Fisiología Laboral - Tema 9 - PDF

Tema 9: Fisiología laboral. Riesgos Físicos, biológicos y Medicina en el Trabajo FISIOLOGÍA DEL TRABAJO 1.- INTRODUCCIÓN Es imprescindible comenzar conociendo alguna de las funciones (fisiología), o modificaciones en el organismo que generan movimientos o respuestas ante...

Tema 9: Fisiología laboral. Riesgos Físicos, biológicos y Medicina en el Trabajo FISIOLOGÍA DEL TRABAJO 1.- INTRODUCCIÓN Es imprescindible comenzar conociendo alguna de las funciones (fisiología), o modificaciones en el organismo que generan movimientos o respuestas ante los estímulos y que si no son bien utilizadas generan estrés, fatiga y aún muerte en el hombre, y pérdidas en la empresa. Para ello es necesario recordar las ciencias que en su conjunto estudian al hombre en relación con su trabajo y que tienen su punto de partida con la Ley 24557 y su Decreto Reglamentario 351/ La medicina del trabajo fue definida en 1950, por OIT como: “La rama de la medicina que tiene por objeto promover y mantener el más alto grado de bienestar físico, psíquico y social de los trabajadores en todas las profesiones; prevenir todo daño a su salud causado por las condiciones de trabajo; protegerlos contra los riesgos derivados de la presencia de agentes perjudiciales a su salud; colocar y mantener al trabajador en un empleo conveniente a sus aptitudes fisiológicas y psicológicas; en suma, adaptar el trabajo al hombre y cada hombre a su labor" El campo de estudios de la psicología del trabajo abarca cuestiones tales como el tiempo de reacción, la memoria, el uso de la teoría de la información, el análisis de tareas, la naturaleza de las actividades, en concordancia con la capacidad mental de los trabajadores, el sentimiento de haber efectuado un buen trabajo, la persecución de que el trabajador es debidamente apreciado, las relaciones con colegas y superiores. La sociología del trabajo indaga la problemática de la adaptación al trabajo, manejando variables, tales como edad, grado de instrucción, salario, habitación, ambiente familiar, transporte y trayectos, valiéndose de entrevistas, encuestas y observaciones. La antropometría es el estudio de las proporciones y medidas de las distintas partes del cuerpo humano, como son la longitud de los brazos, el peso, la altura de los hombros, la estatura, la proporción entre la longitud de las piernas y la del tronco, teniendo en cuenta la diversidad de medidas individuales en torno al promedio; analiza, asimismo, el funcionamiento de las diversas palancas musculares e investiga las fuerzas que pueden aplicarse en función de la posición de diferentes grupos de músculos. La Ergonomía. El término ergonomía se deriva de las palabras griegas ergos, trabajo; nomos leyes naturales o conocimiento o estudio. Literalmente estudio del trabajo. No existe una definición oficial de la ergonomía. Murruel la definió como "El estudio científico de las relaciones del hombre y su medio de trabajo. La ergonomía utiliza ciencias como la medicina el trabajo, la fisiología y la antropometría. La ergonomía industrial como un campo de conocimiento nuevo que interviene en el campo de la producción en nuestro país, nuevo por el poco conocimiento de esta y su aplicación, pero que ha venido desarrollándose y aplicándose en algunas empresas grandes cuyo grupo corporativo está fuera de nuestro país. Sin embargo, cada día mediante la difusión ofrecen beneficios al trabajador, supervisor y sobre todo en ahorro a la empresa, dando como resultado un mejoramiento en la calidad de vida de todos los trabajadores y de la empresa. 2  La ergonomía se define como un cuerpo de conocimientos acerca de las habilidades humanas, sus limitaciones y características que son relevantes para el diseño. El diseño ergonómico es la aplicación de estos conocimientos para el desarrollo de herramientas, máquinas, sistemas, tareas, trabajos y ambientes seguros, confortables y de uso humano efectivo. Por ello es necesario conocer cuales son las modificaciones naturales que ocurren en el cuerpo humano y qué ocurre cuando se encuentra expuesto a la presencia de situaciones no habituales o que requieran una respuesta “especial”. Una segunda disciplina, algunas veces se refiere a los "Factores Humanos", que está orientada a los aspectos psicológicos del trabajo como la carga mental y la toma de decisiones. La ergonomía está comprendida dentro de varias profesiones y carreras académicas como la ingeniería, higiene industrial, terapia física, terapeutas ocupacionales, enfermeras, quiroprácticos, médicos del trabajo y en ocasiones con especialidades de ergonomía. También el entrenamiento en ergonomía puede ser a través de cursos, seminarios y diplomados. Los siguientes puntos se encuentran entre los objetivos generales de la ergonomía: - Reducción de lesiones y enfermedades ocupacionales. - Disminución de los costos por incapacidad de los trabajadores. - Aumento de la producción. - Mejoramiento de la calidad del trabajo. - Disminución del absentismo. - Aplicación de las normas existentes. - Disminución de la pérdida de materia prima. Estos métodos por los cuales se obtienen los objetivos son: - Apreciación de los riesgos en el puesto de trabajo. - Identificación y cuantificación de las condiciones de riesgo en el puesto de trabajo. - Recomendación de controles de ingeniería y administrativos para disminuir las condiciones identificadas de riesgos. - Educación de los supervisores y trabajadores acerca de las condiciones de riesgo. Estos conocimientos son proporcionados por la FISIOLOGÍA DEL TRABAJO. La fisiología del trabajo o fisiología laboral es la ciencia que se ocupa de analizar y explicar las modificaciones y alteraciones que se presentan en el organismo humano por efecto del trabajo realizado, determinar las capacidades máximas de los operarios para diversas tareas y obtener de esta forma, el mayor rendimiento del organismo fundamentados científicamente. Se define como: “la disciplina que estudia las diferentes funciones del organismo y las acciones o fenómenos en que se traducen”. El trabajo fisiológico se ha tratado de rotular como una transformación de energía por ello podrá decir que la Fisiología del trabajo estudia todas las modificaciones que ocurren en el organismo y que permiten la realización de un trabajo en forma eficiente y sin aparición de fatiga. La energía producida se destina a la producción de trabajo, y es estudiada por la bioenergética. En el organismo humano proviene de los alimentos, por ello la alimentación debe ser suficiente, completa, armónica y adecuada. 3 2.- LA ALIMENTACION La alimentación es un proceso volitivo en el que el individuo escoge los alimentos a partir de condicionantes externos tales como los económicos, costumbres, moda, etc. En este proceso vamos a poder actuar con mayor facilidad. La NUTRICION es la suma de procesos físicos, químicos y fisiológicos por los que el organismo escoge, modifica y asimila las sustancias químicas que se encuentran en los alimentos. Estas substancias son necesarias para la sustentación de la vida. Es importante tener bien claro que perder peso y grasa por debajo de ciertos valores además de ser una característica muy individual, no va a mejorar el rendimiento sino empeorarlo. Aunque el riesgo de desnutrición no vaya a afectar a un importante número de trabajadores, la malnutrición si lo puede hacer, sobre todo porque nuestro control sobre lo que comemos puede ser muy bajo en cuento a las características de los alimentos y proporción de principios inmediatos de los mismos. No existe el alimento completo. Es un concepto a tener en cuenta, sobre todo cuando una alimentación está basada en muy pocos componentes, y en las que un alimento en concreto sea el de mayor relevancia. Cuando se modifica la actividad diaria, también se debe modificar la distribución calòrica, a lo largo de la jornada. Es evidente que si las necesidades calòricas aumentan, también lo van a hacer las de vitaminas, minerales, agua, etc.; y posiblemente en una mayor proporción que los principios inmediatos, ya que el metabolismo no sólo esta incrementado, también lo esta exaltado. Nutrientes: Hasta no hace mucho tiempo se admitía que la base de los alimentos eran los PRINCIPIOS INMEDIATOS y el agua exclusivamente. Los principios inmediatos son los hidratos de carbono, grasas y proteínas. Luego se descubrieron los minerales y las vitaminas que han conseguido modificar de una forma importante los hábitos dietéticos en general. La relación de ingesta y absorción de los principios inmediatos resulta importante cuando hablamos de altos requerimientos energéticos. Los hidratos de carbono poseen el mayor coeficiente de digestibilidad (0,98), seguidos por las grasas (0,95) y las proteínas (0,92). Durante los procesos de digestión y absorción se produce un gasto energético denominado acción dinámica específica, que para las grasas es de 3 al 4%, hidratos de carbono 6% y en proteínas hasta un 30%. A partir de aquí puede comenzar a vislumbrarse que las proteínas, no son eficientes como substrato energético aunque sí lo son como función plástica. Los principios inmediatos poseen diferente capacidad calórica: las grasas = 9,3 cal/g hidrato de carbono = 4,1 cal/g Proteínas = 4,1 cal/g a.- Hidratos de Carbono, Carbohidratos o Glúcidos Tienen en el ser humano una función primordialmente energética, ya que al ser oxidados aportan energía relativamente rápida. Llegan al organismo a través de los alimentos, y sólo pueden almacenarse en pequeñas cantidades. La clasificación más simple los divide en − monosacáridos (Glucosa y fructosa: miel y en traza en la mayoría de las plantas; galactosa: leche; pentosas: frutas), 4  − disacáridos (Sacarosa: remolacha, azúcar de caña y frutas; lactosa: leche y productos lácteos; maltosa: cereales) − y polisacáridos (Almidón: vegetales; glucógeno: músculo e hígado de carne y pescado; celulosa: paredes celulares vegetales). b.- Lípidos Son una importante fuente de energía junto a los hidratos de carbono. Las fuentes alimenticias proceden de origen animal (manteca y nata), de origen vegetal (aceites de oliva, maíz, girasol y margarinas) y de frutos oleaginosos (almendras, avellanas y nueces). La clasificación los divide en: − Simples (Ácidos grasos saturados, Insaturados, poliinsaturados y derivados) − y Complejos (Glicerolìpidos y Esfingolìpidos). c.- Proteínas Son sustancias que intervienen en la reproducción, crecimiento, nutrición y en menor medida pueden ser utilizadas como fuente energética. En la naturaleza, van a estar en forma pura (Proteínas simples), o combinadas a hidratos de carbono (glucoproteìnas), a lípidos (lipoproteínas) y a ácidos nucleicos (nucleoproteìnas). Están constituidas por unos 20 (veinte) aminoácidos, los cuales se pueden dividir de acuerdo a la capacidad por parte del organismo de sintetizarlos: − Esenciales (El organismo no es capaz de sintetizarlos: valina, leucina, isoleucina, lisina, histidina, fenilalanina, triptòfano, treonina y metionina), − y no esenciales (Pueden ser sintetizados por el organismo: arginina, prolina, glutámico, glutamina, aspàrtico, asparragina, ornitina, cisteìna, tirosina, serina, glicina, alanina y citrulina). Las fuentes animales son la carne y los pescados. Entre los vegetarianos, los que no toman productos ovolàcteos, es muy importante recordarles que a cada producto de semilla completa de cereal le falta alguno de los aminoácidos y por otra parte el coeficiente de digestibilidad es sensiblemente mas bajo. Además las proteínas de origen animal llevan mayor cantidad de aminoácidos esenciales. d.