Unidad 5. Movilización, Traslado y Deambulación de Pacientes PDF

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Unidad 5. Movilización, traslado y deambulación de pacientes Sitio: Aula MetrodoraFP Imprimido VICTORIA JORDÁN ALLUÉ Curso: Técnicas básicas de enfermería por: Unidad 5. Movilización, traslado y domingo, 6 de octubre de Libro: Día: deambulación de pacientes 2024, 12:22  Tabla de contenidos 1. Higiene y mecánica postural 1.1. Posiciones corporales 1.2. Las posiciones quirúrgicas 2. Técnicas de movilización 2.1. Movilización para colocación en decúbito lateral 2.2. Movilización para colocación en decúbito prono 2.3. Otros procedimientos de movilización 2.4. Videos 3. Técnicas de traslado 3.1. Traslado del paciente de la cama a la silla de ruedas 3.2. Traslado del paciente de la cama a la camilla 4. Técnicas de deambulación  1. Higiene y mecánica postural Al hablar de higiene postural nos referimos al estudio de la profilaxis (tratamientos para prevenir enfermedades) y de la corrección de las posturas incorrectas en las actividades que realiza el individuo. La mecánica postural es el uso apropiado de nuestro sistema músculo-esquelético, al realizar la movilización o el transporte de un peso, siguiendo una serie de normas para evitar lesiones. El auxiliar de enfermería debe conocer las posiciones en las que hay que colocar al paciente según las distintas situaciones, así como los procedimientos para colaborar en la realización de los cambios posturales y otros movimientos de un paciente encamado. Las normas que ha de seguir los auxiliares de enfermería en la realización de sus actividades profesionales son las siguientes. 1. Planificar el trabajo y la distancia a recorrer con lo que se va a transportar. 2. Despejar el camino. 3. Colocar los pies en el suelo de manera estable. 4. Flexionar las piernas con la espalda recta para coger la carga. 5. Agarrar la carga firmemente. En el caso de los pacientes seguiremos las siguientes normas. 1. La planificación del movimiento y dirección a seguir debe acordarse con el paciente. 2. Camino despejado antes de moverse. 3. Mantener al paciente cerca de nuestro cuerpo para facilitar el levantamiento y tener mayor control. 4. Si un paciente pierde el equilibrio se debe tratar de amortiguar la caída, sujetando al paciente, ayudándole para que en la caída se apoye en nuestra pierna delantera, mientras que flexionamos esta para que baje al suelo lo más despacio posible.  1.1. Posiciones corporales Son las que se emplean para facilitar la exploración del paciente, la realización de pruebas, la prevención de lesiones y para que esté más cómodo si es un paciente encamado. La posición decúbito supino es aquella en la que el paciente está tumbado sobre su espalda, con los brazos y las piernas extendidos y próximos al cuerpo, en un plano paralelo al suelo. Se emplea en las exploraciones médicas, en el posoperatorio, en la estancia en cama y como parte de un plan de cambios posturales. En el caso de un plan de cambios posturales podemos utilizar una almohada o una toalla enrollada para conseguir una buena alineación y reducir la presión en zonas de riesgo, colocándolas en las siguientes zonas. Bajo el cuello y los hombros evitando hipertensión. Bajo el tercio inferior del muslo evitando presión en los talones. En la zona lumbar para descargar tensión. En la planta de los pies para mantenerlos en posición fisiológica. Bajo las caderas y muslos, para evitar la rotación externa del fémur. La posición decúbito prono es aquella en la que el paciente está tumbado sobre el abdomen, en un plano paralelo al suelo, con las piernas extendidas y la cabeza girada a un lado. Se emplea en pacientes operados de la zona dorsal, en exploraciones, para la estancia en la cama y como parte del plan de cambios posturales. Podemos colocar una almohada para facilitar la comodidad del paciente