Patrones Torácicos PDF

PATRONES TORÁCICOS PATRON INTERSTICIAL  DEFINICIÓN El tejido intersticial solo se hace visible en la Rx: Por edema, inflamación o fibrosis que origina engrosamiento de los septos interlobulillar...

PATRONES TORÁCICOS PATRON INTERSTICIAL  DEFINICIÓN El tejido intersticial solo se hace visible en la Rx: Por edema, inflamación o fibrosis que origina engrosamiento de los septos interlobulillares. El tejido intersticial de sostén pulmonar comprende: Tejido intersticial peri broncovascular Tejido intersticial parenquimatoso o acinar Tejido intersticial sub-pleural PATRON LINEAR PATRON RETICULAR Corresponde anatomo-patológicamente a un engrosamiento de los Representa el engrosamiento del intersticio intralobular presente septos interlobulares. en el interior del lóbulo pulmonar secundario(flecha) El septo interlobular limita parte de un lóbulo pulmonar secundario(cabeza de flecha) PATRON MICRONODULAR O PATRON RETICULAR MILIAR GRUESO O Nódulos pequeños (2 a 5 mm) redondeadas con bordes nítidos. EN PANAL DE ABEJA Distribuidos en ambos campos pulmonares. No confluyen, se superponen. Forma avanzada de patrón reticular Se observa : Imágenes anulares e irregulares de paredes gruesas (2 a 3 mm) TB miliar por fibrosis del tejido intersticial. Metástasis hematógena Diámetro de 5 a 10mm Se observa : Micronódulos bilateral bien Lesión irreversible Tuberculosis definidos Fibrosis pulmonar Neumoconiosis Esclerodermia Sarcoidosis Múltiples nódulos como un panal de abeja  ENFERMEDAD PULMONAR INTERSTICIAL DIFUSA (EPID) Consiste en un extenso grupo de enfermedades pulmonares que afectan el intersticio, que es el tejido conectivo que forma la estructura de soporte de los alvéolos de los pulmones. El pulmón se expande y se vuelve rígido, evitando que los alveolos se expandan por completo. Esto limita tanto el suministro de oxígeno al torrente sanguíneo, así como a la eliminación del dióxido de carbono del cuerpo. A medida que la enfermedad avanza, el intersticio se engrosa, impidiendo aún más la función pulmonar. ETIOLOGÍA Grupo heterogéneo de 150 entidades clínicas que producen fibrosis pulmonar Solo el 35% se comprueba agente causal PATRON ALVEOLAR DEFINICIÓN El alveolo tiene densidad aire: radiolúcido El aire alveolar es reemplazado por trasudado, sangre, liquido o células. Los alveolos cambian a densidad agua: RADIOPACIDAD, NODULAR y ALGONOSOSA. SIGNOS RADIOLÓGICOS 1. Radioopacidad micronodular peribronquial 2. Broncograma aéreo(bronquio del segmento lleno de aire, radiolúcido) y alvéolograma (ciertos alveolos indemnes, todavía con aire) 3. Bordes imprecisos 4. Tendencia a confluir: aspecto algodonoso 5. Distribución lobar o segmentaria, o en alas de mariposa Broncograma aéreo  PATRÓN ALVEOLAR LOCALIZADO O SEGMENTARIO CAUSAS SIGNOS RADIOLÓGICOS Neumonía 1. Radioopacidades (condensación o infiltrado) de patrón Tuberculosis alveolar comprometiendo a un segmento o un lóbulo Infarto pulmonar Carcinoma de células alveolares pulmonar: Neumonía Aguda, Segmentaría o Lobar Contusión pulmonar. Radioopacidad en LSD  PATRÓN ALVEOLAR DIFUSO CAUSAS SIGNOS RADIOLÓGICOS Bronconeumonía 1. Radioopacidades (condensación o infiltrado) de patrón Neumonía por hongos o virales alveolar no circunscrito, mal definido y con varios Tromboembolismo pulmonar (TEP) Carcinoma a células alveolares focos Aspiración Algunas metástasis BRONCONEUMONÍA Es una combinación de enfermedad intersticial y alveolar. Se observa engrosamiento peribronquial. Consolidación parcheada: No homogénea Organismos habituales: ✓ Staphylococcus aureus ✓ Pseudomonas ✓ Escherichia coli Radioopacidades ✓ Haemophilus influenzae difusas  PATRÓN ALVEOLAR GENERALIZADO BILATERAL CAUSAS SIGNOS RADIOLÓGICOS Edema pulmonar 1. Radioopacidades (condensación o infiltrado) de patrón Síndrome de membrana hialina alveolar con simetría de ambos campos pulmonares, la Carcinoma de células alveolares: linfoma Hemorragia pulmonar