- Agua El agua es un elemento fundamental para nuestra vida a tal punto que somos capaces de sobrevivir un mes sin ingesta calòrica, pero sin agua y sales podríamos mantenernos con vida escasamente una semana. Pequeñas variaciones en la cantidad de agua en el organismo pueden afectar seriamente nuestra salud, especialmente al niño y al geronte. Existen también notables diferencias entre sexos, no sólo en la cantidad de agua, también en la distribución. La existencia de sales disueltas con cargas eléctricas, hace que el comportamiento de los líquidos orgánicos respondan a estas características. Las modificaciones en las concentraciones acarrean grandes repercusiones en el organismo. Aspectos de tanta importancia como la contracción muscular y la transmisión de impulsos nerviosos, van a depender de estas concentraciones. A su vez, el agua corporal interviene en la disipación de calor que se genera en el organismo por ejemplo a través de la contracción muscular. e.- Minerales Constituyen aproximadamente un 4% de nuestro peso corporal. La cantidad de cada uno de ellos varía considerablemente, pero incluso en cantidades muy pequeñas algunos de ellos son indispensables para la vida y su déficit puede llegar a hacerla inviable. Son substancias que se encuentran en diferentes proporciones en la naturaleza, y nosotros los asimilamos a partir del agua y los alimentos. − Elementos mayoritarios (Calcio, fósforo, azufre, potasio, sodio, cloro y magnesio) 5  − y traza (Hierro, flùor, zinc, silicio, plomo, cobre, selenio, yodo, estaño, arsénico, manganeso, molibdeno, vanadio, níquel, cromo y cobalto). − Otros minerales, aunque no se ha demostrado hasta ahora su necesidad para la vida (Zirconio, estroncio, rubidio, bromo, aluminio, boro, cadmio, bario, germanio, mercurio, titanio y teluro). f.- Vitaminas Son potentes compuestos orgánicos que se encuentran en pequeñas cantidades en los alimentos, y tienen funciones específicas en nuestro organismo. En general actúan como coenzimas en todos los procesos metabólicos. Nuestro organismo no es capaz de sintetizarlas, y no siempre están en forma activa, estando a veces como precursores que se activan en nuestro organismo. Se dividen en: − hidrosolubles (B1 tiamina, B2 riboflavina, B3 ácido nicotínico, B5 ácido pantotènico, B6 piridoxina, B8 biotina, B9 ácido fólico, B12 cianocobalamina y C àcido ascórbico) − y liposolubles (A retinol, D calciferol, E tocoferol y K1 filoquinona - K2 menaquinona). 6 3.- EL TRABAJO MUSCULAR Antes de empezar explicando qué es el trabajo muscular definiremos unos conceptos: METABOLISMO BASAL. Es el que mantiene en funcionamiento actividades vitales (respiración, circulación). Para su cálculo se controla el consumo de O2, producción de CO2, el peso corporal, altura y superficie corporal. Las fuentes de energía de todos los procesos metabólicos son: alimentos vegetales y animales. Para realizar un trabajo se requiere energía. La energía química de los alimentos se transforma: − 30 % en trabajo mecánico (muscular) − 70 % calor FENÓMENOS QUÍMICOS QUE FAVORECEN LA CONTRACCIÓN MUSCULAR El punto de partida se encuentra en la modificación del ATP (adenosintrifosfato) con la producción de energía, la única que pueden utilizar los seres humanos. Cuando un estímulo o impulso llega al músculo se produce una modificación de la permeabilidad. Debemos conocer lo que ocurre en condiciones normales para poder entender cómo adecuar las tareas a las posibilidades de cada uno de los individuos. Los alimentos en presencia de Oxigeno se transforman en Anhídrido carbónico y Agua, con liberación de energía. Este proceso se denomina respiración y produce la energía necesaria para que ocurran los procesos biológicos, crecimiento biológico y contracción muscular. Esta energía química se transforma en energía mecánica para la producción de movimientos que se manifiestan a través del músculo esquelético. La unidad de medición es la CALORÍA (que es la cantidad de calor necesaria para subir la temperatura de UN GRAMO DE AGUA en un GRADO CENTIGRADO. 1°C – 1 kcal –1000 calorías. I - ADAPTACIONES METABÓLICAS: Sistemas metabólicos musculares El ATP es la única fuente directa de energía para formar y romper puentes transversales durante la contracción de los sarcómeros. Durante el ejercicio máximo, el músculo esquelético utiliza hasta 1 x 10-3 mol de ATP/gramo de músculo/minuto. Esta velocidad de consumo de ATP es de 100 a 1000 veces superior al consumo de ATP del músculo en reposo. por lo tanto habrá depleción de ATP en menos de 1 seg., si no fuera que existen mecanismos para la regeneración de ATP de considerable capacidad y rapidez. Los sistemas metabólicos musculares son: a) Reserva de ATP acumulados intracelularmente. b) Conversión de las reservas de alta energía de la forma de fosfocreatina a ATP c) Generación de ATP mediante glucólisis anaeróbica 7 d) Metabolismo oxidativo del acetil-CoA El ATP es la forma de energía más utilizada por el músculo. ADENOSINA + P+P+P Molécula de ATP Los dos últimos grupos fosfatos, cuando se liberan, producen alta energía, esta energía es la que se utiliza para la producción del movimiento que es utilizada para la contracción muscular, la conducción nerviosa, la secreción de las glandulas y así para todas las funciones del organismo. Podemos decir entonces, que la energía se utiliza para producir trabajo. La función de los metabolismos anaeróbico y aeróbico en el ejercicio Cuando hablamos de ejercicio aeróbico o anaeróbico nos estamos refiriendo al tipo de metabolismo energético que emplea nuestro organismo como respuesta a la actividad física que estamos realizando. Tanto los ejercicios aeróbicos como los anaeróbicos aceleran el metabolismo y queman calorías. Ejercicio aeróbico: El oxígeno de nuestro cuerpo se utiliza para producir la energía que se transporta a los músculos más activos.. En este tipo de ejercicio aeróbico, están comprendidas todas aquellas actividades que puedes realizar en forma continua, prolongada en el tiempo, sin pausas intermedias, de mediana a baja intensidad de ejecución. Ejercicio anaeróbico: El oxígeno no es necesario para producir energía. La contracción muscular requiere grandes cantidades de energía. La energía que impulsa la contracción muscular proviene del ATP. La velocidad de la hidrólisis del ATP aumenta más de 100 veces en un músculo esquelético que se somete a la contracción máxima en comparación con ese mismo músculo en reposo. Se estima que el músculo esquelético humano promedio tiene suficiente ATP disponible para impulsar una explosión de contracción vigorosa durante dos a cinco segundos. Las células musculares contienen una reserva de fosfato de creatina (CrP), uno de los compuestos con mayor potencial de transferencia de fosfato que el ATP, por lo que puede usarse para generar ATP en la reacción siguiente: CrP + ADP → Cr + ATP Los músculos esqueléticos humanos están formados de dos tipos generales de fibras, las fibras rápidas se ven casi carentes de mitocondrias, lo cual indica que estas células son incapaces de producir mucho ATP mediante la respiración aeróbica. Por otro lado, las fibras lentas contienen grandes cantidades de mitocondrias. Estos dos tipos de fibras de músculo esquelético son adecuadas para distintos tipos de actividades. Las fibras rápidas producen casi todo su ATP en forma anaeróbica mediante la glucólisis. Aunque la glucólisis sólo produce cerca de 5% de ATP por cada molécula de glucosa oxidada en comparación con la respiración aeróbica, por consiguiente, la velocidad de producción anaeróbica de ATP es mayor que la alcanzada por la respiración aeróbica. Los problemas para producir ATP por glucólisis son la producción de un producto final indeseable, el ácido láctico. La mayor parte del ácido láctico se difunde fuera de las células musculares activas hacia la sangre y de ahí se traslada al hígado y se convierte de nueva cuenta en glucosa. La glucosa producida por el hígado se libera a la sangre, de donde puede regresar a los músculos activos para mantener la intensidad de la glucólisis. Sin embargo, la formación de ácido láctico se acompaña de 8 un descenso del pH dentro del tejido muscular (pH de 7.00 a 6.35), lo cual causa el dolor y los calambres que acompañan al ejercicio vigoroso. Al principio, el ejercicio aeróbico lo promueven las moléculas de glucosa almacenadas como glucógeno en los músculos mismos, pero después de unos cuantos minutos los músculos dependen cada vez más de los ácidos grasos libres que se trasladan a la sangre desde el tejido adiposo. Cuanto más prolongado sea el ejercicio, mayor es la dependencia de los ácidos grasos. Después de 20 min de ejercicio aeróbico vigoroso se estima que casi 50% de las calorías que se consumen en los músculos proviene de la grasa. El ejercicio aeróbico, como el trote, la caminata rápida, la natación o el ciclismo, son de las mejores maneras de reducir el contenido corporal de grasa. La proporción precisa entre fibras rápidas y lentas en un músculo particular depende de factores genéticos y varía en grado notable de una persona a otra, lo que hace posible que un individuo sobresalga en cierto tipo de actividades físicas.El tejido muscular del corazón también debe aumentar su nivel de actividad durante el ejercicio vigoroso, pero a diferencia del músculo esquelético, el corazón sólo puede producir ATP mediante el metabolismo aeróbico. Qué son los ejercicios aeróbicos Definición El término aeróbico significa: en presencia de oxígeno. En este tipo de ejercicio aeróbico, están comprendidas todas aquellas actividades que puedes realizar en forma continua, prolongada en el tiempo, sin pausas intermedias, de mediana a baja intensidad de ejecución. En los ejercicios de resistencia aerobica siempre tienes disponible la presencia de oxígeno, para realizar una serie reacciones químicas que provocan la contracción muscular y por consiguiente, la ejecución de un movimiento. Este sistema funciona con el oxígeno que es transportado por la sangre a los músculos para provocar, luego de una serie de reacciones metabólicas, la contracción muscular necesaria para ejecutar un determinado movimiento. Por este mecanismo, la energía química (contracción muscular) se transforma en energía mecánica (desplazamientos de palancas óseas). Para la FISIOLOGÍA APLICADA AL TRABAJO interesa más que la acción aislada de los músculos, la acción ejercida por un grupo muscular. Para poder entenderlo debemos pensar que cualquier estímulo que llegue a un receptor ( placa motora) se extenderá por la fibra muscular y será llevada hacia el SNC por la rama nerviosa sensitiva. Una vez allí se elaborará el estímulo generando una respuesta que a través de la rama motora del nervio llevará la información al músculo generando una respuesta de contracción muscular que puede ser de dos tipos: El músculo responde aumentando su masa y disminuyendo la longitud hasta acortarse 1/3 de su tamaño, a esta contracción la denominamos isotónica. Si en cambio responde sin modificar su longitud pero aumentando la tensión la denominamos isométrica. CONTRACCIÓN ISOMÉTRICA E ISOTÓNICA Se dice que una contracción muscular es isométrica cuando la longitud del músculo no se acorta durante la contracción; es isotónica cuando el músculo se acorta, pero la tensión del mismo permanece constante. La contracción isométrica no requiere deslizamiento de miofibrillas unas a lo largo de las otras. 