fuer-f raue nhei l kun de -u nd- gebu rtshi l fe Leitli nie npr ogr am m -K oor d ina tor der D GGG P D D r. med. h abi l. P aul Ga ß, MH B A U ni versi tätskl i ni kum E rl ange n Fraue nkl i ni k U ni versi tätsstr asse 21 -23 D -91054 E rl ange n http://w w w.fr auenkl i ni k. uk -erl ange n.de Leitli nie nsekr et ar iat d es Leitli nie npr o gr am m der D GGG, OE GGG und S GGG D r. C hri sti an e Lei di n ger , D r. B i anca B eh rens U ni versi tätskl i ni kum D üssel do rf K l i ni k für Fra uenh ei l kunde und Gebu rtshi l fe D ani el A netsbe rger , C hri sti na Mei xn er U ni versi tätskl i ni kum E rl ange n Fraue nkl i ni k Tel efon : +49 (0) 913 1 -85 /440 63 od er + 49 ( 0) 9 131 -8 5/335 07 Tel efax: +49 (0) 9131 -85/ 3395 1 l ei tl i ni en@ dggg.d e https://w w w.dg gg.de /l ei tl i ni en Hypertensive Erkrankungen in der Schwangerschaft: Diagnostik und Therapie Lei tl i ni eni nfo rmati onen 15 Leitli nie n pr ogr am m bea uftr a gte der S GGG P rof. D r. m ed. D ani el S urbek U ni versi tätskl i ni k fü r F rauen hei l kun de, Ge burts hi l fe und f eto - mate rnal e Medi zi n Insel spi tal B ern E ffi ngerstr aße 102 C H -3010 B er n P rof. D r. m ed. B ri gi tt e Lee ners U ni versi tätsspi tal Züri c h K l i ni k für R epro dukti ons -E ndokri nol ogi e R ämi strasse 100 C H -8091 Züri ch P rof. D r. m ed. Mi c hael M ül l er U ni versi tätskl i ni k fü r F rauen hei l kun de Theod or -K och er-H a us Fri edb ühl strass e 19 C H -3010 B er n Leitli nie n pr ogr am m bea uftr a gte der OE GGG P rof. D r. m ed. K arl Tam ussi no U ni versi tätskl i ni k fü r F rauen hei l kun de un d Geb urtshi l fe G raz A uenbrug ger pl atz 14 A T-8036 Graz P rof. D r. m ed. H an ns H el me r U ni versi tätskl i ni k fü r F rauen hei l kun de W i en W ähri nge r Gürt el 18 – 20 A T-1090 W i en P rof. D r. m ed. B etti n a Tot h U ni v. K l i ni k für Gynäk ol ogi sche E n dokri n ol ogi e und R ep roduk ti onsme di zi n D epartm ent Frau enhei l ku nde, Medi zi ni sch e U ni versi tät In nsbruck A ni chstraße 35 A -6020 In nsbr uck Hypertensive Erkrankungen in der Schwangerschaft: Diagnostik und Therapie Lei tl i ni eni nfo rmati onen 16 Finanzierung D as D GGG Lei tl i ni enpr ogr amm un terstü tzte fi n anzi el l das Lei tl i ni en proj ekt mi t 5000 €. D azu gehö rten R ei sekoste nerst attun gen. Publikation D as derzei ti g e P ubl i kati ons orga n i st di e Ge b urtshi l fe u nd F raue nhei l kun de (G ebF ra ) des Thi eme V e rl ags. I n di es em w i r d nach V eröf fentl i chung de r Lei tl i ni e ang estre bt, di e Langve rsi on (bei maxi mal 10 - 12 S ei ten des L ei tl i ni entexts) o der di e K urzve rsi on zu publ i zi erte n. E i n S uppl em ent i m Frau ena rzt i st mögl i ch. D i e akt uel l e V ersi o n zum D ow nl oad di es er L ei tl i ni e fi nd en S i e auf der W ebsi te de r A W MF. https://r egi ster.aw mf.o rg/d e/l ei tl i ni en/ detai l /0 1 5 -018 Zitierweise D i e korrekt e Zi ti e rw ei se di es er La ngve rsi on de r Lei tl i ni e b esteht aus fol gend er S yntax. D i ese S yntax i st bei der B enutzu ng i m R ah men von P ubl i kati o nen bei Fachj o urnal e n z u beachte n, w enn i n de n A utor enhi nw ei se n kei ne ei gene Zi ti erw ei se vorg egeb en w i rd: H ypertensi ve D i so rders i n P re gnancy: D i a gnosi s and The rapy. Gui d el i ne of th e Germ an S oci ety of Gyn ecol ogy and Obstet ri cs (S 2k - Le vel , A W MF R egi st ry N o. 015/0 18, J une 2024). https:/ /regi st er.aw mf.or g/de/l ei tl i ni en/de tai l /015 - 018 Leitliniendokumente D i eses gesamte L ei tl i ni endok ume nt w i rd al s La ngversi on b ezei chn et. U m den U mg ang des Lei tl i ni eni nhal ts fü r sp ezi el l e S i tua ti one n (P raxi sal l t ag, V o rträ ge) ode r ni c ht medi zi ni sche Inte ressens gru ppen (P ati en ten , Lai en ) zu erl ei chter n, w i r d i n di ese r Lei tl i ni e di e E rst el l ung ei ner K ur zver sion und ei ner D IA -V er si on a ngest rebt. N ach de n V or gabe n d es A W MF -R egel w e rks (V ersi on 2.0) i st f ür di e E rs tel l ung di ese r Lei tl i ni e ei ne Int er esse n er klär un g nö ti g. D es W ei tere n w i rd für di e E rstel l ung ei ne r L ei tl i ni e ab S 2 -N i veau (S 2e/S 2k/S 3 ) ei n ausführl i ch er L ei tl i ni enr epor t mi t ggf. E vi de nzt abel l en (S 2e/S 3) ei ngefo rde rt un d w i rd mi t de r L angve rsi on publ i zi e rt. D azu fi nden S i e i m sepa raten K api tel Lei tl i ni enre port mehr. Hypertensive Erkrankungen in der Schwangerschaft: Diagnostik und Therapie Lei tl i ni eni nfo rmati onen 17 D i e Zusa mme nfassun g d er Inte ressenk onfl i kte al l er Lei tl i ni enaut ore n u nd den Lei tl i ni en re port fi n den S i e i n di e sem D o kument i n ei ne m sepa raten K api t el Interess enkonfl i kt e. Urheberrecht D er Inhal t der N u tzungs recht e umf asst „d a s R echt der ei gen en ni cht auszugsw ei sen V ervi el f äl ti gung , V erb rei tun g u nd S pei che rung , öff entl i che r Zugän gl i chmach ung auc h durc h i nterak ti ve P rodukte od er D i enste d as V ortragsr echt s ow i e d as R echt zur W i eder gab e dur c h B i l d u nd Tontr äge r i n gedruckt er und el ektroni sc her F orm, s ow i e das A nbi eten al s A nw endungss oftw are für mobi l e B et ri ebssyste me.“. D i e A ut oren könn en i hr e N utzungsr echte an D ri tt e ei n mal i g ü bert rage n, di es geschi eht e ntgeg en § 32 des U rh G i m mer une ntgel tl i ch. D ab ei w erden bei spi el sw ei s e d er A rbei tsgem ei nschaft der W i ssensc h aftl i chen M edi zi ni schen Fachges el l schafte n (A W M F) ei nfach e N utz ung srechte zur V eröff entl i chu ng auf i hr er H o mepa ge ü bert rage n. D es W e i teren i st es m ögl i ch ei n beschrä nktes ei nmal i ges N utz u ngsrec ht zu über trag en. D i es e D ri tte n (V erl age etc.) si nd b erech ti gt, di e Lei tl i ni e z. B. i n ei ner Fac hzei tschri f t zu veröffe ntl i chen, al s B uch he rauszu bri ng en oder auch i n For m ei n es C ompute rpro gra mms (A pp) fü r E nd nutze r zur V er fügu ng z u st el l en (sogen ann tes öff entl i ches Z ugän gl i chmach e n). S i e si nd j edoch ni cht berechti gt, i hr ersei ts w ei t ere P e rsone nnutzu ng srechte ei nzurä ume n. D i e E i nräumu ng vo n N utzun gsrec hten f ür w i ssenschaftl i che -me di zi ni sche Lei tl i ni en i m S i nn e de r A utor en al s Mi tur heb er erf ol gt i m S i nn e §8 des U rhebe rrechts gesetz es (U rhG). U rh eber si nd natü rl i che P e rsone n di eses W erkes nach §2 d es U rhG, al so al l e A ut or en de r Lei tl i ni e , w el c he al s Mi turhe berg emei nsc haft bezei ch net w i r d. D i e se Gem ei