Étude des Antécédents Cardiovasculaires
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Questions and Answers

Qu'est-ce qu'une syncope vasovagale?

  • Une syncope causée par une arythmie cardiaque.
  • Une perte de connaissance due à une dysfonction temporaire du système nerveux autonome. (correct)
  • Une réaction allergique entraînant une chute de la pression artérielle.
  • Une perte de connaissance prolongée due à un manque d'oxygène.

    • Quel est le signe clinique associé à une insuffisance cardiaque pouvant être évalué lors de l'examen clinique?

  • Augmentation du pouls respiratoire.
  • Cyanose des lèvres. (correct)
  • Changements de couleur des yeux.
  • Écoulement nasal.

    • Quel est l'objectif principal de l'examen clinique en quatre temps?

  • Évaluer le comportement du patient.
  • Recueillir des informations sur l’état général et local du patient. (correct)
  • Établir un diagnostic différentiel sur la base des antécédents.
  • Faire une analyse des résultats de laboratoire.

    • Quelles sont les caractéristiques à évaluer lors de l'auscultation cardiaque?

    <p>La régularité du rythme cardiaque, les souffles et leur localisation.</p> Signup and view all the answers

    Qu'est-ce qui pourrait indiquer une ascite lors de la percussion abdominale?

    <p>Matité à la percussion.</p> Signup and view all the answers

    Quel facteur de risque cardiovasculaire non modifiable est lié à l'âge des hommes et des femmes ?

    <p>Hérédité coronarienne</p> Signup and view all the answers

    Quel est l'impact du tabagisme actif sur le risque cardiovasculaire ?

    <p>Augmentation du risque de maladie coronaire</p> Signup and view all the answers

    Quel marqueur indique un niveau élevé de LDL cholestérol ?

    <p>Dyslipidémie</p> Signup and view all the answers

    Quelle condition est associée à un risque accru de maladie coronaire en cas de diabète ?

    <p>GAJ &gt; 1,26 g/L</p> Signup and view all the answers

    Quel facteur de risque modifiable a un effet proportionnel à l'exposition ?

    <p>Tabagisme actif</p> Signup and view all the answers

    Quel est un critère diagnostique de l'HTA ?

    <p>TAS &gt; 140 mmHg</p> Signup and view all the answers

    Quelles sont les caractéristiques d'un facteur de risque cardiovasculaire ?

    <p>Il doit précéder la maladie</p> Signup and view all the answers

    Quel type de maladie peut être causée par l'infection dans l'enfance ?

    <p>Rhumatisme articulaire aigu</p> Signup and view all the answers

    Quel est un des facteurs prédisposant à l'hypertension artérielle ?

    <p>Obésité abdominale</p> Signup and view all the answers

    Quelle combinaison définit le syndrome métabolique ?

    <p>Obésité centrale avec au moins deux autres facteurs de risque</p> Signup and view all the answers

    Quels sont les effets de l'activité physique selon l'étude Interheart ?

    <p>Réduit le risque cardiovasculaire</p> Signup and view all the answers

    Quelle douleur est typique d'une embolie pulmonaire ?

    <p>Douleur augmentée en inspiration</p> Signup and view all the answers

    Quel pourcentage d'affections non cardiaques est attendu chez des individus se présentant avec une douleur thoracique ?

    <p>50 %</p> Signup and view all the answers

    Quel facteur est associé à une meilleure santé cardiovasculaire ?

    <p>Consommation modérée d'alcool</p> Signup and view all the answers

    Quel est un symptôme d'une douleur cardiaque typique ?

    <p>Douleur constrictive au repos</p> Signup and view all the answers

    Comment peut-on quantifier une dyspnée d'origine cardiaque ?

    <p>Par une augmentation de la pression capillaire</p> Signup and view all the answers

    Parmi les symptômes associés à la dyspnée, lequel est également courant ?

    <p>Palpitations</p> Signup and view all the answers

    Quel est le seuil critique pour le périmètre abdominal chez les hommes pour définir l'obésité centrale ?

    <p>≥ 94 cm</p> Signup and view all the answers

    Quels sont les deux types de troubles du rythme cardiaque mentionnés dans le contenu ?

