Reflujo Gastroesofágico en Pediatría

Study Notes

El reflujo gastroesofágico (RGE) es el pasaje del contenido gástrico al esófago, con o sin regurgitaciones o vómitos.
Es un proceso fisiológico normal en niños, ocurriendo varias veces al día.
La mayoría de episodios son breves, ocurren después de la comida y no causan síntomas importantes.
El RGE fisiológico varía con la edad:
- A los 2 meses, aproximadamente el 50% de los bebés presentan RGE.
- A los 6 meses, aproximadamente el 21% de los bebés presentan RGE.
- A los 12 meses, menos del 5% de los bebés presentan RGE.
- En niños y adolescentes, alrededor del 8% presentan RGE.

Pirosis: Sensación de ardor retroesternal.
Regurgitación: Paso del contenido gástrico a la faringe o boca sin esfuerzo.
Vómito: Paso del contenido gástrico a la faringe o boca con esfuerzo, arcadas o náuseas.

ERGE se caracteriza por síntomas que interfieren en la vida diaria y generan complicaciones.

Se caracteriza por torticolis paroxística benigna, movimientos distónicos paroxísticos de la cabeza y cuello, arqueamiento de la columna, y dura aproximadamente entre 1-3 minutos, con ocurrencias varias veces al día.
Se relaciona con ERGE (Enfermedad por Reflujo Gastroesofágico).

Anamnesis: Edad de inicio de los síntomas, tipo de alimentación, patrones de regurgitación o vómitos, antropometría (peso, talla, IMC) y otras causas secundarias de vómitos.
Examen físico: Evaluación general y de las regiones afectadas (digestiva, respiratoria).
SEGD (Seriada esofagogastroduodenal): Se utiliza para evaluar la anatomía y buscar anomalías como hernias de hiato o estenosis.
pHmetría: Mide la frecuencia y duración de episodios de reflujo ácido a través de un catéter con sensores de pH en el esófago. Se mide el porcentaje de tiempo total de reflujo ácido (<3% – normal y >7% – patológico).
Impedanciometría: Detecta reflujos no ácidos (o alcalinos) en lactantes e identifica la altura de la columna de reflujo.
Endoscopía con biopsia: Permite diagnosticar lesiones en la mucosa esofágica y obtener muestras para su análisis más invasivo.
Manometría: Evalúa la motilidad (movimientos) y coordinación del esófago durante la deglución, útil para descartar otros diagnósticos o en preparación de cirugía.
Fibrorrinolaringoscopía (FRL): Se utiliza para evaluar la apariencia de la vía aérea.

No farmacológico:
- Modificar el volumen y frecuencia de las tomas de alimento según la edad y peso.
- Evitar la sobrealimentación.
- Se sugiere usar fórmula espesada para lactantes con ERGE, y no realizar tratamientos posicionales (elevar cabecera, decúbito prono, lateral izquierdo).
- Puede ser necesaria una prueba de 2-4 semanas con fórmula extensamente hidrolizada en lactantes no amamantados con sospecha de ERGE, luego que el tratamiento no farmacológico ha fallado.
- En lactantes amamantados, se debe recomendar dieta libre de lactosa por 4 semanas.
Farmacológico:
- Tratamiento de primera línea (IBP): Inhibidores de la Bomba de Protones (esomeprazol, omeprazol, lanzoprazol) según el rango de edad del paciente.
- Proquinéticos: Domperidona.
Quirúrgico:
- Indicado en casos de complicaciones de ERGE o fracaso de otros tratamientos; ejemplo: Hernia de hiato, esofagitis severa o condiciones crónicas (ECNE, FQP).
- Funduplicatura de Nissen.