nschaft rä umt mi t E rstel l ung i hres ö ffentl i ch zu gängl i ch en W erkes der m edi zi ni schen Fachges el l schaft, z.B. der D e utsche n Gesel l schaft fü r Gynäkol ogi e u nd Geburts hi l fe (D GGG), nur r e präs enta ti v N utzungs - un d/od er V erw ertun gsrecht e ei n. D i e U rhe ber n ach § 2 d es U rhG bl ei bt j edoc h i mm er di e Mi tur hebe rgem ei nschaf t. Hypertensive Erkrankungen in der Schwangerschaft: Diagnostik und Therapie Lei tl i ni eni nfo rmati onen 18 Genderhinweis E s w urde auf di e korrek te P ersone nbezei c hnung un ter N utzun g der j ew ei l i ge n w ei bl i chen od er m ännl i che n Fo rm g eacht et ode r ei ne n eutr al e F orm v erw end et. Besonderer Hinweis D i e Medi zi n unte rl i egt ei n em for tw ähr enden E nt w i ckl ungsprozess , sodass al l e A ng aben, i nsbesond ere zu di agn osti schen u nd t her ap euti schen V erfa hren , i m mer nu r d em W i ssensstand z urzei t der D ruckl e gung de r L ei tl i ni e ents prech en k önnen. H i nsi chtl i c h der a ngeg eb en en E m pfehl u ngen zur Th erapi e und der A usw ahl s ow i e D osi e rung von Medi kam enten w urd e di e grö ßtmö gl i che S or gfal t be achtet. Gl ei chw ohl w erd en di e B enutzer aufg efor dert, di e B ei packzet tel u nd Fachi nfo rmati onen de r H e rstel l er fi rme n zur K ontrol l e h era nzuzi ehe n und i m Zw ei fel sf al l Fachl eut e zu konsul ti e ren. Fra gl i che U nsti mmi gkei te n sol l en bi tte i m al l g emei n en Int eresse de r R edakti o n mi tget ei l t w erden. Leseri nn en und Lese r bl ei ben vera ntw ortl i ch fü r j ede di a gnosti sch e un d t hera peuti sch e A ppl i kati on, Me di kati on und D osi erun g. Hypertensive Erkrankungen in der Schwangerschaft: Diagnostik und Therapie Lei tl i ni eni nfo rmati onen 19 Abkürzungen Tabel l e 5: V erw en dete A bk ürzun gen A bkür zun g B edeu tun g ABDM A mbul ante B l utdruck messu ng; 2 4-S tun den -B l utdruckmess ung A FLP akute S chw an gersch aftsfettl eber aH U S atypi sches h ämol yti sch -urä mi sches S ynd rom A LT A l ani n -A mi notr ansfer ase ANS A ntenatal e S te roi dth era pi e ASS A cetyl sal i cyl säure AST A spartata mi notr ansfe rase B MI B ody Mass In dex C TG K ardi otokog ram m D IG D i ssemi ni erte Intrav asal e G eri nnu ngsstö rung EPDS E di nburgh -P ostnat al -D epr essi ons -S kal a FGR Fetal e W ac hstums restri kti o n FMF Fetal M edi ci ne Foun dati on G-B A Gemei nsa mer B un desaussc huss GFR Gl omerul äre Fi l trati o nsrate GOT Gl utamat -Oxal acet at - Trans ami nas e GP T Gl utamat -P yruvat -Tr ansami n ase HBDM H ei mbl utdr uckmessu ng HDL H i gh densi ty l i po prot ei n HES H ypertensi ve E rkrank ung i n der S chw a nge rsch aft H ZV H erzzei tvol um en Hypertensive Erkrankungen in der Schwangerschaft: Diagnostik und Therapie Lei tl i ni eni nfo rmati onen 20 A bkür zun g B edeu tun g IC P Intrah epati sch e S chw ange rschafts -C hol est ase LD H Laktatde hydr ogen ase LD L Low densi ty l i p opro tei n MA P Mean a rteri al press ure, mi ttl er er a rteri el l e r B l u tdruck ME OW S Modi fi ed earl y o bstetri c w arni ng score MgS O 4 Magnesi u msul fat MoM Mul ti pl e of Medi a n N IB D N i cht -i nvasi ve B l utd ruckmess ung NSARD N i cht -steroi dal e A nti rh eum ati ka P A P P -A pregn ancy -ass oci ated pl asma prot ei n A PDA P eri dural a nästhesi e PI P ul sati l i tätsi ndex PKR P rotei n -K re ati ni n -R ati o P l GF P l acental grow t h fact or PRES reversi bl e n E nzeph al opat hi e -S ynd rom sFl t -1 S ol ubl e Fms -l i ke tyrosi ne ki nas e -1 S GA S mal l for ges tati on al age SPA S pi nal anästh esi e S pO 2 S auerstoff parti al druck, S au ersto ffsätti gu ng SSW S chw angersch aftsw oche TG Tri gl yzeri d e TTP thromb oti sch -t hro mbozyto peni sch e P urpu ra  Hypertensive Erkrankungen in der Schwangerschaft: Diagnostik und Therapie Leitlinienverwendung 21 III. Leitlinienverwendung Änderungen/Neuerungen D i e vorhe ri ge Lei tl i ni e vom Mai 2 019 w u rde ko mpl ett ü bera rbei te t. Fragestellung und Ziele  E rstel l en ei ne r Lei tl i ni e für di e A nw end ung i n d er tgl. A rb ei t  Ü berar bei tung der bi sheri gen D efi ni ti on, D i ag n osti k und E ntsch ei dun gshi l fe  V erbesser ung d er D i ag nosti k un d de r Th erapi e  V erbesser ung d er N achs org e / N achb etre uung mi t Fokus Inte rdi szi pl i nari t ät Versorgungsbereich  A mbul ant  Tei l stati on  S tati onär  P oststati onär Patienten/innenzielgruppe S chw angere, P ati enti nnen mi t Zusta nd n a ch HES, Fra uen mi t (prä exi stente r) H ochdrucke rkra nkung Anwenderzielgruppe / A dressaten D i ese Lei tl i ni e ri c htet si ch an fol gend e P erson enkrei se:  Ä rzti nnen u nd Ä rzte der Gy näkol o gi e i n d er N i e derl assun g  Ä rzti nnen u nd Ä rzte der Gy näkol o gi e mi t K l i ni k anstel l ung  H ebamm en  Ä rzti nnen u nd Ä rzte der P ä di atri e bzw. N eon at ol ogi e  Ä rzti nnen u nd Ä rzte der A n ästhesi e und I ntensi vmedi zi n  Ä rzti nnen u nd Ä rzte der Labo rmedi zi n Hypertensive Erkrankungen in der Schwangerschaft: Diagnostik und Therapie Leitlinienverwendung 22  Ä rzti nnen u nd Ä rzte ande rer Fach ri chtun gen mi t A ssozi ati on z u H E S , z. B. K ardi ol ogi e und N e phrol ogi e  P ati enti nnenv erbä nde W ei ter A dressa ten si n d (zu r Info rmati o n):  Ä rzti nnen u nd Ä rzte der A l l ge mei nm edi zi n  Ä rzti nnen u nd Ä rzte der P ä di atri e  P fl egekräfte  S ozi al di enste  P sychol ogi sche P rof essi one n Verabschiedung und Gültigkeitsdauer Die Gül ti gkei t di ese r L ei tl i ni e w u rde du rc h di e V orstän de/V er antw ortl i ch en der betei l i gten F achges el l schafte n/A rbei tsg emei ns chaften/O rgani s ati one n/V erei n e, sow i e durch d en V orst and d er D GGG u nd d er D GGG -Lei tl i ni enko mmi ssi on s ow i e de r S GGG und OE GGG i m A pri l 2 024 best äti gt und da mi t i n sei nem gesa mten Inh al t gene hmi gt. D i ese Lei tl i ni e besi tzt ei ne Gül ti gk ei tsdau er von 17.07. 