bajo la cabeza, bajo el diafragma para facilitar la respiración o bajo el tercio inferior de las piernas para disminuir el roce entre los dedos de los pies. La posición decúbito lateral es aquella en la que el paciente está tumbado sobre un lateral de su cuerpo, en un plano paralelo al suelo con la espalda recta, los brazos próximos a la cabeza y en flexión, la pierna inferior ligeramente flexionada y la superior flexionada por la cadera y la rodilla. Se emplea en técnicas de aplicación de edemas, higiene y masaje, en la estancia en la cama y dentro del plan de cambios posturales. Podemos colocar una almohada bajo la cabeza para favorecer el alineamiento, bajo el brazo superior para elevar el hombro, bajo el muslo superior para elevar la cadera y la pierna y detrás de la espalda para que esté alineada.  Imagen: thales.cica.es La posición semiprona es aquella en la que el paciente tiene la cabeza de lado, el brazo inferior extendido hacia atrás y ligeramente separado del cuerpo, el brazo superior flexionado y próximo a la cabeza, la pierna inferior semiflexionada por la rodilla y la superior flexionada por la cadera y la rodilla. Se emplea en pacientes inconscientes y como posición alternativa en el plan de cambios posturales. Colocaremos la almohada bajo la cabeza, bajo el hombro y la parte superior del brazo, bajo el muslo y la parte superior de la pierna. Imagen: lucianicolasmasterprof.blogspot.com La posición fowler es aquella en la que el paciente está semisentado, con las rodillas ligeramente flexionadas, donde el respaldo de la cama forma un ángulo de 45°. En la fowler alta el respaldo forma un ángulo de 90º y en la semi-fowler uno de 30º. Se emplea en pacientes con problemas cardiacos o respiratorios, para facilitar actividades como comer o leer y como cambio postural. Para favorecer la comodidad del paciente podemos colocar la almohada en las siguientes zonas. Detrás del cuello y los hombros. Detrás de la zona lumbar. Bajo los antebrazos y las manos evitando la tensión en los hombros. Debajo y a los lados de la parte superior de los muslos. Bajo el tercio inferior de los muslos. Bajo los tobillos para elevar los talones. Imagen: deporte97.wordpress.com  1.2. Las posiciones quirúrgicas Las posiciones quirúrgicas se emplean fundamentalmente para exploraciones médicas o para facilitar el acceso quirúrgico. Estas posturas son: ginecológica, Tredelemburg, antitredelemburg, genupectoral y Roser. La posición ginecológica o de litotomía es aquella en la que la paciente está tumbada sobre su espalda, con los brazos extendidos a lo largo del cuerpo, las piernas flexionadas, las rodillas separadas y los pies apoyados en los estribos o en la cama. Se emplea en exploraciones e intervenciones ginecológicas, partos o algunas técnicas de enfermería (sonda vesical, lavado genital). Imagen: auxiliardeenfermeria.es La posición Tredelemburg es aquella en la que el paciente permanece tumbado en decúbito supino sobre la cama o camilla, en un plano oblicuo de 45° respecto al suelo, con la cabeza más baja que los pies. Se emplea para el tratamiento quirúrgico de los órganos pelvianos y ante lipotimias u otras situaciones que requieran un buen aporte sanguíneo cerebral. Imagen: tecnicasenfermeriausc.blogspot.com La posición antitredelemburg es aquella en la que el paciente está en una posición similar a la Tredelemburg pero descansando sobre un plano inclinado de 45° respecto al suelo y con la cabeza más elevada que los pies. Se emplea en pacientes con problemas respiratorios, hernia de hiato…  Imagen: sites.google.com La posición genupectoral es aquella en la que el paciente se apoya sobre sus rodillas, con el tronco inclinado hacia adelante, los brazos cruzados y la cabeza sobre ellos o bien extendidos a los lados de la cabeza. Se emplea en exploraciones rectales. Imagen: auxiliardeenfermeria.es La posición Roser es aquella en