Incision, sutures et lambeaux PDF - Dr Bravetti - UE9

06/02/2025 Prof : Dr BRAVETTI Ronéo Scripteurs : RUBENS Elisa, MIGNON Sophie, ROZELET Chloé UE9, EC2 Incision, sutures et lambeaux Le prof va normalement nous envoyer un poly complet qui reprend ce cours. Il a essentiellement montré des cas cliniques avec des photos sans grandes...

06/02/2025 Prof : Dr BRAVETTI Ronéo Scripteurs : RUBENS Elisa, MIGNON Sophie, ROZELET Chloé UE9, EC2 Incision, sutures et lambeaux Le prof va normalement nous envoyer un poly complet qui reprend ce cours. Il a essentiellement montré des cas cliniques avec des photos sans grandes explications. I.​ Les incisions A.​ Définitions Incision : Hormis le drainage d’une collection suppurée, l’incision est un acte qui nous permet d’assurer une voie d’abord chirurgicale, afin de donner accès aux structures anatomiques sous-jacentes visées. Les incisions sont également indiquées pour la réparation ou la modification de l’architecture des tissus superficiels Suture : la suture en chirurgie buccale est effectuée le plus souvent dans le but de remplacer le lambeau dans la position qui lui permettra une cicatrisation optimale. L’objectif n’est pas de rapprocher les berges au point de réaliser une fermeture étanche mais plutôt de les placer dans une position approprié afin de prévenir le déplacement lors des premières phases de la cicatrisation B.​ Principes des incisions Ce geste est au préalable pensé et préfiguré pour donner d’emblée la forme et la profondeur recherchées permettant d’obtenir des berges de lambeaux nettes et faciles à suturer. Le tracé dépend de l’acte chirurgical, des conditions anatomiques, il doit prévoir : ​ Un abord du lieu d’intervention simple avec une parfaite visibilité ​ L’exigence d’une suture correcte La tenue du bistouri : pour une bonne maîtrise du geste lors de l’incision, le bistouri est tenu comme un porte-plume avec des points d’appuis fixés par l'opérateur. Le tracé d’incision ne doit pas passer sur le site opératoire, pour ne pas positionner de sutures sur une perte de substance; la suture se fait à distance, sur l’os sain; le caillot régénérateur est à l’abri des attaques microbiennes dans une cavité hermétiquement close L’incision doit être définitive d’emblée; il faut éviter les retouches; elle doit atteindre la profondeur et la longueur voulue dès le premier passage de la lame de bistouri. Pour ne pas léser les éléments anatomiques nerveux ou vasculaires présents, nous ne devons pas les ignorer, mais au contraire les localiser afin de pouvoir les protéger. Les incisions horizontales ou primaires sont réalisées dans le sens mésio distal. Ces incisions sont préférablement sulculaires, par la section de l'attache épithéliale. Les incisions verticales ou de décharges coupent à angle droit l’incision primaire. Elle doit éloignée du site d’intervention pour faciliter une suture correcte (photo) Bravetti Incision, sutures et lambeaux UE9 06/02/2025 C.​ incision verticale de décharge Le seul point faible se trouve au niveau de la gencive marginale. L’emplacement idéal de l’incision se situe au tiers ou au quart distal de la ligne du collet de la dent. II. Choix des tracés d’incision Le tracé d’incision doit être soigneusement étudié en fonction de chaque cas, suivant l'anatomie, l’existence d’une pathologie parodontale, la présence d’éléments prothétiques et l’acte à effectuer. Hauteville et coll. préconisent, chaque fois que cela est possible, le lambeau angulaire à décollement gingival avec une incision de décharge en mésial par rapport à la zone d’intervention, car il offre un bon accès à la zone opératoire et un bon champ de vision Bien connaître son patient et toujours faire signer un consentement éclairé avant chaque acte III. Les différents point de sutures ​ sutures discontinues ​ sutures continues ​ noeud du chirurgien A.​ Discontinues ​ Point simple en O ​ Point en 8 ​ Point suspendu simple ​ Point croisé externe ​ Point croisé interne ​ matelassier horizontal simple ​ matelassier horizontale croisé Point en U horizontal Bravetti Incision, sutures et lambeaux UE9 06/02/2025 ​ Point en U vertical de Blair-Donati ​ Matelassier vertical ​ Matelassier mixte ​ Point suspendu de matelassier vertical ​ Point en ancre Point simple en O C’est un point circulaire qui transperce les deux berges de la plaie, en pénétrant une des berges et en sortant par l’autre. On peut le réaliser en un ou deux temps. C’est un point d’une exécution simple, donc rapide Indication : Incisions de décharge, incision de crêtes édentées, incisions de petite étendue en dehors des zones dentées (fond du vestibule , face jugale ou face interne des lèvres…) Point en 8 L’aiguille pénètre la papille vestibulaire de l'extérieur vers l'intérieur, on passe le fil sous le point de contact interdentaire, le noeud est effectué en vestibulaire Indication : Permet de conserver les papilles en position initiale après l’intervention