Unidad 9.2 Reflujo Gastroesofágico PDF

Reflujo Gastroesofágico en Pediatría.  Reflujo Gastroesofágico.  RGE: es el pasaje de contenido gástrico al esófago con o sin regurgitaciones o vómitos.  Es un proceso fisiológico normal que ocurre varias veces por día en los niños.  La mayoría son episodios breves ,ocurren en el po...

Reflujo Gastroesofágico en Pediatría.  Reflujo Gastroesofágico.  RGE: es el pasaje de contenido gástrico al esófago con o sin regurgitaciones o vómitos.  Es un proceso fisiológico normal que ocurre varias veces por día en los niños.  La mayoría son episodios breves ,ocurren en el pos prandial y causan poco o ningún síntoma.  RGE fisiológico: 2m…….50% 6m ……21% 12m ….. de 6 meses o persiste > de 12 meses.  Alimentación: tipo, volumen, frecuencia, alergenos?  Patrón de regurgitación o vomito.  Antropometría : Peso ,talla , IMC  Otras causas secundarias de vómitos. Seriada esofagogastroduodenal (SEGD).  Evalúa condiciones anatómicas : - HERNIA DE HIATO. - ESTENOSIS ESOFAGICA -IMPRONTA DE ANILLO VASCULAR.  LA SEGD NO HACE DIAGNÖSTICO DE ERGE  PHMETRIA Mide la frecuencia y duración de episodios de RGE ACIDO a traves de un cateter con uno o más sensores de PH en una SNG. Permite constatar episodios y síntomas RGE ACIDO = PH< 4. IR: porcentaje de tiempo total de RGE 7% patológico. No permite evaluar evolución de tratamientos.  Impedanciometria  Detecta los reflujos NO ACIDO o alcalinos frecuentes en lactantes.  Identifica altura de la columna de reflujo.  Indicado en pacientes que no responden al tratamiento antiRGE.  En pacientes con síntomas extradigestivos.  En pacientes con alimentación enteral. Otros métodos complementarios. ENDOSCOPIA MANOMETRIA  Diagnostica lesiones de la  Evalúa la motilidad esofágica mucosa esofágica y permite y la coordinación durante la tomar biopsia. deglución:  Esofagitis -Previo a cirugia antiRGE  Estenosis Esofágica. -Acalasia  Esófago de Bárret. -Esclerodermia esofágica  Hernia Hiatal  No para diagnóstico de ERGE. Otros métodos complementarios… Apariencia de la vía aérea (FRL)  La apariencia de la via aérea no debe ser usada como base para hacer diagnóstico de ERGE ni implementar tratamiento  Tratamiento no farmacológico  Se sugiere usar formula espesada en lactantes con ERGE.  Modificar volúmen y frecuencia en función de la edad y peso. No sobrealimentar.  No usar tratamiento posicional en lactantes pequeños con síntomas de ERGE ya que no se ha comprobado su eficacia (elevación de la cabecera, decúbito prono, decúbito lateral izquierdo)  Se sugiere una prueba de 2-4 semanas con formula extensamente hidrolizada en lactantes NO amamantados con sospecha de ERGE, luego que el tratamiento no farmacológico óptimo ha fallado.  Lactantes amamantados , dieta de la madre libre de lactosa por 4 semanas.  Tratamiento farmacológico  ANTI H2: RANITIDINA ( retirada del mercado)  IBP (1ª linea) 2 años OMEPRAZOL 2mg/kg/día. >2años LANZOPRAZOL 15mg/Kg/día.  PROQUINETICOS: DOMPERIDONA 0,2mg/kg c/8hs. Con ECG que valore QTc. Tratamiento quirúrgico Funduplicatura de Nissen Indicaciones:  Complicaciones de ERGE que ponen en riego la vida , luego del fracaso de tratamientos óptimos.  Hernia de hiato y ERGE, Esofagitis severa.  Condiciones crónicas ( ECNE, FQP)  Sólo después de haber descartado otras causas y sólo luego de confirmada la ERGE.  Muchas Gracias por su atención!!