Temario Completo de la Musculatura de la Espalda - PDF

MUSCULATURA EXTRÍNSECA DE LA ESPALDA Músculo elevador de la escápula o angular del omoplato Músculos romboides mayor y menor MUSCULATURA EXTRÍNSECA DE LA ESPALDA Músculo elevador de la escápula o angular del omoplato Músculos romboides mayor y menor MUSCULATURA EX...

MUSCULATURA EXTRÍNSECA DE LA ESPALDA Músculo elevador de la escápula o angular del omoplato Músculos romboides mayor y menor MUSCULATURA EXTRÍNSECA DE LA ESPALDA Músculo elevador de la escápula o angular del omoplato Músculos romboides mayor y menor MUSCULATURA EXTRÍNSECA DE LA ESPALDA Músculo elevador de la escápula o angular del omoplato Músculos romboides mayor y menor MUSCULATURA EXTRÍNSECA DE LA ESPALDA GRUPO INTERMEDIO: -Músculos relacionados con funciones respiratorias. -Situados entre el Grupo Superficial de la musculatura extrínseca y la musculatura intrínseca: 4o plano: Serratos Posteriores Superior e Inferior  se insertan en las costillas. MUSCULATURA EXTRÍNSECA DE LA ESPALDA Músculo serrato posterior superior Músculo serrato posterior inferior MUSCULATURA EXTRÍNSECA DE LA ESPALDA Músculo serrato posterior superior Músculo serrato posterior inferior Los 2 serratos posteriores estarían unidos por la aponeurosis interserrática. MUSCULATURA EXTRÍNSECA DE LA ESPALDA Músculo serrato posterior superior Músculo serrato posterior inferior MUSCULATURA EXTRÍNSECA DE LA ESPALDA Músculo serrato posterior superior Músculo serrato posterior inferior Departament d’Anatomia i Embriologia Humana GRADO EN MEDICINA - 1er curso Asignatura: ANATOMIA GENERAL PROGRAMA TEÓRICO TEMA 3b ESPALDA (IV): Musculatura de la Espalda (II): Musculatura Intrínseca ALFONSO A. VALVERDE NAVARRO ([email protected]) MUSCULATURA INTRÍNSECA DE LA ESPALDA -Como es derivada del epímero, la musculatura intrínseca de la espalda está inervada por fibras del ramo posterior o dorsal de los diferentes nervios espinales. -Su origen embriológico es en la región dorsal del tronco, por eso también se le denomina musculatura propia o autóctona de la espalda. MUSCULATURA INTRÍNSECA DE LA ESPALDA -Situada por debajo de la musculatura extrínseca de la espalda: incluye el Grupo Profundo de músculos de la espalda. -Son músculos relacionados con los movimientos de la columna vertebral y de la cabeza. Grupo profundo Músculos intrínsecos MUSCULATURA INTRÍNSECA DE LA ESPALDA La musculatura intrínseca de la espalda está cubierta por la fascia toracolumbar. Podemos organizarla, de nuevo, según el plano de superficie a profundidad en que se sitúa: 1) Capa superficial: incluye los músculos espinotransversos: m.esplenio de la cabeza y m.esplenio del cuello. 2) Capa intermedia: incluye los músculos erectores de la columna: el m.erector de la columna o tríceps espinal se divide en 3 columnas, que de medial a lateral forman el m.espinoso, el m.longísimo y el m.iliocostal. En cada uno podremos diferenciar varias partes según la región rostrocaudal por la que se extienda. 3) Capa profunda: incluye los músculos transversoespinosos (mm.semiespinosos, mm.multífidos y mm.rotadores), los músculos segmentarios (mm.interespinosos, mm.intertransversos y mm.elevadores de las costillas) y los músculos suboccipitales (m.recto posterior mayor de la cabeza, m.recto posterior menor de la cabeza, m.oblicuo superior de la cabeza y m.oblicuo inferior de la cabeza). MUSCULATURA INTRÍNSECA DE LA ESPALDA La musculatura intrínseca de la espalda está cubierta por la fascia toracolumbar. Podemos organizarla, de nuevo, según el plano de superficie a profundidad en que se sitúa: 1) Capa superficial: incluye los músculos espinotransversos: m.esplenio de la cabeza y m.esplenio del cuello. 2) Capa intermedia: incluye los músculos erectores de la columna: el m.erector de la columna o tríceps espinal se divide en 3 columnas, que de medial a lateral forman el m.espinoso, el m.longísimo y el m.iliocostal. En cada uno podremos diferenciar varias partes según la región rostrocaudal por la que se extienda. 