    <p>Troubles du rythme supra-ventriculaire et ventriculaire.</p> Signup and view all the answers

    Comment différencier une syncope d'une lipothymie ?

    <p>La syncope est une perte de connaissance brève, alors que la lipothymie est un malaise sans perte de connaissance réelle.</p> Signup and view all the answers

    Quels signes cliniques peuvent indiquer une déshydratation lors de l'inspection ?

    <p>Pâleur, ictère et cyanose.</p> Signup and view all the answers

    Quelle est l'importance de l'auscultation lors de l'examen clinique ?

    <p>Elle permet d'évaluer la régularité du rythme cardiaque et de détecter d'éventuels souffles.</p> Signup and view all the answers

    Quels éléments sont évalués lors de la percussion thoracique ?

    <p>La matité et le tympanisme, pour détecter des conditions comme la pleurésie ou le pneumothorax.</p> Signup and view all the answers

    Quels sont les critères qui définissent un facteur de risque cardiovasculaire ?

    <p>Le facteur doit précéder la maladie, avoir une relation dose-effet, être universel et plausible physiopathologiquement.</p> Signup and view all the answers

    Quels sont les antécédents médicaux personnels pouvant contribuer à des complications cardiovasculaires ?

    <p>Infection dans l’enfance, antécédents cardiaques, pathologie rénale, antécédents néoplasiques, et maladies inflammatoires.</p> Signup and view all the answers

    Pourquoi l'hérédité coronarienne est-elle considérée comme un facteur de risque non modifiable ?

    <p>Elle est liée à des antécédents familiaux de maladies cardiaques et ne peut pas être changée.</p> Signup and view all the answers

    Comment le tabagisme actif impacte-t-il la santé cardiovasculaire ?

    <p>Il augmente le risque de maladies coronariennes en provoquant une dysfonction endothéliale et en ayant un effet pro-thrombogène.</p> Signup and view all the answers

    Quelle est la définition de l'hypertension artérielle et ses impacts sur le risque cardiovasculaire ?

    <p>L'HTA est définie par une TAS&gt;140mmHg ou TAD&gt;90mmHg, augmentant le risque d'AVC et de maladie coronaire.</p> Signup and view all the answers

    Quel rôle joue le diabète dans l'augmentation du risque de maladie coronarienne ?

    <p>Un diabète avec une glycémie à jeun &gt;1,26g/L est associé à un risque accru de maladie coronaire.</p> Signup and view all the answers

    Quels sont les facteurs de risque cardiovasculaire modifiables les plus importants ?

    <p>Dyslipidémie, tabagisme actif, diabète et hypertension artérielle.</p> Signup and view all the answers

    Quels facteurs prédisposants sont associés à un risque accru d'hypertension artérielle?

    <p>Sédentarité, obésité abdominale et ménopause.</p> Signup and view all the answers

    Quels critères sont nécessaires pour définir le syndrome métabolique?

    <p>Obésité centrale et au moins deux des facteurs suivants : triglycérides élevés, faible HDL-C, pression artérielle élevée, hyperglycémie.</p> Signup and view all the answers

    Quels sont les trois facteurs de protection identifiés par l'étude Interheart?

    <p>Consommation de fruits et légumes, activité physique, et consommation modérée d'alcool.</p> Signup and view all the answers

    Comment peut-on différencier une douleur thoracique d'origine cardiaque des autres douleurs thoraciques?

    <p>En identifiant des douleurs constrictives au repos, persistantes et non soulagées par le TNT.</p> Signup and view all the answers

    Quel est le pourcentage attendu d'infarctus du myocarde avec sténose chez des individus se présentant avec une douleur thoracique?

    <p>5 à 10 %</p> Signup and view all the answers

    Quels sont les symptômes associés à la dyspnée d'origine cardiaque?

    <p>Palpitation, douleur thoracique et fatigue.</p> Signup and view all the answers

    Quel type de douleur est typiquement associée à un angor d'effort?

    <p>Douleur constrictive à l'effort.</p> Signup and view all the answers

    Quel seuil de pression artérielle est un critère pour le syndrome métabolique?

    <p>Pression artérielle ≥ 130/85 mmHg.</p> Signup and view all the answers

    Quelles pathologies peuvent causer une dyspnée significative?