imagen es en “Alas de mariposa” Neumonía atípica EDEMA PULMONAR AGUDO Compromiso bilateral generalmente simétrico de ambos campos pulmonares con radio opacidades alveolares que originan imagen en “alas de mariposa”: edema pulmonar agudo. IMAGEN EN ALAS DE MARIPOSA PATRON PLEURAL  DERRAME PLEURAL SIGNOS RADIOLÓGICOS Curva de Damoiseau 1. Borramiento de las puntas de los Borramiento de seno senos costo-diafragmáticos Elevación aparente costodiafragmático Desplazamiento del diafragma del mediastino (mayor 200-250 cc de líquido) 2. curva de Damoisseau, cóncava de borde externo ascendente. Elevación aparente 3. Elevación aparente del diafragma. del diafragma 4. Desplazamiento contralateral del mediastino. DERRAME PLEURAL MASIVO 1. Radio opacidad ocupa un hemitorax. 2. Aumento de amplitud de los espacios intercostales. Derrame 3. Desplaza las formaciones pleural anatómicas hacia el lado sano: Empuja estructuras Radioopacidad ocupa 1 corazón, tráquea, mediastino. HEMITORAX (EMPUJA ESTRUCTURAS) Ausencia de bordes 4. Borra los bordes del Ángulo costofrénico hemidiafragma hemidiafragma y del mediastino. normal  DERRAME PLEURAL ECOGRAFÍA Detecta derrames ≥ 5 ml. Líquido en espacio Localización y guía de pleural toracocentesis y más aún en los derrames tabicados Diferenciar entre trasudado y exudado Derrame pleural SIGNOS TOMOGRÁFICOS 1. Zona densidad líquido que empuja Rx en decúbito lateral el pulmón. (derrame pleural poco visible) Pleura visceral define el borde Permite determinar si es Derrame fluido libre o loculado, pleural diferencia con otras Líquido cae lesiones  NEUMOTORAX Ausencia de trama vascular Columna bien (radiolúcido) visible SIGNOS RADIOLÓGICOS 1. Área periférica radiolúcida sin Muñón pulmonar trama vascular. 2. Muñón pulmonar con borde nítido: por pleura-visceral Pleura visceral definida 3. Hemidiafragma aplanado. 4. Desviación del mediastino. Hacia el lado sano. Dando el signo de la Aplanamiento costodiafragmático columna desnuda (bien visible)  Ausencia de trama Ausencia de vascular trama vascular Aire comprimiendo Muñón pulmón pulmonar Muñón pulmonar Mayor amplitud intercostal Descenso hemidiafragma Diafragma aplanado SIGNOS TOMOGRÁFICOS 1. Zona hipodensa (densidad aire) que empuja el pulmón. Diafragma aplanado Aire hipodenso en espacio pleural Signo del seno profundo Pulmón colapsado y retraído HIDRONEUMOTÓRAX Ausencia de trama vascular Presencia de aire y liquido en la cavidad AIRE pleural SIGNOS RADIOLÓGICOS Muñón pulmonar 1. Aire libre sin trama broncovascular 2. Liquido libre a nivel inferior. LÍNEA HIDROAÉREA 3. Nivel hidroaéreo horizontal HORIZONTAL LÍQUIDO AIRE LÍQUIDO PATRON NODULAR  DEFINICIÓN NÓDULO Densidad redondeada, al menos moderadamente bien definida ≤ 3 cm < MASA Imagen focal RADIOPACIDAD generalmente circular única MILIAR MICRONÓDULO PEQUEÑO o múltiple < 2 cm 2 – 7 mm < 1 cm TAMAÑO LOCALIZACIÓN ↑ tamaño = ↑ malignidad Lóbulo SUPERIOR (80% LSD) → NPS MÁRGENES (Diámetro pequeño no excluye maligno primario LISOS (círculo): BENIGNO o METASTÁSICO malignidad) Lóbulo INFERIOR (75%) → NPS LOBULADOS O FESTONEADOS (flor): INTERMEDIO metastásico ESPICULADOS (estrella o sol): 90% MALIGNO CAVITACIÓN Grosor de pared ≥ 15 mm sugiere malignidad (tumores espinocelulares que NÓDULO se necrosan en el centro). ESPICULADO Presente en lesiones benignas (granulomas o abscesos) NÓDULO ATENUACIÓN (densidad) LOBULADO HAMARTOMA: Presencia de grasa en el interior del nódulo, puede ser también un liposarcoma (raro en NÓDULO LISO pulmón)  N. BENIGNO N. MALIGNO NÓDULOS RADIOPACIDAD ELEVADA Calcificación difusa, laminada o central Radiopacidad baja Calcificación excéntrica MULTIPLES Pequeñas dimensiones. Mayor tamaño Bordes lisos y regulares Bordes irregulares y espiculados o Compromete a uno o ambos pulmones Crecimiento lento lobulados Imágenes esféricas Cavitación: Ausente “Cola pleural” frecuente → Busca metástasis pleura Bordes claros regulares Duplicación