UE4.28 Le cervelet.docx

But : avoir des infos synthétiques mais utiles pour comprendre les syndromes cérébelleux (atteintes du cervelet ou des voies du cervelet) qui sont assez communs. A connaitre : • Anatomie du cervelet • Les différentes voies d’entrées et de sorties d’informations • Les fonctions associées aux différen...

But : avoir des infos synthétiques mais utiles pour comprendre les syndromes cérébelleux (atteintes du cervelet ou des voies du cervelet) qui sont assez communs. A connaitre : • Anatomie du cervelet • Les différentes voies d’entrées et de sorties d’informations • Les fonctions associées aux différentes parties du cervelet • Les signes cliniques provoqués par une lésion de ces zones ou fonctions. Introduction Le cervelet se situe en arrière du tronc cérébral et comporte des connexions directes et indirectes avec de très nombreuses structures : Tronc-cérébral : noyaux vestibulaires, du pont, … Moelle-épinière Cortex (moteur, prémoteur, frontal, …) via le thalamus Il n’est pas relié au cerveau directement mais il est relié au tronc cérébral uniquement (par 3 voies), au cortex (moteur, prémoteur, frontal, …) via le thalamus et à la moelle épinière. Le cervelet intervient dans 3 grandes fonctions motrices (il y en a d’autres mais on n’en parle pas ici) : Maintien de l’équilibre et de la posture Détection et correction de « l’erreur motrice » (une lésion du cervelet peut entrainer des gestes imprécis et une incapacité à faire des gestes fluides. On appellera cela les ataxies cérébelleuses) Planification et coordination des mouvements Le cervelet gère donc la motricité inconsciente. Situation et description anatomique Par rapport aux autres structures du SNC Une position centrale très proche des principales structures : Cortex, Moelle spinale, Tronc cérébral. Ce n’est qu’avec ce dernier (le TC) qu’il présente des connexions synaptiques via les pédoncules cérébelleux. Les 3 pédoncules cérébelleux : Pédoncules cérébelleux supérieurs = quasi-totalité des efférences vers le cortex cérébral => voies de sortie d’informations vers le cortex. Pédoncules cérébelleux moyens = quasi-totalité des afférences en provenance du cortex cérébral + afférences somesthésiques => voies d’entrée d’informations en provenance du cortex Pédoncules cérébelleux sup et moyen permettent la communication entre le cervelet et le reste du cerveau. Pédoncules cérébelleux inférieurs = Afférences et efférences du cervelet avec la moelle et le bulbe => voies d’entrée et de sortie d’informations vers la moelle épinière/spinale. Le cervelet reçoit le maximum d’informations car les informations envoyées à la moelle épinière et les informations sensorielles qui remontent passent toutes aussi par le cervelet. Cela permet au cervelet de corriger si elles ne sont pas conformes. Anatomie externe du cervelet Le cervelet présente 3 faces : Face supérieure (souvent la face décrite) : Elle comprend 3 zones : (décrites du centre vers la périphérie) : Vermis, Paravermis ou zone intermédiaire/paramédiane, Hémisphère cérébelleux Face inférieure : Elle présente les hémisphères cérébelleux sur les côtés, flocculus et nodule. Face antérieure : Le cervelet présente 3 lobes : Le cervelet présente 3 lobes : Lobes antérieur et postérieur séparés par la fissure primaire. Lobe flocculo-nodulaire : Nodulus = extrémité antérieure du vermis inférieur Deux flocculus = lobules irréguliers situés de part de d’autre Il est séparé du reste du cervelet par la fissure postéro-latérale Il forme le vestibulo-cervelet. Il régule l’activité des noyaux vestibulaires (normal que ce lobe travaille avec ces noyaux vestibulaires car ils gèrent l’équilibre). Il intervient dans le maintien de l’équilibre (si lésé apparition de troubles de l’équilibre). Anatomie interne du cervelet Le cortex cérébelleux C’est la zone externe au niveau des hémisphères, en dessous se trouve la substance blanche et au centre de celle-ci on a des 3 types de noyaux du cervelet qui reçoivent des afférences du cortex cérébelleux. Il forme l’essentiel du néo-cervelet ou cérébro-cervelet. Il présente une organisation lamellaire et est composé de 3 couches de cellules, de 2 types de fibres afférentes : les fibres moussues et les fibres grimpantes et d’1 type de fibre efférentes : les cellules de Purkinje Les noyaux profonds du cervelet Ils communiquent, via les axones, avec le cortex cérébelleux. Il existe 3 types de noyaux cérébelleux profonds : Noyaux du toit (vestibulo et spino cervelet) Noyaux interposés (spino-cervelet) Noyaux dentelés (cérébro-cervelet) Chacun d’entre eux reçoit des afférences du cortex cérébelleux. Synthèse de la description anatomique : 3 pédoncules cérébelleux : supérieur, moyen, inférieur 3 Lobes : antérieur, postérieur, flocculo-nodulaire 3 faces (inférieure, supérieure et antérieure). 