2024 bi s 16.07.2 029. D i ese D auer i st a ufgr und d er i n hal tl i chen Zusa mmen h änge g eschätzt. Überarbeitung und Aktualisierung B ei dri ngen dem B edarf kann ei ne Lei tl i ni e f r üher aktual i si ert w erd en, bei w ei te rhi n aktuel l em W i ssenstan d ka nn ebens o di e D au er auf m axi mal 5 Ja hre verl ä nge rt w e rden. D i e Lei tl i ni enko mmi ssi on d er D GGG, S GGG un d OE GGG hat d azu ei n übersi ch tl i ches Fl ow -C har t e ntw i ckel t, w el c hes z unächst f ür j ed e g emei ns ame Lei tl i ni e di ese r Fachges el l schafte n gi l t: Hypertensive Erkrankungen in der Schwangerschaft: Diagnostik und Therapie Leitlinienverwendung 23 Feststellung eines Überarbeitungs- oder Ergänzungsbedarf Geringe Dringlichkeit (hoher Aufwand) Hohe Dringlichkeit (geringer Aufwand) Vorgezogenes oder reguläres Update der gesamten Leitlinie oder einzelner Kapitel Amendment vor Ablauf der Leitlinie einzelner Kapitel (Entsprechend der Gültigkeit der aktuellen (ohne AWMF-Anmeldung) Leitlinienversion maximal von 5 Jahren) 1. Entwurf eines Änderungsvorschlages durch die verantwortliche Arbeitsgruppe der letzten 1. Anmeldung durch den Leitlinienversion. Leitlinienkoordinator über das 2. Umlauf des Änderungsvorschlages an alle beteiligten Leitliniensekretariat der DGGG, OEGGG Autoren und Gesellschaften und SGGG an die AWMF. 3. Abstimmung und Genehmigung des finalen 2. Komplette oder partielle Überarbeitung Änderungsvorschlages der Leitlinie entsprechend dem 4. Erstellung einer überarbeiteten Version im Teilbereich Methodischen Standards der AWMF zur der Leitlinie und ggf. des Leitlinienreports. Erstellung einer Leitlinie (siehe AWMF 5. Übermittlung der überarbeiteten Version im Teilbereich Regelwerk). durch den Leitlinienkoordinator über das Leitliniensekretariat der DGGG, OEGGG und SGGG an die AWMF. Zeit bis zur Aktualisierung: ca. 1-2 Jahre Zeit bis zur Aktualisierung: ca. 1 bis 6 Monate A nsprechpa rtne r für di es e P rozesse si n d di e federf ühre nde n A ut oren d er Lei tl i ni engr uppe i n e nger Zusam men arbei t i nn e rhal b de r festgel e gten Gül ti gkei tsda uer oder n ach A bl auf der Gül ti gkei t di e Lei tl i ni e nko mmi ssi on. Leitlinienimplementierung Lei tl i ni en si nd al s „H a ndl ungs - und E ntsch ei du ngskorri dore “ zu verste hen, vo n dene n i n begrün dete n Fäl l en ab gew i chen w e rden ka n n oder soga r muss. D i e A nw endb arkei t ei ner Lei tl i ni e ode r ei nzel n er E mpfe hl ungs gr adui eru ng en muss i n de r i ndi vi du el l en S i tuati on ge prüf t w er den i m H i nbl i ck a u f di e In di kati onsst el l ung, B erat ung, P räferenz ermi ttl ung und di e B etei l i gung de r P a ti enti n a n d er The rapi e -E ntschei d ung i n Zusam menh ang d er ve rfüg bare n R essou rcen. D i e verschi e dene n D oku mente nversi o nen di e ser Lei tl i ni en di enen dem K l i ni k -nah en E i nsatz, w el cher S i e i n K api tel Lei tl i ni e ndok um ente fi nd en.  Hypertensive Erkrankungen in der Schwangerschaft: Diagnostik und Therapie Methodik 24 IV. Methodik Grundlagen D i e Metho di k zur E rstel l u ng di es er L ei tl i ni e w i rd du rch di e V e rgab e der S tufenkl assi fi kati on v orge gebe n. D as A W MF-R egel w e rk (V ersi o n 2.0 ) gi bt entsprec hend e R e gel ung en vor. E s w i rd zw i schen der ni ed ri gsten S tufe (S 1 ), d er mi ttl eren S tufe (S 2) und de r h öchsten S tufe (S 3) un terschi eden. D i e ni edri gst e K l asse defi ni ert si ch du rch ei ne Z usamm enstel l u ng von H andl ungse mpfehl u ngen , erstel l t du r ch ei ne ni cht re präs entati ve G rupp e aus E xper ti n nen und E xpe rten. I m Jahr 2004 w u rde di e S tufe S 2 i n di e system ati sche E vi denzrec herche -basi e rte (S 2e) oder struk turel l e K onsens -basi erte U nte rstuf e (S 2k) gegl i e dert. I n der höchst en S tufe S 3 verei ni g en si ch bei de V erf ahre n. D i ese Lei tl i ni e e ntspri ch t der S tufe: S 2k Quel l e: A rbei ts gemei nschaft der W i ssensc haftl i chen Me di zi ni schen Fachges el l schafte n (A W MF ) -S tändi ge K om mi ssi on Lei tl i ni en. A W MF -R eg el w erk „Lei tl i ni en “. 2. A ufl a ge 1 9.11.2 020. http://w w w.aw mf.org/l ei tl i ni en/aw mf -r egel w erk. html Literaturrecherche S chl üssel frage n w urde n ni cht fo rmul i e rt. D a es si ch um ei ne S 2k - Lei tl i ni e ha ndel t, w urde kei n e str ukturi e rte Li t erat urrec herch e mi t B eurt ei l ung des E vi denzg rad s durchg eführ t. D i e Lei tl i ni enaut oren habe n j edoch ei n e Li te ratu rsuche (P U B ME D ) durchg eführ t und di e aktu el l e Li ter atur entsp re chend zi ti er t. E i ne for mal e m etho di sche B ew ertung v on S tudi e n erf ol gte ni cht. Empfehlungsgraduierung W ährend mi t der D arl egun g der Qu al i tät de r E vi denz (E vi denzstä rke) di e B el astbark ei t der publ i zi er ten D ate n und dami t d as A usmaß a n S i cherhei t / U nsi cherh ei t des W i ssens ausged rückt w i rd, i st di e D arl e gung de r E mp fe hl ungsgr ade A usdruck des E rge bni sses der A bw ägun g erw ü nschter / und un er w ünschter K ons eque nzen al te rnati ve r V orgehensw ei sen. D i e V erbi ndl i chkei t defi ni ert di e m edi zi ni sche N otw endi gkei t ei ner Lei tl i ni enem pfehl u ng i hrem I nhal t z u fol g en, w e nn di e E mpfe hl ung dem akt uel l en S t and der W i ssensc haft entspri cht. In ni cht zutre ffend en Fäl l en dar f bzw. sol l v on der E m pfehl u ng di eser Lei tl i ni e abg ew i chen w e rden. E i ne j uri sti sche V erbi ndl i chk ei t i st durc h di e Hypertensive Erkrankungen in der Schwangerschaft: Diagnostik und Therapie Methodik 25 H erausge ber i n ni cht de fi ni erb ar, w ei l di es er kei ne Gesetz e, R i chtl i ni en o der S atz unge n (i m S i nne des S atz ungsr echtes ) besc hl i eße n d arf. D i eses V orge hen w i rd vo m o berste n deutsche n Geri c ht best äti gt (B u ndesg eri chtsu rt ei l V I ZR 382/ 12 ). D i e E vi denzgradui erun g und E mpf ehl ungs grad u i erung ei n er Lei tl i ni e a uf S 2k -N i veau i st ni cht vor geseh en. E s w e rden di e ei nzel ne n E mpfehl u ngen nur spr achl i ch – ni cht symbol i sch – u nterschi eden. Die W a hl der S eman ti k w ur de durch di e Lei tl i ni enkom mi ssi on der D GGG, OE GGG und S GGG mi t dem H i nte rgru nd f estgel e gt, dass es sow ohl i m D eutsche n al s auch i m E ngl i schen kei ne ei nd euti ge bzw. zw ei fel sfrei e S ema nti k für ei ne V er bi ndl i chkei t geben kan n. D i e gew ähl te For mul i eru ng des E mpfehl ungsg rades sol l te i m H i nt erg rundt e x t erl äut ert w e rden. Tabel l e 6: Gra dui er ung v on E mpfe hl ung en ( deu tschsprachi g) B eschr eib un g d er V er bindli chke it A usdr uck S tarke E mpfe hl ung mi t hoh er V er bi ndl i chkei t S ol l / S ol l ni cht E i nfache E mpfe hl ung mi t mi ttl e rer S ol l te / S ol l te ni cht V erbi ndl i chkei t Offene E mp fehl un g mi t g eri ng er V er bi ndl i chkei t K ann / K ann ni cht Tabel l e 7: Gra dui er ung v on E mpfe hl ung en (engl i schsp rachi g nach L omot an et al.Qual S af H eal th C ar e.201 0 ) D escr ipti on of b ind ing char a cter E xpr essio n S trong r ecomm enda ti on w i th hi ghl y bi n di ng must / m ust not characte r R egul ar recom mend ati on w i th mod eratel y shoul d / sh oul d n ot bi ndi ng ch aract er Open r ecomm enda ti on w i th l i mi t ed bi n di ng may / may not characte r Hypertensive Erkrankungen in der Schwangerschaft: Diagnostik und Therapie Methodik 26 Statements S ol l ten fachl i che A ussage n ni cht al s H a ndl un gsempfe hl ung en, so nder n al s ei nfach e D arl egun g B estand tei l di ese r Lei tl i ni e s ei n, w er den di ese al s „S ta tem ent s “ bez ei chnet. B ei di esen S tate me nts i st di e A nga be von E vi denz gra den ni c ht mö gl i ch. Konsensusfindung – und Konsensusstärke Im R ahm en ei ner strukt urel l en K onsens u sfi ndung (S 2k -N i vea u) sti mmen di e berechti gten T ei l nehm er ausf orm ul i erte S tate ments und E m pfehl u ngen a b. E s w i rd abhängi g von der A nzahl d er Tei l n ehme nden e i ne S tärke des K onsens us ermi ttel t. Ist ei n K onsens ni cht e rrei ch t, w erde n Ä nder ung en form ul i ert un d abschl i e ßend erne ut abgesti m mt. Fü r di e vorl i eg ende Lei tl i ni e w urd en di e vorgesc hl age nen E mpfe hl unge n und S tateme nts zunächs t i n ei ner Onl i ne -A bfr age i m D el phi -V erf ahre n bew er tet. D i e E mpfehl ung / das S tatem ent w urd e a nge nom men, w enn so ei n e meh r al s 95% i ge Zusti mm ung erzi el t w urde. A nde rnfal l s w u rde di e Fo rmul i er ung i n ei n e m Meeti n g ( onl i ne oder P räs enz) i nn erhal b der Lei tl i ni en grup pe di skuti er t und a nschl i eß end di e übera rbei tet en S ta teme nts u nd E m pfehl u ngen e rneut onl i ne zur A bsti mm ung zugest el l t. E i ne fi nal e B ew ert ung e rfol gt e nach de m i n Ta bel l e 8: E i ntei l un g zur Zusti m mun g der K onsensusbi l du ng “ d arg estel l te n V or gehe n , w obei für al l e E m pfehl u ngen und S tatements ei ne Zusti mm ung v on m ehr al s 95 % errei cht w u rde (starke r K onse ns). Tabel l e 8: E i ntei l ung zur Zusti m mung der K o ns ensusbi l dun g S ym bolik K onse nsu sstär ke P r ozentual e Ü ber ei nstim m un g +++ S tarker K onse ns Zusti mm ung vo n > 9 5% der Tei l ne hmer ++ K onsens Zusti mm ung vo n > 7 5 -9 5% der Tei l neh mer + Mehrh ei tl i che Z usti mm ung Zusti mm ung vo n > 5 0-7 5% der Tei l neh mer - K ei n K onsens Zusti mm ung vo n < 5 1% der Tei l ne hmer Hypertensive Erkrankungen in der Schwangerschaft: Diagnostik und Therapie Methodik 27 Expertenkonsens W i e der N am e ber ei ts ausd rückt, si n d hi er K onsensus -E ntsc hei dun gen sp ezi el l fü r E mpfehl ung en /S tate ments ohne v ori ge syst emi sche Li ter atur reche rche (S 2k ) gem ei nt. D er zu ben utzend e E xpe rtenko nsens (E K ) i st gl ei chbede utend mi t den B egri ffl i chk ei ten aus a nder en Lei tl i ni en w i e „Goo d C l i ni c al P racti ce “ ( GC P ) o der „kl i ni sche r K onsensuspu nkt“ (K K P ). D i e E mpfehl ungss tärk e gradui e rt si ch gl ei cher maß en ohn e di e B enutzung d er auf gezei gt en S ymbol i k, sond ern rei n semanti sc h („sol l “ /„sol l ni cht“ bzw. „sol l te“/„s ol l te ni cht “ od er „k ann“ /„kan n ni cht “ ). Leitlinienreport P D D r. S chl embach w u rde gemei ns am mi t P r o f. D r. U l ri ch P ecks d urch d en V orst and der D eutsche n G esel l schaft fü r Gy näkol ogi e u nd Ge burts hi l fe (Lei tl i ni e nbea uftra gter : P rof. D r. MW B eck mann, E rl ang en) mi t de r A ktual i si erun g de r S 2k -Lei tl i ni e 01 5/0 1 8 „H yperte nsi ve S chw ang erscha ftserk ranku ngen , D i agnosti k un d T hera pi e“ b eauft ragt. Die K oordi nat or e n schri e b en di e A W MF- Fachges el l schafte n un d an dere Fachges el l schafte n bzw. B eru fsverb ände mi t B ezug zu m L ei tl i ni enth ema mi t der B i tte um K ooper ati on un d A bstel l ung vo n Man datst räger n an. F eder führ ende, i ni ti i e rend e Fachges el l schaft w a r di e D e utsche Gesel l schaf t für Gyn äkol ogi e und G ebu rtshi l fe. A l l e Tei l nehme nden d er Lei tl i ni e ngr uppe u nt erzei chne ten be rei ts i m V orfel d ei ne E rkl ärung zu Int eress enkonfl i kt en (si eh e C oI -Tabel l e). Inte resse nskonfl i kte w u rden hi nsi chtl i ch i hre r R el evanz für di e Lei tl i n i eni nhal te b ew ert et. Zu B e gi nn de r Lei tl i ni enar bei t ( bei d er e rsten S i tzu ng d er L e i tl i ni engrup pe) erfol gte ei n e B ew ert ung der Int eresse nskonfl i kte i m R ahm en de r Gruppe ndi skussi on : hi e r bei w ur den Interess enskonfl i kt e bei th emati sc hem B ezu g z ur Lei tl i ni e w i e fol gt k atego ri si ert:  „geri n g“ (V o rträg e für di e In dustri e)  „mode rat“ (B erat er - und G utacht ertäti gkei t/D ri tt mi ttel forsch ung )  „hoch“ (P atent e sow i e ei ne üb erw i eg end e Täti g kei t für di e Indus tri e) E i ne K ategori si er ung „ mode rat“ zo g di e S ti mmen thal t ung zum betre ffend en Theme npunk t n ach si ch. D i es be tri fft für be tr effende Mi t gl i eder d er Lei tl i ni en grup pe (si ehe T abel l e 9: Zusa mme nfassun g zur E rkl ärung v on Inte resse n und U m gang mi t Interess enkonfl i kt en ) al l e E m pfehl u ngen u nd S tatements z u A ngi oge nen M arker n i m K api tel 4.2.3. E i ne K ateg ori si eru ng „ hoch“ w ur de ni cht f estgest el l t. D as erst e Treff en fand vi rtu el l a m 3 0.05. 2022 s tatt. H i e rbei w urd en ei n i n hal tl i cher u nd zei tl i cher P l an defi ni e rt, di e Gl i ede rung de r Lei tl i ni e neu era rbei tet u nd A rbei tsg rupp en formi er t. D i e entsprec hend en A rbei tsg rupp e n bew ertet en al te E mpfe hl unge n und Hypertensive Erkrankungen in der Schwangerschaft: Diagnostik und Therapie Methodik 28 S tatements de r vorhe rge hend en Lei tl i ni env ers i on und schl uge n neue Fo rmul i e rung en vor, w o si ch subst anzi el l e ne ue E vi denz i n Form n eue r Li ter atur d arstel l te. D i e entsprec hend en neu en Fo rmul i e rung en von S tatements u nd E mpfe hl unge n w urde n mi ttel s O nl i ne -S u rvey s unte r der L ei tl i ni eng ruppe i m D el p hi -K onsens us -V erf ahre n abgesti m mt. Für di e präs enti e rten E mpfehl ung en/S tatem ents gab es di e M ögl i chkei te n „Zusti m mung “, „E nthal t ung“ , „A bl ehnu ng“. D i e Tei l neh mende n hatte n Gel ege nhei t, i h r e A bsti mmung o nl i ne zu ko mmen ti ere n bzw. A l ternati vvorsc hl äge ei nz ubri n gen. D i e S tel l ungnah men w urd en gesam mel t und du rch den K oor di nato r P ro f. D r. U l ri ch P ecks zusamme ngefass t. E i n K ons ens v on m ehr al s 9 5% gal t al s A nnah me. E m pfehl u ngen un d S tatements mi t w eni ge r al s 95% Z usti mmu ng w urden i n i ns gesam t ach t Onl i n e -T reffe n und zw ei P räse nztreff en di skuti ert u nd ne ue F ormul i er ungsvo rschl äg e vorg eno