9 Las contracciones isotónicas desplazan una carga, lo cual influye el fenómeno de inercia, incluyendo la ejecución de un trabajo externo. Cuando una persona está de pie pone en función sus cuadriceps para mantener fijas las rodillas y rígidas las piernas (contracción isométrica). Cuando una persona levanta un peso con sus bíceps, es una contracción isotónica. En los ejercicios dinámicos (isotónicos) aumenta la precarga y por lo tanto aumenta el volumen minuto cardíaco, y el corazón se va dilatando. Si hay mayor ejercicio estático (isométrico) el corazón no bombea mucha sangre pero debe luchar contra la resistencia periférica y entonces se hipertrofia, porque la presión arterial aumenta. Por este motivo es que a las personas que sufren de hipertensión arterial se les debe proscribir las actividades estáticas. La contracción isométrica da origen al trabajo estático y la isotónica al trabajo dinámico. En el trabajo estático la fuerza muscular es producida por la contracción de un músculo o grupo muscular se caracteriza por la rápida aparición de dolor en los músculos contraídos y por ello se obliga a la cesación del esfuerzo y determina funciones de resistencia. Según Lehmann el trabajo estático puede ser considerado cuatro veces más fatigante que el dinámico. Cuando un músculo realiza un trabajo estático permanente tiene tendencia a la atrofia. Por el contrario el trabajo dinámico consiste en una serie de relajaciones y contracciones alternadas por breves períodos de reposo. El resultado final es superior al estático y se mide en kgm. El trabajo dinámico a diferencia de aquel produce mayor desarrollo, aumento del metabolismo, hipertrofia de la masa muscular y aumenta el rendimiento. En el trabajo muscular intervienen entonces la fuerza, el impulso y la dirección del movimiento muscular. Resumiendo: ISOMÉTRICA: MAYOR TENSIÓN SIN ACORTAMIENTO. ISOTÓNICA ACORTAMIENTO SIN AUMENTO DE TENSIÓN. MECANISMO DE ACCIÓN. CONTRACCIÓN MUSCULAR Los músculos se contraen como consecuencia de los cambios que se generan dentro del músculo. Para ello es importante conocer como está constituido el sistema muscular. Existen dos tipos de fibras musculares: fibras rojas (lisas) Fibras blancas (estriadas) Las fibras rojas, porque poseen mucha miohemoglobina y son ricas en sarcoplasma y con pocas estriaciones, lentas, más pequeñas, inervadas por fibras nerviosas más pequeñas, sistema vascular más amplio, para que cuenten con cantidad extra de oxígeno. Poseen gran cantidad de mitocondrias, debido a niveles elevados del metabolismo oxidativo, y de contienen grandes cantidades de mioglobina, que almacena oxígeno para las mitocondrias. 10 Las fibras blancas tienen escasa miohemoglobina, por ello su denominación y presenta muchas estriaciones transversales. Además Menos mitocondrias, también porque el metabolismo oxidativo tiene poca importancia. Están adaptadas para contracciones rápidas y poderosas como por Ej. saltar; las fibras rojas para actividad muscular continua y prolongada como por Ej. una maratón. Casi todos los músculos están unidos por sus extremos, mediante tendones, a los huesos. Cada músculo del cuerpo está compuesto por los dos tipos de fibras: lentas y rápidas. Al producirse la contracción acercan los huesos en los cuales se inserta y los aproxima. Este acercamiento se denomina ACCIÓN DE PALANCA. Otras veces el objetivo de una contracción es evitar el acercamiento de esos dos huesos ya que representa una contracción isotónica, en este caso la longitud de los músculos se mantiene estable por lo que no se produce el acercamiento óseo, en este caso hablamos de contracción isométrica y produce fuerza. ROJAS BLANCAS Lisas Estriadas Periodo de latencia Prolongado Corto Velocidad de contracción. Lenta Rápida Duración de la contracción. Larga Corta Diferenciación Menor Mayor Reacción Lenta Rápida Tabla 1.- Tipos de fibras musculares y sus características Por todo lo expuesto podemos decir que las fibras blancas sirven de preferencia para efectuar los movimientos que requieren contracciones y relajaciones rápidas y repetidas y las fibras rojas para esfuerzos de mayor potencia y duración. Es fácil de observar esto en las aves. Las fibras que baten las alas son blancas, las destinadas a la locomoción son rojas. En el hombre no se encuentran tan diferenciadas y se hallan entremezcladas, pero predomina una de las dos. En los músculos blancas como los gemelos y el sóleo y rojas en psoas y intestino. MOVIMIENTO El movimiento consiste en el desplazamiento de los distintos sectores corporales por acción de la contracción muscular. Los movimientos se diferencian por las siguientes características: Rapidez: menor tiempo transcurrido entre la llegada del estímulo y la respuesta. Se modifica con la ejercitación. Destreza: graduación precisa del grado de contracción necesaria para efectuar una tarea. Fuerza: relación entre la energía total liberada y la energía convertida en trabajo. ENTRENAMIENTO El entrenamiento lleva también a la hipertrofia muscular con el aumento de los vasos que lo irrigan, esta hipertrofia permite mayor rendimiento y por tiempo más prolongado. Permite además la selección de las vías nerviosas más directas con el consiguiente ahorro de energía. 11  El mayor entrenamiento aumenta el metabolismo de otros órganos, además del músculo, como el hígado, los pulmones y el corazón. A los fines prácticos con el entrenamiento intermedio solamente se hipertrofia el grupo muscular utilizado para el trabajo, pero de igual modo aumenta el rendimiento laboral, la fuerza, la rapidez y la destreza. Se clasifica al trabajo de acuerdo al tipo y al gasto energético: SEDENTARIO < 100 kcal/h (metabolismo basal) LIVIANO 100 a 200 kcal/h manejar, operar PC MODERADO 200 a 300 kcal/h manejo de vehículos pesados, operador de máquinas y herramientas PESADO 300 a 400 kcal/h trabajos con pico y pala MUY PESADO > 400 kcal/h subir escaleras, correr , Estibado manual de cargas PROCESOS QUÍMICOS RELACIONADOS CON EL TRABAJO El trabajo muscular va acompañado de distintas reacciones químicas que se producen en el interior del músculo. El trabajo muscular aumenta la absorción de O2 por el músculo y aumenta la eliminación del CO2 Aumenta la circulación sanguínea cinco veces. TRABAJO Aumenta la absorción de Oxigeno 20 veces Disminuye el Anhídrido Carbónico 40 veces 12 4.- ADAPTACIÓN AL ESFUERZO EJERCICIO INTENSO En el comienzo de un ejercicio intenso se produce una adaptación de sistema cardiovascular. El tejido muscular requiere mayor cantidad de O2 y nutrientes para satisfacer sus demandas metabólicas. El único que puede satisfacer sus necesidades es el corazón con el aumento del volumen minuto. En el ejercicio intenso el volumen pasa de 70 hasta 100 a 120 ml. y la frecuencia cardíaca puede llegar a 200 latidos por minuto. Por otro lado un sujeto entrenado el residuo sistólico disminuye y puede llegar a cero(0), mientras que el VM puede llegar a 40 litros/minuto y la frecuencia cardíaca a 200 latidos por minuto. Este corazón Hipertrofiado por el entrenamiento se denomina CORAZÓN DE ATLETA. ADAPTACIÓN La adaptación es una respuesta de autorregulación del organismo que se va modificando funcional y morfológicamente para responder a las diferentes demandas requeridas por el entrenamiento. También se puede definir como la capacidad de los seres vivos de mantener el equilibrio ante los estímulos que inciden en él. Gracias a las modificaciones que se producen en sus órganos y sistemas. El concepto de adaptación está muy ligado al estrés. La adaptación es de dos tipos: Progresiva: según se va entrenando el organismo se adapta consiguiendo niveles más altos de condición física Regresiva: se deja de entrenar y la condición física se pierde porque el organismo se adapta al nuevo nivel de ejercitación. FACTORES DE LOS QUE DEPENDE Factores endógenos: que son los intrínsecos y propios de cada persona. Directamente relacionados con sus características genéticas y del grado de esfuerzo Factores exógenos: ligados a hábitos de vida como alimentación, sueño etc. TIPOS DE ADAPTACIÓN Las respuestas del organismo al esfuerzo son muy diversas según la intensidad del estímulo y del tiempo en el que se aplica. Se diferencias dos tipos de adaptaciones. Adaptación inmediata o respuesta fisiológica, para permitir la respuesta eficaz y rápida y están condicionadas por la reserva de adaptación del individuo y por su capacidad de recuperación Y Adaptaciones a largo plazo que son modificaciones crónicas que experimentan los sistemas fisiológicos ante series repetidas de ejercicio. FASES DE LA ADAPTACIÓN Se realiza en tres fases: 1º fase de estado de alarma ante la presencia de un estímulo que altera el estado de equilibrio. 2º fase de reacción en la que el organismo inicio es proceso de adaptación al estímulo mantenido y 13 3º fase de agotamiento o de resultado final en función de ola intensidad del estímulo que determina si existe adaptación o si, por el contrario, se llega al agotamiento ante la imposibilidad de conseguirla. TIPOS DE REACCIONES DE ADAPTACION Y ADAPTACIONES DEL ORGANISMO AL ESFUERZO FÍSICO 1.- efectos inmediatos, que aparecen nada más aplicar el esfuerzo y desaparecen rápidamente A.- Frecuencia cardiaca. Durante el reposo oscila entre 60-80 latidos por minuto (lpm)y puede subir hasta 100-170 lpm B.- Gasto cardíaco (cantidad de sangre que bombea el corazón en un minuto), que suele ser de 5 l/min y que puede subir entre un 40 y un 60% C.- Redistribución del flujo de sangre. La sangre se dirige al corazón y los músculos y abandona otros sistemas o aparatos (estómago, intestinos etc) D.- Elevación de la tensión arterial E.- Aumento de la frecuencia respiratoria 2.- efectos retardados o a largo plazo que se mantienen durante más tiempo. A.- Aumento del tamaño del corazón B.- Aumento del número de glóbulos rojos C.- Aumento del volumen pulmonar 3.- efectos acumulados que suelen persistir hasta durante 1 año. A.- Hipertrofia de los músculos B.- Alteración en el porcentaje de fibras rojas y blancas en los músculos C.- cambios en el metabolismo de la glucosa y de la secreción de insulina D.- Alteración en el nivel de hormonas (tiroideas, endorfinas, hormona del crecimiento...) RIESGOS DE SOBREESFUERZO MUSCULAR EN EL TRABAJO Los riesgos de sobreesfuerzo muscular pueden aparecer en cualquier momento dentro de la jornada laboral por ello es importante aprender a preverlas y poner los medios necesarios para prevenirlas. Son tres los sistemas que necesita el cuerpo humano para poder levantar y transportar cargas: Sistema de sujeción constituido por huesos, articulaciones y ligamentos. Sistema motor formado músculos y tendones. Sistema de control integrado por cerebro y sistema nervioso. Nuestra columna vertebral, está formada vértebras, y entre cada una de ellas se encuentra el disco intervertebral, que está formada por: Una serie de anillos fibrosos que absorben las presiones ejercidas sobre la columna. Por un núcleo central que reparte estas presiones en todas direcciones. Lesiones más comunes por sobreesfuerzo muscular Las lesiones más características son: lumbalgias, ciática, hernias discales. Lumbalgia: Se debe a la comprensión del disco invertebral por su límite frontal con desplazamiento de su núcleo afectando a los nervios periféricos. El dolor provoca el bloqueo muscular en la zona lumbar. 