chirurgicale Point croisé externe Le fil traverse de part en part les deux berges de l’incision puis, il passe en diagonale au-dessus de l’incision et se retrouve du côté initial, ou l’aiguille transperce de nouveau le tissu pour ressortir du côté opposé. Enfin, le fil de suture traverse diagonalement l’incision pour la réalisation du noeud Bravetti Incision, sutures et lambeaux UE9 06/02/2025 Point croisé interne L’aiguille pénètre côté vestibulaire en mésial, et ressort en lingual en distal, elle pénètre ensuite le côté lingual en mésial, pour ressortir en vestibulaire en distal Indication : site d’extraction, maintien de pansement hémostatique Matelassier horizontal simple L’aiguille passe sous la muqueuse parallèlement à l’incision et ressort après un parcours de 7 à 8 mm environs, elle continue au dessus de l’incision et pénètre sous la muqueuse de l’autre côté, dans une direction opposée à la précédente et sur la même distance Indication : Rapprochement des berges dans le sens vestibulo linguale sur le site d’extraction mandibulaire, plaquage des papilles dans les espaces interdentaires larges Matelassier vertical La suture débute au niveau de la gencive attachée du lambeau par un point vertical dans la papille interdentaire, il contourne la face linguale de la dent et passe dans l’espace suivant, un point vertical est alors réalisé au niveau du lambeau vestibulaire Indication : Point transpapillaire de choix lorsque l’on a réalisé un curetage interdentaire (coaptation hermétique des papilles Bravetti Incision, sutures et lambeaux UE9 06/02/2025 Point suspendu simple L’aiguille pénètre verticalement dans le lambeau vestibulaire, passe dans l'embrasure, contourne la face linguale, passe dans l’embrasure adjacente, et sort du côté vestibulaire, ensuite l’aiguille perce la face externe du lambeau vestibulaire Indication : lorsque la muqueuse linguale ou palatine n’est pas concernée par l'intervention B.​ Continues Surjet simple Tout d’abord , l’aiguille perfore le tissu, ressort de l’autre côté de l’incision, ou un nœud est effectué : c’est le point d'arrêt qui débute les deux types de sujets qui vont être décrits. Le fil est ensuite dirigé parallèlement à l’incision. On perfore le tissu et on ressort perpendiculairement sur l’autre berge. Puis on trace avec le fil une diagonale au-dessus de l’incision pour aller de nouveau transpercer la muqueuse, et cela jusqu'au bout de l’incision. La fermeture consiste à créer avec la boucle terminale un petit chef, servant à réaliser un nœud tout à fait conventionnel. Indication : suture rapide de longues incisions Bravetti Incision, sutures et lambeaux UE9 06/02/2025 Suture à ceinture La suture est composée de deux points en “U”, l’un réalisé mésialement et l’autre distalement au lambeau à immobiliser, et unis par un noeud ou la tête vient se nouer à sa queue Indication : maintien du lambeau, libre ou pédiculé, dans une certaine position spatiale et simultanément, compression sur son lit. C.​ noeud du chirurgien Le fil est passé à travers les deux lèvres de la plaie, en un ou deux temps, la pince porte-aiguille est placée entre les deux chefs du fil. Le chef le plus long est enroulé deux fois autour du porte aiguille. Le fil ne doit pas enserrer la pince afin que celle-ci garde toute sa potentialité d'ouverture. Les mors de la pince porte aiguille sont ouverts pour saisir le chef court du fil, ce dernier est tiré à travers le double enroulement du chef long, que l’on fait glisser le long du fil jusqu’au serrage désiré. Bravetti Incision, sutures et lambeaux UE9 06/02/2025 Le chef long est enroulé une seule fois autour de la pince, mais dans le sens inverse à la fois précédente (la pince se situant toujours entre les deux chefs ) puis le chef court est saisi, celui ci est de nouveau tiré à travers l'enroulement du chef long et on serre la seconde boucle, une troisième boucle est réalisée de la même façon. IV. Chirurgie réductrice A.​ extraction multiple Ne pas hésiter à décoller quand l’épaisseur est suffisante pour avoir des berges bord à bord, on retire les papilles interdentaires puis suture bien hermétique B.​ LPA ostectomie Il faut éliminer l’intérieur du lambeau ou la gencive qui contient les bactéries, il y a une possible destruction osseuse qu’il faut retirer pour ne pas propager ces bactéries. Bravetti Incision, sutures et lambeaux UE9 06/02/2025 C.​ excision hyperplasie D.​ frein et bride E.​ approfondissement de vestibule toujours prescrire des antibiotiques et des anti inflammatoire Bravetti Incision, sutures et lambeaux UE9 06/02/2025 F.​ GBI + ostectomie On coupe la pointe du lambeau à l’intérieur jusqu’au niveau osseux G.​ Régularisation d’exostose H.​Régularisation de crête Bravetti Incision, sutures et lambeaux UE9 06/02/2025 V. Chirurgie par addition A.​ Greffe de conjonctif enfoui B.​ RTG C.​ LPL Bravetti Incision, sutures et lambeaux UE9 06/02/2025 D.​ LPC E.​ ROG F.​ Greffe osseuse