3) Capa profunda: incluye los músculos transversoespinosos (mm.semiespinosos, mm.multífidos y mm.rotadores), los músculos segmentarios (mm.interespinosos, mm.intertransversos y mm.elevadores de las costillas) y los músculos suboccipitales (m.recto posterior mayor de la cabeza, m.recto posterior menor de la cabeza, m.oblicuo superior de la cabeza y m.oblicuo inferior de la cabeza). MUSCULATURA INTRÍNSECA DE LA ESPALDA: capa superficial Músculos Espinotransversos -Incluye los 2 mm.espinotransversos: el m.esplenio de la cabeza y el m.esplenio del cuello. -Su función principal es la de extender cabeza y cuello (contracc.bilateral) y flexión lateral y rotación ipsilaterales (contracc.unilateral). MUSCULATURA INTRÍNSECA DE LA ESPALDA: capa superficial Músculos Espinotransversos 1. M.esplenio de la cabeza 2. M.esplenio del cuello MUSCULATURA INTRÍNSECA DE LA ESPALDA: capa intermedia Músculos Erectores de la Columna -Incluye los músculos erectores de la columna: agrupados habitualmente bajo el término único de m.erector de la columna o m.tríceps espinal. En él se diferencian 3 columnas, que de medial a lateral forman el m.espinoso, el m.longísimo y el m.iliocostal. En cada uno podremos diferenciar varias partes según la región rostrocaudal por la que se extienda: -Se sitúa entre las apófisis espinosas y el ángulo de las costillas. MUSCULATURA INTRÍNSECA DE LA ESPALDA: capa intermedia Músculos Erectores de la Columna M.espinoso spinous process MUSCULATURA INTRÍNSECA DE LA ESPALDA: capa intermedia Músculos Erectores de la Columna M.longísimo origen: sacrum, illiac crest, spinous and transverse processes of lumbar vertebrae, transverse process of thoracic and cervical process attatchment: ribs, transverse process of thoracic and cervical vertebrae. and mastoid process MUSCULATURA INTRÍNSECA DE LA ESPALDA: capa intermedia Músculos Erectores de la Columna M.iliocostal origen: illiac crest, ribs and sacrum attatchment: ribs and transverse process MUSCULATURA INTRÍNSECA DE LA ESPALDA: capa intermedia Músculos Erectores de la Columna MUSCULATURA INTRÍNSECA DE LA ESPALDA: capa profunda Músculos Transversoespinosos, Segmentarios y Suboccipitales -Incluye los músculos transversoespinosos (mm.semiespinosos, mm.multífidos y mm.rotadores), los músculos segmentarios (mm.interespinosos, mm.intertransversos y mm.elevadores de las costillas) y los músculos suboccipitales (m.recto posterior mayor de la cabeza, m.recto posterior menor de la cabeza, m.oblicuo superior de la cabeza y m.oblicuo inferior de la cabeza). MUSCULATURA INTRÍNSECA DE LA ESPALDA: capa profunda Músculos Transversoespinosos -Ocupan todo el canal que queda entre las apófisis espinosas y las transversas a lo largo de toda la columna. -Está formado por varios fascículos dispuestos a modo de tejas que se extienden desde la apófisis transversa de una vértebra hasta la apófisis espinosa de la/las vértebras superiores. -De superficie a profundidad: Semiespinosos  4ª- 6ª vértebra superior. Multífidos  2ª- 4ª vértebra superior. Rotadores largos  2ª vértebra superior. Rotadores cortos  1ª vértebra superior. MUSCULATURA INTRÍNSECA DE LA ESPALDA: capa profunda Músculos Transversoespinosos -De superficie a profundidad: Semiespinosos  faltan a nivel lumbar. Multífidos  de sacro a axis: + en lumbar. Rotadores largos  a nivel torácico. Rotadores cortos  a nivel torácico. MUSCULATURA INTRÍNSECA DE LA ESPALDA: capa profunda Músculos Transversoespinosos M.Semiespinoso de la Cabeza (también llamado complejo mayor). -Entre sus fibras aparece el nervio occipital mayor o de Arnold (C2). MUSCULATURA INTRÍNSECA DE LA ESPALDA: capa profunda Músculos Segmentarios -Cada músculo se extiende un solo nivel vertebral o metámero. -Su función principal es: mantener la estructura (función propioceptiva) y, en menor medida, ayudar al enderezamiento de la columna (forma parte de la musculatura erectora de la columna). -Incluye los músculos: Intertransversos: entre apófisis transversas (o costales a nivel lumbar). Interespinosos: entre apófisis espinosas. Elevadores de las costillas: entre apófisis transversas y el tubérculo de la costilla adyacente inferior. MUSCULATURA INTRÍNSECA DE LA ESPALDA: capa profunda