T5.-Relación Médico-Paciente PDF

T5.-Relacion-medico-paciente.pdf SVICAS Psicología Médica 2º Grado en Medicina Facultad de Ciencias Biomédicas y de la Salud Universidad Europea de Madrid Reservados todos los derechos. No se permite la explotació...

T5.-Relacion-medico-paciente.pdf SVICAS Psicología Médica 2º Grado en Medicina Facultad de Ciencias Biomédicas y de la Salud Universidad Europea de Madrid Reservados todos los derechos. No se permite la explotación económica ni la transformación de esta obra. Queda permitida la impresión en su totalidad. a64b0469ff35958ef4ab887a898bd50bdfbbe91a-8485337 PSICOLOGÍA MÉDICA UEM 2022-2023 TEMA 5. RELACIÓN MÉDICO-PACIENTE Índice 1. Modelos de relación médico-paciente y su evolución............................................................... 2 2. Comunicación: aspectos fundamentales y modelo COUNSELLING............................................ 4 3. Implicaciones emocionales de los profesionales de la salud..................................................... 9 1 Reservados todos los derechos. No se permite la explotación económica ni la transformación de esta obra. Queda permitida la impresión en su totalidad. a64b0469ff35958ef4ab887a898bd50bdfbbe91a-8485337 PSICOLOGÍA MÉDICA UEM 2022-2023 1. Modelos de relación médico-paciente y su evolución Modelos de relación médico-paciente 1) Modelo paternalista ¥ El profesional determina la situación clínica y elige las pruebas diagnóstica y tratamientos que Reservados todos los derechos. No se permite la explotación económica ni la transformación de esta obra. Queda permitida la impresión en su totalidad. considera mejores para el bienestar del paciente. ¥ Se da una información ya seleccionada para que el paciente consienta la intervención. ¥ El modelo presupone que existe un criterio objetivo de qué es lo mejor (o peor), y el paciente lo asume. La autonomía del paciente es muy pequeña. ¥ El papel del profesional es el de tutor del paciente. 2) Modelo informativo ¥ El paciente tiene definidos sus valores y lo que no conoce son los hechos. ¥ El objetivo de la relación clínica es proporcionar al paciente toda la información relevante, éste elige y el médico la lleva a cabo. El paciente tiene definidos sus valores (lo que siente, lo que quiere). Es el paciente el que toma la decisión. ¥ El papel del profesional es de técnico experto. 3) Modelo interpretativo ¥ Los valores del paciente están poco definidos, necesitan aclaración. ¥ Una interpretación tiene que ver con cómo la persona recibe la información. Por ello el profesional debe ayudar a descubrir e interpretar los valores (prioridades) del paciente y hacerlos conscientes (aclararlos), sin juzgarlos. ¥ El profesional sugiere qué pruebas o tratamientos respetan más esos valores, y el paciente elige. ¥ El papel del profesional es de consultor y consejero. 4) Modelo deliberativo ¥ Los valores del paciente están abiertos a discusión (con el médico) y revisión a través de un debate moral. ¥ El objetivo de la relación es acompañar y ayudar al paciente a elegir en el debate moral cuales son los mejores valores. Es casi como una negociación. ¥ El profesional persuade (da su opinión) y el paciente elige. ¥ La autonomía del paciente se concibe como un autodesarrollo moral. ¥ El papel del profesional es el de maestro y guía. 2 Plan Turbo - Eliminar los vídeos + 10 descargas sin publicidad por sólo 0,99€ / mes - Oferta limitada a64b0469ff35958ef4ab887a898bd50bdfbbe91a-8485337 PSICOLOGÍA MÉDICA UEM 2022-2023 http://www.foroaps.org/hitalba-pagina-articulo.php?cod_producto=486 http://rlillo.educsalud.cl/Curso%20Transv%20Bioetica%202012%20/Emanuel%20E.%20Cuatro_modelos_rel acion_M-P.pdf Reservados todos los derechos. No se permite la explotación económica ni la transformación de esta obra. Queda permitida la impresión en su totalidad. Modelos contemporáneos ¥ Modelos contemporáneos (informativo/interpretativo/deliberativo) à Principios éticos: o No Maleficencia (“primum non nocere”). o Beneficencia reinterpretada: algo no es bueno si el paciente no lo considera así. o Autonomía (añadido a los previos). ¥ Modelo autonomizado. o Polo opuesto al paternalismo. o La medicina actual ha generado muchas expectativas. § Respeto a la libertad y a los Derechos. § Medicina: tecnología, ventajas. § Profesional: