Enfermería del Adulto Mayor PDF

ADULTO-MAYOR-COMPLETO.pdf Sofiaa_ire Enfermería del Adulto Mayor 4º Grado en Enfermería Facultad de Enfermería, Fisioterapia y Podología Universidad Complutense de Madrid Reservados todos los derechos. No se permite la e...

ADULTO-MAYOR-COMPLETO.pdf Sofiaa_ire Enfermería del Adulto Mayor 4º Grado en Enfermería Facultad de Enfermería, Fisioterapia y Podología Universidad Complutense de Madrid Reservados todos los derechos. No se permite la explotación económica ni la transformación de esta obra. Queda permitida la impresión en su totalidad. a64b0469ff35958ef4ab887a898bd50bdfbbe91a-11368981 ENFERMERÍA DEL ADULTO MAYOR ¿QUÉ ENTENDEMOS POR ADULTO MAYOR? Un adulto mayor es un eufemismo, al igual que “persona de la tercera edad” que sustituye a viejo y anciano. En la Asamblea Mundial sobre el Envejecimiento (Madrid, 2022) se constaron dos teorías: la vejez es una etapa de la vida y la población que está· dentro de la etapa de vejez son las personas mayores. Se considera persona mayor a partir de la jubilación, es decir a los 65 años según la asamblea del 2022, esto actualmente ha cambiado ya que la edad de jubilación es 67 años (se sigue considerando la edad anterior). Según la RAE la definición de tercera edad es: “periodo avanzado de la vida de las personas en el que normalmente disminuye la vida laboral activa”. ETAPAS DE LA VEJEZ PREVEJEZ O JUBILACIÓN: alrededor de los 60-65 años VEJEZ TEMPRANA: 65-74 años VEJEZ INTERMEDIA: 75-84 años; cambios en salud física y mental (paciente geriátrico) VEJEZ AVANZADA O FRAGILIDAD: +85 años TIPOS DE ADULTO MAYOR Persona mayor (= anciano) + 60 años. No se asume por los afectados PACIENTE GERIÁTRICO + 75 años Dificultad o incapacidad para AVD Deterioro cognitivo Pluripatológico y polifarmacia (deprescripción), se ha visto que a partir de esas edades el consumo de medicamentos se asociada a reacciones adversas indeseables, el problema es que se les prescriben fármacos los cuales van a mantener para el resto de la vida (normalmente). Problemas sociales (uno de los problemas mayores es la soledad no deseada) y problemas económicos (dependiendo del tipo de pensión que tenga tendrá más o menos problemas de salud). PACIENTE ANCIANO FRÁGIL – EN SITUACIÓN DE RIESGO + 80 años, hay que prestar especial atención Pluripatología y polifarmacia Déficits sensoriales (visuales y auditivos) Aislamiento y soledad no deseada Perdida de la capacidad para AVD y dificultad para la movilización. Problemas afectivos Deterioro cognitivo Ingresos hospitalarios recurrentes Síndromes geriátricos, problemas de salud que se complican con múltiples limitaciones. Institucionalización, se asocia con otro tipo de complicaciones, que hace que su esperanza de vida se acorte. Reservados todos los derechos. No se permite la explotación económica ni la transformación de esta obra. Queda permitida la impresión en su totalidad. a64b0469ff35958ef4ab887a898bd50bdfbbe91a-11368981 DEFINICIONES SENEX: término en latín que significa "anciano" o "viejo". Se utilizaba en la antigua Roma para referirse a una persona mayor, y de ahí deriva la palabra "senado", que hace alusión a un consejo de ancianos o personas mayores y sabias. SENILIDAD: hace referencia al momento de vejez psicológico (deterioro cognitivo). Reservados todos los derechos. No se permite la explotación económica ni la transformación de esta obra. Queda permitida la impresión en su totalidad. SENECTUD: declive natural en sus funciones físicas y mentales (deterioro físico). TÉRMINOS EDADISTAS Vejete, decrépito, carcamal, abuelo, abuelastro, abueloma, carroza, retablo, ficus, viejo chocho, etc. El término de edadismo se refiere a estereotipos y perjuicios con relación a la edad y presupone que todas las personas mayores son iguales. OPINIONES FAVORABLES C. J. CELA: cuando se es joven, se es joven para toda la vida HUNGRÍA: la vejez resta agilidad a las patas del caballo, pero no le impide relinchar J. GÓMEZ DE LIAÑO: para envejecer bien tener decoro, envejecer sin frivolidad, con los pies pegados al suelo. Hay que envejecer con los pies sobre la tierra, ya que tenemos que ser conscientes de la edad que tenemos cada uno. CIFRAS DE TENSIÓN ARTERIAL SEGÚN LA SOCIEDAD EUROPEA DE CARDIOLOGÍA TA NORMAL: < 120 mmHg sistólica y < 79 mmHg diastólica TA ELEVADA: 120-129 mmHg sistólica y < 79 mmHg diastólica HTA 1: 130-139 mmHg sistólica y 80-89 mmHg diastólica HTA 2: 140-179 mmHg sistólica y > 90 mmHg diastólica HTA 3: > 180 mmHg sistólica y > 90 mmHg diastólica DECÁLOGO PARA LA RESOLUCION DE CASOS 1. El que no sabe lo que busca no entiende lo que encuentra 2. La vida antes que el síntoma 3. Diferenciar entre enfermo estable e inestable 4. Enfermo estable: antecedentes personales, alergia, medicación… 5. Enfermo estable: información sobre el motivo de consulta 6. Constantes TA, FC; FR; Tª, sat. O2, glucemia, etc. 7. Exploración física 8. Exploraciones complementarias ECG, análisis, pruebas de imagen… 9. Intervenciones terapéuticas: O2, vía, monitor, medidas de seguridad, administración de medicación… 10. Priorización Abre tu Cuenta NoCuenta con el código WUOLAH10 y llévate 10 € al hacer tu primer pago Enfermería del Adulto Mayor Banco de apuntes de la a64b0469ff35958ef4ab887a898bd50bdfbbe91a-11368981 CASO CLÍNICO PROBLEMAS: biológicos (los mayores tienen asociados un gran grupo de problemas), psicológicos, deterioro cognitivo, problemas afectivos (como depresión), soledad, pobreza, aislamiento, éticos (¿para tomar decisiones tenemos que contar con su opinión, o no? ESCENARIO: ¿dónde surge? Centro de atención primaria, hospital, residencias, etc. Reservados todos los derechos. No se permite la explotación económica ni la transformación de esta obra. Queda permitida la impresión en su totalidad. CONTENIDO: datos de filiación, antecedentes personales, medicación, productos fitosanitarios (hierbas: marihuana, cola de caballo (produce hiperpotasemias), hierba de san juan (reacciona con anestésicos)), enfermedad actual, valoración enfermera, pruebas complementarias solicitadas (ECG, análisis de sangre u orina, pruebas de imagen), intervenciones terapéuticas (O2, canalizar vía, monitorizar, medidas de seguridad, administración de medicación), priorización, valoración geriátrica integral (nos va a interesas la capacidad para realizar ABVD), diagnóstico médico, tratamiento y cuidados. Lo primero que hay que valorar son las constantes vitales (PA, FC, SatO2, Tª, FR, glucemia), seguidamente realizar una exploración clínica (valoración funcional), auscultación, inspección (edemas, úlceras, estado de la piel, lesiones cutáneas, pliegue cutáneo, marcha), valoración por patrones. EJEMPLO: Le han dado quimioterapia (ca de ovario), tiene fiebre, el enfermero le toma la Tª y le manda a la sala de espera. No tiene glóbulos blancos (leucopenia) por eso hará infecciones, por lo tanto no debe ir a la sala de espera ya que aumentará el riesgo de infección. “El que no sabe lo que busca no entiende lo que encuentra” Predomina la vida antes que el síntoma y hay que saber diferenciar entre enfermo estable o inestable. Si el enfermo está estable podremos hacer una buena valoración: antecedentes personales, alergias, medicación, constantes TA, FC, FR, Tª, Sat O2, glucemia… CASO CLÍNICO: EUGENIO 95 años, con