mmen. D i e hi er aus erar bei tet en E m pfehl u ngen un d S t atemen ts w u rden zusa mmen gefasst u nd der Lei tl i ni engr uppe erne ut zur Onl i ne -K o nsen ti erung v orge l egt. A us di esem P roz ess ergab si ch für j e des auf gefü hrte S tat emen t bz w. für j ede E m pfehl u ng fi nal ei ne me hr al s 95% i ge Zusti mmu ng. N ach E r-/Ü b erar bei tu ng der ei nzel n en K api tel -/ The menbl öck e und H i nterg rund texte w ur de durc h di e K oo rdi nato r en das ko mpl ett e Manusk ri pt, bestehe nd aus de n ei nzel ne n durch di e j ew ei l i gen E xperte n verfasst en K api tel mi t de n abgesti m mten E mpfe hl ung en und S tate ment s erstel l t und i m Layou t r edakti o nel l verei nhei tl i ch t. D as ferti ggestel l t e ( noch ni cht i n d er fi nal en La y out-V ersi o n) Manusk ri pt w urde von de n K oordi nato r en der L ei tl i ni e i m Mä rz 202 4 a n di e Man datstr agen den zu r w ei ter en V ersendun g a n di e V orstän de / Gesch äftsstel l e n / Lei tl i ni ensekr etari ate d er betei l i gte n Fachges el l schafte n der i nv ol vi erte n D i szi pl i ne n mi t B i tte um K on sens v erschi ckt. D i e j ew ei l i gen V ert retun gen w urde n vor her offi zi e l l durch di e j ew ei l i ge Fac hgesel l sch aft ernan nt. A nmerku ngen u nd K omme ntare d er b etei l i gten Fac hgesel l sch aften w ur den i m U ml aufv erf ahre n i n de r Lei tl i ni e ngru ppe di sk uti ert un d pot enzi el l e Ä nde rung en a m Manuskri pt vorg eno mmen und d en be treff en den Fac hgesel l sch aften z ur e rneut en B eurtei l ung z ugesa ndt. D e r K onsens w ur de dan n auch i m N ame n di ese r Fachges el l schafte n ert ei l t. D i e von den bet ei l i gten Fachg esel l schaft en getrag ene fi n al e Fassu ng d e r Lei tl i ni e w urde vo n den K o ordi na tor e n i m Jul i 2 024 a n di e A W MF und di e D eutsc he Gesel l sch aft für Gyn äkol ogi e un d Ge burts hi l fe g esandt (akt u el l er Lei tl i ni enbe auftr agte r: P rof. D r. M. B eckmann, E rl ange n). D i eses gesam te Lei t l i ni endokum ent w i rd al s L angve rsi on bezei chnet. U m d en U m gang des L ei tl i n i eni nhal ts f ür sp ezi el l e S i tuati o nen (P raxi sal l tag, V ort räge ) oder ni ch t medi zi ni sch e Interesse nsgr uppe n (P ati ente n, Lai en ) zu erl ei c hter n, w i r d i n di ese r Lei tl i ni e di e E rst el l ung ei ner K urzve rsi on und ei ne r D IA - V ersi on ang estre bt. Hypertensive Erkrankungen in der Schwangerschaft: Diagnostik und Therapie Methodik 29 Darlegung von und Umgang mit Interessenkonflikten A n al l e Tei l neh mer a n der L ei tl i ni ene rstel l ung und/ oder akti ve Tei l n ahm e an K onsensuspr ozessen w urde das „A W MF -Fo rm ul ar zur D a rl egu ng von I nter essen u nd U mgang mi t Inter essenko nfl i kten i m R a hme n vo n Lei tl i ni e nvorh aben “ (S tand: 1.11.202 0 verschi ckt. D i ese w ur den vom f eder führ ende n Lei tl i ni enau tor zu r V eröffe ntl i chung zusamme ngefass t und befi nd et si ch ta bel l ari sc h anbei. D i e aus d em P ort al der A W M F gel aden e u rsprü ngl i che V ersi on w urd e zu r b ess eren Lesba rkei t dort gek ürzt, w o In hal te / ang egeb ene Inter essensko nfl i kte k ei nen r el evanten B ezug zum Lei tl i ni e nthe ma hatten, D er U mgan g mi t al l e n Int eresse nkonfl i kte n gest al tet si ch i n B ezu g auf di e re dakti on el l e U nabhän gi gkei t d urch f ol gen de vor her f estgel e gte Ma ßnah men:  K ei ne A bsti mmu ngsbet ei l i gung bei E mpf ehl un gen, di e ei ne n Th emenk ompl ex betreff en, b ei dem ei nen Tei l ne hme r pot enti el l e Inter essensko nfl i kte ha t. Im Fol ge nden si nd di e In teress enerkl ärun ge n al s tabel l ari sc he Zus amm enfassu ng dargest el l t sow i e di e E rgeb ni sse de r Inter esse nkonfl i ktbew e rtun g und M aßna hme n, di e nach D i skussi o n de r S achv erhal t e vo n de r d er LL -Gru ppe beschl ossen und i m R a hme n der K onse nsus konf erenz umg esetzt w ur den. D i e K ategori e n geri ng/mo der at/hoch w urden von de n K oo rdi ni e rende n in Rücksp rach e mi t de r m etho di schen A W MF -B e rateri n festgel egt. E s w urden kei ne di rekt en fi na nzi el l en Int ere ssenkonfl i kte f estgest el l t i n B ezug au f Gutachte rtäti gkei t bzw. b ezahl te Forsch ungstä ti gkei t (mod erat er IK ) für Fi r men di e i m Zusam menh ang mi t der Lei tl i ni e steh en. A uc h w urden kei ne P atent e o der A kti en (hoh e IK ) für sol che Fi rmen i de nti fi zi ert. D i e fi nanz i erende n O rgani s ati one n h aben kei ne n di rekten E i nfl uss auf di e Lei tl i ni e nerst el l ung g e nomme n. Hypertensive Erkrankungen in der Schwangerschaft: Diagnostik und Therapie Methodi k 30 Tabel l e 9: Zus amm enfassu ng zu r E rkl äru ng vo n Inter essen u nd U m gang mi t Int eresse nkonfl i k ten Tätigkeit als Mitarbeit in Bezahlte Bezahlte Forschungs- Eigentümer*inne Indirekte Von COI betroffene Berater*in einem Vortrags- Autor*inne vorhaben/ n-interessen Interessen (COI) Themen der und/oder Wissenschaft /oder n-/oder Durchführun (Patent, z. B. Mitgliedschaft Leitlinie, Gutachter*in lichen Beirat Schulungs- Coautor*in g klinischer Urheber*innen- in Fachgesell- Einstufung bzgl. (advisory tätigkeit nenschaft Studien recht, schaften etc. der Relevanz, board) Aktienbesitz) Konsequenz Prof. Dr. med. keine keine Nein Nein ja keine Diverse ohne keine Baumann, Marc substanzielle Beeinflussung PD Dr. Binder, Nein Nein Roche Nein Nein Nein Nein keine Julia Diagnotics Prof. Dr. med. Nein Nein Nein Nein Nein Nein Diverse ohne keine Dechend, Ralf substanzielle Beeinflussung Dr. med. Enna- keine keine FH keine keine keine Diverse ohne keine Kirchmair, Gesundheit substanzielle Birgit Innsbruck Beeinflussung Prof. Dr. med. Wissenschaftl. ULG Early Life Nein Publikations ja Biontec Diverse ohne keine Fischer, Zeitschriften; Care liste kann substanzielle Thorsten Bundes- jederzeit Beeinflussung ministerium für Zeitschrift für nachgereich Gesundheit und Geburtshilfe t werden Soziales (Wien); und wissenschaftl. Neonatologie Gutachten für Universitäten (Linz, Innsbruck, Salzburg) Prof. Dr. med. Nein CSL Behring Nein Nein Nein Nein Diverse ohne keine Girard, Thierry substanzielle Beeinflussung Dr. med. Greve, Nein Nein Nein Nein Nein Nein Diverse ohne keine Susanne substanzielle Beeinflussung Hypertensive Erkrankungen in der Schwangerschaft: Diagnostik und Therapie Methodi k 31 Tätigkeit als Mitarbeit in Bezahlte Bezahlte Forschungs- Eigentümer*inne Indirekte Von COI betroffene Berater*in einem Vortrags- Autor*inne vorhaben/ n-interessen Interessen (COI) Themen der und/oder Wissenschaft /oder n-/oder