14 Ciática: Es una lesión similar a la lumbalgia, pero de mayor alcance, en esta el núcleo pinzado y desplazado hacia atrás llega a presionar al nervio ciático. El dolor desciende hacia la pierna. Hernia discal: Es la lesión degenerativa de la lumbalgia o ciática en la que el núcleo desplazado llega a romper ocasionando la distensión o rotura de la envoltura periférica del disco intervertebral, alcanzando al nervio ciático o a la médula espinal. Los pesos que se levantan adoptando posturas incorrectas aceleran el deterioro del disco. Deformaciones congénitas en la columna. También tenemos que tener en cuenta la genética como factor agravante para las lesiones de espalda, existen deformaciones de la columna con carácter congénito como la escoliosis, lordosis, y cifosis, que aumentan el riesgo de pinzamiento de los discos intervertebrales. Escoliosis. La escoliosis es un problema médico que causa una curvatura hacia los lados de la columna vertebral. La curvatura puede tener forma de “S” o “C”. En la mayoría de los casos, no se sabe qué causa esta curvatura. Lordosis: La lordosis es la curvatura fisiológica de la columna en la región cervical o lumbar. La columna presenta cuatro curvaturas fisiológicas (o “normales”): dos curvaturas hacia afuera, en la columna dorsal (al nivel de las costillas) y en la columna sacra, denominadas cifosis y dos curvaturas lordóticas (hacia adentro de la columna): la lordosis lumbar y la cervical. Cifosis: Curvatura de la parte superior de la espalda o joroba. CONCLUSION.Las respuestas del organismo sometido a sobreesfuerzos son muy diversas y dependen de la magnitud, intensidad y tiempo en que se desarrollan y si están bien administrados pueden ser beneficiosos para la el desarrollo del trabajo. 15 5.- TERMORREGULACIÓN La termorregulación es la capacidad que tiene el organismo para regular su temperatura con respecto a la del medio ambiente. Las condiciones climáticas no aptas para los empleados pueden degradar el medio ambiente de trabajo afectando el rendimiento físico y mental de los trabajadores y provocando posibles riesgos de accidentes. Las situaciones de malestar pueden generarse en ambientes muy fríos o muy calientes. Cuando el ambiente climático es demasiado restrictivo y el sistema de control es insuficiente, el calor puede constituir un riesgo de hipertermia o de hipotermia. Es importante que la empresa identifique los riesgos de trabajar en condiciones y situaciones de frío o calor que pueden afectar a sus empleados. La empresa debe conocer la carga climática impuesta a los trabajadores para desarrollar una protección adecuada. El ambiente climático puede estar condicionado a la temperatura ambiente, los materiales de construcción de las oficinas, la humedad y la ventilación. Estas condiciones interactúan entre sí, es decir, si existe alto grado de humedad, el calor se percibirá más que la temperatura real, de tal manera que podemos instalar un sistema de ventilación. Igualmente si hay corriente de aire, la temperatura parece menor y no es necesario el sistema de ventilación pero sí de bloqueo de corriente en temporada fría para evitar enfermedades respiratorias. La temperatura inadecuada provocará desde estrés e incomodidad hasta lesiones graves. Hay muchos factores que influyen en la adaptación del trabajador a condiciones extremas de temperatura: – Condiciones físicas del trabajador El entrenamiento que tenga cada trabajador para realizar tareas con importante carga física condicionará la respuesta de su organismo cuando se exponga a condiciones climatológicas extremas. Un buen estado físico puede disminuir la posibilidad de que un trabajador sufra estrés térmico. – Sobrepeso Aunque el riesgo de estrés térmico de cada trabajador debe ser analizado de forma individual y específica, se puede decir que las personas con sobrepeso tienen un riesgo mayor de sufrir daños derivados de la exposición a altas temperaturas. La probabilidad de sufrir desequilibrios en el sistema de transferencia de calor es mayor en una persona con sobrepeso, debido a que el exceso de grasa incrementa el aislamiento térmico del cuerpo y por tanto reduce su capacidad para disipar calor al ambiente. Además, estas personas pueden generar también una cantidad mayor de calor mientras están activos. – Edad El riesgo de sufrir las consecuencias del estrés térmico es “a priori” independiente de la edad, siempre que el individuo tenga un adecuado sistema cardiovascular, respiratorio y de sudoración, unos buenos reflejos, se encuentre totalmente hidratado y en buen estado de salud. De todas formas, se debe considerar que las personas de mayor edad son más susceptibles a padecer problemas de control de la circulación periférica o menor capacidad de mantener la hidratación y, en consecuencia, verse incrementada su vulnerabilidad al estrés térmico. – Historial médico Algunas enfermedades y tratamientos médicos pueden disminuir la capacidad de respuesta de los trabajadores frente al calor, como enfermedades del sistema cardiovascular, vías 16 respiratorias, diabetes, insuficiencia renal, etc. Por ejemplo, problemas del corazón y tratamientos con dietas bajas en sodio, debilitan la capacidad del organismo de eliminar eficazmente el calor. También algunas enfermedades menores, con fiebre, vómitos o diarrea, pueden causar una pérdida excesiva de líquidos, disminuyendo la capacidad para tolerar el calor, por lo que, en estos casos, no se debería reanudar la actividad hasta que el trabajador se haya recuperado. – Consumo de determinados medicamentos Existen algunos medicamentos, tanto los prescritos por un médico como los que se adquieren sin receta médica, que pueden afectar a las personas que trabajan expuestas a altas temperaturas. Los medicamentos anticolinérgicos pueden llegar a inhibir la sudoración especialmente en individuos de mayor edad. Otros fármacos alteran la termorregulación natural de cuerpo, como los antihistamínicos, antidepresivos, tranquilizantes, etc. Algunos sedantes afectan a la sensación de sed. Los diuréticos pueden facilitar la deshidratación. – Incidencia previa de insolación Los trabajadores que han sufrido en el pasado alguna patología derivada de la exposición al calor, tienen mayor riesgo de recurrencia. – Consumo de drogas y alcohol El consumo de drogas también empeora la respuesta que el organismo puede tener cuando se expone a temperaturas extremas, puesto que aumentan la temperatura interna del cuerpo y dismi- nuyen su capacidad para eliminar el calor. En cuanto al alcohol, además de la repercusión que tiene en aspectos como la capacidad de percepción, reflejos y atención, también altera la respuesta del organismo frente al estrés térmico, puesto que produce vasodilatación periférica y diuresis (aumenta la cantidad de orina excretada). Esta pérdida de agua puede causar que incluso los trabajadores aclimatados se deshidraten. En bajas dosis, el alcohol reduce la capacidad de termorregulación y aumenta la posibilidad de una bajada de tensión durante la exposición. Sus efectos persisten muchas horas después de su consumo, y la tasa de mortalidad en trabajadores alcohólicos que sufren un golpe de calor, es mucho mayor que en los que no lo son. Hipotermias Efectos sobre exposición a temperaturas bajas Enfermedades respiratorias recurrentes Estrés y nerviosismo Somnolencia Baja concentración Congelación de algún miembro Problemas pulmonares, oculares o de oído. Prevención Ropa de trabajo especial Alimentación controlada con el aporte calórico necesario Realización de pausas laborales para relajar músculos e ingerir alimentos. Sistemas de seguridad para evitar accidentes 17 Hipertermias Efectos sobre exposición a temperaturas altas Deshidratación Quemaduras Desmayo Golpe de calor Prevención Utilizar sistemas de ventilación y refrigeración Ropa de trabajo especial Control del tiempo de exposición Hidratarse continuamente 18 6.- FATIGA LABORAL La fatiga laboral se podría definir como la disminución progresiva de la capacidad de resistencia del individuo, el cual se encuentra sometido a una intensa demanda de habilidades. Si este intenso requerimiento de habilidades es prolongado, se estaría ante el riesgo de padecer estrés laboral. Existen numerosas clasificaciones de fatiga según el criterio elegido, pero la mayoría de los autores prefieren clasificarla en función de los tipos de demanda laboral a la que tenga que hacer frente el individuo. Según éstos, se distinguen: Tipos de fatiga laboral Fatiga psicológica: este tipo de fatiga se encontraría en trabajos con grandes exigencias de responsabilidad y eficacia en la toma de decisiones. Ejemplos: personal sanitario, altos cargos de dirección, etc. Fatiga sensorial: en este caso, se daría en trabajos con altas demandas sensoriales (vista y oído). Ejemplo: personal de seguridad (videovigilancia). Fatiga nerviosa: es la típica clase de fatiga laboral que se puede encontrar en trabajos con tareas repetitivas y un alto ritmo de producción. Un ejemplo sería trabajadores de las cadenas de montaje. Para evitar este tipo de situaciones, tanto trabajador como empresa deberían adoptar una serie de medidas para evitar el deterioro de la salud laboral de la organización. La puesta en marcha de estas medidas puede resultar complicada en función de diversos factores, que pueden ser agrupados en tres grupos: factores personales, técnicos y organizativos. Consejos para evitar la fatiga por parte del individuo Ante la sensación de fatiga, el individuo puede seguir los siguientes consejos o estrategias durante la jornada laboral: Se evitarán, siempre que sea posible, las tareas que requieren niveles altos de concentración. De este modo, las tareas críticas se desarrollarán de forma más efectiva cuando el individuo sea capaz de afrontar las demandas de la actividad. Disminuir el ritmo de trabajo siempre que la demanda diaria o fecha límite lo permitan. Utilizar agendas o recordatorios a través del correo electrónico para no tener que emplear la memoria para fechas importantes de reuniones, plazos de entrega, entre otros. Intentar repartir a lo largo de la jornada laboral las tareas que requieran ausentarse del puesto de trabajo. Tareas como comprobación y recepción de pedidos, envíos de documentación o incluso realizar fotocopias. Realizar pausas breves de descanso durante la jornada laboral. Es preferible varias pausas breves y repartidas durante la jornada de trabajo que tener una única pausa larga. Realizar comprobaciones del trabajo más exhaustivas de lo habitual. Medidas para evitar la fatiga por parte de la empresa Por otra parte, la empresa también puede adoptar una serie de medidas, entre las que se encuentran: A través de la mejora de las condiciones de trabajo en general. Esta mejora se basaría en optimizar las condiciones ambientales, proporcionar a los trabajadores las herramientas necesarias para un eficiente desarrollo de sus funciones, así como facilitar la conciliación de la vida familiar con el trabajo. 19  Prever la necesidad y establecer un sistema de descansos para los trabajadores. Sería idóneo que los trabajadores se pudieran organizar entre ellos para tomar esos descansos y, de este modo, se aprovecharía al máximo la capacidad reparadora de los mismos. Esto es porque la autogestión de los descansos es un factor potenciador de su capacidad reparadora. 