pluripatología (IC, IR, deterioro cognitivo, ingresado por hemorragia digestiva alta – endoscopia para ver el origen que la familia rechaza), no le han realizado cambios posturales, presenta UPP en el talón de grado III con esfacelo. Análisis: anemia ferropénica (relacionada con la hemorragia digestiva) Constantes vitales: Tª 36,64ºC (normal hasta 36,62ºC), TA 129/79 mmHg FC 90 lpm, 93% sat O2, FR 25 rpm (mala respiración por la anemia). ESCENARIOS: Urgencia del hospital Ramon y Cajal, derivar a unidad de úlceras; Centro de AP, tomar muestra para ver que infección tiene, desbridamiento y curas seguimiento; Planta de medicina interna, muestra para cultivo y unidad de úlceras; Residencia de Mayores, intentas curar la úlcera y unidad de úlceras. Abre tu Cuenta NoCuenta con el código WUOLAH10 y llévate 10 € al hacer tu primer pago a64b0469ff35958ef4ab887a898bd50bdfbbe91a-11368981 INDICADORES DEMOGRÁFICOS Repercusión de los cambios demográficos en la atención de enfermería y en la economía (más medicación y durante más años). Los cementerios sirven para ver la tendencia de mortalidad de la población. Disminución de la mortalidad infantil y aumento de la esperanza de vida España está envejeciendo, personas cada vez más mayores y sin recambio generacional (disminución de la natalidad) y la edad media es de 40 años aprox. FACTORES (APARECEN SOLOS O ASOCIADOS): - Caída de la natalidad y la fecundidad: se tienen menos de 2 niños por pareja, lo que no cubre la tasa de repoblación, se puede revertir el fenómeno pero hay problemas económicos y sociales. - Envejecimiento malthusiano (envejecimiento por la base) - Emigración e inmigración ligada a las edades activas y déficit relativo de adultos (los profesionales sanitarios emigran a otros países para ganar más dinero y vienen personas de otros países de forma irregular, tienen más hijos y aportan población más joven por cultura y economía principalmente (conseguir la nacionalidad) - Aumento de la esperanza de vida: más enfermedades crónicas, mucha población con ellas. REPERCUSIÓN: menos cantidad de niños (menos trabajo en pediatría); enfermedades endémicas de otros países (parasitosis intestinales en adultos mayores de África, tuberculosis, enfermedades tropicales…); y aumento de las enfermedades crónicas porque la población está envejecida. Después de la guerra mejoraron las condiciones económicas en España por lo que la gente tuvo muchos hijos (baby boom). Los anticonceptivos acabaron con el baby boom y disminuyó la tasa de natalidad. FEMINIZACIÓN DEL ENVEJECIMIENTO: las mujeres viven más que los hombres por la acción preventiva de los estrógenos frente a las enfermedades cardiovasculares pero tienen un problema que aumenta con la edad (osteoporosis) que es causa de discapacidad importante. Las mujeres antiguas (80 años ahora) se diferencian de las actuales ya que no han trabajado fuera de su casa (han sido amas de casa) y por lo tanto no tienen pensión y su marido muere antes (disminuye la pensión que no es suficiente para vivir adecuadamente). Suelen estar por debajo del umbral de la pobreza (mujeres ancianas) además de estar solas (la soledad es un gran problema, uno de los problemas geriátricos más importantes); en Japón y Reino Unido tienen un ministerio de la soledad. Japón es el país más envejecido Japón y en Europa son España e Italia. TRANSICIÓN DEMOGRÁFICA Hemos pasado de muchos nacimientos y poca esperanza de vida a pocos nacimientos y mucha esperanza de vida. TRANSICIÓN EPIDEMIOLÓGICA Hemos pasado de muertes principalmente por enfermedades transmisibles a muertes principalmente por enfermedades crónicas, incluidas las demencias. Reservados todos los derechos. No se permite la explotación económica ni la transformación de esta obra. Queda permitida la impresión en su totalidad. a64b0469ff35958ef4ab887a898bd50bdfbbe91a-11368981 PIRAMIDES DE POBLACIÓN PROGRESIVA: mueren muchos niños, natalidad alta y pocos llegan a edad anciana. Países en desarrollo ESTANCADA: equilibrio en natalidad y esperanza de vida. Algunos países desarrollados. REGRESIVA: natalidad baja, esperanza de vida alta y mayor número de personas adultas y mayores. Países desarrollados. Reservados todos los derechos. No se permite la explotación económica ni la transformación de esta obra. Queda permitida la impresión en su totalidad. Es un problema a nivel mundial, no solo en España. Ej. en China se prohibió tener más de un hijo para evitar el problema del aumento de la población anciana han vuelto a autorizar tener más de un hijo. El envejecimiento de la población supone un problema económico: menos dinero para las pensiones, menos recursos para las personas mayores CAE EN EL EXAMEN PARACETAMOL: en insuficiencia cardiaca hay que usar la menos dosis posible porque es malo para el corazón, les va mal (la empeora). En comprimidos efervescentes no porque tiene sodio y hace que retenga líquidos entonces se debe dar en comprimidos. La dosis debe ser máx. 650mg y en IC con 500mg suficiente. En Japón se dan 200mg a los pacientes. IBUPROFENO: es gastrolesivo (aunque es el menos gastrolesivo). No dar en insuficiencia renal porque agrava la enfermedad y por eso también se agrava la IC. AINEs contraindicados en IC, IR y problemas gástricos. NOLOTIL: produce agranulocitosis (mayor riesgo) sobre todo en países del norte de Europa pero en países mediterráneos es más seguro. 1 DE OCTUBRE DÍA DE LAS PERSONAS MAYORES INORME SOBRE EL ENVEJECIMIENTO Aumento de las personas Diferencias entre el envejecimiento Envejecimiento de la población mayores de 65 y 80 años rural y el envejecimiento urbano por comunidades autónomas Porcentaje de personas Diferencia de pirámide en España Enfermedades crónicas según mayores de 65 entre españoles y extranjeros la edad en mujeres y hombres Abre tu Cuenta NoCuenta con el código WUOLAH10 y llévate 10 € al hacer tu primer pago a64b0469ff35958ef4ab887a898bd50bdfbbe91a-11368981  Asturias y Castilla y León son las comunidades autónomas más envejecida y en Ceuta y Melilla son las menos envejecidos porque los inmigrantes tienen más hijos que los españoles ya que usan menos metodos anticonceptivos (religión) y tener un hijo garantiza quedarse en España porque los hijos son españoles y no les pueden echar.  La esperanza de vida al nacer en España en mujeres es de 85,83 años y en hombres de 80,27 años (83,07 para el conjunto).  Enfermedades crónicas: el dolor de espalda crónico es un problema frecuentemente diagnosticado Reservados todos los derechos. No se permite la explotación económica ni la transformación de esta obra. Queda permitida la impresión en su totalidad. entre mayores (prevalencia 12-22% en hombres (aumentando con la edad) y 24-36% en mujeres); la artrosis y la depresión están más presentes en las mujeres, mientras que la bronquitis crónica, la diabetes y la enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC) predominan en los hombres. Se consideran problemas o enfermedades de larga duración (crónicos) padecidos en los últimos 12 meses y diagnosticados por médicos.  