Músculos Segmentarios Mm.Intertransversos: entre apófisis transversas (costales a nivel lumbar). -Están más desarrollados en porciones móviles de la columna (lordosis cervical y lumbar). Cervical: músculos intertransversos anteriores y posteriores. Lumbar : músculos intertransversos mediales y laterales. MUSCULATURA INTRÍNSECA DE LA ESPALDA: capa profunda Músculos Segmentarios Mm.Interespinosos: entre apófisis espinosas. -Sólo se observan a nivel cervical y lumbar, no a nivel torácico. MUSCULATURA INTRÍNSECA DE LA ESPALDA: capa profunda Músculos Segmentarios Mm.Elevadores de las Costillas: entre apófisis transversas y el tubérculo de la costilla adyacente inferior. -Sólo se observan a nivel torácico. MUSCULATURA INTRÍNSECA DE LA ESPALDA: capa profunda Músculos Suboccipitales -La encontramos entre el occipital, C1 y C2. -Incluye: M.Recto Posterior Mayor de la Cabeza. M.Recto Posterior Menor de la Cabeza. M.Oblicuo Superior de la Cabeza. M.Oblicuo Inferior de la Cabeza. MUSCULATURA INTRÍNSECA DE LA ESPALDA: capa profunda Músculos Suboccipitales -Entre ellos se localiza el Triángulo Profundo de la Nuca o Triángulo de los Oblicuos. -Delimitado por: -Contenido: M.Recto Posterior Mayor de la Cabeza.  Arteria vertebral M.Oblicuo Superior de la Cabeza.  Nervio suboccipital (C1). M.Oblicuo Inferior de la Cabeza. MUSCULATURA DE LA ESPALDA: fascia toracolumbar -La Fascia Toracolumbar es una aponeurosis que recubre la musculatura intrínseca de la espalda. -A nivel lumbar consta de 3 hojas: 1) Posterior o superficial: fijada a las espinosas y lig. supraespinoso, cubre al m.erector de la columna o tríceps espinal. 2) Media o profunda: se inserta en las transversas y sirve de origen a los músculos oblicuo interno y transverso del abdomen. Entre las hojas superficial y profunda (o posterior y media) se encuentra la musculatura intrínseca de la espalda. 3) Anterior: también se inserta en las transversas. Entre las hojas media y anterior se encuentra el m.cuadrado lumbar. Departament d’Anatomia i Embriologia Humana GRADO EN MEDICINA - 1er curso Asignatura: ANATOMIA GENERAL PROGRAMA TEÓRICO TEMA 4 ESPALDA (V): Vascularización, Inervación y Espacios Topográficos de la Espalda ALFONSO A. VALVERDE NAVARRO ([email protected]) VASCULARIZACIÓN DE LA ESPALDA: arterial -La vascularización ARTERIAL de la musculatura de la espalda depende tanto del origen embriológico como de la región topográfica: 1) La musculatura extrínseca tiene una vascularización específica según la procedencia del músculo que ha emigrado a la espalda. 2) La musculatura intrínseca tiene una vascularización con distribución segmentaria o metamérica en las regiones torácica y lumbar (proveniente de la aorta torácica y abdominal), que no se conserva en la región cervical. VASCULARIZACIÓN DE LA ESPALDA: arterial De la MUSCULATURA EXTRÍNSECA de la espalda: 1) M.Trapecio -Rama superficial (o a.cervical superficial) de la a.transversa del cuello (rama del tronco tirocervical). VASCULARIZACIÓN DE LA ESPALDA: arterial De la MUSCULATURA EXTRÍNSECA de la espalda: 2) M.Dorsal Ancho -A.toracodorsal, rama de la a.subescapular (rama de la a.axilar). VASCULARIZACIÓN DE LA ESPALDA: arterial De la MUSCULATURA EXTRÍNSECA de la espalda: 3) MM.Romboides Mayor y Menor y M.Elevador de la Escápula -Rama profunda (a.dorsal de la escápula) de la a.transversa del cuello (rama del tronco tirocervical). VASCULARIZACIÓN DE LA ESPALDA: arterial De la MUSCULATURA EXTRÍNSECA de la espalda: 4) MM.Serratos Posteriores Superior e Inferior -Rama ventral o anterior de las arterias segmentarias torácicas (o intercostales posteriores) y lumbares. VASCULARIZACIÓN DE LA ESPALDA: arterial De la MUSCULATURA INTRÍNSECA de la espalda: 1) A NIVEL TORÁCICO Y LUMBAR -Distribución metamérica. -Rama dorsal o posterior de las arterias segmentarias torácicas (o intercostales posteriores) y lumbares. VASCULARIZACIÓN DE LA ESPALDA: arterial De la MUSCULATURA INTRÍNSECA de la espalda: 2) A NIVEL CERVICAL -Se pierde la distribución metamérica. -Contribuyen: 1) la arteria vertebral (rama de la a.subclavia). 