la que el paciente está tumbado en decúbito supino con la cabeza colgando, de manera que los hombros coinciden con el extremo superior de la superficie de apoyo y los brazos se mantienen extendidos a lo largo del cuerpo. Se emplea en exploraciones, intervenciones quirúrgicas y en algunas actividades de enfermería. Imagen: lidiaylydialicinio.blogspot.com  2. Técnicas de movilización Los pacientes hospitalizados precisan ayuda en el momento de su movilización. La movilización son una serie de ejercicios que se utilizan para mantener la fuerza y el tono muscular, el alineamiento corporal y estimular la autonomía del paciente. 1. Pacientes que colaboran: necesitan un poco de ayuda para realizar sus actividades diarias. 2. Pacientes dependientes que no colaboran: debido a su estado de dependencia necesitan una asistencia total por parte del personal de enfermería. Dentro del término de movilización encontramos las técnicas de desplazamiento o movilización postural del paciente en la cama. Antes de movilizar al paciente debemos tener en cuenta una serie de aspectos. Asegurarse de que la movilización que se va a realizar es la adecuada. Lavarse las manos y ponerse los guantes. Explicar al paciente lo que se va a hacer. Proteger los elementos que tenga el paciente (sondas, vías, drenajes…). Realizar una movilización suave, sin movimientos bruscos. Podemos clasificar las movilizaciones en activas y pasivas. Las activas son las que realiza el paciente bajo supervisión del profesional de enfermería y se puede pedir asistencia al terapeuta si el paciente lo necesita. Las pasivas son las que realiza el terapeuta sobre los distintos segmentos corporales del paciente ya que este no puede hacerlo por sí mismo.  2.1. Movilización para colocación en decúbito lateral Cambiamos al paciente de posición decúbito supino a decúbito lateral, es la movilización más utilizada en enfermería y se puede realizar con un solo auxiliar y con dos auxiliares. Los materiales que vamos a utilizar son guantes, loción hidratante y almohadas o accesorios similares. Protocolo de actuación: 1. Preparar el equipo. 2. Lavarse las manos. 3. Explicar el procedimiento al paciente y pedir su colaboración. 4. Poner el freno de la cama y colocarla en horizontal. 5. Retirar las almohadas y sábanas. 6. Mover al paciente hasta el lado contrario de la cama hacia el que le vamos a girar. 7. Colocar el brazo del paciente próximo al auxiliar sobre el tórax y las piernas ligeramente flexionadas una sobre otra. 8. Tirar del paciente hacia la orilla. 9. Flexionar la pierna y el brazo del paciente próximos a la orilla para evitar que ruede. 10. Alinear el cuerpo del paciente y dejarle acomodado con almohadas y accesorios suficientes. 11. Comunicar las observaciones a la enfermera. 12. Lavarse las manos. Imagen: McGraw Hill Vídeo 1: Movilización de decúbito supino a decúbito lateral  2.2. Movilización para colocación en decúbito prono Cambiamos al paciente de posición decúbito supino a decúbito prono. Los materiales que vamos a utilizar son guantes, loción hidratante y almohadas o accesorios similares. Protocolo de actuación: 1. Preparar el equipo. 2. Lavarse las manos. 3. Explicar el procedimiento al paciente y pedir su colaboración. 4. Poner el freno de la cama y colocarla en horizontal. 5. Retirar las almohadas y sábanas. 6. Mover al paciente hasta el lado contrario de la cama hacia el que le vamos a girar. 7. Flexionarle ligeramente el brazo más próximo a la orilla y acercar a su cuerpo el otro brazo para que ruede sobre él. 8. Cruzar la pierna más cercana al borde sobre la otra. 9. Hacerle girar hasta la posición decúbito prono. 10. Dejarle acomodado y con almohadas y accesorios suficientes. 11. Comunicar las observaciones a la enfermera. 12. Lavarse las manos.  