20 Tema 10: Promoción de la Salud en el Trabajo. Riesgos Físicos, Biológicos y Medicina en el Trabajo  TEMA 10: Promoción de la Salud en el Trabajo. Contenidos: 1. Alimentación saludable 2. Actividad física y salud mental 3. Prevención de consumo de sustancias tóxicas 4. Enfermedades crónicas Resultados del aprendizaje: Conocer los fundamentos de la promoción de la salud laboral. Capacidad de desarrollo programas de la salud en la empresa. Identificar las fuentes de alteración de salud laboral 1.- ALIMENTACIÓN Y SALUD LABORAL. Fuentes: Capítulo 4. Trabajo, rendimiento y estado nutricional. Autores J. Álvarez, Ll. Serra. http://media.axon.es/pdf/90285.pdf. 2.- ACTIVIDAD FÍSICA Y SALUD MENTAL. (Fuente: Conceptos básicos en salud laboral. Autor MANUEL PARRA) Actividad física y mental: los seres humanos necesitamos mantenernos en un adecuado nivel de actividad física y mental, en forma integrada y armónica, para mantener nuestro nivel de salud; en ese sentido, cualquier trabajo es mejor para la salud que la falta de trabajo. Carga de trabajo El trabajo requiere la utilización de energía humana, que se traduce en la realización de un esfuerzo físico y mental determinado. Podemos definir la carga de trabajo como “el conjunto de requerimientos mentales y físicos a que se ve sometido un trabajador o una trabajadora para la realización de su tarea”. Acotar la carga de trabajo exclusivamente a los requerimientos “durante la jornada” excluye una situación bastante frecuente en muchos trabajos (y en particular a los que acceden mujeres): los requerimientos físicos y mentales directamente relacionados con la tarea se continúan más allá de la jornada, en el espacio del hogar. Por ejemplo, el trabajo docente. La carga de trabajo como factor de riesgo se va a estudiar en dos aspectos: la demanda de esfuerzo físico y las demandas mentales o psicológicas del trabajo. Como 2  TEMA 10: Promoción de la Salud en el Trabajo. factores de riesgo, ambos aspectos pueden agravar o ayudar en la recuperación de enfermedades profesionales y enfermedades comunes no laborales. Cuando producen fatiga y malestares inespecíficos, aumentan el riesgo de accidentes; cuando se controlan adecuadamente, aumentan la productividad y la satisfacción con el trabajo. – Demanda de esfuerzo físico En el trabajo se da una combinación de posturas, movimientos y fuerzas que se traducen en esfuerzo físico. Para mantener una postura determinada, el organismo necesita realizar un esfuerzo sostenido, que es más intenso mientras más estática es la postura y mientras mayor fuerza debe sostener. Realizar movimientos también demanda un esfuerzo físico: son más exigentes los movimientos que se realizan a mayor velocidad, usando menos grupos musculares, en postura estática y venciendo una mayor fuerza que se le opone. La fuerza que se realiza en el trabajo también implica esfuerzo físico: el levantamiento de objetos pesados obliga a realizar fuerzas, pero también mantener una postura en contra de objetos que oponen resistencia y en contra de la fuerza de gravedad. Los problemas aparecen cuando se le exige a las personas que permanezcan en una misma postura durante un tiempo excesivo, en malas posturas o que realicen movimientos y fuerzas más allá de sus capacidades. Para prevenir la fatiga y la aparición de problemas musculoesqueléticos derivados del esfuerzo físico, se deben adoptar medidas de control sobre: Postura: Promover variedad de posturas y movimientos. Tiempo de exposición: Promover esquemas de pausas y rotación a tareas que aumenten la variedad y el dinamismo de posturas, fuerzas y movimientos. Movimientos en forma repetitiva: Cualquier parte del cuerpo que se hace trabajar muchas veces en cortos períodos de tiempo, se daña por la falta de reposo adecuado entre un movimiento y otro. Exigencia de fuerzas excesivas: Cada grupo muscular se encuentra capacitado para realizar fuerzas dentro de un cierto rango; se debe promover el uso de equipos de apoyo. Forma de realización de las fuerzas: La capacidad de una zona muscular para realizar una fuerza también depende de la postura en que se realice dicha fuerza: mientras más mala es la postura, más disminuye la capacidad de realizar fuerzas; se debe entrenar a las personas en la realización de esfuerzos físicos. – Demanda de esfuerzo mental El trabajo, como actividad orientada al fin de obtener un producto o producir un servicio siempre produce una demanda de actividad mental. Esta demanda es clara en 3  TEMA 10: Promoción de la Salud en el Trabajo. trabajos en que las personas deben aplicar mucho esfuerzo a interpretar datos, pero también es clara en los denominados “trabajos manuales”. En ellos las personas deben percibir su entorno y estar atentos a las señales que éste entrega, interpretando la información dada por las características de los materiales o procesando instrucciones. Incluso el trabajo más simple obliga a pensar, a recordar los conocimientos adquiridos, a resolver problemas de manera creativa. Todos los trabajos producen sensaciones en las personas. Desde la observación de los componentes materiales del trabajo hasta la evocación de recuerdos y sensaciones de gusto o disgusto con algún aspecto de la tarea o del entorno. En el trabajo se utilizan los conocimientos y experiencias adquiridas con fines instrumentales: todo trabajo requiere la preparación del individuo, en la escuela, instituto o universidad o como aprendiz guiado por otro. También forma parte del trabajo la utilización de destrezas y conocimientos adquiridos con fines más generales. Se intercambian informaciones, experiencias y creencias que necesitan destrezas adquiridas previamente y que ayudan a detectar intereses comunes que ayudarán a integrarse a grupos dentro del trabajo. En el trabajo las personas interpretan lo que sucede a su alrededor en el medio material y en el medio social, el trabajo incluso moldea la forma en que se realiza esta interpretación, uno de los fenómenos psicológicos más complejos y difíciles de evaluar en el trabajo. Aunque los aspectos psicológicos implicados en el trabajo parecen apuntar a considerar su estudio desde una perspectiva individual, se reitera el carácter social de esta actividad y la necesidad de su estudio integrado. Se considera que un esfuerzo mental excesivo o inadecuado, requerido por algunos trabajos, implica un mayor riesgo, porque además de aumentar la probabilidad de accidentes y enfermedades, generan bajas de productividad y mayor insatisfacción con el trabajo. Para poder objetivar la demanda de esfuerzo mental se debe considerar: Cantidad y dispersión de la información recibida. Cualidades de la información: grado de elaboración que requiere, complejidad de los razonamientos para aplicarla, coherencia. Nivel de atención y concentración demandado. Rapidez de respuesta demandada. Grado de libertad en la toma de decisiones. Retroalimentación sobre los resultados. No existe una legislación aplicable para prevenir los riesgos derivados del esfuerzo mental. 4  TEMA 10: Promoción de la Salud en el Trabajo. 3.- PREVENCIÓN DE CONSUMO DE SUSTANCIAS TÓXICAS (Fuente Generalitat de Cataluña) Descripción El consumo de alcohol y otras drogas en el entorno laboral tiene repercusiones sobre la salud, las relaciones interpersonales y la productividad. Al consumo de alcohol se le atribuye un coste de 74 billones de euros anuales en la UE en pérdida de productividad. El consumo de alcohol y otras drogas afecta negativamente la productividad y proporciona importantes perjuicios a empresarios y trabajadores por absentismo, incapacidades laborales, rotación de personal, baja productividad, empobrecimiento del clima laboral y baja calidad. En un 20-25% de los accidentes laborales, están implicados trabajadores que están bajo los efectos del alcohol y las drogas y causan lesiones a terceros. En España se calcula que entre el 15-25% de la siniestralidad laboral se debe a problemas relacionados con el consumo de alcohol. El 25% de los trabajadores de las grandes empresas tienen problemas de salud relacionados con el consumo de alcohol. Los trabajadores que consumen alcohol y drogas presentan de dos a tres veces más absentismo laboral que sus compañeros (International Labour Organization). Del 23 al 31% de los consumidores de drogas ilegales y el 7% de los bebedores de riesgo han sufrido consecuencias laborales negativas derivadas de su consumo (accidentes, absentismo, presentismo, despidos). Las bajas laborales de enfermedades por dependencia de alcohol y drogas son tres veces más costosas que el resto de bajas en población activa. Los trabajadores con dependencia de alcohol y drogas perciben un importe cinco veces más en indemnizaciones que el resto de trabajadores. Un 15,7% de los trabajadores que consumían drogas ilegales destacaban que tenían problemas en el ambiente familiar, de salud, de relaciones con los demás, de rendimiento laboral y absentismo. En el trabajador puede ocasionar, entre otros: Pérdida de la salud Deterioro de las relaciones Bajo rendimiento e incluso pérdida del trabajo. 5  TEMA 10: Promoción de la Salud en el Trabajo. En la empresa se relaciona con: Accidentes Absentismo Mal clima laboral y pérdida de productividad Por otra parte, además, los factores estructurales del puesto de trabajo (alto estrés y baja satisfacción de los trabajadores) pueden incrementar el riesgo de trastornos por consumo de alcohol y otras drogas. Objetivos de las acciones preventivas Incrementar la conciencia de los empresarios sobre la necesidad de desarrollar protocolos de actuaciones y de establecer una política clara sobre el consumo de alcohol y drogas en el ámbito laboral. Aumentar la conciencia entre los trabajadores sobre la manera en que, en relación con el alcohol, pueden disfrutar de una vida más saludable y alentarlos para que cambien sus consumos. Elaborar en colaboración con el Departamento de Empresa y Empleo una guía para la implementación de un programa de prevención del consumo de alcohol y drogas en las empresas y el abordaje de los problemas relacionados. Asesorar a los empresarios, las empresas, los servicios de prevención, las mutuas y los representantes de los trabajadores en la implementación de políticas y programas de prevención de consumo de sustancias desde la perspectiva de salud. Establecer circuitos de coordinación entre los servicios de salud laboral o prevención, los centros de tratamiento especializado de drogodependencias y las Instituciones para valorar el tratamiento, la reincorporación y la reinserción laboral. Aconsejar a las empresas y los empresarios cómo se pueden realizar campañas de prevención y promoción de la salud de los empleados en relación con el consumo de alcohol y drogas. Promocionar que dentro de los programas de bienestar y salud de las empresas saludables se puedan hacer programas dirigidos a la prevención del consumo de alcohol y drogas. Dotar a los empresarios, representantes de trabajadores, mandos intermedios, profesionales de la salud laboral y de recursos humanos de formación en habilidades y estrategias para realizar intervenciones adecuadas en relación con esta problemática. “El texto de este tema se puede extraer del documento “Drogodependencias y salud laboral.pdf” subido en la carpeta de materiales de este tema” 6  TEMA 10: Promoción de la Salud en el Trabajo. 4.