2) el tronco costocervical (rama de la a.subclavia; origina las arterias intercostal suprema y cervical profunda). 3) el tronco tirocervical (rama de la a.subclavia; origina la a.cervical ascendente). 4) la arteria occipital (rama de la a.carótida externa). VASCULARIZACIÓN DE LA ESPALDA: arterial De la MUSCULATURA INTRÍNSECA de la espalda: 2) A NIVEL CERVICAL -Se pierde la distribución metamérica. -Contribuyen: 1) la arteria vertebral (rama de la a.subclavia). 2) el tronco costocervical (rama de la a.subclavia; origina las arterias intercostal suprema y cervical profunda). 3) el tronco tirocervical (rama de la a.subclavia; origina la a.cervical ascendente). 4) la arteria occipital (rama de la a.carótida externa). VASCULARIZACIÓN DE LA ESPALDA: venosa La vascularización VENOSA de la espalda es satélite de la arterial, drenando por la derecha en la vena ácigos y por la izquierda en las venas hemiácigos. VASCULARIZACIÓN DE LA ESPALDA: venosa La vascularización VENOSA del cuello es satélite de la arterial, drenando finalmente a los troncos venosos braquiocefálicos y de éstos a la vena cava superior. INERVACIÓN CUTÁNEA DE LA ESPALDA -La inervación CUTÁNEA de la espalda también conserva una distribución segmentaria o metamérica. -No hay una franja cutánea correspondiente al nervio espinal C1 ya que es exclusivamente motor. INERVACIÓN CUTÁNEA DE LA ESPALDA -Esta información sensitiva es recogida fundamentalmente por las ramas dorsales o posterior de los nervios espinales. INERVACIÓN CUTÁNEA DE LA ESPALDA -A nivel de las regiones torácica y lumbar, la información sensitiva es recogida por fibras de la rama dorsal o posterior de los nervios espinales correspondientes. -A nivel de la región posterior del cuello (nuca) además también es recogida por el nervio occipital mayor de Arnold (rama posterior de C2) y por el nervio occipital menor (rama anterior de C2 del plexo cervical). ESPACIOS TOPOGRÁFICOS DE LA ESPALDA TRIÁNGULO LUMBAR INFERIOR DE PETIT O ILIOLUMBAR -límites: m.oblícuo externo del abdomen. m.dorsal ancho. cresta iliaca. TRIÁNGULO LUMBAR SUPERIOR (O CUADRILÁTERO) DE GRYNFELT O FIBROSO -límites: m.oblícuo interno del abdomen. m.serrato posterior inferior. 12ª costilla. (m.erector de la columna.) ESPACIOS TOPOGRÁFICOS DE LA ESPALDA TRIÁNGULO LUMBAR INFERIOR DE PETIT O ILIOLUMBAR -límites: m.oblícuo externo del abdomen. m.dorsal ancho. cresta iliaca. TRIÁNGULO LUMBAR SUPERIOR (O CUADRILÁTERO) DE GRYNFELT O FIBROSO -límites: m.oblícuo interno del abdomen. m.serrato posterior inferior. 12ª costilla. (m.erector de la columna.) ESPACIOS TOPOGRÁFICOS DE LA ESPALDA TRIÁNGULO LUMBAR INFERIOR DE PETIT O ILIOLUMBAR TRIÁNGULO LUMBAR SUPERIOR (O CUADRILÁTERO) DE GRYNFELT O FIBROSO Estos triángulos son puntos de salida de las hernias lumbares (poco frecuentes). Las hernias son divertículos de peritoneo parietal que salen por los puntos débiles de la pared corporal, desprovistos a veces de músculo y que no resisten la presión intraabdominal. ESPACIOS TOPOGRÁFICOS DE LA ESPALDA TRIÁNGULO DE LA AUSCULTACIÓN -límites: m.romboides mayor. m.dorsal ancho. m. trapecio. ESPACIOS TOPOGRÁFICOS DE LA ESPALDA TRIÁNGULO DE LOS OBLÍCUOS O PROFUNDO DEL NUCA -límites: m.recto posterior mayor y menor de la cabeza. m.oblícuo superior de la cabeza. m.oblícuo inferior de la cabeza. -contenido: a.vertebral. n.suboccipital (C1). ESPACIOS TOPOGRÁFICOS DE LA ESPALDA TRIÁNGULO DE LOS OBLÍCUOS O PROFUNDO DEL NUCA -límites: m.recto posterior mayor y menor de la cabeza. m.oblícuo superior de la cabeza. m.oblícuo inferior de la cabeza. -contenido: a.vertebral. n.suboccipital (C1). Departament d’Anatomia i Embriologia Humana GRADO EN MEDICINA - 1er curso Asignatura: ANATOMIA GENERAL PROGRAMA TEÓRICO TEMA 5a MIEMBRO INFERIOR (I): Osteoartrología del Pie y del Tobillo ALFONSO A. VALVERDE NAVARRO ([email protected]) SEGMENTOS DE LAS EXTREMIDADES Tanto en la extremidad o miembro inferior como en la superior diferenciamos 4 segmentos: BASÍPODO Cintura pelviana Cintura escapular MI MS Basípodo Cintura pelviana Cintura escapular ESTILÓPODO Estilópodo Muslo Brazo Cigópodo Pierna Antebrazo Multípodo