Prothèses fixes plurales : définition et présentation (suite et fin) PDF

03/10/2023 Prof : DE MARCH Ronéo Scripteurs : Tuffigo Mathieu, Mechouche Farid, Leclerc Arthur UE5, EC3 Prothèses fixées plurales : définition et présentation (suite et fin) I. Matériaux pour infrastructures de prothèse fixée plurale (Suite et fin)...

03/10/2023 Prof : DE MARCH Ronéo Scripteurs : Tuffigo Mathieu, Mechouche Farid, Leclerc Arthur UE5, EC3 Prothèses fixées plurales : définition et présentation (suite et fin) I. Matériaux pour infrastructures de prothèse fixée plurale (Suite et fin) A. Les alliages métalliques (suite et fin) Le risque lié à l’utilisation du Cobalt est infime voire inexistant pour nous dans la mesure ou le Cobalt ne peut pas agir à l’état libre s’il est dans un alliage avec le chrome. Il est encore à ce jour autorisé mais sera interdit à partir de 2025. En prothèse fixée on pourrait éventuellement revenir au Nickel Chrome dont le Nickel est peu ou plus utilisé à ce jour du fait des risques potentiels d’allergie. Néanmoins dans un alliage, notamment Nickel Chrome, le Nickel a peu de probabilité de s’exprimer. B. Les céramiques Les céramiques peuvent être utilisée soit : Comme des éléments de cosmétique au-dessus d’une infrastructure métallique communément appelée les restaurations céramo-métalliques ; Comme infrastructure de prothèse fixée destinée à être recouvert par un autre type de céramique cosmétique ; Soit en mono matériaux pour réaliser dans un seul matériaux la prothèse. La classification des céramiques est difficile du fait qu’on en retrouve partout sous différentes formes. Par exemple, la statue de Stanislas est recouverte d’un revêtement verdâtre qui est l’oxydation du cuivre sur la statue en bronze et cette oxydation est de la céramique. La rouille sur le fer est aussi une céramique. Les céramiques sont donc des oxydes. En dentaire différents types de céramiques ont été utilisés car elles ont une dureté équivalente à la dent et surtout une teinte semblable à la dent. Il convient à ce jour de distinguer et de retenir deux grandes catégories de céramique. 1  DE MARCH Prothèses fixées plurales UE5, EC3 03 octobre 2023 1. Les céramiques vitreuses biphasées Communément appelée Vitrocéramique, qui rassemble toutes les céramiques qui ont au moins deux phases chimiques : o Une phase cristalline (le quartz) avec des atomes organisés o Une phase amorphe (le verre) ou les atomes ne sont pas organisés Les premières céramiques biphasées utilisées sont les céramiques feldspathiques. Ce terme de feldspath désigne une famille de molécule qui permet de créer la phase vitreuse de la céramique. Les charges composant ces céramiques permettent de donner la résistance du matériau et aussi sa couleur. A retenir : Ces céramiques biphasées se composent d’une phase vitreuse (de la silice amorphe) et une phase cristalline (la charge) composée de quartz et d’autres cristaux. Cette céramique est utilisée comme céramique de stratification sur une infrastructure (métallique par exemple). En pratique cette céramique se présente sous forme d’une poudre (composée du verre et des cristaux sous forme de verre pilé) que le prothésiste va modeler en la mélangeant à un liquide donnant une pâte crue qui va être montée à l’aide d’un pinceau pour former la dent. La cuisson au four à 900° va faire fondre la phase vitreuse et réunir les cristaux (c’est l’étape du frittage). La forme et la couleur de la dent est obtenue après la cuisson. Cette céramique nous permet d’avoir une large palette de nuance de couleur mais a une grande part de phase vitreuse donc est fragile (le verre c’est fragile !). Ensuite les industriels et les dentistes ont voulu faire des dents tout en céramique. Les première restauration corono périphérique en céramique fedspathique avaient tendance à se fracturer rapidement au même titre que les facettes qui demeurent une restauration fragile. 