competente, con empatía, respeto. ¿Obligaciones? o “Autonomitis”: la decisión del paciente es lo único que cuenta. Reclaman información y decidir sin considerar: los recursos (escasos, caros, disponibilidad), las circunstancias o condiciones de la decisión o que el acto médico es una actividad realizada por un profesional (acción profesional). o Cambio del Rol profesional. § Pérdida de estima/consideración. § Estrés: obligaciones técnicas, profesionales, éticas, legales. SITUACIÓN: No adhesión en paciente joven. Chico de 20 años que ha sido trasplantado y es ingresado en Urgencias con una descompensación con riesgo de perder el riñón. NO se está tomando los inmunosupresores. 1. ¿Cómo respondería un médico desde el modelo paternalista? Si no te tomas la medicación atente a las consecuencias. 2. ¿Cómo respondería un médico desde el modelo informativo? Me han dicho que no estas tomando los inmunosupresores ¿por qué? (cuáles son sus valores, hay que hacerle consciente de la situación). 3. ¿Cómo respondería un médico desde el modelo interpretativo? Comentarle todo acerca de lo que puede ocurrir y dejarle que el decida. 4. ¿Cómo respondería un médico desde el modelo deliberativo? Habría que preguntarle. El paciente no sabe si tomarse la medicación o no. Buscar alternativas. Hablar de los beneficios y los riesgos. 3 Plan Turbo - Eliminar los vídeos + 10 descargas sin publicidad por sólo 0,99€ / mes - Oferta limitada a64b0469ff35958ef4ab887a898bd50bdfbbe91a-8485337 PSICOLOGÍA MÉDICA UEM 2022-2023 2. Comunicación: aspectos fundamentales y modelo COUNSELLING. ¥ Cualidades profesionales y personales necesarias. ¥ Establecimiento de límites. ¥ Counselling. ¥ Otros aspectos a cuidar. Cualidades profesionales y personales necesarias ¥ Conocimientos teóricos de la población con la que vamos a trabajar. ¥ Ser un modelo coherente, es decir, integrar la teoría aplicable en las intervenciones clínicas. Por ejemplo, tener un estilo asertivo de comunicación. Si no ven coherencia se anula al profesional y todas sus indicaciones. ¥ Orientar y facilitar el aprendizaje en cualquier entorno (consulta, urgencias, domicilio). ¥ Motivar al cambio, que su actitud sea de negociación y elección sobre tareas a realizar. ¥ Creativo: debe poder desempeñar su labor en entornos complicados. ¥ Positivo: es el contrapunto ideal para estas poblaciones (personas con alto nivel de sufrimiento, discapacidad). ¥ Buenas estrategias de comunicación (counselling). ¥ No tener prejuicios sobre personas ideas, religiones, raza. ¥ Ser versátil para amoldarse rápidamente a situaciones cambiantes. ¥ Ha de interpretar las demandas que de manera explícita o implícita le hagan las personas, a la vez que debe saber detectar las posibles carencias que presenten. ¥ Gran curiosidad por el aprendizaje ¥ Capacidad de concretar y clarificar objetivos. Establecimiento de límites ¥ En todo proceso clínico, hay que encontrar una zona de confort entre el autoritarismo que puedes ejercer como figura de autoridad y la anarquía en la que pueden caer los sujetos. ¥ Ese será el límite de confort. Bueno para ti como clínico y bueno para los sujetos. ¥ Tienen que estar bien delimitados desde el comienzo de la intervención. ¥ Tienen que ser permeables, pero no frágiles. Hay situaciones en la que podemos llegar a acuerdos con los pacientes. Hay que negociar. ¥ La complicidad necesaria para una relación (profesional, personal, laboral) sólo se da si ambas partes conocen los límites. 4 Reservados todos los derechos. No se permite la explotación económica ni la transformación de esta obra. Queda permitida la impresión en su totalidad. a64b0469ff35958ef4ab887a898bd50bdfbbe91a-8485337 PSICOLOGÍA MÉDICA UEM 2022-2023 ¥ En algunas intervenciones, es posible establecer las normas de manera conjunta. Esto implica más a los sujetos en la intervención y cumple con funciones de mejora de autoestima. ¥ ¿Somos capaces de poner límites? Para poner límites: o No es preciso enfadarse ni gritar, sino estar seguros del lugar que ocupamos y de qué queremos (o no queremos) en nuestra vida. Desde la seguridad interna, será fácil hacerlo con Reservados todos los derechos. No se permite la explotación económica ni la transformación de esta obra. Queda permitida la impresión en su