o Pie Mano Autópodo CIGÓPODO AUTÓPODO OSTEOARTROLOGÍA DEL MIEMBRO INFERIOR Cintura pelviana Entre los segmentos del miembro inferior diferenciamos 3 complejos Muslo articulares principales: Tobillo: entre el pie y la pierna. Rodilla: entre la pierna y el muslo. Cadera: entre muslo y cintura pelviana. Tobillo OSTEOLOGÍA DEL PIE: huesos del pie Tarso: astrágalo, calcáneo, escafoides o navicular, cuboides y cuneiformes medial, intermedio y lateral. Metatarso: metatarsianos ( I a V) y sesamoideos (bajo cabeza meta I). Dedos: falanges proximal, media y distal. CARA DORSAL CARA PLANTAR OSTEOLOGÍA DEL PIE: huesos del pie Tarso: astrágalo, calcáneo, escafoides o navicular, cuboides y cuneiformes medial, intermedio y lateral. Metatarso: metatarsianos ( I a V) y sesamoideos (bajo cabeza meta I). Dedos: falanges proximal, media y distal. CARA MEDIAL OSTEOLOGÍA DEL PIE: huesos del pie Tarso: astrágalo, calcáneo, escafoides o navicular, cuboides y cuneiformes medial, intermedio y lateral. Metatarso: metatarsianos ( I a V) y sesamoideos (bajo cabeza meta I). Dedos: falanges proximal, media y distal. CARA LATERAL ARTROLOGÍA DEL PIE: articulaciones Interfalángicas proximal y distal. Metatarsofalángicas. Tarsometatarsianas: en conjunto forman la articulación de Lisfranc. Mediotarsiana o transversa del tarso de Chopart formada por la suma de: Calcaneocuboidea Astragaloescafoidea o talonavicular Astragalocalcaneoescafoidea. Subastragalina. ARTROLOGÍA DEL PIE: articulaciones interfalángicas Proximales: entre falanges proximal y media del 2º al 4º dedo, y proximal y distal del 1º dedo. Distales: entre falanges media y distal del 2º al 4º dedo. Son trócleas. Reforzadas por ligamentos colaterales (mediales y laterales) y plantares. ARTROLOGÍA DEL PIE: articulaciones metatarsofalángicas Entre la cabeza de los metatarsianos de I a V y la base de la falanges proximales. Son condíleas. Reforzadas por ligamentos colaterales (mediales y laterales), plantares y el ligamento metatarsiano transverso profundo. ARTROLOGÍA DEL PIE: articulación tarsometatarsiana de Lisfranc Entre las bases de los metatarsianos I a V y las 3 cuñas y el cuboides. Cada articulación de manera aislada es una artrodia, pero todas juntas forman un encaje recíproco funcional. Participa en los mov. de torsión hacia fuera (a) y hacia dentro (b) del pie. ARTROLOGÍA DEL PIE: articulación tarsometatarsiana de Lisfranc Reforzadas por lig. tarsometatarsianos dorsales, plantares e interóseos. ARTROLOGÍA DEL PIE: articulación mediotarsiana o de Chopart -Formada por la suma de las articulaciones: Calcaneocuboidea: encaje recíproco entre calcáneo y cuboides. Reforzada por el lig. bifurcado y los lig. plantar largo y plantar corto. Astragaloescafoidea: parte de la astragalocalcaneoescafoidea. -Consideradas en conjunto forman un encaje recíproco funcional. -Participa en los mov. de torsión hacia fuera (a) y hacia dentro (b) del pie. ARTROLOGÍA DEL PIE: articulación astragalocalcaneoescafoidea Entre la cabeza del astrágalo, el escafoides o navicular, el calcáneo (apófisis menor o sustentaculum tali) y lig. calcáneoescafoideo plantar o inferior. Algunos autores la consideran la cámara anterior de la articul.inferior del tobillo: es la suma de la articul.astragaloescafoidea y la parte anterior de la articul.astragalocalcánea. Forman en conjunto una enartrosis. ARTROLOGÍA DEL PIE: articulación astragalocalcaneoescafoidea Reforzada por lig. astragalocalcáneo interóseo, astragaloescafoideo, el lig. bifurcado y el propio lig. calcáneoescafoideo plantar o inferior. ARTROLOGÍA DEL PIE: art. astragalocalcánea o subastragalina. Entre carilla posterior del astrágalo y carilla posterior de calcáneo. Algunos autores la consideran la cámara posterior de la articul.inferior del tobillo. ARTROLOGÍA DEL PIE: art. astragalocalcánea o subastragalina. Forma una doble artrodia. Permite los mov. de eversión (a) e inversión (c) del pie. Reforzada principalmente por el lig. astragalocalcáneo interóseo (que ocupa el seno del tarso). ARTROLOGÍA DEL PIE: biomecánica. Dado que los movimientos de las articulaciones del