En 2023, la pensión media del conjunto del sistema es de 1.195 euros mensuales; las cuantías más altas corresponden al régimen especial de la minería del carbón (2.101 euros), seguidas por las de enfermedades profesionales (1.468 euros) y las del régimen general (1.308 euros); las pensiones de jubilación media supera con creces el umbral de los mil euros (1.375 euros) y la cuantía más alta en esta clase corresponde también a la minería del carbón (2.682 euros). CARACTERÍSTICAS DEL ENVEJECIMIENTO El envejecimiento es un proceso biológico que se caracteriza por el fallo en el mantenimiento de la homeostasis en situaciones de estrés fisiológico: (se empieza a envejecer a partir de los 30 años) - UNIVERSAL: todos los seres vivos pluricelulares sufrirán el proceso biológico del envejecimiento con mayor o menor impacto. - INTRÍNSECO: se produce por mecanismos propios de cada organismo sin influencia directa de agentes externos - PROGRESIVO: es un proceso lento, cada día se envejecerá un poco más - DELETÉREO: el envejecimiento se acompaña de alteraciones en el organismo, que pueden ser variables y perjudiciales. - MULTIFACTORIAL: no existe un solo elemento que justifique el proceso de envejecimiento, es un proceso biológico que ocurre en todo ser vivo, como consecuencia de la interacción de la genética del individuo y su medio ambiente (factores genéticos y ambientales), algunos autores afirman que, si se modifican estos factores, se puede parar el envejecimiento, o por lo menos, frenarlo. - HETEROGÉNEO/INDIVIDUAL: a cada persona le ocurre de un modo - IRREVERSIBLE: a diferencia de las enfermedades, no puede detenerse ni revertirse. ESPERANZA DE VIDA Cada especie tiene una esperanza de vida determinada. Los humanos sin ninguna afectación ambiental tendrían una esperanza de vida de 120 años. Sobre la genética, se producen otros factores añadidos (enfermedades), que contribuyen a una menor esperanza de vida. Una persona con cáncer tiene una esperanza de vida menor que una persona sana. Abre tu Cuenta NoCuenta con el código WUOLAH10 y llévate 10 € al hacer tu primer pago a64b0469ff35958ef4ab887a898bd50bdfbbe91a-11368981 ¿QUÉ OCURRE CUANDO ENVEJECEMOS? Agotamiento de las células madre Comunicación intercelular alterada Desgaste de los telómeros Alteraciones epigenéticas Inestabilidad del genoma Pérdida de la proteostasis Senescencia celular Disfunción mitocindrial TEORÍAS DEL ENVEJECIMIENTO DISFUNCIÓN DE TELÓMEROS Y ACTIVIDAD DE TELOMERASA TELÓMEROS: es el fragmento de ADN situado en los extremos del cromosoma. Favorecen la DIVISIÓN CELULAR: con cada división celular, los telómeros disminuyen su tamaño (se pierden poco a poco); cuando desaparecen por completo, la célula deja de dividirse, de manera que envejece y muere. TELOMERASA: enzima que actúa una vez producida la división, adhiriendo nucleótidos para mantener la longitud de la fibra ADN constante (fibras hijas = fibra progenitora).  En aquellas células con telomerasa, el ADN no va a sufrir desgaste, ya que la adhesión de nucleótidos permite que los telómeros no disminuyan, por tanto, son células que van a poder dividirse de manera constante e ilimitada (las células tumorales tienen actividad telomerasa, ya que, de lo contrario, se autodestruirían).  Sin embargo, en aquellas células sin telomerasa, cuando se hayan dividido un número determinado de veces, el telómero desaparecerá, por lo que no podrán seguir dividiéndose y la densidad celular disminuirá. Repercusiones sobre el organismo: los individuos cuyas células no tengan telomerasa, tendrán un envejecimiento más prematuro y una esperanza de vida menor. ESTIRPES CELULARES Se clasifican según su capacidad de división: - CÉLULAS DE LA LÍNEA GERMINAL: progenitores de células sexuales, presentes en médula ósea y células madre, la telomerasa está activa (actividad de telomerasa indeterminada) por lo que se mantienen los telómeros y van a dividirse constantemente durante toda la vida del individuo. - CÉLULAS SOMÁTICAS: presentes en todos los tejidos, la telomerasa está inactiva (NO actividad de telomerasa) por lo que los telómeros se acortan y van a dividirse un número determinado de veces hasta llegar al umbral de senescencia, donde dejan de dividirse y entran en una fase de crisis (la mayoría de las células mueren, el tejido disminuirá su densidad celular y se atrofiará). - CÉLULAS ANORMALES QUE IGNORAN LOS AVISOS PARA DETENER LA DIVISIÓN: estas células presentan errores genéticos, la telomerasa está inactiva por lo que los telómeros se acortan de manera que se dividen de forma incontrolada un número determinado de veces y, después, mueren (tumores sin actividad de telomerasa, que tienden a autodestruirse). - CÉLULAS SOMÁTICAS INMORTALIZADAS y CÉLULAS TUMORALES: estas células van a dividirse de forma incontrolada e indefinida ya que la telomerasa está activa por lo que se mantienen los telómeros (todos los tumores presentan actividad de telomerasa, ya que, sino se autodestruirían). Reservados todos los derechos. No se permite la explotación económica ni la transformación de esta obra. Queda permitida la impresión en su totalidad. a64b0469ff35958ef4ab887a898bd50bdfbbe91a-11368981 ENZIMA INMORTAL: podríamos pensar que, si se activase la telomerasa en todas las células somáticas, los individuos podrían vivir eternamente; sin embargo, lo que ocurría en realidad es que estas células comenzarían a crecer de forma incontrolada, sin autodestruirse, dando lugar a múltiples tumores. ESTRÉS Y ENVEJECIMIENTO: todas las situaciones de estrés acortan los telómeros por disminución de la actividad de la enzima telomerasa y las situaciones de relax favorecen una mayor esperanza de vida. Reservados todos los derechos. No se permite la explotación económica ni la transformación de esta obra. Queda permitida la impresión en su totalidad. GLICACIÓN NO ENZIMÁTICA DE LAS PROTEÍNAS - REACCIÓN DE MAILLARD La glucosa de los tejidos reacciona, de forma espontánea, sin mediación de enzimas, con el grupo amino (NH2) de una proteína, dando lugar a un grupo llamado BASE DE SCHIFF (cambia la estructura de la proteína) y este da lugar a un producto intermedio más estable: PRODUCTO AMADORI (hasta este punto las reacciones son reversibles). Finalmente, como producto final de la glicación se produce un entrecruzado derivado de la glucosa que es irreversible. Cuando se produce esta reacción en las fibras de colágeno (de manera fisiológica durante el envejecimiento), se favorece el entrecruzamiento con otras fibras de colágeno, lo que aumenta la densidad del tejido y disminuye su elasticidad (aumenta la rigidez) que da lugar mayor rigidez en los órganos ricos en colágeno. PIEL: esta reacción junto a la pérdida de elastina produce la disminución de la elasticidad de la piel provocando la aparición de arrugas. Las cremas faciales con colágeno lo único que consiguen es absorber agua, dando la sensación de ocultación de las arrugas (coencima q10, tecnología anti-glicación de las cremas y n-acetilhidroxiprolina) pero no las reducen. Glycostop (n-acetilhidroxiprolina): bloquea la glicación no enzimática de proteínas en ensayos en células de hígado de ratón (no ensayos en humanos ni sobre la piel); esta sustancia mejora la retención de hidratación en la piel dando lugar a una piel más turgente y por lo tanto “reduce las arrugas”. PUBLICIDAD ENGAÑOSA RADICALES LIBRES DE OXÍGENO (RLO) Fragmentos moleculares que tienen un electrón desapareado en su orbital externo. Como consecuencia, son muy reactivos ante cualquier molécula que se