- ENFERMEDADES CRÓNICAS Desde la perspectiva de la promoción de la salud, una buena gestión de la salud en el trabajo buscará como resultados no tan sólo evitar los accidentes y las enfermedades laborales y extralaborales, sino también mejorar la salud y bienestar de los trabajadores. Esa actuación, debe desarrollarse a lo largo del continuo salud- enfermedad gestionando: El bienestar de aquellos trabajadores sanos que no presentan factores de riesgo ni enfermedades. El riesgo en aquellos trabajadores con factores de riesgo laborales y/o extralaborales. La demanda de aquellos trabajadores que se encuentran en Incapacidad Temporal por accidente o enfermedad. La enfermedad en trabajadores con enfermedades crónicas. La incapacidad en trabajadores con incapacidad. En el caso de las enfermedades crónicas, responsables de más de un 25% de los accidentes de trabajo mortales y con tendencia ascendente y con una esperanza de vida sin enfermedad crónica en la población española de 35 años, las actuaciones desde salud laboral pueden clasificarse en: Gestión del riesgo, ayudando al trabajador a conseguir y mantener hábitos de vida saludables en entornos de trabajo promotores de salud. Adaptación del puesto de trabajo a las necesidades surgidas del diagnóstico y tratamiento de su enfermedad. Estudio de la compatibilidad de las capacidades funcionales del trabajador con el puesto de trabajo desempeñado antes del diagnóstico y propuesta de medidas para una reintegración eficaz y duradera tanto a nivel organizativo como de adaptación del puesto de trabajo. Evitar accidentes de trabajo relacionados con los efectos de la medicación crónica. Counselling y seguimiento del trabajador en el proceso de reintegración. Facilitar la vuelta al trabajo en las mejores condiciones para conseguir el mayor rendimiento posible y evitar las recaídas o abandonos posteriores. Situación actual Toda Europa ha reconocido, justificadamente, las enfermedades crónicas como un área de la máxima prioridad de acción en el contexto del trabajo y de la economía - este énfasis fue establecido mucho antes de que las repercusiones de la recesión económica desviaran la atención de las agendas europeas hacia la reducción de la tasa de desempleo. 7  TEMA 10: Promoción de la Salud en el Trabajo. Las enfermedades crónicas como la depresión, las enfermedades cardiovasculares, la diabetes, el VIH o el cáncer se han hecho cada vez más frecuentes y constituyen una carga individual, empresarial y social. La enfermedad crónica empeora la calidad de vida de los afectados, reduce los resultados económicos, incrementa las cuestiones sociales y sanitarias y con frecuencia conduce a la jubilación anticipada. Aunque en los años recientes se han puesto en marcha diversas actuaciones y se han adoptado iniciativas legislativas en los países europeos, todavía hoy hay un número demasiado elevado de personas que abandonan la actividad laboral a causa de las enfermedades crónicas. Como consecuencia de la limitación de sus capacidades únicamente una minoría logra permanecer en el trabajo - ésta es la conclusión de un estudio de la OCDE de 2010. Actualmente existe una multiplicidad de aspectos y condiciones en el trabajo que con frecuencia convierten las enfermedades crónicas, con sus limitaciones asociadas, en un obstáculo insuperable y discriminan socioeconómicamente en particular a los más desfavorecidos: la intensificación continuada del trabajo la continua optimización de los procesos relacionados con el trabajo la creciente complejidad de las tareas laborales el incremento sucesivo de la responsabilidad personal junto a la exigencia de individualización las demandas crecientes de movilidad y flexibilidad la precariedad del empleo etc. Al mismo tiempo, el apoyo social y familiar se desmoronan, en especial desde el evidente incremento de la individualización y el desmantelamiento de la estructura familiar tradicional en las sociedades europeas. Independientemente del tipo de enfermedad crónica, el apartarse de la actividad laboral se plantea como último recurso para el empresario y para el trabajador. Las razones principales para dicho abandono suelen ser la falta de contrapropuestas efectivas y/o de estrategias de solución en torno a la gestión de la reintegración y la rehabilitación o, dicho llanamente, la falta de voluntad para confiar e invertir en las competencias y habilidades de las personas con una enfermedad crónica. Los perjuicios para la empresa, el impacto económico, y sobre todo la incidencia personal en términos de calidad de vida, autorrealización y ambiciones se consideran severos. El coste desorbitado de la jubilación anticipada y el mantenimiento de los enfermos crónicos, la actual carencia de trabajadores especializados en los países europeos y el cambio demográfico han conducido a retener durante más tiempo a los trabajadores, lo cual se considera absolutamente necesario por razones económicas. En 8  TEMA 10: Promoción de la Salud en el Trabajo. consecuencia, los problemas y desafíos relacionados con las enfermedades crónicas y su impacto sobre la vida laboral están sobre la mesa (de nuevo). La necesidad de estrategias eficaces que permitan la reincorporación a la actividad laboral, la reducción de las pérdidas por baja por enfermedad y faciliten la reintegración en el mercado laboral sigue vigente - y más urgente que nunca debido a la desaceleración económica europea. Las enfermedades crónicas - Prevalencia y consecuencias Según la OMS la definición de "enfermedad crónica" es: "Toda enfermedad que signifique problemas de salud, que requiera una gestión constante durante años. (...) Las enfermedades crónicas son enfermedades de larga duración y en general de progresión lenta." La diabetes, las enfermedades cardiovasculares, el asma o la enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC), el cáncer, la epilepsia, la esclerosis múltiple, la hepatitis, el VIH, y sobre todo los trastornos mentales son las enfermedades crónicas más comunes. Las Estadísticas Comunitarias sobre Ingresos y Condiciones de vida (EU-SILC 2008) informan de que alrededor del 24 por ciento de la población en edad laboral (EU, 27) sufre al menos una limitación crónica en su salud. La proporción de enfermos crónicos en la población trabajadora (19 por ciento) es notable. Alcanzada la edad de la jubilación, dos de cada tres personas presentan al menos dos enfermedades crónicas. En Europa, las enfermedades crónicas representan un 77% del total de enfermedades. Las cifras de mortalidad derivadas de enfermedades crónicas son muy elevadas. En el siglo XIX, el 80 por ciento de las muertes se debían a enfermedades infecciosas; en los años 30 del siglo XX el porcentaje era del 50, y en 1980 éste se redujo al uno por ciento. Actualmente, la inmensa mayoría de la gente muere por los efectos de enfermedades crónicas en todo el mundo - las cifras van del 635 al 806 por ciento. En Europa, la proporción de muertes causadas por enfermedades crónicas alcanza el 867 por ciento. Si no se combaten exhaustivamente los factores de riesgo, se prevé un aumento sustancial8 en los próximos diez años. Los recortes presupuestarios son igualmente críticos. El informe final de la Harvard School of Public Health (HSPH) y el Foro Económico Mundial muestran que la economía global perderá 47 trillones de dólares a causa de las enfermedades crónicas hasta 2030 debido a las demandas a la sanidad y los sistemas de bienestar social, la reducción de la productividad en el trabajo, las bajas prolongadas y la disminución de los recursos en las familias. Pero incluso actualmente los costes son tremendos. Existe 9  TEMA 10: Promoción de la Salud en el Trabajo. el consenso entre los expertos de que entre el 70 y el 80 por ciento del gasto sanitario se dedica a las enfermedades crónicas, lo cual supone 700 trillones de euros en la zona UE. Sobre estas bases, no hay duda de que la prevención, la detección y el tratamiento precoces de las enfermedades crónicas, así como la adaptación de las condiciones de vida y de trabajo de los trabajadores con limitaciones crónicas deben y deberán representar un papel primordial en las políticas de la Unión Europea. En este contexto, el documento "Juntos por la salud: enfoque estratégico para la UE 2008-2013"10 y la iniciativa "Europa 2020 - estrategia para un crecimiento inteligente, sostenible e inclusivo" deben considerarse relevantes. Parece importante el enfoque temático en las enfermedades crónicas, sobre todo al abordar su objetivo secundario de incrementar la tasa de empleo de la población entre los 20 y los 64 años de edad, del actual 69 por ciento hasta el 75 por ciento por lo menos. En apoyo de dichas estrategias el documento presenta recomendaciones y sugerencias basadas en los resultados del proyecto "Trabajo adaptado para todos, Salud Pública,” (que contribuye al avance y a la consecución de los objetivos). Abordar la enfermedad crónica: ganamos todos La ayuda a los enfermos crónicos supone dar la posibilidad a los afectados de continuar trabajando. De ello se benefician las personas, la empresa misma y la sociedad en su conjunto, porque el empleo de los enfermos crónicos...... asegura su inclusión y su participación social,... reduce el riesgo individual de pobreza y ayuda a disminuir la subsiguiente intensificación de la desigualdad social,... puede contribuir a la estabilización o incluso la mejoría de los problemas de salud mental y retrasar las repercusiones físicas de la enfermedad,... reduce la presión sobre las empresas derivada de la escasez de trabajadores cualificados,... posiciona a la empresa como empleador que percibe su responsabilidad social,... reduce el gasto social y sanitario,... debilita las consecuencias e implicaciones del cambio demográfico. La reducción del número de afectados así como una estrategia de vuelta al trabajo (VAT) amplia y eficaz no sólo conducen a que Europa siga siendo una economía competitiva, sino también un hábitat más social y humano, derivado de la inclusión. Recomendaciones 1ª Recomendación: Fomentar la prevención de las enfermedades crónicas en el trabajo 10  TEMA 10: Promoción de la Salud en el Trabajo. Es mejor prevenir que curar. La expresión es cierta por la larga duración de la enfermedad y los costes asociados para el sistema de seguridad social y sanitario, especialmente en el campo de la enfermedad crónica. Por esta razón, deben de ser fomentados primordialmente los programas de prevención primaria y las campañas apropiadas de información y sensibilización en el trabajo. Política de la UE Políticas nacionales Deberán intensificarse o propiciarse todas Deberán fomentarse programas de las actividades y medidas del campo de la prevención nacionales y regionales, prevención en el entorno laboral y especialmente en el entorno laboral, y extenderse en la medida de lo posible a las centrados en las enfermedades crónicas. enfermedades crónicas. Debe seguir reforzándose entre las partes implicadas la sensibilización sobre la relación entre prevención y enfermedad crónica y sobre el gran impacto que tienen en el entorno laboral. 