    <p>Pathologies pulmonaires comme pneumothorax et pathologies cardiaques.</p> Signup and view all the answers

    Quel est une caractéristique de la douleur liée à la péricardite?

    <p>Douleur augmentée en inspiration, soulagée en antéflexion.</p> Signup and view all the answers

    Quels antécédents médicaux personnels peuvent augmenter le risque cardiovasculaire?

    <p>Infections dans l'enfance, antécédents cardiaques, maladies rénales, et pathologies néoplasiques.</p> Signup and view all the answers

    Quel est l'impact de l'âge sur le risque de maladies cardiovasculaires chez les hommes et les femmes?

    <p>Le risque augmente à partir de 50 ans chez les hommes et 60 ans chez les femmes.</p> Signup and view all the answers

    Comment le tabagisme actif influence-t-il la santé cardiovasculaire?

    <p>Il augmente le risque de dysfonction endothéliale et d'infarctus du myocarde.</p> Signup and view all the answers

    Quels sont les critères pour considérer un facteur comme un facteur de risque cardiovasculaire?

    <p>Le facteur doit précéder la maladie et avoir une relation dose-effet.</p> Signup and view all the answers

    Quel est le rôle des antécédents familiaux dans l'évaluation des risques cardiovasculaires?

    <p>Ils aident à identifier une hérédité coronarienne et le risque associé.</p> Signup and view all the answers

    Quelle est la relation entre le diabète et l'augmentation du risque cardiovasculaire?

    <p>Un taux de glycémie supérieur à 1,26 g/L est lié à un risque accru de maladie coronaire.</p> Signup and view all the answers

    Qu'est-ce qu'une dyslipidémie et comment contribue-t-elle au risque cardiovasculaire?

    <p>C'est un déséquilibre des lipides sanguins, notamment un niveau élevé de LDL cholestérol.</p> Signup and view all the answers

    Comment la pression artérielle est-elle utilisée pour évaluer l'hypertension artérielle?

    <p>Une TAS supérieure à 140 mmHg ou une TAD supérieure à 90 mmHg indique l'hypertension.</p> Signup and view all the answers

    Pourquoi est-il essentiel de supprimer les facteurs de risque modifiables?

    <p>Pour diminuer le risque de survenue d'événements cardiovasculaires.</p> Signup and view all the answers

    Quels exemples de maladies inflammatoires peuvent impacter le risque cardiovasculaire?

    <p>Les maladies auto-immunes et les aortites peuvent augmenter le risque CV.</p> Signup and view all the answers

    Quels sont les principaux symptômes associés à une douleur thoracique d'origine cardiaque?

    <p>Douleur constrictive au repos, non soulagée par les nitroglycérines, et pouvant être accompagnée de dyspnée.</p> Signup and view all the answers

    Comment se définit l'obésité centrale selon le syndrome métabolique chez les hommes et les femmes?

    <p>Pour les hommes, le périmètre abdominal ≥ 94 cm, et pour les femmes, ≥ 80 cm.</p> Signup and view all the answers

    Quels sont les trois facteurs protecteurs identifiés par l'étude Interheart?

    <p>La consommation de fruits et légumes, l'activité physique, et une consommation modérée d'alcool.</p> Signup and view all the answers

    Qu'est-ce qui différencie une dyspnée d'effort d'une dyspnée de repos?

    <p>La dyspnée d'effort se manifeste lors d'activités physiques, tandis que la dyspnée de repos survient sans effort.</p> Signup and view all the answers

    Quels mécanismes peuvent expliquer une dyspnée d'origine cardiaque?

    <p>Une augmentation de la pression capillaire et l'hypoxie peuvent provoquer une dyspnée cardiaque.</p> Signup and view all the answers

    Quelles pathologies doivent être considérées en cas de douleur thoracique aiguë?

    <p>Les dissections aortiques, les pneumopathies, et les affections digestives comme les ulcères gastriques.</p> Signup and view all the answers

    Quel est le seuil de pression artérielle indiquant le syndrome métabolique?