totalidad. naturalidad. Hablemos claramente para explicar nuestra posición, con actitud firme. o Tengamos congruencia entre lo que decimos y lo que hacemos. Sino sostenemos nuestras palabras con nuestros actos, no estamos poniendo un límite, sino malgastando nuestro tiempo y nuestra energía, y lo que es peor, desvalorizamos nuestras palabras. ¡Ya no creerán en ellas en el futuro! o No hace falta esperar a que una situación estalle: si te molesta una, dos o tres veces, es más que suficiente para que actúes. o Es necesario saber qué estamos dispuestos a aceptar y qué no, y defender nuestra postura. También debemos saber qué queremos lograr (por ejemplo, que nos respeten, que no nos griten, que no hagan lo que quieran en situaciones que nos involucran). o En un binomio (médico-paciente), además de las metas en común y de los proyectos compartidos, cada persona necesita alcanzar sus propios objetivos y poner sus propios límites. Si uno de los miembros del binomio no lleva las riendas de sus intereses, le está dando al otro la posibilidad de que lo haga. o Recuerda que un límite flojo o poco claro se diluye en el tiempo. ¡Poner límites es sinónimo de protegerte y de respetarte! COMUNICACIÓN VERBAL/ NO VERBAL La expresión verbal puede bloquear la comunicación, si se dan: ¥ Generalizaciones: “usted siempre piensa que …” ¥ Pluriinformación: “su diagnóstico, pronóstico, consecuencias, cosas a favor, cosas en contra…” ¥ Lenguaje no adaptado: “lo que muestra su analítica es un aumento en las transaminasas” o “ usted debería reforzar más a su marido”. ¥ Mensajes con carga negativa: “no es conveniente que usted obligue a comer a su madre”. ¥ Menospreciar argumentos: “eso que usted dice no es cierto”. ¥ Mensajes impositivos: “tiene usted que…” “usted debe…” ¥ La comunicación no verbal tiene en cuenta la mirada, postura, distancia, silencio. 5 Plan Turbo - Eliminar los vídeos + 10 descargas sin publicidad por sólo 0,99€ / mes - Oferta limitada a64b0469ff35958ef4ab887a898bd50bdfbbe91a-8485337 PSICOLOGÍA MÉDICA UEM 2022-2023 Counselling Es una herramienta de comunicación. Es necesario crear un clima de confort con los sujetos con los que se va a iniciar una intervención. Para ello son necesarias algunas herramientas básicas: ¥ Una comunicación eficaz influye en la salud de los pacientes sobre diversos aspectos: el estado emocional, la resolución de los síntomas, el estado funcional o el dolor. Reservados todos los derechos. No se permite la explotación económica ni la transformación de esta obra. Queda permitida la impresión en su totalidad. ¥ El intercambio adecuado de información puede mejorar: o La implicación de los pacientes o La adherencia a los tratamientos o Reducción del malestar psicológico o Contribuir a transmitir unas expectativas realistas. ¥ Además, un proceso de comunicación adecuado tiene una gran influencia sobre: o La capacidad de adaptación de los pacientes y de sus familiares a las nuevas situaciones o La asimilación de la situación y la consideración de las diferentes opciones. (1) o Ofrecer a los sujetos la posibilidad de tomar decisiones compartidas puede reducir los síntomas de ansiedad y depresión. (2) 1. Fallowfield L. Communication with the patient and family in palliative medicine. In: Doyle D, Hanks G, Chreney N, Calman K, editors. Oxford Textbook of Palliative Medicine. Third ed. Oxford: Oxford University Press; 2004. 2. Fallowfield LJ, Hall A, Maguire GP, Baum M. Psychological outcomes of different treatment policies in women with early breast cancer outside a clinical trial. BMJ. 1990;301(6752):575-80. El counselling es un modelo que procede de la Terapia Centrada en el cliente de C. Rogers. Se inicia como una terapia psicológica y evoluciona posteriormente hacia un modelo comunicativo de aplicación en otros ámbitos. Es un término anglosajón de difícil traducción, aunque podríamos decir que es como un consejo psicológico o consejo asistido, un asesoramiento. Actualmente, se está introduciendo el termino “relación de ayuda” (no damos consejos como tal, sino acompañamos en la toma de decisiones). Es una técnica no directiva, no paternalista, que no busca hacer “algo para alguien” sino “algo con alguien”, cuyos elementos clave son: ¥ Objetivo final: mejorar la salud. ¥ Objetivo intermedio: cuidar al profesional. ¥ Método: adquisición de habilidades de relación. Se asocia a las siguientes ideas: ¥ Salud como derecho, no obligación. ¥ Salud como proyecto para y por la persona. ¥ Cuanto más confortable esté el profesional mejor podrá atender a los usuarios. Requiere ciertas condiciones, como conocimientos técnicos, actitudes, estrategias y habilidades. 