encuentre en su proximidad. FUENTES DE RLO - ENDÓGENAS: Procesos inflamatorios (la inflamación de baja intensidad está presente de forma fisiológica, contribuyendo a la producción de radicales libres) y mitocondrias (por el metabolismo celular, es la estructura donde más radicales se forman de manera fisiológica). - EXÓGENAS: Luz ultravioleta, radiación ionizante, contaminación, tabaquismo, conservantes y químicos en alimentos y fármacos (el paracetamol genera gran cantidad de radicales libres que provocan una peroxidación de los lípidos del hígado, dando lugar a una necrosis hepática). ESTRÉS OXIDATIVO: las estructuras que más se afectan por los radicales libre son las mitocondrias y en concreto el ADN mitocondrial (que no se puede reparar, por lo que se produce la muerte de la mitocondria y por ello se disminuye la resistencia al estrés ambiental de las células). Ante una disfunción mitocondrial (consecuencia del envejecimiento), se produce una inversión del proceso: la mitocondria deja de producir enzimas neutralizadoras de RLO, produciéndose además un aumento de estos RLO y una disminución de la producción de ATP (ausencia de energía); la disminución de ATP produce una disminución de la síntesis proteica y una alteración de las bombas iónicas, lo que a su vez se traduce en una menor resistencia a las situaciones de estrés oxidativo y el aumento de RLO da lugar a lesiones irreparables en el ADN mitocondrial, Abre tu Cuenta NoCuenta con el código WUOLAH10 y llévate 10 € al hacer tu primer pago a64b0469ff35958ef4ab887a898bd50bdfbbe91a-11368981 produciéndose entonces una alteración de la replicación mitocondrial. Consecuencias prácticas: lesiones del riñón, cataratas, diabetes, necrosis hepática, ateroesclerosis, hipertensión, enf. cadiovasculares y cerebrales. Además de los sistemas antioxidantes endógenos, existen otras sustancias capaces de neutralizar los RLO y que se obtienen a través de la alimentación: vit. C, n-acetilcisteína, etc. lo que aumenta la esperanza de vida. El estrés oxidativo es también responsable de uno de los síndromes geriátricos más frecuentes: la SARCOPENIA (disminución de la masa muscular), Parkinson, ictus... Reservados todos los derechos. No se permite la explotación económica ni la transformación de esta obra. Queda permitida la impresión en su totalidad. TEORÍA DE LA OXIDACIÓN-INFLAMACION - AGUDA Y PUNTUAL: respuesta fisiológica frente al daño celular y tisular como mecanismo de defensa. - CRÓNICA DE BAJO GRADO O INTENSIDAD: puede provocar daños irreparables en tejido y órganos. Produce interleucinas que está relacionado con envejecimiento, tumores, enfermedades (aumento del riesgo de otras). El consumo crónico de paracetamol produce inflamación leve crónica que puede provocar cirrosis. El COVID persistente está causado por inflamación crónica leve por lo que los pacientes que lo padezcan tendrán envejecimiento prematuro (secuelas de las interleucinas, radicales libres). INFLAMACIÓN CRÓNICA TNF-ALFA Y IL-6: sarcopenia (pérdida del 6% de masa muscular a partir de los 40 años – afecta a la respiración acumulando mucosidad lo que aumenta la probabilidad de infecciones), osteoporosis, fragilidad, discapacidad, diabetes, alteración de la ambulación, enfermedades neurodegenerativas, cardiovasculares (trombosis) y cáncer... aumento de la mortalidad. Puede ser por una infección latente (CMV), mal control de la microbiota, pérdida de inmunorregulación, senescencia, deterioro hormonal, sedentarismo, alteraciones del sueño-vigilia, estrés, desregulación circadiana, mala dieta con ultraprocesados y obesidad. Enfermedades autoinmunes relacionadas con la inflamación crónica de bajo grado: diabetes, asma, Alzheimer, cáncer, enfermedades cardiovasculares, enfermedad de Crohn, depresión, etc. ALIMENTOS ANTIINFLAMATORIOS: frutas, verduras, setas, avena, pescado, frutos secos, aceite de oliva, especias, café, té, suero de leche… ALIMENTOS INFLAMATORIOS: frituras, alimentos ultraprocesados, alcohol y carnes rojas. RESTRICCIÓN CALÓRICA El seguimiento de una dieta baja en calorías aumenta los años de vida. INVESTIGACIONES CON ANIMALES: en ratones de laboratorio se vio que, al someterlos a restricción calórica, aumentaba su esperanza de vida en un 30%, en comparación con los ratones que seguían una alimentación normal. Para poder realizar estas investigaciones, es necesario utilizar animales con una corta esperanza de vida como los ratones; no podrían realizarse en elefantes por su larga esperanza de vida. Se han realizado también investigaciones con chimpancés: los chimpancés con restricción calórica presentaban menos problemas cardiovasculares, tumores y problemas metabólicos pero su esperanza de vida era similar a la de los chimpancés sin restricción calórica. Es decir, la restricción calórica modificaba su situación de salud, pero no su esperanza de vida. Abre tu Cuenta NoCuenta con el código WUOLAH10 y llévate 10 € al hacer tu primer pago a64b0469ff35958ef4ab887a898bd50bdfbbe91a-11368981 En los seres humanos, se ha comprobado con estudios bioquímicos que la restricción calórica favorece tanto la salud como la longevidad (esperanza de vida), al influir sobre aspectos como: la disminución de RLO por disminución del metabolismo, aumento de la autofagia para eliminar fragmentos de ADN o células anormales, factores hormonales (aumento de la sensibilidad a la insulina) y microbiota intestinal que se vuelve más saludable en casos de restricción calórica (los cartujos comían solo una vez al día y tenían una esperanza de vida de 75 años - tienen una esperanza de vida más larga porque tiene acción sobre los factores epigenéticos y autofagia); con el ayuno intermitente (aunque favorece la aparición de tumores intestinales), la esperanza de vida es superior a los 80 años. TEORÍA UNIFICADA DEL ENVEJECIMIENTO - RECEPTORES MTOR En la isla de Pascua, unos investigadores decidieron aislar gérmenes del suelo para intentar obtener algún ATB, descubrieron así el rapamune o sirolimus (derivado de la rapamicina) y vieron que es un fármaco con efecto antitumoral. Actúa como antagonista del receptor mTOR, produciendo los siguientes efectos: apoptosis tumoral (evita que se reproduzcan las células y adelanta su muerte programada), apoptosis endotelial (disminución de la proliferación de células endoteliales y de la formación de nuevos vasos (↓ angiogénesis), disminuye la respuesta inmune (gran utilidad en trasplantes pero mayor riesgo de infección). Suele emplearse en enfermedades neurológicas autoinmunes, como la esclerosis múltiple. Los receptores mTOR se encuentran directamente relacionados con la p53 (guardián del genoma): reduce el daño en el ADN por estrés oxidativo, enlentece envejecimiento y aparición de tumores (apoptosis tumoral). Esta proteína hace que la célula deje de reproducirse para reducir el daño en el ADN y el estrés oxidativo (favorece apoptosis en células tumorales y disminuye la oncogénesis) Los elefantes tienen muchas 38 copias de este gen por lo que tienen menos cáncer y mayor esperanza de vida. RATONES SUPER P53: se les añaden un gen más de p53 por lo que no envejecen ni tienen tumores. MECANISMOS EPIGENÉTICOS GEN ACTIVO: acetilación de las histonas GEN BLOQUEADO: metilación del ADN y de las histonas por lo que no se expresa y no se