de tamaño entre 30 y más días No confluyentes. Cavitación: Frecuente. Distinto tamaño: < 60 mm Puede haber calcificaciones. Generalmente Metástasis o quistes Cola pleural hidatídicos múltiples. Radiopacidad alta No cavitada Bordes lisos y regulares Radiopacidad baja Cavitada Bordes irregulares  QUISTE HIDATÍDICO ÚNICO Y SIMPLE MÚLTIPLE COMPLICADO Masa radiopaca homogénea Múltiples lesiones Nivel hidroaéreo Densidad agua Radiopacidades homogéneas en forma Signo del MENISCO: Hidroaéreo superior Bordes regulares circular con bordes definidos en el quiste Abarcan ambos campos pulmonares Signo del CAMALOTE: Membrana prolígera colapsa totalmente y flota en el fluido residual dando lugar a este signo. Masa radiopaca de bordes regulares Signo del menisco Imagen homogénea con pared regular y contenido líquido (- denso) Radiopacidades homogéneas en ambos campos pulmonares Signo del camalote PATRON ATELECTÁSICO  DEFINICIÓN FRECUENTES: INFRECUENTES: CAUSAS 1. Asma 1. Tapón mucoso 2. Tumor benigno bronquial 2. Broncolitiasis. Pérdida de volumen en el pulmón 3. Carcinoma bronquial 3. Aumento cardiaco. 4. Cuerpo extraño 4. Aneurisma aórtico. 5. Estrechez inflamatoria. 6. Neumonía. 7. Tubo endotraqueal colocado muy bajo. 8. Adenopatías 9. Rotura traumática de bronquio. Desviación traqueal SIGNOS RADIOLÓGICOS Signo de la 1. Opacificacion del pulmón, lóbulo o segmento afectado con pérdida de columna Radioopacidad volumen desnuda zona afectada 2. Desviación traqueal (frecuente en atelectasia del LS) 3. Elevación unilateral diafragma (Asimetría en altura) 4. Desplazamiento cardiaco, solo con atelectasias importantes 5. Estrechamiento del espacio intercostal JALA 6. Desplazamiento hiliar (Signo indirecto más importante) HILEO No presente en atelectasia de la língula o del lóbulo medio derecho. Estrechamiento 7. Enfisema compensador: El tejido pulmonar cercano a un área de Zona intercostal hipertransparente atelectasia se hiperextiende y se hace hipertransparente JALA 8. Visualización de la columna dorsal “SIGNO DE LA COLUMNA DESNUDA” MEDIASTINO 9. Borramiento del borde izquierdo del mediastino “SIGNO DE LA SILUETA” Elevación unilateral hemidiafragma  LÓBULO SUPERIOR LÓBULO MEDIO LÓBULO INFERIOR El LSD esta aplastado contra el ápice pulmonar o el mediastino. DERECHO Ambos se comportan en forma similar La porción lateral de la cisura se mueve El hilio derecho puede elevarse a la altura del posteriormente hacia el ángulo costofrénico izquierdo. Área radiopaca que borra el borde cardiaco Desplazamiento del hilio Cuña mediastínica en mediastino superior en derecho. 70% de Atelectasia del lóbulo inferior izq la lateral Difícil visualización PA Mejor Rx LATERAL: Sombra triangular opaca, limitada entre la cisura menor y la cisura mayor. El vértice del triángulo es a nivel del hilio y la base dirigida hacia la periferia. SIGNO DE LA S DE GOLDEN PATRON DESTRUCTIVO  DEFINICIÓN 1. Bula MECANISMOS PATOLÓGICOS 2. Cavidad Rotura de la red de fibras elásticas pulmonares (intersticio) 3. Neumatocele Oclusión vascular o necrosis isquémica Destrucción localizada de parénquima pulmonar, Dilatación bronquial observándose una cavidad sin vasos Remodelación de la arquitectura pulmonar Multifactorial o desconocida Mayor frecuencia en lóbulos superiores Única o múltiple NEUMATOCELE Paredes delgadas o gruesas Puede presentar bronquio de drenaje BULLA CAVIDAD Quistes aéreos secundarios a neumonía o traumatismo en niños. En la fase aguda pueden tener una pared Espacio aéreo por ruptura del intersticio del Espacio relleno de aire, que se ve como una gruesa que se va adelgazando con el pulmón, mide > 1 cm, habitualmente varios radiolucencia o área de baja atenuación, que paso del tiempo. centímetros, claramente delimitado por una está rodeada por una pared bien definida, Suelen ser transitorios y se resuelven pared muy delgada de no más de 1 mm de puede estar dentro de una consolidación espontáneamente