2.3. Otros procedimientos de movilización La movilización hacia la orilla se utiliza como paso previo en otras movilizaciones, como las dos anteriores o para trasladarlo a la camilla o la silla de ruedas. El procedimiento está descrito en los dos anteriores. Imagen: McGraw Hill Vídeo 2: Movilización hacia el borde de la cama La movilización hacia la cabecera de la cama se realiza cuando el paciente se ha resbalado hacia los pies de la cama. Puede darse el caso de que la paciente colabore o que no colabore. Si el paciente colabora el proceso lo realiza un auxiliar, utilizando guantes y siguiendo el protocolo de actuación. 1. Lavarse las manos y ponerse los guantes. 2. Explicar el procedimiento al paciente y pedir su colaboración. 3. Se puede poner un biombo. 4. Poner el freno de la cama y colocarla en horizontal. 5. Dejar la almohada apoyada en el cabecero de la cama. 6. Pedir al paciente que flexione las rodillas, apoyando los talones en la cama, y se agarre al cabecero. 7. Pedir al paciente que haga palanca sobre sus talones cuando se lo pida el auxiliar. 8. Colocar una mano bajo la espalda y la otra bajo los glúteos del paciente. 9. Ayudar al paciente a deslizarse hacia la cabecera. 10. Dejarle acomodado. 11. Comunicar las observaciones a la enfermera. 12. Lavarse las manos. Imagen: McGraw Hill En caso de que el paciente no colabore, la técnica la realizan dos auxiliares de enfermería situados cada uno a un lado de la cama. Ambos sujetan al paciente bajo el cuello, el hombro y la zona lumbar y desplazan al paciente hacia la cabecera. Vídeo 3: Movilización hacia la cabecera La movilización para sentar al paciente en la orilla de la cama se realiza como paso previo a la deambulación. Los materiales que vamos a utilizar son guantes, bata, zapatillas y biombo si el paciente quiere. Esta técnica la puede efectuar un solo auxiliar de enfermería siguiendo el protocolo de actuación. 1. Lavarse las manos y ponerse los guantes. 2. Explicar el procedimiento al paciente y pedir su colaboración. 3. Se puede poner un biombo. 4. Poner el freno de la cama y colocarla en horizontal. 5. Dejar la almohada apoyada sobre el cabecero de la cama. 6. Mover al paciente hacia la orilla. 7. Colocar la cama en posición Fowler. 8. Sujetar con una mano el hombro más alejado del paciente y con la otra sus piernas. 9. Elevar y rotar su cuerpo hasta que queda sentado en la orilla. 10. Ayudarle a ponerse la bata y las zapatillas y comprobar que no se marea. Imagen: McGraw Hill  2.4. Videos Vídeo 4: Técnicas de movilización de pacientes Vídeo 5: Movilización de pacientes encamados Vídeo 6: Taller inmovilización y movilización del paciente encamado  3. Técnicas de traslado El transporte es el desplazamiento del paciente de un lugar a otro en la sala de hospitalización o de un servicio a otro del hospital. Se puede realizar en la cama, en camilla, en silla de ruedas. Debemos tener en cuenta las siguientes normas generales. Comprobar la identidad del paciente. Comprobar cuál es el destino. Asegurarnos que el paciente va bien sujeto para evitar caídas. Realizar el transporte entre dos auxiliares, mínimo. Abrigar al paciente ya que en los pasillos hace más frío. No dejar solo al paciente en los pasillos durante el traslado.  3.1. Traslado del paciente de la cama a la silla de ruedas Para realizar el traslado del paciente de la cama a la silla de ruedas lo puede hacer un único auxiliar de enfermería siempre que el paciente colabore, si el paciente no colabora esta técnica la realizarán dos auxiliares. Protocolo de actuación con paciente que colabora: 1. Situar la silla de ruedas próxima a la cama. 2. Retirar el soporte del brazo de la silla próximo a la cama, levantar los soportes de los pies y poner el freno. 3. Ayudar al paciente a sentarse en la orilla. 4. Comprobar que no se marea. 5. Ayudarle a ponerse las zapatillas y la bata. 6. El auxiliar se sitúa frente al paciente con las piernas flexionadas y le sujeta la cintura con ambas manos para que el paciente se apoye en sus hombros o le coja el cuello con las manos. 