forman proteínas CONDICIONADO POR EL AMBIENTE: contaminación ambiental, comida procesada, consumo de drogas, sedentarismo o exceso de ejercicio, temperatura, interacción con microorganismos… La metilación del ADN provoca demencias, degeneración de cartílagos… Ir al espacio envejece PROTEÍNA KLOTHO KLOTHO: proteína que se produce en el riñón. Frena el envejecimiento actuando sobre el metabolismo del P y el Ca, adipogénesis, influye en el metabolismo de la glucosa, es antioxidante, reduce alteraciones cardiovasculares y tiroideas. Las personas con enfermedad renal tienen menos cantidad de proteína por lo que suelen tener más problemas inflamatorios en tiroides, huesos, páncreas… Formas naturales de aumentar la Klotho: ejercicio, insulina, estatinas, IECAs, pentoxifilina, suplementos vitamina D… Pero se disminuye con la inflamación y la angiotensina II. Reservados todos los derechos. No se permite la explotación económica ni la transformación de esta obra. Queda permitida la impresión en su totalidad. a64b0469ff35958ef4ab887a898bd50bdfbbe91a-11368981 PROGERIA Envejecimiento acentuado, aspecto de anciano con 28 años. No tiene pelo nariz deformada artrosis, arrugas, aumento de enfermedades cardiovasculares y esperanza de vida 15 años. RESUMEN DE LAS TEORIAS DEL ENVEJECIMIENTO Actúan sobre la estructura física de cada órgano y esto tiene repercusiones. Reservados todos los derechos. No se permite la explotación económica ni la transformación de esta obra. Queda permitida la impresión en su totalidad. No se trata de no tener arrugas ni vivir 100 años a cualquier costo sino prolongar la vida sin enfermedades. Identificar dianas terapéuticas que mejoren la salud humana. No nos vamos a librar del envejecimiento. Se pueden retrasar sus manifestaciones, pero no librarse de ella. Es MULTIFACTORIAL no hay ninguna que explique todo. Causas primarias del envejecimiento: - Inestabilidad genómica (alteraciones en el genoma y mecanismos reparación del ADN) - Acortamiento de los telómeros - Alteraciones epigenéticas - Alteración de la proteostasis (proteínas importantes en el envejecimiento – p53 y klotho) Causas secundarias del envejecimiento: Estrés oxidativo y restricción calórica (prolongada durante mucho tiempo es más perjudicial que beneficiosa – no oxidación, inflamación ni altercaciones epigenéticas). Causas terciarias del envejecimiento: Agotamiento de las células madre (no precursores de células sanguíneas por lo que se produce anemia, leucopenia y trombocitopenia… piel fina porque no hay sustitución de las células). Con la edad disminuye la masa muscular, aumenta la masa grasa y disminuye la tasa metabólica; debemos mejorar hábitos en salud y no creer en terapias antiedad. Además, afecta a todos los aparatos órganos y sistemas lo que tiene muchas repercusiones como menor elasticidad en pulmones (acumulación de secreciones), corazón, disminuye el filtrado renal, insuficiencia cardiaca diastólica, alteraciones de la ventilación, insuficiencia renal. LA DISFAGIA DEGLUCIÓN Proceso de transporte por el que los alimentos y los líquidos pasan desde la boca hasta el estómago. Es un proceso que requiere la integridad física y funcional de las estructuras anatómicas implicadas, además de un acto complejo, porque supone la realización de una serie de secuencias motoras tanto voluntarias como involuntarias, que en última instancia están bajo el control del sistema nervioso central. El envejecimiento es un proceso fisiológico en el que se producen una serie de cambios en el organismo, como disminución de la agudeza visual, disminución en la producción de saliva, atrofia muscular, alteración en el olfato y el gusto, pérdida de audición y piezas dentarias, dificultad para tragar o estreñimiento, entre otras, todo ello implicado en el proceso de la deglución. Abre tu Cuenta NoCuenta con el código WUOLAH10 y llévate 10 € al hacer tu primer pago a64b0469ff35958ef4ab887a898bd50bdfbbe91a-11368981 PROCESO DE DEGLUCIÓN FASE ORAL (VOLUNTARIA): Preparatoria (masticación y formación del bolo), Tránsito (bolo en la base de la lengua y propulsión contra el paladar duro y faringe) y Reflejo deglutorio (estimulación de los pilares amigdalinos e inicio del reflejo). FASE FARÍNGEA (INVOLUNTARIA): Elevación del paladar blando, el músculo constrictor superior evita la regurgitación, peristalsis faríngea hacia hipofaringe, cierre de cuerdas vocales, la laringe se mueve hacia Reservados todos los derechos. No se permite la explotación económica ni la transformación de esta obra. Queda permitida la impresión en su totalidad. delante y hacia arriba, la epiglotis cae sobre la apertura laríngea y apertura del esfínter cricofaríngeo. FASE ESOFÁGICA (INVOLUNTARIA): Peristaltismo hacia la región esofágica y relajación del esfínter inferior. DEFINICIÓN DE DISFAGIA La disfagia es la alteración o dificultad para deglutir los alimentos (sólidos y/o líquidos) e incluso la saliva. Es un cuadro clínico con una alta prevalencia en personas de edad avanzada, y puede afectar hasta al 30-40% de los mayores de 65 años, sobre todo en pacientes con enfermedades neurodegenerativas, accidentes cerebrovasculares, debilidad y patologías asociadas (musculares, endocrinas y psiquiátricas). El 80% de los pacientes no están diagnosticados ni reciben los cuidados adecuados. La alteración para deglutir puede provocar una disminución de la ingesta, desnutrición y deshidratación, riesgo de atragantamiento, broncoaspiración e infecciones. TIPOS DE DISFAGIA Y SU ETIOLOGÍA DIAFAGIA OROFARÍNGEA O DISFAGIA ESOFÁGICA Provocada por: - Lesiones estructurales: tumores, estenosis, cirugías, inflamación, infección, bocio, causas vasculares y vertebrales, cuerpos extraños, sustancias causticas, aneurismas y cardiomegalias. - Enfermedades neuromusculares: ACVA, demencias, Parkinson, ELA, diabetes mellitus, parálisis laríngea, miopatías, distrofias, hipotiroidismo, hipertiroidismo, amiloidosis y disfunción cricofaringea, carcinoma esofágico, estenosis péptica, compresión vascular, adenopatías mediastínicas, osteoartropatía cervical, acalasia, espasmo esofágico difuso y esclerodermia. - Otras causas: divertículos de zenker, distrofia oculofaríngea (enfermedad genética recesiva que cursa con pérdida motora ocular y faríngea), traqueostomías, inflamaciones e infecciones, problemas de salud bucodental (boca séptica, hipertrofias linguales), efectos adversos de quimioterapias, radioterapias y otros tratamientos, trastornos degenerativos o nutricionales (desnutrición, sarcopenia, fragilidad) y problemas neurológicos (parálisis y enfermedades desmielinizantes). La causa no suele ser unifactorial, sino la asociación de muchos factores. TIPOS DE TEXTURAS En función de su viscosidad (propiedad de sólidos y líquidos que representa su resistencia al flujo). El agua y el aceite son líquidos newtonianos porque su grado de viscosidad se mantiene constante a cualquier nivel de flujo pero los fluidos de la alimentación se comportan como líquidos no newtonianos y su viscosidad varía en función de su velocidad de flujo. Abre tu Cuenta NoCuenta con el código WUOLAH10 y llévate 10 € al hacer tu primer pago a64b0469ff35958ef4ab887a898bd50bdfbbe91a-11368981 Cuanto más finos (poco viscosos) sean los líquidos, más peligrosos (riesgo de aspiración) son para los