Durchführun (Patent, z. B. Mitgliedschaft Leitlinie, Gutachter*in lichen Beirat Schulungs- Coautor*in g klinischer Urheber*innen- in Fachgesell- Einstufung bzgl. (advisory tätigkeit nenschaft Studien recht, schaften etc. der Relevanz, board) Aktienbesitz) Konsequenz Prof. Dr. med. N.A. NovoNordisk NovoNordisk n.a. n.a. n.a. Diverse ohne keine Groten, Tanja substanzielle Beeinflussung Dr. med. Nein Nein MSD Nein Nein Nein Mitglied: keine Hartung, Berufsverband der Andreas Frauenärzte Prof. Dr. Kehl, Nein 3B Scientific COOK Nein Nein Nein Diverse ohne keine Sven Medical, substanzielle Norgine, Beeinflussung Quiagen, jenapharm, Nestlé Koch, Maria Nein Nein Nein Nein Nein Nein Diverse ohne keine substanzielle Beeinflussung Köbke, Andrea Nein Nein Nein Nein Nein Nein Nein keine Prof. Dr. TEVA Vifor CSL Behring, https://pub Apeptico Nein Diverse ohne keine Kranke, Peter Ratiopharm FreseniusKabi med.ncbi.nl Forschungs- substanzielle , Grünenthal, m.nih.gov/? und Beeinflussung TEVARatiopha term=krank Entwicklungs rm, e-p GmbH, GI- Pharmacosmo Hope Studie, s CATCOVID, AGNES-19 Prof. Dr. med. Roche Roche Nein Roche Nein Nein Nein angiogene Marker; Lapaire, Olav Diagnostics Diagnostics COI: gering: Enthaltung bei 4.S18, 4.E9, 4.E10, 4.E11, 4.S19, 4.E12 Mader, Silke Nein Nein Nein Nein Nein Nein Diverse ohne keine substanzielle Beeinflussung Hypertensive Erkrankungen in der Schwangerschaft: Diagnostik und Therapie Methodi k 32 Tätigkeit als Mitarbeit in Bezahlte Bezahlte Forschungs- Eigentümer*inne Indirekte Von COI betroffene Berater*in einem Vortrags- Autor*inne vorhaben/ n-interessen Interessen (COI) Themen der und/oder Wissenschaft /oder n-/oder Durchführun (Patent, z. B. Mitgliedschaft Leitlinie, Gutachter*in lichen Beirat Schulungs- Coautor*in g klinischer Urheber*innen- in Fachgesell- Einstufung bzgl. (advisory tätigkeit nenschaft Studien recht, schaften etc. der Relevanz, board) Aktienbesitz) Konsequenz Prof. Dr. med. Landgerichte Norgine Fa. Roche, Fa. Nein ja Nein Diverse ohne keine Pecks, Ulrich der BRD Norgine, Fa. substanzielle Jenapharm, Beeinflussung Prof. Dr. med. Nein Novartis Bayer-Vital, Nein Nein Nein Diverse ohne keine Rump, Lars Heart-Failure Astellas, Fa. substanzielle Christian Think Tank Boehringer, Beeinflussung ReCor PD Dr. med. IQWIG Nein Jenapharm, Nein Universität Nein Diverse ohne angiogene Marker; Schlembach, Weiterbildung Jena (DFG) substanzielle COI: gering: Dietmar s- institut für Beeinflussung Enthaltung bei bei Medizinberufe 4.S18, 4.E9, 4.E10, , CSL Behring, 4.E11, 4.S19, 4.E12 Milupa, Hexal, CSL Behring, Norgine Sperling, Nein Nein Nein Nein Nein Nein Nein keine Alexandra Prof. Dr. med. Roche Norgine Nein Nein Miltenyi Nein Mitglied: DGPGM, angiogene Marker; Stepan, Holger Diagnostics, Mitglied: DGGG/ AG COI: gering: Sanofi Hypertonie Enthaltung bei bei 4.S18, 4.E9, 4.E10, 4.E11, 4.S19, 4.E12 Prof. Dr. med. Nein Astellas Hausärztever Nein ja Nein Diverse ohne keine Stracke, Sylvia band MV, substanzielle Bund Beeinflussung Deutscher Internisten Prof. Dr. med. Roche Thermo Beckman Siemens Alexion Nein Mitglied: EAPM / angiogene Marker; Verlohren, Diagnostics Fisher Coulter Executive board COI: gering: Stefan Scientific member, Enthaltung bei bei Wissenschaftliche 4.S18, 4.E9, 4.E10, Tätigkeit: DGPGM / 4.E11, 4.S19, 4.E12 Hypertensive Erkrankungen in der Schwangerschaft: Diagnostik und Therapie Methodi k 33 Tätigkeit als Mitarbeit in Bezahlte Bezahlte Forschungs- Eigentümer*inne Indirekte Von COI betroffene Berater*in einem Vortrags- Autor*inne vorhaben/ n-interessen Interessen (COI) Themen der und/oder Wissenschaft /oder n-/oder Durchführun (Patent, z. B. Mitgliedschaft Leitlinie, Gutachter*in lichen Beirat Schulungs- Coautor*in g klinischer Urheber*innen- in Fachgesell- Einstufung bzgl. (advisory tätigkeit nenschaft Studien recht, schaften etc. der Relevanz, board) Aktienbesitz) Konsequenz erweiterter Vorstand, seit 2021 Schatzmeister Prof. Dr. med. Nein Nein DGFF - Nein Nein Nein Diverse ohne keine Winkler, Karl Lipidliga substanzielle Beeinflussung Prof. Dr. IQWIG Nein Biotest, Lecturio PRIMAL, BMBF Nein Diverse ohne keine Zemlin, Chiesi, Studie substanzielle Michael Nutricia, Beeinflussung Prolacta Prof. Dr. med. Nein Nein MSD, Nein DFG Nein Diverse ohne keine von Versen- Wikonect, substanzielle Höynck, ASRM, Beeinflussung Frauke Diaplan, Klinikum Minden, MSD Hypertensive Erkrankungen in der Schwangerschaft: Diagnostik und Therapie Klassifizierung und Definition 34 1 Klassifizierung und Definition H ypertensi ve E rk ranku ngen i n der S chw an ger schaft ( H E S ) umfass en di e ch roni sch e H ypertoni e , Gest ati onshy pert oni e u nd P r äekl a mpsi e mi t assozi i er ten Zustä nden , w i e der E kl ampsi e und dem H E LLP -S yn drom. A uf di e U rs achen un d E i ntei l un g de r ch r oni schen H ypert oni e i ns beson der e i n essenz ielle (pr im är e) H ype rtoni e, sek un där e H ypertoni e, W eiß kitt el -H ype rtoni e und Maskier t e H ype rtoni e w i rd i n d er N ati o nal en V e rsorg ungsl ei tl i ni e H yper toni e ei ngega ngen, auf di e i n di esem Zusa mmen ha ng verw i ese n w i rd. A nzu merk en i st, dass j ede H y perto ni efo rm ei n en R i si kofakt or d er P räekl a mpsi e d arstel l t (si ehe hi erzu auch K api tel 2 R i si kofakto ren, P r ädi kti on und S creeni ng ). Die in di eser Lei tl i ni e gena nnten B l utd ru ckgrenzw e rte bezi eh en si ch auf di e stan dar disi er te „P r axisb lut dr uckm es sun g“. S i ehe hi erzu auch K a pit e l 4.1 K o n s e n s b a s i e r t e s St a t e m e n t 1. S 1 Expertenkonsens Konsensusstärke +++ C hr onisc he H y per to nie: P r äkonze pti onel l oder i m erste n Tri mester di agnosti zi e rte H ype rtoni e (entsp reche nd d er K ri teri en der N ati onal en V ersorgu ngsl ei tl i ni e H yp erto ni e). L i t e r a t ur : [ 4 , 5 ] K o n s e n s b a s i e r t e s St a t e m e n t 1. S 2 Expertenkonsens Konsensusstärke +++ Gestat ion shy per to nie : Im V erl a uf der S ch w angersch aft neu auft rete nde B l utdruckw ert e systol i sch ≥1 40 un d/od er di ast ol i sch ≥90 mmH g bei ei ner zuv or normot ensi ven S chw a nger en oh ne zusät zl i che K ri teri en, di e ei n e P räekl ampsi e defi ni e ren. L i t e r a t ur : [ 6 - 1 2 ] Hypertensive Erkrankungen in der Schwangerschaft: Diagnostik und Therapie Klassifizierung und Definition 35 K o n s e n s b a s i e r t e s St a t e m e n t 1. S 3 Expertenkonsens Konsensusstärke +++ P r äeklam psie: E i ne c hroni sch e ode r Gesta ti ons hype rtoni e mi t mi nd esten s ei ner i n der S chw ang ersch aft neu auf tret ende n Organm ani fest ati on, w el ch e kei ner an dere n U rsache