6 Plan Turbo - Eliminar los vídeos + 10 descargas sin publicidad por sólo 0,99€ / mes - Oferta limitada a64b0469ff35958ef4ab887a898bd50bdfbbe91a-8485337 PSICOLOGÍA MÉDICA UEM 2022-2023 ¥ Conocimientos técnicos: o Propios de la profesión. o Conocimientos básicos de relación. o Relativos al paciente: situación legal, emocional y social. ¥ Actitudes: o Empatía: capacidad de conectar con el sentir del otro, tratando de ponernos en su lugar. Es una forma de conocer emocionalmente al otro y comprender desde sus perspectivas. Es la actitud de escucha más importante. o Congruencia: correspondencia entre lo que se dice, lo que se expresa y lo que sentimos. Veracidad. o Aceptación: aceptar sin reservas ni juicios de valor a la persona. o Confidencialidad. ¥ Estrategias: o Asertividad: se enmarca dentro de lo que se conoce como estilos comunicativos (conjunto de destrezas, de conductas, de actitudes que emplea una persona en su relación con los demás). El estilo asertivo se suele definir en contraposición a otros estilos de relación, que se sitúan a un lado y a otro, estilos inhibido y agresivo. o Autorregulación: permite controlar nuestras emociones, aprender a dejarlas fluir y a resolver los duelos. Escucharse a uno mismo es darse cuenta de las claves emocionales. La consciencia de la reacción modifica la reacción emocional. Aceptar el impacto emocional implica reconocer la emoción, pararse, darse tiempo. Preguntarse por el significado: ¿Qué está ocurriendo?, ¿de dónde viene esta reacción? Hay que definir con claridad el objetivo deseado, preguntarse ¿qué puedo hacer? Valorando las alternativas según nuestros intereses. MUY IMPORTANTE: UNA COSA ES SENTIR Y OTRA MUY DISTINTA ES HACER. Solución de problemas: definir el problema à buscar alternativas à elección y toma de decisiones à establecer un plan de actuación à autoevaluación y replanteamiento. 7 Reservados todos los derechos. No se permite la explotación económica ni la transformación de esta obra. Queda permitida la impresión en su totalidad. a64b0469ff35958ef4ab887a898bd50bdfbbe91a-8485337 PSICOLOGÍA MÉDICA UEM 2022-2023 Consulta de MAP Manuela, 56 años. Su esposo se sometió a una reducción de estómago hace ya 6 meses. Sigue adelgazando pero a menor ritmo que después de la intervención. Manuela lo ve extraño, cree que está comiendo a escondidas, que sale a comprar dulces y refrescos. No le ha visto Reservados todos los derechos. No se permite la explotación económica ni la transformación de esta obra. Queda permitida la impresión en su totalidad. en el momento de la ingesta. Ella está muy preocupada: “sé que él es débil”, “no me cuenta las cosas”, “se está dañando de nuevo”, “no sé qué hacer…” ¥ Habilidades: o Escuchar: no es lo mismo que oír. La escucha activa implica mostrar interés, aclarar, parafrasear, reflejar emociones, resumir. o Validar: hacer ver al otro que su mensaje es importante. Dar valor y no hacer juicios de valor. Entender, aceptar y respetar. Hablar desde el mismo nivel que nos habla el otro (emocional, racional). o Reforzar: reconocimiento, “muy bien que usted haya …”, “Me alegra saber su decisión”. Los mensajes “Yo” Hablemos en primera persona: “Yo…mi…me…”, así se expresan deseos, opiniones y sentimientos sin reprochar al interlocutor. Enfatizamos y subrayamos la propia perspectiva. Validamos al otro. “Las cosas son así”, “yo veo así las cosas” à VENTAJAS: no juzgan, no culpabilizan, no invalidan y no exigen. ¿Qué perseguimos con todo esto? Mejorar el grado de satisfacción de pacientes, familiares y también de los profesionales. Buscamos la “excelencia”. NIVELES DE INTERACCIÓN ¥ Nivel 0: impersonal, no se produce intercambio emocional. ¿Qué tal está? – Bien, gracias. ¥ Nivel 1: el paciente da una pista, el profesional la bloquea. ¿Cómo ha pasado la noche? – Bien, pero…No se preocupe, está usted en buenas manos. ¥ Nivel 2: el paciente explicita sus emociones, pero el profesional no profundiza. ¿Qué le preocupa? Los fines de semana encerrado...no paro de darle vueltas. Entiendo…es difícil. Todo irá bien, nosotros lo controlamos. ¥ Nivel 3: se facilitan y se estimulan las expresiones emocionales, se entienden y aceptan. Se ofrece el diálogo, se acompaña en la confrontación, se buscan alternativas y se favorece la toma de decisiones. Es una situación dura y dolorosa para ambos. Por eso se evita. No es hacer teatro. Hacer teatro es no dejar fluir nuestras emociones e ignorar las de los demás. Es una actitud ante la vida, ante el otro, ante los demás, ante nosotros mismos. 