pacientes con disfagia; por lo tanto, es necesario utilizar espesantes o fluidos espesados de forma comercial. CLASIFICACIÓN DE LOS FLUIDOS: - LÍQUIDO FINO: sin modificación de viscosidad (agua). - NÉCTAR (nivel 1): puede beberse con pajita o de un vaso y al decantar el líquido espesado cae formando un hilo dejando un residuo fino. - MIEL (nivel 2): no puede beberse con pajita pero sí de un vaso y al resbalar deja un residuo grueso. - PUDIN (nivel 3): se necesita una cuchara para tomarlo, no puede beberse en pajita ni de un vaso MANIFESTACIONES En la disfagia orofaríngea aparece generalmente dificultad para iniciar la deglución o para manipular los alimentos en la boca y una mayor dificultad para el manejo de los líquidos asociado a regurgitación hacia la nariz, tos durante o inmediatamente después de la deglución, cambios en la calidad del habla... En la disfagia de origen esofágico aparece inicialmente mayor dificultad para la ingesta de alimentos sólidos. COMPLICACIONES ASOCIADAS - Complicaciones derivadas de la presencia de material extraño en la vía aérea: infecciones respiratorias de repetición y neumonía aspirativa (gran morbimortalidad en esta población). - Malnutrición y deshidratación (y sus consecuencias). - Dependencia, aislamiento social y mayor carga de cuidados (o institucionalización). - Necesidad de utilización de medios de nutrición artificial (sonda nasogástrica, gastrostomía) y utilización de restricciones físicas para mantener el sistema de alimentación enteral artificial en casos de pacientes con extubaciones de repetición. VALORACIÓN ANAMNESIS INICIAL: para conocer la deglución (si hay disfagia, saber cuándo empezó), dentición, dietas e ingesta del paciente. VALORACIÓN DE LA MOVILIDAD DE LA MUSCULATURA IMPLICADA EN LA DEGLUCIÓN: desde los labios hasta la faríngea, valorando la sensibilidad presente y la presencia de reflejos (palatino, nauseoso y tusígeno). EXAMEN DE LA CAPACIDAD DEGLUTORIA: el explorador debe colocar su mano con los dedos extendidos debajo del mentón del paciente (el dedo índice debajo de la mandíbula, el medio en el hueso hioides, y el anular y meñique en la parte superior e inferior respectivamente del cartílago tiroides con una discreta fuerza para valorar el movimiento de la mandíbula, hioides y de la laringe durante la deglución). Es útil para valorar la disfagia neurógena con retraso del inicio del reflejo deglutorio. DETECCIÓN DEL DETERIORO DE LA DEGLUCIÓN EN EL PACIENTE GERIÁTRICO OBJETIVO: garantizar una ingesta adecuada y equilibrada de energía y nutrientes para obtener un óptimo estado de salud y un adecuado estado nutricional; asegurar que se cubran los requerimientos de líquidos y evitar así la deshidratación; evitar las restricciones alimentarias innecesarias; y disminuir el riesgo de aspiración (problemas respiratorios graves). Se busca establecer las normas de actuación para detectar, intervenir y establecer las medidas y cuidados adecuados en relación al estado de su capacidad deglutoria. Reservados todos los derechos. No se permite la explotación económica ni la transformación de esta obra. Queda permitida la impresión en su totalidad. a64b0469ff35958ef4ab887a898bd50bdfbbe91a-11368981 MÉTODOS DE EXPLORACIÓN CUESTIONARIO EAT-10: escala de valoración verbal de la disfagia de alta sensibilidad y baja especificidad; una puntuación igual o superior a 3 puntos sugiere que el paciente puede estar sufriendo disfagia. TEST DEL VASO DE AGUA: administrar al paciente 100ml de agua que debe tomar de una sola vez y se evalúan los cambios en la voz, aparición de tos o regurgitación nasal (aparición de alguna hace sospechar de disfagia). Reservados todos los derechos. No se permite la explotación económica ni la transformación de esta obra. Queda permitida la impresión en su totalidad. MÉTODO DE EXPLORACIÓN CLÍNICA VOLUMEN VISCOSIDAD (MECV-V): primero se administran 5ml en textura néctar, si no hay signos de disfagia se administran 10ml, después 20ml y luego se pasa a repetir el proceso con textura líquida; pero si en algún momento se presentan síntomas de disfagia, se pasa a 5ml de textura pudin, después 10ml y finalmente 20ml pero si hay síntomas de disfagia se para la prueba. COMPROBAR DURANTE LAS PRUEBAS EN EL PACIENTE: - Saturación (basal o con oxigenoterapia) antes y durante toda la prueba (alt. si hay bajada de 3 puntos) - Comprobar buen nivel de conciencia del paciente. - Capacidad de comprensión y respuesta a órdenes sencillas, se precisa la colaboración del paciente. - Tono y timbre de voz. - Explorar la presencia o no del reflejo tusígeno y nauseoso. - Explorar el sello labial y simetría facial. - Praxias neuromusculares (movimiento de lengua, hinchar carrillos, tirar besos, fruncir labios, soplar). - Elegir el momento en que el paciente se encuentre con energía y receptivo. - Otros datos a tener en cuenta: proceso agudo que sufra, ventilación artificial, enfermedades de alta incidencia de disfagia, posiciones no seguras y mala higiene bucal Las alteraciones de seguridad pueden producir obstrucción brusca, atragantamiento, aspiración y neumonía. RADIOGRAFÍAS: permiten ver alteraciones anatómicas, poco utilizado. TRÁNSITO BARITADO GASTROESOFÁGICO: permiten comprobar alteraciones anatómicas en esófago, están indicadas en las disfagias de origen esofágico. VIDEOENDOSCOPIA DE LA DEGLUCIÓN: estudio endoscópico para valorar la deglución. Uso del fibroscopio flexible conectado a una luz y un aparato de vídeo para grabar imágenes de la deglución. La exploración de la deglución con alimento se realiza con volúmenes y texturas crecientes, valorando el paso a la hipofaringe, la penetración, la aspiración y la capacidad del paciente para liberar los residuos de la vía respiratoria. VIDEOFLUOROSCOPIA: prueba diagnóstica definitiva de la disfagia orofaríngea mediante la administración de distintas texturas con contraste hidrosoluble para evaluar las tres fases de la deglución. Sirve para la elección de las técnicas rehabilitadoras y permite ver si se producen microaspiraciones durante la deglución. MANOMETRÍA FARINGOESOFÁGICA: prueba para la detección de disfagia esofágica mediante la medición de presiones esofágicas acompañada de una pHmetría. Permite detectar aumentos de presión anómalos durante la transición del bolo a través del tubo digestivo. Se representa mediante imágenes con un código de colores se expresa la presión ejercida en el esófago a lo largo del tiempo, siendo los mayores picos de presión de color rojo o violeta y los menores de un color azul añil. Abre tu Cuenta NoCuenta con el código WUOLAH10 y llévate 10 € al hacer tu primer pago a64b0469ff35958ef4ab887a898bd50bdfbbe91a-11368981 ESTRATEGIAS TERAPÉUTICAS OBJETIVO: intentar que el paciente mantenga una ingesta por vía oral, adecuada a sus necesidades nutricionales, sin un aumento de las complicaciones. TERAPIAS NUTRICIONALES: - USO DE ESPESANTES: componentes moleculares, que, mezclados con los líquidos, alcanzan la Reservados todos los derechos. No se permite la explotación económica ni la transformación de esta obra. Queda permitida la impresión en su totalidad. viscosidad deseada, hay dos grandes familias de espesantes: Espesantes derivados del almidón (los más conocidos y utilizados; cada gránulo de almidón captura agua en su interior