grosor. A menudo están presentes múltiples pulmonar, una masa o un nódulo. Los organismos bacterianos que más bullas Una cavidad se produce habitualmente por la frecuentemente los producen Rx y TC. expulsión o drenaje de una parte necrótica son Pneumococcus species, Escherichia Radiolucencia focal redondeada o un área de la lesión a través del árbol bronquial. coli, Klebsiella species de disminución de la atenuación. y Staphylococcus species. Pared muy fina PARED GRUESA TUBERCULOSIS  TB PRIMARIA 1. Linfadenopatía 2. Enfermedad del parénquima 3. Enfermedad miliar 2. ENFERMEDAD PARENQUIMAL 1. LINFOADENOPATÍA Afecta un pequeño foco de patrón intersticial en el parénquima pulmonar En niños 96 %. del LSD. Aumento de volumen de los ganglios del hilio Resolución sin secuelas en 2/3 de los casos. 2/3 unilateral derecha, con la participación 1/3 de casos dejan cicatriz radiológica fibrótica persistentes en el del hilio y la región paratraqueal derecha pulmón, que pueden calcificarse hasta el 15 % (complejo de Ghon). 1/3 bilateral Puede haber otros focos de calcificación llamados tuberculomas en 9 % de los casos, los cuales pueden cavitarse y luego calcificarse. La combinación de linfáticos hiliares calcificadas y un complejo de Ghon se llama un complejo de Ranke (linfáticos hiliares calcificados + cicatriz fibrótica calcificada o complejo de Ghon) Complejo de Ghon Adenopatía calcificada  3. ENFERMEDAD MILIAR Producida por la diseminación hematógena del bacilo. TB POST PRIMARIA Forma más común de enfermedad en los adultos Se da especialmente en ancianos, lactantes, En la mayoría de los individuos con infección TB latente, el sistema inmune inmunocomprometidos. puede controlar la infección. Inicio de síntomas: Rx tx normal. Sin embargo, en algunos individuos, el microorganismo puede reactivarse y Rx-TC clásico: Pequeños nódulos de 2 a 3 mm, proliferar, causando la TB post primaria, la cual es progresiva (cavitándose). distribuidos en forma difusa y uniforme, a La curación se produce con fibrosis y calcificación. predominio de los lóbulos inferiores (85 %). TC más sensible que Rx. 1. Enfermedad del parénquima Resolución nódulos en 2 a 6 meses con tto. 2. Diseminación broncógena a alveolos 3. Extensión pleural 4. Cavitación 5. Secuelas 1. AFECTACIÓN PARÉNQUIMA Opacidades de consolidación parenquimatosa mal definida de cualquier lóbulo clásicamente localizada Múltiples nódulos pequeñitos esparcidos en segmentos apicales-posteriores de difusa y uniformemente Lob. sup o segmento sup. del Lob.inf. Patrón alveolar en lóbulo superior y língula  2. DISEMINACIÓN 3. DERRAME PLEURAL BRONCÓGENA Generalmente son pequeñas y asociados a enfermedad parenquimal; son típicamente septados y permanecen Si un foco infectado se abre a la vía aérea, estables muchos años (no varían). Cura de puede diseminarse por vía endobronquial Es a veces la única manifestación de la TB, se manifiesta Damoiseau apreciándose imágenes en “árbol en brote” 3-7 meses después de la exposición inicial. en TC que se corresponde con tejido Derrame es unilateral inflamatorio en los acinos de los lobulillos Puede haber engrosamiento y calcificaciones pleurales secundarios. Elevación posteriores. TB activa: Patrón en árbol en brote. hemidiafragma 4. CAVITACIONES Lesión más característica de la TB, se presenta sólo en un 50% de los pacientes. Suele situarse en segmentos apicales posteriores de lóbulos superiores, entre las zonas de consolidación. Son cavitaciones de paredes gruesas. MICETOMA (ASPERGILOMA) Complicación de una cavidad SIGNO DE LA MEDIA LUNA es una colección de aire en forma de media luna que separa la pared interna de una cavidad de una masa. Este signo se considera a menudo como característico de una colonización por Aspergillus en cavidades preexistentes.  5. COMPLICACIONES O SECUELAS Compromiso intersticial Compromiso alveolar. Derrame pleural. Bullas Cavernas. Neumotórax. Bronquiectasias Tractos fibrosos