8 Plan Turbo - Eliminar los vídeos + 10 descargas sin publicidad por sólo 0,99€ / mes - Oferta limitada a64b0469ff35958ef4ab887a898bd50bdfbbe91a-8485337 PSICOLOGÍA MÉDICA UEM 2022-2023 Otros aspectos a cuidar ¥ Contar con el entorno social. ¥ A veces es fundamental la intervención con el círculo más cercano. ¥ La motivación al cambio tiene que estar presente, sino ninguna intervención por bien planteada que Reservados todos los derechos. No se permite la explotación económica ni la transformación de esta obra. Queda permitida la impresión en su totalidad. esté llegará a concluir con éxito. ¥ Aprovechar cualquier momento para la intervención (vida diaria). 3. Implicaciones emocionales de los profesionales de la salud Objetivos generales ¥ No se trata de evitar ni la aparición de la respuesta de estrés, ni las situaciones estresantes. ¥ Ayudar a minimizar los riesgos de nuestra profesión. ¥ Equipar con herramientas que aumentan nuestro nivel de conciencia somática. ¥ Intentar manejar cierto nivel de activación emocional, para impedir que aparezcan consecuencias nocivas que pueden facilitarse por emisión de respuestas de estrés reiterada, intensa o duradera. Ver los riesgos de nuestra profesión Hacemos un esfuerzo constante a nivel físico y emocional. Invertimos al menos 1/3 de nuestro tiempo/día en indagar el aspecto físico/emocional de otro. Nos hacemos expertos en captar el punto de vista de los demás. ¥ ¿Tengo en consideración que mi rol profesional es participar en el proceso de cuidados de la salud? ¿Incluido y fundamentalmente YO? ¥ ¿Soy consciente de mi necesidad de crecer, formarme, y del deseo de evitar mi agotamiento? ¥ ¿Tan sólo siendo consciente de mí mismo podría preservarse mi capacidad de ser útil a los demás?" ¥ ¿Cuánto mejor cuido de mí y mantengo límites adecuados con mis pacientes, en mejor posición estoy para una auténtica escucha empática y ser de utilidad a mis pacientes y a mí mismo? ¿Dispongo de herramientas? ¥ Como profesionales, ¿utilizamos nuestra formación teórica, entrenamiento, experiencia, y habilidades para ayudar? ¥ ¿Estamos dispuestos a utilizar la misma actitud de cuidado y empatía con nosotros mismos? ¥ ¿El autocuidado, personal y profesional, es lo que nos permitirá continuar ayudando? ¥ ¿Lo que utilizamos para los demás lo utilizamos en nosotros mismos? En muchas ocasiones intentamos defendernos, resistir, negar, disociar, reprimir o evitar. El problema no es sentir el afecto, el problema es intentar escapar del sentir, lo que hace que no estemos presentes, ¿”piloto automático”? Son reacciones del propio medio del sanitario: familia, amigos, conocidos, posibilidad de atracción, temor, rechazo. 9 Plan Turbo - Eliminar los vídeos + 10 descargas sin publicidad por sólo 0,99€ / mes - Oferta limitada a64b0469ff35958ef4ab887a898bd50bdfbbe91a-8485337 PSICOLOGÍA MÉDICA UEM 2022-2023 Entramos en contacto con muchas vidas humanas a las que intentamos dar confort, cuidar, reconstruir. Tenemos un conocimiento del mundo y de la experiencia humana, muy superior al de alguien de nuestra misma edad, medio (anticipación, contratransferencia). Nuevas enfermedades en el ámbito psicológico ¥ Burnout: “respuesta inadecuada a un estrés laboral con implicaciones emocionales, de carácter crónico y cuyos rasgos principales son el agotamiento físico y psicológico, la actitud fría o despersonalizada hacia los demandantes del servicio y el sentimiento de fracaso por parte del trabajador”. ¥ Mobbing: “comportamiento negativo entre compañeros o entre superiores e inferiores jerárquicos, a causa del cual el afectado es objeto de acoso y ataques sistemáticos, durante mucho tiempo, de modo directo o indirecto, por parte