y se expande; la viscosidad varía en función del pH, tiempo de preparación y temperatura) y Espesantes basados en gomas (productos nuevos y con un extraordinario futuro; fijan el agua entre las partículas de espesantes; su viscosidad se mantiene muy estable con el tiempo y temperatura). - ADECUACIÓN DE LAS COMIDAS: textura adecuada a la capacidad de deglución con una ingesta nutricional correcta (comidas con mayor valor nutricional: contenido proteico o calórico), los pacientes con disfagia desarrollan desinterés por la comida que conlleva desnutrición y otros procesos asociados que propicien un fallecimiento, por lo que es importante presentar los alimentos de una forma que sean apetecibles para ellos. TERAPIAS NO NUTRICIONALES: El objetivo será siempre tratar primero la enfermedad de base. - TERAPIAS CON TOXINA BOTULÍNICA, CIRUGÍAS, SONDAJE NASOGÁSTRICO O GASTROSTOMÍA. - REHABILITACIÓN - RECOMENDACIONES GENERALES ANTE EL DETERIORO DE LA DEGLUCIÓN: modificar la consistencia de los alimentos y las bebidas según las necesidades y tomarlos en pequeñas cantidades, los líquidos espesados y sólidos triturados reducen los problemas para tragar, comer despacio, evitar meter más alimento en la boca si antes no ha sido tragada la cucharada anterior, realizar al menos 5 o 6 comidas a lo largo del día manteniendo una dieta variada y equilibrada, aumentar el consumo de líquidos hasta los 2 litros diarios, los alimentos y bebidas calientes o fríos se tragan mejor que los tibios, evitar el uso de pajitas y jeringas dado que crean una deglución más propicia a la aspiración. - CONSIDERACIONES ANTES DE COMENZAR LA ALIMENTACIÓN: siempre que sea posible se debe intentar que la persona afectada coma por sí misma, aunque supervisado por el cuidador, comer cuando se esté bien despierto, evitar las distracciones mientras se come, concentrarse en la alimentación, elegir un ambiente tranquilo y relajado, siempre que sea posible hacerlo sentado. - MANTENER UNA ADECUADA HIGIENE DE LA BOCA: estimula la secreción de saliva, mejora el sabor, previene la aparición de infecciones respiratorias. Realizar higiene bucal completa tras las ingestas. - USAR LA POSICIÓN MÁS ADECUADA: sentado, con la espalda apoyada y recta, con 90º de flexión de cadera y rodillas, los pies apoyados en el suelo, la cabeza flexionada hacia el pecho y al tragar intentar acercar la barbilla al pecho mirando al “ombligo” (si no mantiene esta posición, colocar cojines para que no se incline, si necesita ayuda para comer, el cuidador se colocará de frente y por debajo del asiento de su silla), evite acostarse inmediatamente después de las comidas, con el fin de evitar una broncoaspiración, al acabar de comer asegurarse de que no queda ningún resto de comida en la boca - PROBLEMAS PARA TRAGAR SÓLIDOS: elegir alimentos blandos o triturados con textura uniforme, evitar mezclar alimentos con distintas consistencias (sopa con fideos), los que se desmenuzan en la boca (magdalenas, galletas), los secos que pueden irritar la boca, la lengua o la garganta (frutos secos, pan tostado) y los pegajosos (arroz con leche, quesitos, puré de patata), ablandar los alimentos sólidos con salsas, leche o caldo para conseguir una consistencia semisólida y poder tragarlos más fácilmente, triturar los alimentos en el momento de tomarlos siempre que se pueda, evitar añadir más líquido del necesario al triturar porque al diluir reducirá el valor nutricional del alimento, cuidar Abre tu Cuenta NoCuenta con el código WUOLAH10 y llévate 10 € al hacer tu primer pago a64b0469ff35958ef4ab887a898bd50bdfbbe91a-11368981 que los triturados de frutas, verduras, legumbres, carne y pescado no tengan residuos como espinas, huesitos, pepitas, semillas o pieles. - PROBLEMAS PARA TRAGAR LÍQUIDOS: evitar los líquidos finos o de viscosidad baja, consumir alimentos triturados, cremas, purés, yogur, flanes… con consistencia semisólida y uniforme y usar espesante siguiendo las indicaciones de la casa comercial del producto hasta alcanzar la textura más segura para el paciente.  El riesgo de neumonía en pacientes con un ACV es 3 veces mayor en pacientes que tienen disfagia.  Aumenta significativamente la mortalidad en los primeros 90 días.  La detección temprana reduce complicaciones pulmonares, estancias hospitalarias y costes. DIAGNÓSTICOS DE ENFERMERÍA RIESGO DE ASPIRACIÓN Vulnerable a la penetración en el árbol traqueobronquial de secreciones gastrointestinales, orofaríngeas, sólidos o líquidos, que puede comprometer la salud. NOC: Prevención de la aspiración NIC: Precauciones para evitar la aspiración, Cambio de posición, Mantenimiento de salud bucal y Mejorar tos ACTIVIDADES: vigilar el nivel de consciencia, reflejo tusígeno, reflejo nauseoso y capacidad deglutoria; proporcionar la alimentación en pequeñas cantidades; evitar líquidos o utilizar agentes espesantes; mantener elevado el cabecero de la cama, después de la alimentación, de 30 a 45 minutos; mantener equipo de aspiración disponible; mantener vías aéreas permeables; romper o desmenuzar las pastillas antes de su administración; colocar en la posición de alineación corporal correcta; elevar el cabecero de la cama, si no resulta contraindicado; establecer una rutina de cuidados bucales; animar y ayudar al paciente a lavarse la boca; utilizar un cepillo de dientes suave para la extracción de restos alimenticios; vigilar labios, lengua, membranas mucosas, fosas tonsilares y encías para determinar la humedad, color, textura, presencia de restos e infección, disponiendo para ello de una buena iluminación y una hoja para la lengua; reforzar el régimen de higiene bucal como parte de la instrucción para el alta; aconsejar al paciente que informe inmediatamente al médico sobre cualquier signo de infección; enseñar al paciente a realizar la higiene bucal después de las comidas y lo más a menudo que sea necesario; observar si hay sequedad de la mucosa bucal derivada de los cambios de postura del paciente; y fomentar la hidratación a través de la administración de líquidos por vía sistémica, si procede DETERIORO DE LA DEGLUCIÓN Funcionamiento anormal del mecanismo de la deglución asociado con déficit en la estructura o función oral faríngea o esofágica. NOC: Autocuidados: Comer NIC: Alimentación, Ayuda con el autocuidado: alimentación, Enseñanza individual, Enseñanza: dieta prescrita y Terapia de deglución ACTIVIDADES: Proporcionar la ingesta nutricional al paciente que no pueda alimentarse por sí mismo; evitar distraer al paciente durante la deglución; identificar la presencia del reflejo de deglución, si fuera necesario; Reservados todos los derechos. No se permite la explotación económica ni la transformación de esta obra. Queda permitida la impresión en su totalidad. a64b0469ff35958ef4ab887a898bd50bdfbbe91a-11368981 proporcionar una analgesia adecuada antes de las comidas, según corresponda; facilitar la higiene bucal después de las comidas; mantenerse en posición erguida, con la cabeza y el cuello flexionados ligeramente hacia delante durante la alimentación; comer sin prisas, lentamente; posponer la alimentación si el paciente estuviera fatigado; asegurar la posición adecuada del paciente para facilitar la masticación y la deglución; proteger con un babero, según corresponda; proporcionar señales