7. Girar con el paciente hasta colocarle en la silla de ruedas. Protocolo de actuación con paciente que no colabora: 1. Mover al paciente a la orilla de la cama. 2. Colocar la cama en posición Fowler. 3. Situar la silla de ruedas paralela junto a la cama. 4. Retirar el soporte del brazo de la silla próximo a la cama, levantar los soportes de los pies y poner el freno. 5. Un auxiliar se coloca en frente del paciente poniendo sus brazos bajo las axilas y sujetándole con las manos por el extremo inferior de los antebrazos. 6. El otro auxiliar le sujetará por debajo de los muslos. 7. En un movimiento simultáneo se traslada al paciente a la silla y se le acomoda. Una vez el paciente está en la silla de ruedas, realizaremos su transporte hasta el destino que sea, teniendo en cuenta lo siguiente. La silla simple se empuja desde atrás sujetándola firmemente por sus manillas y en dirección a la marcha. El paciente siempre llevará los brazos en su regazo. Al subir una rampa, iremos en la misma posición. Al bajar una rampa iremos por delante del paciente y este viajará de espaldas a la dirección de la marcha. Al pasar por una puerta, hay que tener cuidado de no chocar. Al subir a un ascensor, nosotros pasaremos primero e introduciremos después al paciente y la silla de espaldas. Vídeo 7: Traslado al sofá y a la silla de ruedas  3.2. Traslado del paciente de la cama a la camilla Cuando realizamos el traslado del paciente de la cama a la camilla podemos encontrarnos con pacientes que colaboran y pacientes que no colaboran. Protocolo de actuación con paciente que colabora (1 auxiliar). 1. Situar la camilla en paralelo a la cama y poner el freno a ambas. 2. Pedir al paciente que se deslice hasta situarse sobre la camilla. 3. Taparle y acomodarle. Protocolo de actuación con paciente que no colabora (3 auxiliares). 1. Colocar la camilla perpendicular a la cama. 2. Poner el freno a la cama y a la camilla. 3. Destapar al paciente, colocarle los brazos sobre el tórax y retirar la almohada. 4. Sujetarle entre los tres auxiliares. Uno de los auxiliares pondrá un brazo debajo del cuello y el otro bajo los hombros del paciente, otro auxiliar pondrá un brazo bajo la cintura del paciente y el otro bajo los glúteos y el tercer auxiliar pondrá un brazo bajo los muslos del paciente y el otro bajo las piernas. 5. Mover al paciente hasta la orilla de la cama. 6. Trasladar al paciente hasta la camilla. 7. Acomodarle y taparle. Una vez el paciente está en la camilla, realizaremos su transporte hasta el destino que sea, teniendo en cuenta lo siguiente. Deberemos situarnos en los pies de la camilla y empujar desde atrás. Para hacer un giro, una vez el cabecero llega al lugar donde hay que girar, este quedará fijo y nos desplazaremos con la zona de los pies hasta colocarnos en línea con la nueva dirección. Despejar el camino por donde vamos a pasar. Para entrar en un ascensor, el auxiliar pasa primero tirando de la cama desde el cabecero. Una vez dentro, el auxiliar se coloca a los pies de la cama.  4. Técnicas de deambulación La finalidad de la deambulación es evitar la aparición de lesiones relacionadas con la inmovilidad y conseguir que el paciente recupere su autonomía e independencia. Es un proceso gradual donde el paciente debe conservar primero la posición de sedestación, después la de bipedestación y más tarde puede comenzar a dar pequeños paseos. Protocolo de actuación. 1. Ayudar al paciente a sentarse en la orilla de la cama y ponerse la bata y las zapatillas. 2. Sujetarle por la cintura y colocarle en posición de bipedestación. 3. Ponerse a su lado y sujetarle por la cintura mientras el paciente apoya su brazo en el hombro del auxiliar. 4. Si el paciente es más bajo que el auxiliar podemos utilizar la técnica que se muestra en la siguiente imagen. Imagen: McMillan