UE4, EC1 Restaurations Adhésives En OC - 08.09.2023 PDF
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CHU Nancy - Faculté d'Odontologie de Lorraine
Pr. Mortier
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Ce document est un document de cours sur la dentisterie adhésive, avec un focus sur les matériaux d'obturation directe alternatifs à l'amalgame en odontologie conservatrice. Il aborde l'historique, les principes et les bénéfices de la dentisterie adhésive, et inclut une analyse des facteurs de risques associés aux caries.
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**Les restaurations adhésives en** **Odontologie Conservatrice** **Objectif :** - **Découvrir les matériaux d'obturation directe alternatifs à l'amalgame en OC.** - **Découvrir la dentisterie adhésive en méthode directe.** - **Connaître les propriétés, les intérêts, les limites, les...
**Les restaurations adhésives en** **Odontologie Conservatrice** **Objectif :** - **Découvrir les matériaux d'obturation directe alternatifs à l'amalgame en OC.** - **Découvrir la dentisterie adhésive en méthode directe.** - **Connaître les propriétés, les intérêts, les limites, les indications des matériaux d'obturation directe alternatifs à l'amalgame.** **Pré requis : aucun.** **Examen au S2, mais les cours sont à connaître pour la compréhension des TP.** I. **Introduction** **La dentisterie adhésive** (DA) apparaît dans les années **1950** avec l'introduction du collage. Depuis plus de 50 ans, les matériaux ne cessent de progresser (mais attention, nouveaux produits signifient progrès mais nécessitent un recul clinique (de minimum 5 ans)). Les lésions carieuses sont détectées plus rapidement qu'avant. ( + 1 milliard d'obturations par an) *Attention aux annonces commerciales revendiquant l'efficacité des nouveaux produits comparé aux anciens, il existe une économie derrière le marché de l'odontologie, donc du marketing.* La dentisterie adhésive permet la **dentisterie *a minima***. Le sacrifice superflu de tissu dentaire sain pour les restaurations à l'amalgame selon les principes de Black *(correspond à des principes géométriques dans un but de rétention*) n'est plus nécessaire. C'est le matériau qui va s'adapter à la cavité et non la cavité qui s'adapte au matériau On ne se sépare plus que du tissu carié. *La cavité par amalgame est guidée par les principes de Black qui ont en partie pour objectif la rétention du matériau (principes mécaniques) donc nécessité de supprimer du tissu dentaire sain (extensions prophylactiques, queues d'arondes, fond plats, parallélisme des parois.)* Ici nouveau concept, les principes de Black ne sont plus nécessaires, la taille de la cavité est adaptée à la lésion carieuse et non au matériau d'obturation : cette différence de philosophie autorise la préservation maximale de tissus sains. C'est le principe d'économie tissulaire. Il s'agit de ne pas sacrifier de tissus sains et de conserver un maxima le tissu dentaire. On pense dès les premiers gestes à l'avenir du patient, car aucun matériau n'égalera la dent (et de sa dent). C'est le matériau qui s'adapte à la cavité et non plus la cavité qu'on adapte au matériau. Cela est possible dans un certain contexte buccal. La dentisterie adhésive est adaptée à un faible nombre de lésions carieuses. *La dentisterie adhésive est surtout intéressante lors d'interventions dans les bouches où les lésions ne sont pas encore trop avancées. Si la cavité est déjà très volumineuse, on ne pourra plus avoir recours à la dentisterie adhésive. Plus on intervient tôt, plus on pourra s'y adonner. Aujourd'hui, aucun matériau n'a les caractéristiques physico-chimiques satisfaisantes pour remplacer l'email et la dentine (rien n'est mieux que la nature).* *Un des avantages de l'amalgame, est qu'il est bactéricide et bactériostatique, contrairement aux résines composites (certaines sont même un substrat de développement).* *PS: Si on trouve des lactobacilles dans la bouche alors c'est qu'il y a déjà des zones cavitaires !!!* **La prévention et la dentisterie adhésive sont étroitement liées** : c'est la diminution des lésions carieuses en nombre et en volume qui permet d'envisager plus sereinement une dentisterie moderne a minima. En 2022, la dentisterie adhésive n'est pas la seule dentisterie qui peut être appliquée. ATTENTION : le Risque Carieux Individuel (RCI) reste un élément fondamental de décision dans le choix du type d'obturation ainsi que du type de matériau utilisé. La consultation et la capacité du patient à l'hygiène déterminent le type d'obturation. 🡪 **La dentisterie adhésive ne peut donc être envisagée que si le RCI du patient est faible.** (Ne pas retenir par cœur mais connaître les risques et les facteurs) *Aujourd'hui, on parle uniquement de risque carieux faible ou élevé. (Plus de risque 0,1,...)* *Plus on intervient tôt, plus on pourra s'adonner à la dentisterie adhésive qui permet de conserver du tissu.* +-----------+-----------+-----------+-----------+-----------+-----------+ | | **Facteur | **Risque | **Risque | **Risque | **Risque | | | s** | 0** | 1** | 2** | 3** | +-----------+-----------+-----------+-----------+-----------+-----------+ | **Facteur | Strepto | négatif | \100.000 | \> | | s | | | | CFU/ml | 1million | | étiologiq | mutans | | CFU/ml | | CFU/ml | | ues** | | | | | | +-----------+-----------+-----------+-----------+-----------+-----------+ | | Lactobaci | \