2ª Recomendación: Promover la detección precoz de la enfermedad crónica Puede influirse positivamente sobre la gravedad de una enfermedad y su curso. Cuanto más precozmente se detecta una enfermedad, mayores son las oportunidades de que la enfermedad y su evolución sean menos graves. Para detectar una enfermedad crónica y sus riesgos en un estadio precoz, es importante mejorar la información y el conocimiento de los agentes implicados y proveer y establecer los métodos y las herramientas de detección adecuados. Política de la UE Políticas nacionales El objetivo es mejorar el conocimiento Desarrollar e implementar programas de sobre el desarrollo de las enfermedades formación para el personal sanitario crónicas y sobre los signos precoces del implicado para asegurar la provisión de estrés y de las enfermedades crónicas servicios eficaces y una cooperación Impulsar de forma creciente la eficiente. cooperación internacional y Poner en práctica métodos de detección pluridisciplinar para la creación, la validados, de calidad y eficaces, al mismo divulgación y la implementación de tiempo que asegurar la disponibilidad de métodos de detección probados, de los mismos las personas con mayor riesgo calidad y eficaces. 3ª Recomendación: Pasar de un enfoque basado en las limitaciones a otro centrado en las capacidades 11  TEMA 10: Promoción de la Salud en el Trabajo. Las enfermedades crónicas no son sólo un problema económico y sociopolítico, también repercuten sobre la historia personal. Llamar la atención y hacer hincapié en las capacidades y habilidades que siguen existiendo a pesar de la enfermedad crónica pueden ser determinantes para decidir si los afectados pueden recuperar suficientes fuerzas y motivación para continuar o regresar al mercado laboral. Más aún, el hecho de que las condiciones físicas o una insuficiente adaptación del entorno restrinjan los actos de una persona no es más que una cuestión de perspectiva. Según la perspectiva, la enfermedad crónica puede llegar a aparecer como un problema de base social. La reducción de las barreras del entorno y la creación de entornos de apoyo pueden reducir la exclusión social y del mercado de trabajo. Debería evitarse consistentemente el planteamiento centrado en las limitaciones y adoptarse e incorporar un planteamiento orientado hacia la capacidad. Deberían fomentarse la aplicación de la Clasificación Internacional del Funcionamiento, de la Discapacidad y la Salud (CIF) y defender su utilización generalizada. Crear entornos que fomenten la autonomía. Deberían apoyarse, promocionarse y publicitarse enfoques y modelos innovadores de buenas prácticas en relación con la inclusión y la re-(integración) de los trabajadores con trastornos crónicos. 4ª Recomendación: Abordar la discriminación contra los afectados por enfermedades crónicas Aunque la mayoría de las enfermedades crónicas tienen una prevalencia notable, los afectados siguen enfrentándose a los prejuicios y la discriminación en el mercado laboral. Las normativas y reglamentos son una fórmula apropiada para resolver ese problema, aunque sería preferible lograr una convicción real a través de ejemplos y experiencias positivas. Política de la UE Políticas nacionales Deberían apoyarse y promoverse Debería introducirse educación y medidas y campañas que reduzcan los formación obligatorias para los prejuicios. empresarios. Debería prestarse más atención a una Deberían difundirse ejemplos positivos legislación contra la discriminación. de programas de reinserción laboral. 5ª Recomendación: Elevar la importancia y la prioridad de la reinserción laboral en la agenda política 12  TEMA 10: Promoción de la Salud en el Trabajo. Las enfermedades crónicas no son una cuestión marginal que pueda desdeñarse. En términos del "enfoque salud-en-todas-las-políticas" todas las agencias, instituciones y organizaciones relevantes las reconocen como un desafío clave. Sólo las estrategias basadas en la cooperación y holísticas, con un enfoque explícito en la enfermedad crónica son consideradas prometedoras. Esta recomendación reviste particular importancia en un contexto donde a veces existen notables diferencias entre los países en su forma de abordar la enfermedad crónica. Con vistas a la unificación de las estrategias de la UE, esto es lamentable. Política de la UE Políticas nacionales Asegurarse de que las cuestiones Investigar la situación y las necesidades relativas a la enfermedad crónica están de las personas afectadas en situaciones especificadas y reconocidas en todas las crónicas y priorizar a los enfermos políticas relevantes de los países de la UE crónicos en las políticas nacionales del y asegurarse de que los afectados por una mercado laboral y la activación social. enfermedad crónica están explícitamente identificados como grupo objetivo. Desarrollar y apoyar una campaña de sensibilización sobre las enfermedades crónicas entre los principales actores de la UE y a nivel transnacional. 6ª Recomendación: Trabajar debe ser la opción más ventajosa La retribución por el trabajo realizado no se reduce a términos de sustento. Los ingresos son un factor de motivación en la forma de apreciación y reconocimiento de los logros individuales. Este aspecto debería ser considerado particularmente al retribuir los servicios profesionales de los enfermos crónicos. Es decir: para los afectados por una enfermedad crónica, tanto para los que trabajan como para los desempleados, el trabajo debe incluir una relación positiva entre coste y beneficio. Y viceversa, lo mismo es aplicable a los empresarios. Política de la UE Políticas nacionales Generar evidencias para Crear programas apropiados que incentiven y informar del impacto de incentivar la apoyen a quienes pueden trabajar, pero participación en el mercado laboral también proveer de unos ingresos adecuados de personas con enfermedades y seguros a quienes no puedan trabajar. crónicas. Reformar los sistemas de control y los servicios de apoyo de manera que sean un incentivo para permanecer en la actividad laboral o empezar a trabajar. 13  TEMA 10: Promoción de la Salud en el Trabajo. 7ª Recomendación: La coordinación y la cooperación sistemática de todos los agentes y actores relevantes La inclusión y la reintegración en el trabajo después de una ausencia de larga duración, así como mantener a una persona en la actividad laboral a pesar de sufrir una enfermedad crónica son procesos en los que están implicados muchos actores y profesionales. Esta implicación y esta participación deben ser bienvenidas y alentadas. Sin embargo, una colaboración hecha al azar y la indefinición de perfiles y roles supone desperdiciar los recursos e incrementar el riesgo de que los afectados vayan rebotando como una pelota entre los diferentes profesionales. Además, se ha confirmado en diversos estudios que la falta de colaboración y cooperación es una fuente potencial de errores en el tratamiento y el apoyo. Debería señalarse también que el papel de los servicios de la salud pública en la reintegración y la promoción de la salud en el trabajo es sólo marginal en la mayor parte de los países de la Unión Europea. Ello es de lamentar puesto que las perspectivas y los enfoques de la misma se consideran beneficiosos. Política de la UE Políticas nacionales Debería definirse desde el principio el Deben definirse claramente los papeles de papel de los diversos actores en las todos los actores y las áreas de los estrategias e iniciativas. servicios públicos. Otorgar un papel mayor a la implicación Deben desarrollarse e implementarse las de los agentes sociales y definirlo reglas y los mecanismos de cooperación Implicar al sector de la salud pública entre las diversas agencias. con objeto de prestar una atención En particular, hay que dotar la cooperación especifica a las desigualdades sociales entre los sectores laboral y público en salud - especialmente en el terreno (vinculando medidas de promoción de la de la enfermedad crónica. salud en el trabajo con medidas de prevención de riesgos. 8ª Recomendación: Mejorar la alfabetización en salud y el empoderamiento En la coordinación y la cooperación de todos los agentes y actores que tratan con los obstáculos derivados de las enfermedades crónicas, los afectados, por supuesto, juegan un papel esencial. Este hecho ha sido confirmado por muchos estudios. Por esta razón es aún más importante que los trabajadores con una enfermedad crónica en especial dispongan del conocimiento adecuado para poder elegir las opciones más saludables y tener una postura informada en los procesos compartidos de toma de decisiones. 14  TEMA 10: Promoción de la Salud en el Trabajo. Los afectados deberán ser considerados y aceptados como expertos tanto en lo referente a su propio cuerpo como a su vida personal. Como expertos deberían poder tomar decisiones consideradas decisiones saludables - en el sentido del transcurso general de la vida y de la educación para una vida sana. Política de la UE Políticas nacionales Debe declararse objetivo Se recomienda promocionar y desarrollar prioritario en la UE reforzar y programas y actividades que refuercen las promocionar la alfabetización en competencias en salud tanto de la población salud. general como de los enfermos crónicos. La educación para la salud debería empezar a una edad temprana, y también ser institucionalizada adecuadamente filtrándose a todos los estadios y fases de la vida. 9ª Recomendación: Cubrir las carencias en los conocimientos existentes y ampliar y mantener las intervenciones basadas en la evidencia y la práctica Muchas cuestiones relativas a las actuaciones y los efectos de las políticas, los programas y las intervenciones han recibido una respuesta insuficiente hasta ahora. Además, existen pocos datos sobre algunos aspectos. Todas las evidencias deben ser guardadas, difundidas y reproducidas permanentemente de forma a ser cuestionadas y verificadas constantemente con respecto a los veloces cambios que sufre nuestro entorno laboral. Al mismo tiempo, las pruebas deben quedar reflejadas en el tipo y la forma de las medidas. Política de la UE Políticas nacionales Invertir en investigación y abordar los Los programas y las actividades deberían determinantes sociales así como las basarse en estándares uniformes con diferencias entre países e industrias. respecto a los procesos y la evaluación de Todos los resultados de las evaluaciones resultados deberían ser recogidos en una base de datos central y de libre acceso, con vistas a la transparencia científica y la distribución de conocimientos. Esta base de datos debería establecerse a nivel europeo - de ser posible. 