pie son casi siempre acoplados entre ellos se valora la amplitud de sus movimientos de forma global: (eversión+torsión hacia fuera) del pie: 30º (10º+20º) ¿Pronación? (inversión+torsión hacia dentro) del pie: 60º (20º+40º) ¿Supinación? A nivel de los dedos: Metatarsofalángica (a): flexión 45º - extensión 70º Interfalángica (b): flexión 80º - extensión 0º BÓVEDA PLANTAR En conjunto los huesos del pie forman unos arcos longitudinales medial y lateral y un arco transverso anterior, que forman la bóveda plantar. Esta estructura del pie le permite adaptarse adecuadamente a las irregularidades de la superficie de apoyo y favorece la absorción y distribución hacia debajo de las fuerzas del cuerpo en bipedestación. BÓVEDA PLANTAR Arco longitudinal medial: -calcáneo -astrágalo -escafoides o navicular -cuneiforme medial -metatarsiano I. Es el arco más alto. Su clave o piedra angular es la cabeza del astrágalo. BÓVEDA PLANTAR Arco longitudinal lateral: -calcáneo -cuboides -metatarsiano V. BÓVEDA PLANTAR Arco transverso (o anterior): Varía su altura dependiendo de la zona. En el antepie: Entre las cabezas del 1er a 5º metas. Lo tensa el ligamento metatarsiano transverso profundo. En el mediopie: Entre las bases del 1er a 5º metas. Lo tensa el aductor del 1er dedo. adductor pollicis En el retropie: Entre los huesos del tarso. Lo tensa el tendón del m.peroneo largo y el del m.tibial posterior. posterior tibial and fibularis longus BÓVEDA PLANTAR Los elementos que sostienen los arcos del pie pueden ser: -PASIVOS (de superficie a -DINÁMICOS: MUSCLE profundidad): LIGAMENTS m.tibial posterior tibial nerve 1. aponeurosis plantar m.tibial anterior common fibular-deep fibular 2. lig.plantar largo m.peroneo largo superficial common fibular- fibular tibial nerve flexor pollicis 3. lig.plantar corto m.flexor largo del dedo gordo longus 4. lig.calcaneoescafoideo plantar mm.intrínsecos de la planta del pie plantar calcaneonavicular ligament medial and lateral plantar nerves BÓVEDA PLANTAR La bóveda plantar tiene 3 PUNTOS DE MÁXIMA CARGA O APOYO, situados en los extremos de los 3 arcos del pie: -Punto de apoyo posterior: la tuberosidad del calcáneo. -Punto de apoyo anteroexterno: la cabeza del 5º metatarsiano. -Punto de apoyo anterointerno: la cabeza del 1er metatarsiano. La superficie de apoyo determinada por el contacto de las estructuras blandas con el suelo crea una huella podal o podograma. BÓVEDA PLANTAR -Cuando la bóveda plantar no se forma correctamente la huella podal o podograma varía: pie normal pie cavo pie plano pie plano transverso o anterior TOBILLO: articulación tibioperoneoastragalina. -El tobillo es la articulación que se establece entre la pierna y el pie: Pierna (epífisis distales de la tibia y el peroné): juntas forman la mortaja astragalina u horquilla maleolar. Pie (cara superior del astrágalo): forma la tróclea del astrágalo. -Algunos autores la consideran la articul.superior del tobillo. TOBILLO: articulación tibioperoneoastragalina. -Está reforzado por los ligamentos colaterales: medial o deltoideo (4 fascículos:TAA,TE,TC y TAP). lateral (3 fascículos:PAA,PC y PAP). ARTROLOGÍA DEL TOBILLO: sindesmos tibioperonea. -Es la unión ligamentosa del peroné y la tibia a nivel distal, que asegura el cierre ligamentoso de la mortaja tibioastragalina (también conocida como articulación tibioperonea distal). Reforzada por los ligamentos: Tibioperoneo anterior Tibioperoneo posterior Tibioperoneo interóseo ARTROLOGÍA DEL TOBILLO: sindesmos tibioperonea. -La membrana interósea se tensa como banda de unión entre las articulaciones tibioperoneas proximal y distal. TOBILLO: biomecánica. -La articulación del tobillo es una tróclea: permite movimientos de flexo- extensión, que varían su amplitud dependiendo de si el pie está apoyado (al caminar) o si está colgando. pie apoyado pie colgando TOBILLO: esguince de tobillo. -Se trata de una lesión del ligamento colateral lateral de tobillo, por un movimiento de inversión forzada.  