de una o más personas, con el objetivo y/o el efecto de hacerle el vacío y que abandone”. ¥ Brownout: síntomas más sutiles que lentamente van mermando nuestras reservas. Sistema inmunológico es menos fuerte, su productividad se reduce y disminuye su capacidad para desenvolverse en la vida diaria. ¥ Fatiga por compasión: tipo de burnout que se produce por la exposición al sufrimiento, dolor de los otros. Es debida al estrés secundario que se pueden experimentar en reacciones típicas del burnout. Si la comparamos con el burnout, podemos decir que es el estado de tensión que implica la preocupación por el estrés del otro. ¥ Trauma vicario: después de escuchar/ver varias veces el dolor de otros y de sentir un fuerte deseo de ayudar a los pacientes, profesionales de ayuda de la salud, a menudo comienzan a interiorizar el dolor y se combinan con algunas de sus propias experiencias de enfermedad. EL BURNOUT COMO ENFERMEDAD Freudenberger fue el primero en hablar de él. El burnout consiste en un estado de decaimiento físico, mental y emocional que tendrá una serie de síntomas cognitivos y físicos. ¿Por qué se produce? Puede ser por aburrimiento, sobrecarga, conflictos, etc. Afecta a una serie de profesiones ligadas a las personas y tiene diferencias con el estrés común. Hay influencia de la personalidad en su aparición. La diversificación de actividad sería un elemento para prevenirlo. La perspectiva del INSHT Dos documentos han expresado la sensibilidad hacia este tema del INSHT. Lo define como: “se produce un estado de agotamiento mental, físico y emocional, producido por la involucración crónica en el trabajo en situaciones con demandas emocionales“. 10 Reservados todos los derechos. No se permite la explotación económica ni la transformación de esta obra. Queda permitida la impresión en su totalidad. a64b0469ff35958ef4ab887a898bd50bdfbbe91a-8485337 PSICOLOGÍA MÉDICA UEM 2022-2023 Los síntomas principales son el agotamiento emocional, la despersonalización y la baja realización personal en el trabajo. El origen del síndrome reside en el entorno laboral y en las condiciones de trabajo. Algunos factores de Riesgo Reservados todos los derechos. No se permite la explotación económica ni la transformación de esta obra. Queda permitida la impresión en su totalidad. FACTORES DE RIESGO A NIVEL DE ORGANIZACIÓN ¥ Estructura de la organización muy jerarquizada y rígida ¥ Falta de apoyo instrumental por parte de la organización ¥ Exceso de burocracia, "burocracia profesionalizada" ¥ Falta de participación de los trabajadores ¥ Falta de coordinación entre las unidades ¥ Falta de formación práctica a los trabajadores en nuevas tecnologías ¥ Falta de refuerzo o recompensa ¥ Falta de desarrollo profesional ¥ Relaciones conflictivas en la organización ¥ Estilo de dirección inadecuado FACTORES DE RIESGO RELATIVOS AL DISEÑO DEL PUESTO DE TRABAJO ¥ Sobrecarga de trabajo, ¥ Falta de tiempo para la atención del usuario (paciente, cliente, subordinado, etc.) ¥ Disfunciones de rol: conflicto-ambigüedad- sobrecarga de rol ¥ Carga emocional excesiva ¥ Falta de apoyo social ¥ tareas inacabadas que no tienen fin ¥ Poca autonomía decisional FACTORES DE RIESGO RELATIVOS A LAS RELACIONES INTERPERSONALES ¥ Trato con usuarios difíciles o problemáticos ¥ Negativa dinámica de trabajo ¥ Relaciones tensas, competitivas, con conflictos entre compañeros y con usuarios ¥ Falta de colaboración entre compañeros en tareas complementarias ¥ Proceso de contagio social del SQT 11 Plan Turbo - Eliminar los vídeos + 10 descargas sin publicidad por sólo 0,99€ / mes - Oferta limitada a64b0469ff35958ef4ab887a898bd50bdfbbe91a-8485337 PSICOLOGÍA MÉDICA UEM 2022-2023 CARACTERÍSTICAS PERSONALES ¥ Alta motivación para la ayuda: grado de altruismo ¥ Alto grado de idealismo Alto grado de empatía Reservados todos los derechos. No se permite la explotación económica ni la transformación de esta obra. Queda permitida la impresión en su totalidad. ¥ ¥ Elevado grado de perfeccionismo ¥ Constancia en la acción ¥ Baja autoestima ¥ Reducidas habilidades sociales ¥ Tendencia a la sobre implicación emocional ¥ Patrón de conducta de tipo A ¥ Locus de control externo ¥ Baja autoeficacia CAMBIOS SUPRAORGANIZATIVOS ¥ Cambios tecnológicos que implican un aumento de las demandas cuantitativas y cualitativas en el servicio a la población usuaria ¥ Cambios en la concepción del trabajo: el trabajo emocional ¥ Aparición de situaciones que impliquen pérdida de estatus o prestigio ¥ Cambios en la cultura de la población usuaria, "la sociedad de la queja" ¥ Cambios en los programas de servicio ¥ Cambios en los procedimientos, tareas o funciones del trabajo ¥ Cambios en los perfiles demográficos de la población usuaria y que requiere de un cambio de roles Fases del proceso 1. Fase inicial, de entusiasmo (pueden estar seguidas de preocupación). 