zu geor dnet w e rden ka nn. Zu de n typi sch bet roffe ne n Organsyst emen zähl e n i nsbes onde re P l aze nta (fetal e W ac hstums restri kti on) , N i ere, zent ral es N e rvensyst em, L eber , häm atol ogi sches S ystem, Lun ge. L i t e r a t ur : [ 6 - 1 2 ] , V e r we i s a u f T a b e l l e 1 0 S ymptome der P rä ekl ampsi e si nd u ntersc hi e dl i ch und uns pezif isch. Insb esond ere S ymptome w i e K opfsch merz, A bgesc hl age nhei t o der Ü bel kei t si nd a uch bei physi ol ogi sch v erl auf ende n S chw ange rschaf te n ni cht sel te n, w esh al b di e A b grenz ung von ei ner P r äekl ampsi e erschw e rt sei n ka nn. E ine ne u auf tr ete nde S ym pt om atik i st insbe so nder e d an n im Zusam m en han g m it ei ner P r äeklam psie zu seh en, w enn s ie per sisti er t, in i hr er U r sache uner kl är t ble ibt und ther a pier esis ten t is t. E ine Ü ber sic ht typi scher S ym pt om e u nd B e f und e bie tet T a belle 10. D i e D efi ni ti on der P räekl a mpsi e w ur de 2019 vo n H ypertoni e mi t P rot ei nuri e hi n zu ei nem brei ter en S pekt rum e rw ei te rt. D urc h di e n eue n D efi ni ti onskri t eri en der P r äekl am psi e w i rd ei ne zus ätzl i che R i si kop opul ati o n erk annt, di e ei ner eng maschi g eren Ü berw ac hung und da mi t bess eren V e rsor gung z ugefü hrt w e rd en kann [14- 16]. K o n s e n s b a s i e r t e s St a t e m e n t 1. S 4 Expertenkonsens Konsensusstärke +++ H E LLP -S yndr om : Typi sche in d er S chw angersc haft auftr eten de Labork onstel l ati o n aus H ämol yse, e rhö hten Tra nsami n asen un d Thro mbozyto peni e 20 ,5 µm ol /l H arnsäu re > 5,9 mg/dl = 350 µ mol /l K reati ni n ≥ 0,9 mg/ dl = 7 9,56 µ mol /l P rotei nuri e bzw. P K R ≥ 300 mg /d ≙ P K Q 30m g/mm ol = ca. 0,3g /g H aptogl obi n A bfal l unter R efer enzbe rei ch A ndere B l utg eri nnu ngstest e z.B. rapi de r D -D i me r A nsti eg (H i nw ei s für D I G) V erl aufsbe obacht ung sFl t -1 u nd P l GF bzw. der Quoti e nt S i ehe Tabel l e 14. G renzw er te de r j ew ei l i ge n A nal ysesysteme für P l GF u nd s Fl t -1/P l G F fü r den E i nschl uss (R ul e -i n) ode r A usschl us s (R ul e-ou t) ei n er P räekl ampsi e. P K Q = P rotei n -zu -K reati ni n -Quo ti ent [ 7, 10 -12, 111 -1 15] Hypertensive Erkrankungen in der Schwangerschaft: Diagnostik und Therapie Diagnostik 51 4.2.1 Proteinurie K o n s e n s b a s i e r t e Em p f e h l u n g 4. E 7 Expertenkonsens Konsensusstärke +++ D er N achw ei s vo n ≥ 1+ E i w ei ß i m U ri n -S trei fen test soll qua nti fi zi ert w e rden. L i t e r a t ur : [ 5 , 7 , 8 , 10 - 1 2 , 1 1 2 ] K o n s e n s b a s i e r t e Em p f e h l u n g 4. E 8 Expertenkonsens Konsensusstärke +++ Zur P rot ei nuri e -Qua nti fi zi eru ng so llte vo rzug sw ei se der P rot ei n -K re ati ni n - Quoti ent ( aus S pont anuri n) verw endet w e rde n. W erte ≥30 mg/m mol (di e s entspri cht c a. 300 mg/g bzw. 0 ,3g/g ) zei gen ei ne si gni fi kante P r otei nu ri e a n und kor rel i er en mi t ei ner P r otei n -A ussc hei du ng ≥300 mg /d. L i t e r a t ur : [ 5 , 7 , 8 , 10 - 1 2 , 1 1 2 ] K o n s e n s b a s i e r t e s St a t e m e n t 4. S 1 6 Expertenkonsens Konsensusstärke +++ B ei nachgew i ese n si gni fi ka nter P r otei nu ri e si nd w i eder hol te Messun gen zu r A bschätzung der P rog nose bzw. V erl a ufskont rol l e de r P rä ekl ampsi e ni ch t si nnvol l , w ei l di e H ö he de r P rotei nuri e k ei ne p r ädi kti ve A ussagek raft hat. L i t e r a t ur : [ 5 , 7 , 8 , 10 - 1 2 , 1 1 2 , 1 1 6 ] D i e Messu ng v on P r otei n i m 24 - h-U ri n er gi b t i m N ormal f al l kei n e M ehri n form ati on gegenü ber dem P r otei n -K r eati ni n -Quoti e nten. S i e i st darüb er hi naus a ufw endi g und fehl era nfäl l i g. B ei ei nem S chw el l e nw ert vo n 30 mg/mm ol si nd S ensi ti vi tät un d S pezi fi tät vergl ei chb ar ( 91% bzw. 8 9 % ) [1 17]. D a h er kan n di e P r otei nu ri e vo rran gi g i m S pontanu ri n du rch Mess ung d es P rotei n -K reati ni n -Quoti enten erfol g en. B ei spezi el l e n Fragst el l unge n (z.B. r enal e n K ompl i kati onen ) k ann es si n nvol l sei n, den P r otei nw e rt i m 24-h-S a mmel u ri n od er ab er auc h den A l bumi n - K reati ni n -Q uoti ent en zu b esti mm en , da di eser der gl ome rul ä ren S ch ädi gun g b ei P räe kl ampsi e R ec hnun g tr ägt. D i e tu bul äre Hypertensive Erkrankungen in der Schwangerschaft: Diagnostik und Therapie Diagnostik 52 P rotei nuri e spi el t ei ne unt erg eord nete R ol l e. E i ne P rotei nuri e vor 20 S S W gi l t al s H i nw ei s auf ei ne prä exi stent e N i eren erkr ankun g. 4.2.2 Hämolyse K o n s e n s b a s i e r t e s St a t e m e n t 4. S 1 7 Expertenkonsens Konsensusstärke +++ D er N achw ei s ei n er H ämol yse e rfol gt am b esten durch B esti m mung des H apto glo bin s. L i t e r a t ur : [ 1 19 ] W eiter e H äm olys epar am eter [ 18]: N achw ei s von Frag ment ozyten i m peri pher en B l utausstri ch (54 - 86 % ) Gesamtbi l i r ubi n e rhöht (47 - 62 % ) D i e LD H ist kei n Hämol ys e -spezi fi sc her P ara me ter bei m HE LLP -S yndro m [ 18, 119, 1 20]. S i e korrel i er t abe r mi t dem S chw ereg rad der E rkrankun g [1 20]. E i n A nsti e g des C - reakti ven P r otei ns i st bei m H E LLP -S ynd rom i n bi s zu 62 % (6 5% ) de r Fäl l e nachw ei s bar und ni cht Fol g e ei ne r Infek ti on [1 21-1 23]. In Zusam men hang mi t Labo rchemi sc hen V erä n derun gen w i rd a uch auf di e Grenzw e rte i n T abelle 1 3. E rkra nkungs typi sche l a borc hemi sche V erän deru ngen. verw i ese n. Hypertensive Erkrankungen in der Schwangerschaft: Diagnostik und Therapie Diagnostik 53 4.2.3 Angiogene Faktoren sFlt -1 und PlGF K o n s e n s b a s i e r t e s St a t e m e n t 4. S 1 8 Expertenkonsens Konsensusstärke +++ B ei V orl i egen schw ange rschaf tsassozi i ert er R i si kofaktoren o der kl i ni sche r H i nw ei szei chen f ür di e E ntw i ckl ung ei ner P rä ekl ampsi e i st di e B esti mmun g angi oge ner Fakt oren i m B l ut geei g net, das R i si ko für di e Mani fest ati on de r P räekl ampsi e nähe r ei nzusc hätze n. L i t e r a t ur : [ 1 24 , 1 2 5 ] Zu be achte n i st, d ass s Flt- 1 bei Fra uen, di e sp äter ei ne P rä ekl ampsi e entw i ckel n, erst ab der zw eiten S chw an ger sch aft shäl fte a n stei gt. H i ngege n i st P lGF au ch zum indes t im R ahm en de s P r äeklam psi esc r eening s im er ste n T r im ester al s ei n prädi kti ve r P ara mete r ge ei gnet (si e he K a pit el 2.1 R i si kofakto ren, P rädi kti o n un d S creeni ng i n der Frü hschw an gersch aft). K o n s e n s b a s i e r t e Em p f e h l u n g 4. E 9 