15  CAPÍTULO 4 Trabajo, rendimiento y estado nutricional J. Álvarez, Ll. Serra RESUMEN Según un informe de la Organización Internacional del Trabajo (OIT) publicado en el 2005, la mala alimentación en el trabajo causa pérdidas de hasta el 20% en la productividad, tanto por la desnutrición que afecta a unos mil millones de personas en los países en desarrollo, como por el exceso que sufren un número similar de personas en las naciones industrializa- das. En cualquiera de sus extremos, una mala alimentación hace proclive al trabajador a una mayor morbimortalidad, incrementa los costes médicos directos e indirectos, el ausentismo y «presentismo» laboral —definido como el grado en el cual los trabajadores están en el traba- jo pero no funcionan a plena capacidad debido a condiciones médicas o psicológicas—, una productividad inferior y menores ingresos económicos. La alimentación en el trabajo ha recibido muy poca atención en cuanto a la repercusión en la salud del trabajador, a pesar de que gran parte de ellos permanecen ocho horas al día y cinco días a la semana en su lugar de trabajo, perdiéndose así una oportunidad inigualable de proporcionar a los empleados lo que puede constituir su única comida saludable del día. INTRODUCCIÓN Una de las leyes universales de la biología establece que todo animal ha de pagar un precio de trabajo muscular para conseguir la energía química proveniente de los alimentos, o como dice la Biblia: «“Ganarás el pan con el sudor de tu frente”, por lo que la supervivencia dependerá de la llamada “eficiencia de subsistencia”» que expresa la cantidad de energía en forma de alimen- tos que puede adquirir para una determinada actividad física. Este equilibrio está finamente ajustado en la naturaleza: la delgadez o el sobrepeso no son situaciones recomendables para sobrevivir en la vida salvaje, en la mayor parte de los casos. Sin embargo, el desarrollo económico y la industrialización han cambiado esta relación natural y podemos observar que los individuos de los países desarrollados son capaces de ingerir enormes cantidades de kilocalorías en forma de alimentos, sin gastar ni una sola kilocaloría muscular para conseguirlas. La sustitución del tra- bajo muscular por la fuerza mecánica reduce la demanda energética y por ende el cambio en el tipo de alimentos que consumimos, así como la naturaleza y la frecuencia de las comidas que ingerimos. Por otra parte, la incorporación de la mujer al mundo laboral también ha ejercido un efecto directo sobre los hábitos alimentarios de la población. Lo anteriormente expuesto puede explicar por qué en el mundo cada vez es mayor la división entre los individuos desnutridos y los sobrealimentados. Casi mil millones de personas están desnutri- das, mientras que una cifra similar tienen sobrepeso u obesidad, un marcado contraste entre ricos y pobres (OMS, 2004). En el primer grupo se encuentran los desnutridos crónicos, frecuentemente de 22 Alimentación y trabajo países pobres pero también presentes en las zonas rurales y urbanas de los países ricos. La gente sufre deficiencias nutricionales por la falta de disponibilidad constante de alimentos. El segundo grupo tie- ne un acceso fácil al alimento pero, en general, son alimentos con gran valor calórico, ricos en grasas, azúcares y sal. Ambos grupos están en riesgo de sufrir enfermedades transmisibles y no transmisibles, cuya consecuencia es una baja productividad y, por ende, con costos muy elevados. La salud y la prosperidad económica van de la mano. Hay abundantes pruebas de que una amplia gama de indicadores de salud se asocian de manera positiva a diferentes dimensiones de la prosperidad económica. Las explicaciones de esta asociación han sido objeto de múltiples de- bates. En primer lugar, las personas con mayores ingresos invierten más en el capital humano, incluyendo la salud; a medida que sus ingresos crecen, invierten en una mejor alimentación, en mejores servicios sanitarios y en una mejor atención de la salud. En segundo lugar, si un trabaja- dor es más sano, es menos susceptible de enfermar, y está más alerta y más enérgico, por lo que probablemente será más productivo y aumentará sus ingresos. Aspectos fisiológicos Diversos estudios han determinado el gasto energético de hombres y mujeres en diversas actividades. Un trabajo de oficina sedentario requiere 1,8 kcal/min; estar sentado exige 1,39 kcal/min, y la práctica de la agricultura, la minería, la silvicultura o la construcción pueden reque- rir de 5 a 10 kcal/min de trabajo. Los países más pobres dependen más habitualmente del traba- jo manual, y los trabajadores de estas naciones suelen consumir insuficientes calorías para afron- tar tales tareas, basadas en un uso intensivo de la mano de obra, lo que da lugar a pérdidas de peso, fatiga, baja productividad y accidentes. Las deficiencias de proteínas pueden provocar retraso mental o deficiencias en el crecimien- to en el caso de los niños, y pérdidas de masa muscular entre los adultos. Tales deficiencias son poco frecuentes en los países desarrollados, pero siguen siendo fuente de gran preocupación en las regiones en desarrollo. Los micronutrientes, vitaminas y minerales esenciales para un creci- miento y metabolismo adecuados, constituyen igualmente un motivo de inquietud. Más de mil millones de personas están enfermas o discapacitadas como consecuencia de la deficiencia de micronutrientes, y otros muchos millones se encuentran en situación de riesgo. Sólo la anemia por deficiencia de hierro afecta a cientos de millones de trabajadores, siendo los grupos más vulnerables los niños en edad preescolar (76,1%) y las mujeres (69% embarazadas y 73,5% no embarazadas). Esta enfermedad, y otras formas más leves de deficiencia, reducen la capacidad física para trabajar y el rendimiento laboral en tareas repetitivas, así como también el aprendizaje y rendimiento escolar, si bien pueden remediarse de un modo poco oneroso. La eficiencia metabólica de conversión de la energía de reserva del organismo está determi- nada por la masa corporal, la edad, el sexo, los estados fisiológicos como el embarazo, el efecto térmico del ejercicio y el cambio inducido por la propia ingestión de alimentos. Alimentación y rendimiento laboral Hay pruebas que documentan las interrelaciones entre la nutrición, la salud y la prosperidad económica, lo cual sugiere que junto con el genotipo y las influencias ambientales, la dieta tiene una importante función en la etiología de muchas enfermedades crónicas.  Capítulo 4. Trabajo, rendimiento y estado nutricional 23 En los países en vías de desarrollo, apenas la mitad de la población ingiere las calorías sufi- cientes para afrontar una actividad normal, mientras que en los países industrializados se incre- menta la proporción de trabajadores que padecen obesidad o sobrepeso. En 2001, las enfermedades crónicas no transmisibles relacionadas con la dieta generaron en torno al 46% de la carga mundial de enfermedades y produjeron el 60% de la mortalidad mun- dial, provocando, sólo los trastornos cardiovasculares, un 30% de estos decesos. Se prevé que la carga mundial debida a enfermedades crónicas no transmisibles ascenderá al 57% en el 2020. En el sudeste de Asia, la deficiencia de hierro da lugar a una pérdida de productividad valorada en 5.000 millones de dólares de Estados Unidos. En India, el coste de la productividad perdida, por enfermedades y fallecimientos debidos a la malnutrición, oscila entre 10.000 y 28.000 millo- nes de dólares norteamericanos, lo que supone del 3 al 9% del producto interior bruto (PIB). En naciones más acomodadas, la obesidad genera entre el 2 y el 7% de los costes sanitarios totales. En Estados Unidos, los costes económicos anuales de la obesidad para las empresas en concepto de seguros, pagos de bajas por enfermedad y otros desembolsos ascienden a 12.700 millones de dólares. Además de estos costes, los empleadores deben comprender que una nutrición deficiente está vinculada al ausentismo, la enfermedad, un bajo estado de ánimo y unas tasas de siniestra- lidad superiores. La obesidad, una cantidad inadecuada de calorías y la deficiencia de hierro, dan lugar a la fatiga y a la falta de destreza. Por su parte, los empleados han de comprender que su salud, y con ella su seguridad en el puesto de trabajo, depende de una nutrición apropiada. El lugar de trabajo, en el que numerosos adultos pasan un tercio de su jornada, o la mitad de sus horas de vigilia, representa un emplazamiento lógico para la intervención sanitaria, y puede constituir un instrumento para procurar una alimentación adecuada. Además, compensa: en Canadá, la rentabilidad de los programas de promoción de la salud en el lugar de trabajo se esti- ma que oscila entre 1,75 y 6,85 dólares canadienses (de 1,50 a 5,75 dólares de Estados Unidos) por cada dólar invertido por las empresas. Un estudio de Pelletier et al. (2004) puso de manifiesto que los trabajadores que tenían una dieta pobre, un índice de masa corporal «no saludable», falta de actividad física, altos niveles de estrés, falta de plenitud emocional, tensión arterial aumentada, y diabetes, tenían mayores nive- les de pérdida en la productividad, medida por un cuestionario validado que mide el porcentaje de tiempo laboral perdido como consecuencia de problemas de salud, reportando pérdidas en la productividad laboral del 14 al 15% (un promedio de 5 a 6 horas de combinación de ausentismo y «presentismo» laboral en una semana, y que los empleados con mayor número de factores de riesgo registraban casi dos días más de ausentismo y presentismo combinados que los emplea- dos en la categoría de bajo riesgo. El estudio sugiere que los factores de riesgo en la salud influ- yen en la productividad laboral, y los cambios positivos en estos factores de riesgo pueden reper- cutir favorablemente en la productividad laboral. Estado nutricional y rendimiento laboral Debido a que el estado nutricional y la salud en general están influenciados por los macro y micronutrientes, los estudios se han basado principalmente en el estudio de la insuficiencia de energía o proteínas, así como también la influencia de algunos micronutrientes como hierro, yodo, cinc, calcio y otras vitaminas. 24 Alimentación y trabajo En los países en desarrollo, solo la mitad de la población consume suficientes calorías para afrontar una actividad normal, mientras que en los países más ricos, una proporción creciente de trabajadores padece obesidad o sobrepeso. Se plantea el ciclo que sigue: una nutrición deficien- te es causa de un deterioro en el estado nutricional y de salud, que conlleva a una menor capaci- dad de aprendizaje, y por ende, a una mano de obra escasamente cualificada, una productividad inferior, pérdida de competitividad, costes empresariales elevados, menor crecimiento económi- co, salarios inferiores y mayor disparidad en la distribución de la riqueza, cerrando el ciclo con una nutrición deficiente y mala salud. Talla Los estudios observacionales documentan que las personas más altas tienden a gozar de un mayor éxito en el mercado laboral. Fogel (1993) ha documentado el aumento secular de la talla en forma paralela al crecimiento económico en la bibliografía histórica. Muchos de los ac- tuales países de bajos ingresos han documentado patrones similares. Algunos estudios mues- tran un crecimiento sustancial en la estatura de la población comparándola con la generación anterior a la cohorte de nacimiento de 1995, con un aumento medio de aproximadamente 1,5 cm en cada década. Teniendo en cuenta que la talla final adulta está determinada en gran parte durante el período fetal y los primeros años de vida, los efectos de las recesiones económicas en esos años de la vida de una persona, plausiblemente se reflejan en la talla final del adulto, por lo que los adultos con baja estatura como consecuencia de este proceso muestran una serie de deficiencias funcionales, entre las cuales se encuentra una capacidad reducida para realizar tra- bajo físico. En un estudio reciente, Florencio et al. (2008) evaluaron el patrón de hábitos dietéticos, el estado nutricional y la estatura de 62 cortadores de caña de azúcar seleccionados al azar entre una población de 600 trabajadores de una plantación de Alagoas (Brasil) para determinar las posibles asociaciones con la productividad del trabajador. Los sujetos fueron clasificados de acuerdo con el índice de masa corporal (IMC) en bajo peso, peso normal y sobrepeso (IMC 5 , 21,5; 21,5-25, y  25 kg/m2, respectivamente); estimaron el porcentaje de grasa corporal por impedancia bioeléctrica y la ingesta dietética por el pesado directo del alimento consumido. Si bien la productividad media fue 8,13 ton/día, los trabajadores con un IMC normal eran más pro- ductivos (9,12 ton/día) y consumieron significativamente una mayor cantidad de energía diaria (16.506,5 kJ/día)