2  DE MARCH Prothèses fixées plurales UE5, EC3 03 octobre 2023 Pour augmenter la résistance les industriels ont alors augmenté la part de charge jusqu’à obtenir une résistance suffisante à la création d’une couronne mono matériaux. Une céramique feldspathique a une résistance à la friction de 70 à 85 Mgpa alors que les céramiques renforcées vont atteindre 350 Mgpa. Néanmoins, ces céramiques renforcées ayant plus de charge et donc moins de phase vitreuse, laissent moins passer la lumière et sont donc plus opaque. Avec les céramiques renforcées les plus résistantes (celles enrichies en disilicate de lithium) il est possible de faire de petits bridges avec un seul intermédiaire (prémolaire uniquement). Dans les années 90 des céramiques à base d’alumine ont été utilisées pour accroitre la résistance mécanique mais ne le sont plus aujourd’hui. 2. La Zircone (L’Oxyde de Zirconium) Cette céramique ne dispose pas de phase vitreuse et est entièrement cristalline. Sa résistance à la friction peut atteindre jusqu’à 1 200 Mgpa. Avec cette céramique-il est possible de réaliser soit : - Des infrastructures y compris de prothèse fixée plurale avec plusieurs intermédiaires (jusqu’à deux intermédiaires consécutifs voire plus) ; - Des dents monolithes usinée (ce matériau est seulement usinable) dans un bloc de zircone (le rendu esthétique reste néanmoins décevant car la lumière ne passe pas ou mal). Des évolutions avec de nouvelles molécules permettent de créer aujourd’hui des céramiques en zircone légèrement translucide (à utiliser de préférence en secteur postérieur). C. Les méthodes de mise en œuvre et d’assemblage des céramiques Céramique Feldspathique Céramique Zircone conventionnelle Feldspathique enrichie Utilisation Facette, élément de RPC, Bridge avec un seul Restauration corono cosmétique par-dessus intermédiaire (prémolaire périphérique, Bridge, une chape métallique ou et non molaire) Chape en zircone Mise en œuvre Stratification Coulée à cire perdue ou Usinage usinage (celle renforcée en disilicate de lithium) Assemblage Collage Collage Scellement ou collage avec l’utilisation du 10 MDP. Les céramiques enrichies, notamment celles enrichies en disilicate de lithium (jusqu’à 75% de disilicate de lithium) sont utilisées principalement pour réaliser les restaurations partielles collées. Le verre a été dissous avec de l’acide fluoridrique. L’avantage de toutes les céramiques qui contiennent du verre c’est la très bonne adhésion grâce au mordançage et à l’utilisation d’un agent de couplage (le silane) qui va se lier chimiquement à la silice exposée. Pour la zircone, utilisée principalement pour des éléments corono périphériques, le scellement à l’aide de la rétention mécanique sera privilégié. Il est néanmoins possible avec des traitements de surface et des molécules active (des agents de couplage très actifs notamment le 10 MDP) d’obtenir de très bonnes valeurs d’adhésion pour la zircone. Le Dr Mathias Kern, défenseur du bridge collé à ailette recommande l’utilisation de la zircone pour réaliser cette 3  DE MARCH Prothèses fixées plurales UE5, EC3 03 octobre 2023 restauration en le collant avec un système d’assemblage contenant du 10 MDP. Les valeurs d’adhésion restent en deçà des valeurs obtenues en traitant une phase vitreuse. Concernant les céramiques renforcées, la technique de mise en œuvre est la même que pour les métaux à savoir la technique de coulée à cire perdue (technique injectée). La céramique renforcée au disilicate de lithium appelé aussi « Blue-bloc » peuvent être usinée. En zircone il est possible de soit usiner des éléments en entier soit des chapes destinées ensuite à être recouvertes de céramique feldspathique. La Zircone est aussi appelée Oxyde de zirconium polycristallin sous forme tétragonale (organisation chimique des atomes) stabilisé par de l’oxyde d’yttrium (élément ajouté qui permet de stabiliser une organisation cristallographique de la zircone). Retenir que l’on retrouve souvent la Zircone sous l’acronyme Y-TZP (Zircone polycristalline tétragonale stabilisée par l’oxyde d’yttrium). Pour l’usiner facilement on utilise des blocs pré fritté (sinon la zircone est trop dure). Pré-fritté signifie que les grains de Zircone ne sont pas resserrés les uns contre les autres et n’ont pas encore la dureté finale. Les blocs ressemblent alors à de la craie et sont donc facilement usinable à l’aide d’une machine-outil. Cela implique d’usiner avec un sur dimensionnement (Pièce surdimensionnée de 20 à 25% pour compenser la rétraction liée au frittage final -> non évoqué cette année) par rapport au résultat final car la cuisson au four thermique va entrainer un frittage (les grains vont se resserrer entre eux) et ainsi faire diminuer la taille de la pièce. Au début des années 2000 on utilisait de la zircone déjà frittée rendant la pièce plus résistante mais son usinage prenait trop de temps et usait trop les machines donc c’était trop couteux. C’est pourquoi, pour des raisons économiques nous n’utilisons aujourd’hui que de la zircone pré-frittée. 4