Departament d’Anatomia i Embriologia Humana GRADO EN MEDICINA - 1er curso Asignatura: ANATOMIA GENERAL PROGRAMA TEÓRICO TEMA 5b MIEMBRO INFERIOR (II): Osteoartrología de la Pierna, la Rodilla, el Muslo, la Cadera y la Cintura Pelviana ALFONSO A. VALVERDE NAVARRO ([email protected]) SEGMENTOS DE LAS EXTREMIDADES Tanto en la extremidad o miembro inferior como en la superior diferenciamos 4 segmentos: BASÍPODO Cintura pelviana Cintura escapular MI MS Basípodo Cintura pelviana Cintura escapular ESTILÓPODO Estilópodo Muslo Brazo Cigópodo Pierna Antebrazo Multípodo o Pie Mano Autópodo CIGÓPODO AUTÓPODO OSTEOARTROLOGÍA DEL Cintura pelviana MIEMBRO INFERIOR Entre los segmentos del miembro inferior diferenciamos 3 complejos Muslo articulares principales: Tobillo: entre el pie y la pierna. Rodilla: entre la pierna y el muslo. Cadera: entre muslo y cintura pelviana. Tobillo OSTEOLOGÍA DE LA PIERNA El esqueleto de la pierna lo forman tibia y peroné (unidos por membrana interósea): Tibia: Epífisis proximal: Cóndilos medial y lateral, con carilla de artic. tibioperonea (artrodia). Meseta y platillos tibiales (para artic. con cóndilos femorales). Eminencia intercondílea (con áreas y tubérculos intercondíleos para inserción de cruzados y meniscos). Tuberosidad tibial (para inserción del tendón rotuliano). Diáfisis: línea del sóleo. Epífisis distal: Maleolo medial (con parte de la horquilla maleolar (artic.del tobillo). Escotadura para la sindesmosis tibioperonea. OSTEOLOGÍA DE LA PIERNA El esqueleto de la pierna lo forman tibia y peroné (unidos por membrana interósea): Peroné: Epífisis proximal: Cabeza (con apófisis estiloides y carilla de artic. tibioperonea). Cuello. Diáfisis Epífisis distal: Maleolo lateral, con parte de la horquilla maleolar (articulación del tobillo). Escotadura para la sindesmosis tibioperonea. RODILLA La rodilla es la articulación compleja que se establece entre la pierna y el muslo, en la que participan el tibia, el fémur y la rótula (articul.femorotibiales y articul.femoropatelar): -Tibia: epífisis proximal de tibia (el peroné NO participa). platillos tibiales: medial cóncavo y lateral convexo en sentido ap. y ambos planos en sentido transversal. -Fémur: epífisis distal del fémur. cóndilos femorales: son redondeados posteriormente y aplanados inferiormente; anteriormente presentan la superficie articular para la rótula (tróclea femoral): el radio de curvatura del cóndilo externo es mayor que el del interno. RODILLA -Rótula o patela: cara posterior de la rótula. Es el mayor hueso sesamoideo del cuerpo, dentro del tendón del músculo cuádriceps femoral, que por su cara posterior se articula con la tróclea femoral en la cara anterior de la epífisis distal del fémur. RODILLA: meniscos Para hacer congruentes las superficies articulares entre los cóndilos femorales y los platillos tibiales se sitúan entre ambas 2 fibrocartílagos en forma de medialuna, los meniscos medial y lateral. Los meniscos son intracapsulares e intrasinoviales y están unidos entre sí por el lig. transverso de la rodilla. RODILLA: meniscos -El menisco medial: sus extremos (cuernos) son más abiertos (forma de C) y además de insertarse en las áreas anterior y posterior de la región intercondílea, está unido a la cápsula y al lig.colateral medial, por lo que es menos móvil que el lateral, y por ello más fácil que se lesione. -El menisco lateral: sus extremos (cuernos) son más cerrados (forma casi de O) y solo se inserta en las áreas anterior y posterior de la región intercondílea. NO está unido a la cápsula ni al lig.colateral lateral, por lo que es mucho más móvil que el medial, y por ello más difícil que se lesione. El lig.meniscofemoral posterior va desde su cuerno posterior al cóndilo medial del fémur. RODILLA: ligamentos Los ligamentos que refuerzan la rodilla pueden dividirse en: -extracapsulares: lig.rotuliano, lig.colaterales medial (tibial) y lateral (peroneo), y lig.poplíteos oblícuo y arqueado. oblique and arcuate popliteal ligaments patellar ligament=ligamento rotuliano -intracapsulares: lig.cruzados anterior y posterior (son extrasinoviales). anterior and posterior cruciate ligament RODILLA: ligamentos extracapsulares -lig.rotuliano: continuación distal