Expertenkonsens Konsensusstärke +++ E i n S creeni ng mi t dem sFl t - 1/P l GF-Qu oti enten bzw. P l GF bei al l en S chw angere n soll a ufgr und de r geri n gen P räva l enz und de r nur seh r geri n ge n V orhersa gerat en nich t erf ol gen. L i t e r a t ur : [ 1 25 ] K o n s e n s b a s i e r t e Em p f e h l u n g 4. E 1 0 Expertenkonsens Konsensusstärke +++ B ei hohe m Ri si ko f ür ei ne P r äekl ampsi e ka nn P l GF al l ei n e od er i n K ombi nati o n mi t sFl t - 1 (sFl t -1/P l GF -Quoti e nt) i m B l ut de r S chw anger en g emesse n w er den , mi t dem Zi el , ei n e P räekl am psi e auszusc hl i eß en oder di e E ntw i ckl ung ei ne r P räekl ampsi e frühz ei ti g zu e rken nen. L i t e r a t ur : [ 1 25 ] R isikok ons tella tio nen i n di ese m S i nne er geb en si ch i nsbes onde re aus B ef unde n, di e i m Zusam menh ang mi t ei ne r P räekl am psi e stehen kön nen. Im R ahm en d er P R OGN OS IS -S tudie zä hlte n hi er zu [12 5] : Hypertensive Erkrankungen in der Schwangerschaft: Diagnostik und Therapie Diagnostik 54 N eu aufg etret ene E rh öhun g des B l ut drucks (ni c ht zw i ngend >14 0/90 mmH g ) E xazerbati on ei ne r best ehend en H ype rtoni e N eu au fget reten e E rh öhun g der P rotei n aussche i dung (ni cht zw i nge nd >30 0mg/d ) E xazerbati on ei ne r best ehend en P rot ei nuri e Oberba uchschm erze n Ödeme i m Gesi cht, H and o der Füß en K opfschmerz S ehstörun gen S tarke Gew i chtszu nah me >1k g/W oche i m 3. Tri mester E rni edri gte Th romb ozytenza hl E rhöhte L ebe rw erte V erdacht a uf FGR E rhöhte W i de rstän de de r A a. ut eri na e i m 2. Tri mester V oraussetzu ngen f ür di e B erec hnun gsfähi gk ei t der sFl t - 1 und P l GF-B es ti mmu ng i n de r Gebü hr enor d nu ng (B ew ertun gsaussch uss des G -B A vom 14. A u gust 2 019 ) si nd [1 26] : ei n neu auftr etend er o der besteh ende r H ype rto nus P räekl ampsi e -assozi i er ter orga ni scher U ntersu chungsbe fund P räekl ampsi e -assozi i er ter l a bordi agnosti sc her U ntersuch ungsb efund Fetal e W ac hstumsst örun g auffäl l i ger dop pl erson ogr aphi sche r B efun d de r A a. uteri na e K o n s e n s b a s i e r t e Em p f e h l u n g 4. E 1 1 Expertenkonsens Konsensusstärke +++ D i e B esti mmun g de r an gi ogen en Fakto ren kan n unt erstütz end und ergä nzen d zur kl i ni sche n U nte rsuch ung für di e S i che r ung u nd den A ussc hl uss d er D i agnose „P räekl a mpsi e“ verw endet w erd en , ode r zu r B eu rtei l ung de r P rogressi on der E rk rank ung. L i t e r a t ur : [ 7 , 8 , 1 0 - 1 2 , 12 7 - 14 1 ] Hypertensive Erkrankungen in der Schwangerschaft: Diagnostik und Therapie Diagnostik 55 P LGF: In der p rospek ti ven, m ul ti zentri sc hen S tudi e P E TR A (P re -ecl ampsi a Tri ag e by R api d A ssay Tri al ) w ur de bei F raue n mi t V erd acht auf P räekl ampsi e u nd no rmal e m P l GF -W er t (>100 pg/m L) ei n neg ati ver V or hers agew er t für das A uf trete n ei ne r P räekl a mpsi e i nnerhal b vo n 14 o der 7 Ta gen v on 9 0 % bzw. 93 % er mi ttel t. B ei Fra uen mi t P l GF - W erten ≤ 10 0 pg/ ml w urd e ei n p osi ti ver V or hers agew ert f ür ei n e P räekl a mpsi e vo n 86% ermi ttel t ( OR 6,86 9 5% C I 4,84 -9 ,73). B ei F raue n mi t V erdacht auf P räekl a mpsi e < 3 5+ 0 S S W korrel i erte ei n ni ed ri ger P l GF -W er t sta rk mi t ei ne r Früh gebu rt, unab hängi g von de r D i agnose ei ner P räekl a mpsi e, w ähr end ei n no rmal e r P l GF -W ert mi t ei ner S chw angersch aftsverl änge rung ass ozi i ert w ar , sel bst bei P ati enti nne n, bei dene n später ei ne P rä ekl ampsi e di agn osti zi er t w u rde. D i e V erfüg barkei t ei nes P l GF - Teste rgebni ss e s verkü rzte i n de r P A R R OT -S tudi e di e medi ane Zei t bi s zu r kl i ni sche n B estäti g ung ei ner P rä ekl ampsi e von 4,1 auf 1 ,9 Tage (p=0, 027). D i e E rgeb ni sse der P A R R OT -2-S tu di e unters tü tzen ni c ht ei ne w i eder hol te B esti mmu ng des P l GF-W ert es bei al l en F raue n mi t V er dacht auf P räekl a mpsi e [ 142]. sFlt- 1 / P LG F - Q uo tien t D i e W erti gkei t des sFl t - 1/P l GF - Q uoti ent en zur V or hersa ge der E ntw i ckl ung ei ner P räekl ampsi e und/ oder ei nes ungü nsti gen feta l en A usgangs bei Frau en mi t V erdac ht auf P räekl ampsi e (zw i schen 24 +0 und 36 +6 S S W ) w urde i n der P R OGN OS IS -S tudi e prospekti v a n 30 S tando rten i n 14 Lä nder n unt ers ucht. In d er S tudi e w urd e ei n C ut -off - W ert für den sFl t -1/P l GF - Quoti enten vo n ≤ 38 val i di ert, um di e E ntw i ckl ung ei n er P räekl ampsi e i nner hal b ei n er W och e nach dem Test ausz uschl i eß en (S ensi ti vi t ät 80, 0 % , S pezi fi tät 78,3 % und N P V 99,3 % ). D i e S tudi e zei gte auc h, dass ei n sFl t -1/P l GF - Quoti ent > 38 i m V ergl ei ch zu kl i ni schen V a ri abl en ei ne besser e V orhe rsage f ür di e E ntw i ckl ung ei ner P rä ekl ampsi e i n ner hal b von 4 W ochen nach d em Tes t bi etet, mi t ei ner S ensi ti vi tät von 66,2 % , ei ner S pezi fi t ät von 83, 1 % u nd ei nem posi ti ven V or hersa gew er t (P P V ) von 36,7 % [1 34]. E i ne expl orati ve P ost -h oc -A nal yse zei gt e, da ss di e A nw endung ei nes sFl t -1/P l GF - Quoti ente n - C ut - offs vo n ≤ 38 das A uft rete n ei ner P r äekl am psi e bi s zu vi e r W och en l ang mi t ei nem h ohen N P V von 94,3 % (S ensi ti vi tät 66,2 % , S pezi fi tät 83, 1 % ) ausschl oss [1 37]. Hypertensive Erkrankungen in der Schwangerschaft: Diagnostik und Therapie Diagnostik 56 K o n s e n s b a s i e r t e s St a t e m e n t 4. S 1 9 Expertenkonsens Konsensusstärke +++ B ei der B esti mmun g angi og ener Fakto ren si nd di e untersc hi edl i chen Grenzw ert e d er v erschi ed enen A nal ysem eth oden und S chw a nge rschafts - w ochen zu beacht en. L i t e r a t ur :. T a b e l l e 14. Grenzw ert e d er j ew ei l i gen A nal ysesy steme für P l GF u nd s Fl t -1 /P l GF für den E i nschl uss (R ul e -i n ) ode r A usschl uss (R ul e -ou t) ei ne r P räekl a mpsi e. Tabel l e 14. Gre nzw erte de r j ew ei l i ge n A nal yses ysteme f ür P l G F un d sFl t -1/P l GF für den E i nschl uss (R ul e -i n ) od er A usschl uss (R ul e - out ) ei ner P r äekl am psi e [1 43]. P ar am eter T r iage E lecsys D E LFIA X pr es B R A H MS P LGF T est sFlt- 1/P lGF P lGF 1 -2 -3 sFlt- 1/P lGF Quoti ent T est plus Q uo tien t R ul e-out ≥ 100 pg /ml ≤ 38 ≥ 150 pg /ml < 40 85 R ul e-i n < 12 p g/ml < 50 p g/ml > 40 ≥34+0 S S W >110 R el evante PELICAN PROGNOSIS COMPARE PRAECIS S tudi en PARROT INSPIRE E s gi l t zu beachte n, dass di e versc hi eden e n Testve rfah ren n ur ents prec hend de