2. Fase de estancamiento (no hay novedades, todo es repetitivo). 3. Fase de frustración. 4. Fase de apatía (o indiferencia). 5. Fase de quemado. Efectos del Burnout y evaluación ¥ Sobre la persona: psicosomáticos, de conducta, emocionales y actitudinales. ¥ Sobre la organización 12 Plan Turbo - Eliminar los vídeos + 10 descargas sin publicidad por sólo 0,99€ / mes - Oferta limitada a64b0469ff35958ef4ab887a898bd50bdfbbe91a-8485337 PSICOLOGÍA MÉDICA UEM 2022-2023 ¥ Evaluación: ESTRÉS BURNOUT Sobreimplicación en los problemas Falta de implicación Hiperactividad emocional Embotamiento emocional El daño fisiológico es el sustrato primario El daño emocional es el sustrato primario Agotamiento o falta de energía física Agotamiento afecta a motivación y a energía psíquica La depresión puede entenderse como reacción a La depresión en burnout es como una pérdida de ideales de preservar las energías físicas referencia-tristeza Puede tener efectos positivos en exposiciones El SQT sólo tiene efectos negativos moderadas (estrés) Medidas preventivas y marco legal Las medidas para prevenir el burnout se pueden encuadrar en tres niveles distintos de actuación: 1. Organizativo (encuestas, cuestionarios o escalas para conocer el nivel de estrés que puede haber en el equipo). 2. Interpersonal e individual. 3. El Marco legal y la Jurisprudencia al respecto Maslach Burnout Inventory El inventario se divide en tres subescalas, cada una de las cuales mide las tres dimensiones que se suponen configuran el Síndrome de Burnout: ¥ Agotamiento emocional (9 ítems)): 1, 2, 3, 6, 8, 13, 14, 16, 20. ¥ Despersonalización (5 ítems): 5, 10, 11, 15, 22. ¥ Realización personal (8 ítems): 4, 7, 9, 12, 17, 18, 19, 21. Las respuestas deben ser: 0 = Nunca; 1 = Pocas veces al año o menos; 2 = Una vez al mes o menos; 3 = Unas pocas veces al mes; 4 = Una vez a la semana; 5 = Pocas veces a la semana; 6 = Todos los días. Agotamiento emocional 1. Me siento emocionalmente agotado/a por mi trabajo. 2. Me siento cansado/a al final de la jornada de trabajo. 3. Me siento fatigado/a cuando me levanto por la mañana y tengo que ir a trabajar. 13 Reservados todos los derechos. No se permite la explotación económica ni la transformación de esta obra. Queda permitida la impresión en su totalidad. a64b0469ff35958ef4ab887a898bd50bdfbbe91a-8485337 PSICOLOGÍA MÉDICA UEM 2022-2023 6. Trabajar todo el día con los pacientes y compañeros del centro, es un esfuerzo. 8. Me siento “desgastado/a” por mi trabajo. 13. Me siento muy frustrado en mi trabajo. 14. Creo que estoy trabajando demasiado. Reservados todos los derechos. No se permite la explotación económica ni la transformación de esta obra. Queda permitida la impresión en su totalidad. 16. Trabajar directamente con las personas me produce estrés. 20. Me siento acabado/a. Despersonalización 5. Creo que trato a mis pacientes como si fueran objetos impersonales. 10. Me he vuelto más insensible con las persona desde que ejerzo esta profesión. 11. Me preocupa el hecho de que este trabajo me endurezca emocionalmente. 15. Realmente no me preocupa lo que le ocurre a mis pacientes y compañeros. 22. Siento que los pacientes y compañeros me culpan por alguno de sus problemas Realización personal 4. Comprendo fácilmente como se sienten mis pacientes y compañeros del centro. 7. Trato muy eficazmente los problemas de mis pacientes. 9. Creo que influyo positivamente con mi trabajo en la vida de mis pacientes y compañeros de trabajo. 12. Me siento muy activo/a. 17. Puedo crear fácilmente una atmósfera relajada con mis pacientes. 18. Me siento estimulado/a después de trabajar con mis pacientes y compañeros. 19. He conseguido muchas cosas útiles en mi profesión. 