del tendón del cuádriceps femoral. Desde el vértice de la rótula hasta la tuberosidad tibial. -lig. poplíteo oblicuo: corresponde al tendón recurrente del m.semimembranoso. Refuerza por detrás la cápsula articular. -lig. poplíteo arqueado: también refuerza por detrás la cápsula articular, cruzando sobre el tendón del m.oblícuo. patellar ligament: tendon of quadriceps femoris patellar retinaculum longitudinal: medial and lateral vastus oblique popliteal: recurrent tendon of seemimembranosus RODILLA: ligamentos extracapsulares -retináculos rotulianos longitudinales: expansiones de las aponeurosis de los m.vastos medial y lateral, hacia la rótula y la tibia. -retináculos rotulianos transversales (o aletas rotulianas): sujetan la rótula a los cóndilos femorales; la mantienen en su posición durante su desplazamiento en la flexión, evitando su luxación. -lig.meniscorrotulianos: ayudan a sincronizar el desplazamiento de los meniscos con la flexoextensión de la rodilla: en la flexión hacia delante y en la extensión hacia detrás. meniscopatellar ligaments medial and lateral patellar retinaculum that it can be longitudinal (expansions of medial and lateral vastus) and transverse RODILLA: ligamentos extracapsulares -ligamentos colaterales medial (tibial) y lateral (peroneo): en extensión se tensan y estabilizan la rodilla; en flexión se relajan, permitiendo y limitando a la vez la rotación de la rodilla. El lateral es más estrecho y el medial es más ancho. RODILLA: ligamentos intracapsulares -ligamentos cruzados anterior y posterior: ocupan la región intercondílea. Son intracapsulares pero extrasinoviales. Son 2: anterior and posterior cruciate ligaments Lig.cruzado anterior: se extiende desde el área intercondílea anterior de la tibia al cóndilo externo del fémur. Limita el desplazamiento anterior de la tibia y la hiperextensión de la rodilla. Es más débil. Lig.cruzado posterior: se extiende desde el área intercondílea posterior de la tibia al cóndilo interno del fémur. Limita el desplazamiento posterior de la tibia y la hiperflexión de la rodilla. Es más potente. Reforzado por los lig.meniscofemorales (posterior y anterior). RODILLA: biomecánica En extensión se comporta como una tróclea, formando una columna rígida y muy estable, que sólo permite la flexo-extensión. En flexión de 90º se convierte en una doble condílea que permite, además de la flexo- extensión, ligeros movimientos de rotación interna y externa. flexo-extensión rotación externa rotación interna RODILLA: biomecánica La línea de carga de la extremidad inferior (línea de Mikulicz) pasa por el centro de las articul.de la cadera y del tobillo: en condiciones fisiológicas pasa también por el centro de la rodilla. - En el varo de rodilla el centro de la articul. de la rodilla queda por fuera de la línea de Mikulicz. - En el valgo de rodilla el centro de la articul. de la rodilla queda por dentro de la línea de Mikulicz. NORMAL VARO VALGO RODILLA: biomecánica En ocasiones también se puede usar el ángulo Q: determinado por una línea desde EIAS a rótula y otra de tuberosidad tibial a rótula: - Normal: ángulo Q de 12º en hombres y 15º en mujeres - En el varo de rodilla el ángulo Q disminuye. - En el valgo de rodilla el ángulo Q aumenta. NORMAL VARO VALGO OSTEOLOGÍA MUSLO: fémur El esqueleto del muslo lo forma el fémur: Fémur: epífisis proximal: cabeza (con la fosita) cuello (anatómico) del fémur. Entre el cuello y la diáfisis: trocánter mayor (con la fosa trocantérica). trocánter menor, separados por: línea intertrocantérea (ant.) cresta intertrocantérea (post.) cuello quirúrgico del fémur. diáfisis: línea áspera (post.) epífisis distal: cóndilos (medial y lateral) con carilla de artic. para tibia y rótula. epicóndilos (medial y lateral). fosa intercondílea. CADERA La cadera es la articulación que se establece entre muslo y cintura pelviana (articulación coxofemoral). Muslo (epífisis proximal del fémur): cabeza del fémur. Cintura pelviana (hueso coxal): acetábulo del coxal (ampliado por el rodete acetabular). CADERA En el acetábulo confluyen los 3 huesos que forman el coxal.