3 zones distinctes sur la face supérieure : vermis, paravermis, hémisphères 3 noyaux profonds : noyaux du Toit, noyaux interposés, noyaux dentelés Organisation et fonctionnement anatomo-physiologique Phylogenèse du cervelet Tous les animaux ont un cervelet mais à un stade plus ou moins avancé. Au cours de l’évolution, on distingue l’apparition successive de 3 parties différentes dans le cervelet : L’archéo-cérébellum (permettait des choses simples comme l’équilibre) Le paléo-cérébellum (permettait des choses un peu plus complexes comme la correction de l’erreur motrice) Le néo-cérébellum (permettait des choses encore plus complexes comme la coordination, la planification motrice) Les animaux qui ont les trois parties ont une plus grande palette motrice que les animaux qui ne les ont pas toutes. Chez l’homme chacune de ces 3 subdivisions à un rôle fonctionnel spécifique : L’archéo-cérébellum = vestibulo-cervelet : Correspond au lobe flocculo-nodulaire En lien avec les noyaux vestibulaires Rôle dans le contrôle de l’équilibre, le tonus musculaire et l’orientation du regard. Le paléo-cérébellum = spino-cervelet : Correspond aux régions du vermis et paravermis En lien avec le tronc cérébral, la moelle et le cortex moteur Rôle dans l’exécution des mouvements et correction de l’erreur motrice. Le néo-cérébellum = cérébro-cervelet : Correspond aux hémisphères cérébelleux En lien avec le cortex pré-moteur Rôle dans la planification et coordination du mouvement Le vestibulo cervelet Afférences : Origines : Noyaux vestibulaires +++ Cortex visuel strié et colliculi supérieurs Voies d’entrées : Pédoncules cérébelleux inférieurs Destination dans le cervelet : Lobe flocculo-nodulaire et noyau du Toit Efférences : Origines : Lobe flocculo-nodulaire puis noyau du Toit Voies de sortie : Pédoncules cérébelleux inférieurs Destination : Noyaux vestibulaires pour qu’ils donnent des ordres soit aux noyaux occulo-moteurs soit à la moelle Rôle : Régulation motrice pour le contrôle de l’équilibre. Régulation du tonus musculaire. Coordination des mouvements oculaires avec le corps. Physiopathologie : Instabilité avec oscillation à la station debout : « danse des tendons (TA et LFO/LFH). » Elargissement du polygone de sustentation (= surface au sol dans laquelle se trouve notre centre de gravité pour ne pas tomber. Normalement elle est de la largeur de bassin) Hypotonie : trouble du tonus musculaire et postural (test du « rebond ») Disparition du réflexe vestibulo-oculaire. Le spino-cervelet Afférences : Origines : Cordons postérieurs médullaires (somesthésie) Noyaux cunéiformes/graciles, formation réticulaire Voies d’entrées : Pédoncules cérébelleux inférieurs et moyens Destination dans le cervelet : Vermis et para-vermis => somatotopie éclatée : à chaque partie du cervelet correspond une partie du corps et éclatée car le vermis gère la partie centrale (tête)/musculature axiale et le paravermis gère le retour d’informations des extrémités distales des membres. Efférences : Origines : Noyau du Toit (vermis) Noyaux interposés (paravermis) Voies de sortie : Pédoncules supérieurs et inférieurs. Destination : Cortex moteur => système dorso-latéral (motricité consciente) Zones motrices du tronc cérébral avec les noyaux moteurs : formation réticulaire, colliculi sup. => système ventro-médian (motricité inconsciente). Rôle : Correction de l’erreur motrice sur le mouvement en cours : Vermis : muscles axiaux paravermis : muscles périphériques => comparaison entre le pattern d’activité initial (au niveau du cortex moteur) et les infos proprioceptives Physiopathologie : Trouble de l’exécution du mouvement Dysmétries (épreuve doigt-nez) : hypermétries et tremblements ample Démarche ébrieuse (irrégulière en zigzag) Alcool = neuro toxique=> brouille le cervelet Le cérébro-cervelet Afférences : Origines : Cortex cérébral puis noyaux du ponts et olive inférieur Voies d’entrées : Pédoncules cérébelleux moyens Destination dans le cervelet : Hémisphères cérébelleux Noyaux dentelés Efférences : Origines : Hémisphères cérébelleux puis noyau dentelé Voies de sortie : Pédoncules cérébelleux supérieurs Destination : Cortex pré-moteur et associatifs (via thalamus ventro-latéral) => boucles fermées de modulation Noyau rouge => rétroaction via l’olive inférieure Rôle : Planification des mouvements Synchronisation et coordination des mouvements Apprentissage moteur Physiopathologie : Adiadococinésie = difficulté à réaliser des mouvements alternatifs (ex : marionnettes) Dyschronométrie = temps de réaction long (ex : faux départ) Asynergie = mauvaise coordination Fonctionnement cérébelleux à l’échelle cellulaire Relation fonctionnelle entre cortex cérébelleux et noyaux profonds Voie somesthésique : il se passe quoi dans le corps Voie motrice descendante : qu’est-ce qui est prévu qu’il se passe Voie de la correction par le tronc (correction directe) ou le cortex (correction indirecte) Le syndrome cérébelleux Étiologie : Il existe de très nombreuses pathologies susceptibles de léser le système cérébelleux : AVC Sclérose en plaque Traumas crâniens Alcoolisme … Les troubles engendrés peuvent varier selon la topographie de la lésion. Pour ce qui est des AVC, selon le lieu de l’atteinte on va avoir tel ou tel troubles Sémiologie : Le syndrome cérébelleux comprend plusieurs types de troubles : Troubles de l’équilibre et du tonus Troubles de l’exécution et de la correction des mouvements Troubles spatio-temporels : synchronisation, coordination et planification des mouvements Dysarthrie, trouble de l’écriture, oculomoteur…