21. En mi trabajo trato los problemas emocionales con mucha calma. Cómo evitar el Burnout ¥ Análisis constante del entorno laboral. ¥ Entrenamiento en solución de problemas y control del tiempo en un plano individual. ¥ Crear ambiente de trabajo y fortalecer los vínculos interpersonales. ¥ Evitar cargas de trabajo acaparadoras. ¥ Generar en las empresas puestos de trabajo de calidad. ¥ Evidenciar los roles de cada persona dentro del área en la que trabaja y dar oportunidad abierta de actuación. 14 Plan Turbo - Eliminar los vídeos + 10 descargas sin publicidad por sólo 0,99€ / mes - Oferta limitada a64b0469ff35958ef4ab887a898bd50bdfbbe91a-8485337 PSICOLOGÍA MÉDICA UEM 2022-2023 La situación en algunos sectores El Burnout en la sanidad está relacionado con la edad, el sexo, el estado civil, la turnicidad, la antigüedad profesional, la sobrecarga laboral y el salario. ¥ El factor personal: características del médico en particular Reservados todos los derechos. No se permite la explotación económica ni la transformación de esta obra. Queda permitida la impresión en su totalidad. ¥ Factor profesional: características específicas de la atención primaria ¥ Factor empresarial: características de los objetivos , organización que se establecen y de los recursos disponibles. FATIGA POR COMPASIÓN Es el tipo de estrés resultante de la relación de ayuda, de la empatía y del compromiso emocional. Afecta específicamente a profesionales que trabajan con el objetivo de aliviar el sufrimiento, proporcionar cuidados, en la vida de las personas que atienden. Es el estrés generado al estar en contacto con pacientes que se hallan en un estado de profundo dolor, entendiendo éste como sufrimiento físico, psicológico, social y espiritual. Y que precisan de un profundo cuidado, de una intervención a nivel físico, psicológico, social y espiritual. La empatía es imprescindible en nuestra profesión, pero aumenta la vulnerabilidad a desgastarse. Los mecanismos neurobiológicos implicados en el proceso empático (activación de la amígdala, la corteza órbito- frontal y las neuronas espejo), se desencadenan por mecanismos de imitación. Hacen aparecer en quien observa, emociones y síntomas similares a las que se observan. De algún modo, siento en mi lo que siente otra persona, y cuando las emociones a las que una persona se expone son de profundo sufrimiento, el impacto en el sanitario es evidente. ¿Cómo sé si tengo fatiga por compasión? Hay señales que caracterizan la fatiga por compasión, y afectan a diferentes áreas de la vida: ¥ Cognitivas: dificultades en atención y memoria. Como revivir un trauma, sacudida de creencias, percepción de vulnerabilidad, desconfianza, disminución de actividades de ocio placenteras y divertidas o aislamiento de familia y amistad. ¥ Emocionales: experiencia de intenso miedo, tristeza o ira, que puede producir vulnerabilidad, desesperanza, pérdida de la alegría y la felicidad. ¥ Somáticas: reacciones propias de la hiperactividad de la rama simpática del SNA (palpitaciones, molestias gastrointestinales, estreñimiento, dolores de cabeza), dolores difusos debido a tensiones musculares, cansancio y/o sensación de que el descanso no es reparador, y en el caso de las mujeres agudización de molestias menstruales. ¥ Laborales: percepción de escasa capacitación profesional, tendencia a dirigir la intervención hacia las áreas no relacionadas con el sufrimiento, aislamiento del resto del equipo, sensación de incomprensión, absentismo y bajas laborales 15 Plan Turbo - Eliminar los vídeos + 10 descargas sin publicidad por sólo 0,99€ / mes - Oferta limitada a64b0469ff35958ef4ab887a898bd50bdfbbe91a-8485337 PSICOLOGÍA MÉDICA UEM 2022-2023 ¿Cómo sé si tengo Trauma Vicario? Los síntomas físicos, emocionales y de comportamiento pueden incluir dolores de cabeza, insomnio, fatiga, problemas digestivos, depresión, irritabilidad, miedo, enfado, culpa, desmotivación y baja autoestima. ¿Cuándo empezar a preocuparse? En algunas ocasiones necesitarás una ayuda extra. Cuando la tensión emocional tenga un impacto negativo en tu vida privada y/o laboral, o cuando te sientas desbordado o fuera de control. 16 Reservados todos los derechos. No se permite la explotación económica ni la transformación de esta obra. Queda permitida la impresión en su totalidad.