Chirurgie Généralités SLK PDF

CHIRURGIE Généralités Objectifs: Participer aux soins auprès des patients de chirurgie, à leur surveillance, en collaboration avec l’IDE ; Identifierles besoins physiologiques et psychologiques des personnes en préopératoire et en post- opératoire ; Repérer les différentes...

CHIRURGIE Généralités Objectifs: Participer aux soins auprès des patients de chirurgie, à leur surveillance, en collaboration avec l’IDE ; Identifierles besoins physiologiques et psychologiques des personnes en préopératoire et en post- opératoire ; Repérer les différentes interventions chirurgicales ; Connaître les techniques de soins spécifiques à la chirurgie ; Repérer le vocabulaire spécifique aux interventions et aux pathologies rencontrées en chirurgie ; 1 Participer à la prise en charge de la douleur de l’opéré ; Participer à la préparation du chariot pour les pansements, et à la réalisation des pansements en collaboration avec l’IDE 2 Historique: Dans les universités du 16e siècle les chirurgiens étaient illettrés et méprisés Le premier livre de la Chirurgie (Lowe 1597) est divisé en :  1. A enlever  2 Pour aider et ajouter  3. Remettre  4. A séparer  5. A rejoindre ce qui s’est séparé.  Morton a utilisé l’éther pour l’anesthésie pour la première fois en 1846.  Semmelweis a montré que le lavage des mains a diminué l’endométrite.  En 1865, Pasteur a élucidé la théorie de germes.  Lister a commencé la chirurgie antiseptique en 1865.  La chirurgie aseptique était introduite par les chirurgiens allemands comme Billroth, 2 ans plus tard. 3 Généralités 3 conditions essentielles à l’acte chirurgical: 1. Contrôle de la douleur : anesthésie qui peut être générale, locorégionale ou locale 2. Contrôle de l’hémorragie : pinces hémostatiques, ligatures, cautérisation ,garrot, etc. 3. Contrôle de l’infection : Conditions aseptiques. 4 Les méthodes chirurgicales La chirurgie conventionnelle :incision La microchirurgie nécessite un microscope opératoire pour effectuer des interventions de précision. La CHIRURGIE COELIOSCOPIQUE nécessite l'introduction d'un tube muni d'une CAMERA et d'un éclairage, ainsi que de plusieurs instruments à travers de petites incisions cutanées La radiologie interventionnelle La chirurgie robotisée à distance ,assistée par ordinateur La cryochirurgie La radiofréquence La chirurgie au laser Ultrasons 5 Prise en charge 2 modes de prise en charge : Ambulatoire : Intervention programmée, courte, sur 1 jour, avec un risque faible de complications et relativement contrôlé, pouvant être accompagné à la sortie. Hospitalisation traditionnelle : Intervention programmée ou en urgence. 6 Les spécialités chirurgicales La chirurgie dentaire La chirurgie orthopédique et traumatologique concerne les interventions sur l'appareil locomoteur (os, articulations, muscles, tendons, nerfs). La chirurgie viscérale concerne les interventions sur les organes abdominaux La chirurgie thoracique concerne les interventions sur le thorax. La chirurgie cardiaque concerne les interventions sur le cœur. L'obstétrique concerne les interventions chez la femme enceinte. Les spécialités :La chirurgie maxillo-faciale, l'ophtalmologie, l'oto-rhino-laryngologie, et la chirurgie orale. La chirurgie plastique, reconstructrice et/ou esthétique. 7 Spécialités chirurgicales (suite) La chirurgie vasculaire concerne les interventions sur les vaisseaux. La neurochirurgie concerne les interventions sur le cerveau ou sur la moelle épinière. L'urologie concerne les interventions sur les reins et les voies urinaires, ainsi que sur l'appareil génital masculin. La chirurgie gynécologique concerne les interventions sur l'appareil génital féminin. 