frecuentes y una estrecha supervisión, según corresponda; controlar la capacidad de deglutir del paciente; planificación, puesta en práctica y evaluación de un programa de enseñanza diseñado para abordar las necesidades particulares del paciente; Reservados todos los derechos. No se permite la explotación económica ni la transformación de esta obra. Queda permitida la impresión en su totalidad. indicar al paciente el nombre propio de la dieta prescrita; informe al paciente sobre los alimentos permitidos y prohibidos; incluir a la familia, si procede; evitar el uso de pajitas para beber; ayudar a mantener una posición sentada durante 30 minutos después de terminar de comer; ayudar al paciente a colocar la cabeza flexionada hacia delante, en preparación para la deglución; observar el sellado de los labios al comer, beber y deglutir; controlar si hay signos de fatiga al comer, beber y deglutir; y enseñar a la familia/cuidador las medidas de emergencia para los atragantamientos y a comprobar si han quedado restos de comida retenidos en la boca después de comer. VALORACIÓN GERIÁTRICA INTEGRAL VALORACIÓN: proceso planificado de recogida de información e interpretación de la misma. En enfermería nos ayudamos de los patrones de Marjory Gordon. ¿POR QUÉ ES IMPORTANTE LA VALORACIÓN GERIÁTRICA INTEGRAL? Paciente especial: proceso de envejecimiento fisiológico y presentación rara de las enfermedades Tenemos que localizar problemas y prevenir complicaciones. Identificar diagnósticos de enfermería. LO IDEAL: realizar valoración exhaustiva e integral de todos los pacientes. REALIDAD: no tenemos recursos ni tiempo para hacerlo. Pero tenemos escalas y tests que indican cuándo debemos hacer una valoración más completa. ESCALAS Y TEST Herramientas que ayuda a cuantificar un aspecto de la salud del paciente. Nos ofrece una aproximación del riesgo de aparición de una patología o de la gravedad del problema (…). ESCALA DOWNTON: mide el riesgo de caídas de una persona teniendo en cuenta caídas previas, medicamentos, déficits sensoriales, estado mental y deambulación. Las caídas son de las principales caudas de hospitalización y empeoramiento en los ancianos por lo que es importante la prevención. Puntuación: 2 o más riesgo alto de caída. ESCALA GIJÓN: mide el riesgo de problemática sociofamiliar con 5 ítems (vivienda, situación familiar, situación económica, relaciones sociales y aspectos de la red social) que nos genera un cribado para poder derivar a trabajo social. TEST DE MORISKY-GREEN: valora si el paciente tiene actitudes correctas con la toma de medicación. Este test hay que realizarlo mientras se mantiene una conversación y se van introduciendo las preguntas poco a poco (ovida tomarse los medicamentos, toma los medicamentos a la hora indicada, si se encuentra bien deja de tomarlos o si se encuentra mal deja de tomar alguno). Abre tu Cuenta NoCuenta con el código WUOLAH10 y llévate 10 € al hacer tu primer pago a64b0469ff35958ef4ab887a898bd50bdfbbe91a-11368981 ESCALA FRAIL: mide la fragilidad en el adulto mayor, valora 5 aspectos relacionados con la fragilidad del anciano (fatigabilidad, resistencia, deambulación, comorbilidad y pérdida de peso). SCORE: mide el riesgo cardiovascular del paciente valorando la presión arterial sistólica, edad, colesterol total, sexo y tabaquismo. ESCALA EVA: muy utilizada para cuantificar el dolor por medio de una escala visual pero depende de cada paciente, su percepción del dolor e interpretación de la escala. Útil en niños y analfabetos. Reservados todos los derechos. No se permite la explotación económica ni la transformación de esta obra. Queda permitida la impresión en su totalidad. ESCALA NORTON: mide el riesgo de padecer UPP. Se asigna una puntuación de 1 a 4 en 5 ítems que son condición física, estado mental, actividad, movilidad e incontinencia. Muy importante en pacientes con dependencia moderada, grave o reducida. 5-11 riesgo muy alto 12-14 riesgo evidente y >14 sin riesgo. MINI NUTRICIONAL ASSESMENT: herramienta de cribado simple y rápida que ayuda a identificar a las personas mayores que se encuentran en riesgo de desnutrición o desnutridas antes de que ocurran cambios graves en el peso o en las concentraciones séricas de proteína. Si no se puede pesar al paciente, se usa el perímetro de la pantorrilla. BATERÍA SPPB: nuevo test que se usa en España desde hace poco, son una serie de 3 ejercicios (Test de equilibrio, test de velocidad de la marcha, test de levantarse de la silla) que tiene que realizar el paciente en el momento para estudiar su facilidad de movimiento (puede haber limitaciones de espacio y tiempo). Puntuación menor de 10 puntos indica riesgo de caídas. TEST DE ZARIT: se realiza sobre el cuidador y mide la sobrecarga del cuidador (sobre todo en cuidadores informales de personas con demencia avanzada). Resultado: > 17 puede indicar claudicación del cuidador. MEC LOBO-30 (MINIMENTAL): es un test de cribado que detecta y evalúa la progresión del trastorno cognitivo asociado a enfermedades neurodegenerativas (tipo Alzheimer). Consiste en una escala estructurada que explora 5 áreas cognitivas (orientación temporal y espacial, memoria de fijación, concentración y cálculo, recuerdo diferido y lenguaje y construcción). ÍNDICE DE BARTHEL Mide las actividades básicas de la vida diaria (comer, andar, subir escaleras…). Cuantifica el grado de independencia o dependencia de un paciente. De las más importantes, utilizadas y validadas. Resultado fiable con una escala fácil de aplicar. Puntuación: 100 independencia total 91-100 dependencia escasa 61-90 dependencia moderada 21-60 dependencia severa 0-21 dependencia total. BARTHEL 100-91: hacer batería SPPB si no puede hacerla, hacer escala Frail y Downton. Si las escalas no salen alteradas solo se debe hacer una valoración por patrones anualmente pero si hay alguna alterada hay que hacer una valoración por patrones semestral y un plan de cuidados BARTHEL 90-61: valoración integral y valoración por patrones semestrales, revisión de la medicación y plan de cuidados. Barthel 60-0: valoración inicial y valoración por patrones cada 3 meses. Escala Norton, escala NMA y escala Zarit al cuidador, revisión de la medicación, educación de movilidad y riesgo de UPP, valoración del domicilio, seguimiento proactivo cada mes (puede ser telefónico) y un plan de cuidados. Barthel 10: plan de cuidados sociosanitario, derivar a la trabajadora social e intervención social. Abre tu Cuenta NoCuenta con el código WUOLAH10 y llévate 10 € al hacer tu primer pago a64b0469ff35958ef4ab887a898bd50bdfbbe91a-11368981 USO EN LA PRÁCTICA Uso más importante de valoración geriátrica: Atención primaria En AP tenemos cartera de servicios que definen los criterios de buena atención al paciente. Usamos protocolos estandarizados que rellenamos en consulta. El cribado más importante que realizamos es Barthel. En pacientes 70 años realizar Barthel; 70-79 años repetir cada 2 años y >80 años repetir cada año. CARTERA DE SERVICIOS Criterios, con ayuda de protocolos estandarizados, que definen la buena atención por parte del enfermero y nos detallan las actividades mínimas que tienes que realizar al paciente. Pacientes mayores de 70 años: realizar índice de Barthel Pacientes de 70 a 79 años: repetir índice de Barth