8 Le rôle AS Avant l’intervention : accueil du futur opéré, préparation physique et psychologique. Pendant l’intervention :préparation de la chambre de l’opéré ou activités dans le bloc opératoire si exercice au bloc Après l’intervention : surveillance post-op immédiate(SSPI) et des premiers jours en service d’hospitalisation ou en soins intensifs post op 9 Rôle AS avant l’intervention Préparer LE DOSSIER DE SOINS (attention aux allergies) Effectuer : analyse d'urines (bandelettes), pesée; selon les protocoles du service. Recueillir les examens pré-op, les Traitements habituels… 10 Rôle AS pré opératoire Rassurer Informer (déroulement de l'hospitalisation, examens, heure d'intervention, jour ou heure de sortie éventuelle) Être à l'écoute Renseigner et rassurer la famille 11 Rôle AS pré opératoire Expliquer ou vérifier le jeûn (repas, boisson et cigarette) avant l'intervention Prendre les constantes (température, TA ,pouls) Assurer la préparation cutanée selon protocole du chirurgien 12 Rôle AS pré opératoire  Si cela est demandé par le chirurgien ( protocole) Dépilation dans la chambre, zone opératoire limitée, le plus près possible de l’intervention. Le patient peut exécuter lui-même la dépilation. Matériel : tondeuse (jamais de rasoir),ou crème dépilatoire protection poubelle Technique : Tendre la peau pour les zones difficiles d’accès Sur peau sèche, avant la douche Eliminer les déchets(déchets ména gers) 13 Rôle AS pré opératoire Faire prendre ou procéder à une douche minutieuse Vérifier avant, la propreté de l’environnement, des sanitaires (propres et décontaminés au Surfanios ou autre ) Il sera impératif de ne pas marcher pieds nus après la douche, de circuler le moins possible. Literie propre. 14 Rôle AS pré opératoire  Retirer le vernis si nécessaire Couper et nettoyer les ongles Commencer par le haut du corps et finir par le bas Mouiller soigneusement la tête, les cheveux et l’ensemble du corps sous la douche Savonner avec le savon antiseptique prescrit Insister sur les zones prioritaires (proches du site opéré), la bouche, les narines, les mains, les aisselles, le nombril, les organes génitaux, le pli interfessier, et les pieds (plus particulièrement entre les orteils) Rincer abondamment Essuyer avec une serviette propre Revêtir des vêtements propres 15 Rôle AS pré opératoire Procéder à l’habillage du patient avant le départ au bloc opératoire (chemise d’opéré, charlotte et sur chaussures). Faire uriner le patient auparavant, surtout avant la prémédication Mettre le bracelet d'identification et rappel d’identité 16 Rôle AS per opératoire (pendant)  Aérer la chambre, ménage, enlever verre et carafe, nourriture,.  Le lit : couverture en plus, une alèse ou 2 de protections selon intervention (tête et fesses); matelas, barrières, arceau, crochet pour sac à urines, potence ou non; accès facile Matériels :  Pied à perfusion,  Haricot, Matériels spécifiques (aspiration gastrique, bronchique, support Redon…)  Bocal à urines; bassin, urinal;  Matériel à O²; Si nécessaire 17 Rôle AS POST OPERATOIRE  Surveillance de l’état de conscience, orientation, cohérence  Surveiller les appareillages dispositifs de drainage(redon par exemple ) ou d’aspirations perfusion ( débit, fonctionnement …) sonde vésicale  Surveiller le ou les pansements  Surveiller les constantes ( pouls, TA, T°, resp°, cyanose…),  Surveiller hémorragie : écoulement du Redon, pst taché  Surveiller et évaluer la douleur : EVA  Surveiller la diurèse (horaire ou autre): heure, quantité, aspect  Mettre la sonnette et autres à proximité  Surveiller risques d’allergies éventuelles Prévention d'escarre +++  Reprise boisson et repas sur Prescription Médicale