    <p>Une pression artérielle ≥ 130/85 mmHg.</p> Signup and view all the answers

    Quel est le pourcentage attendu d'affections non cardiaques chez des patients présentant une douleur thoracique?

    <p>50 % des cas sont des affections non cardiaques.</p> Signup and view all the answers

    Quels symptômes peuvent accompagner une dysfonction cardiaque dans les cas de dyspnée?

    <p>Les palpitations, la fatigue et la prise de poids sont des symptômes associés.</p> Signup and view all the answers

    Quels éléments peuvent déclencher une syncope vasovagale?

    <p>Des facteurs tels que le stress, la chaleur ou une douleur intense peuvent déclencher une syncope vasovagale.</p> Signup and view all the answers

    Quels sont les signes cliniques observés lors de l'examen par inspection qui peuvent indiquer une pathologie avancée?

    <p>On peut observer des signes comme la pâleur, l'ictère, ou la cyanose.</p> Signup and view all the answers

    Quelle est la différence principale entre la syncope et la lipothymie?

    <p>La syncope implique une perte de connaissance, tandis que la lipothymie est un malaise sans perte de connaissance réelle.</p> Signup and view all the answers

    Dans quels cas un ECG est-il particulièrement pertinent durant l'examen médical?

    <p>L'ECG est pertinent pour détecter des troubles du rythme cardiaque et évaluer la santé cardiaque du patient.</p> Signup and view all the answers

    Comment le processus de palpation peut-il aider à évaluer l'état cardiaque d'un patient?

    <p>La palpation permet d'évaluer le pouls et de détecter des signes de congestion, comme des œdèmes.</p> Signup and view all the answers

    Quels symptômes peuvent être associés à une syncope liée à l'effort?

    <p>Des symptômes tels que des palpitations ou une dyspnée peuvent être présents.</p> Signup and view all the answers

    Quels facteurs déterminent le caractère d'un souffle cardiaque lors de l'auscultation?

    <p>La chronologie, le siège, l'intensité, le timbre et l'irradiation du souffle sont des facteurs clés.</p> Signup and view all the answers

    Quelle méthode clinique pourrait indiquer une fluidité anormale dans la percussion thoracique?

    <p>La matité à la percussion pourrait indiquer une présence de liquide comme dans le cas d'une pleurésie.</p> Signup and view all the answers

    Comment la turgescence jugulaire peut-elle être interprétée durant l'examen physique?

    <p>La turgescence jugulaire peut indiquer une pression veineuse accrue, souvent associée à une insuffisance cardiaque.</p> Signup and view all the answers

    Quels sont les antécédents médicaux qui doivent être évalués lors d'un interrogatoire pour des complications cardiovasculaires?

    <p>Il est essentiel d'évaluer des antécédents tels que des cardiopathies ou des morts subites dans la famille.</p> Signup and view all the answers

    Study Notes

    Étude des Antécédents

    • Les antécédents médicaux personnels incluent les infections infantiles comme le rhumatisme articulaire aigu, la scarlatine et les angines à répétition.
    • L'évaluation des antécédents cardiaques comprend les antécédents d'infarctus du myocarde (IDM) et de maladies valvulaires.
    • Les antécédents familiaux sont importants pour identifier une possible hérédité coronarienne.
    • La recherche d'allergies et la liste des traitements en cours sont également essentielles.

    Facteurs de Risque Cardiovasculaires (FDRCV)

    • Facteur de risque : élément clinique ou biologique augmentant le risque de développer une maladie avec une relation de causalité.
    • Marqueur de risque : pas de responsabilité causale prouvée dans la survenue de la maladie, mais reflète son évolution.
    • La prévention cardiovasculaire vise à supprimer ou réduire les FDRCV afin de diminuer le risque d'événements cardiovasculaires.

    FDRCV Non Modifiables

    • Âge/sexe : Risque accru après 50 ans chez l'homme et 60 ans chez la femme.
    • Sexe masculin : Risque plus élevé que chez la femme.
    • Hérédité coronarienne : Risque accru si AVC avant 45 ans, IDM ou mort subite avant 55 ans chez l'homme et 65 ans chez la femme.

    FDRCV Modifiables

    • Dyslipidémie : Augmentation du risque d'IDM avec des LDL cholestérol élevés.
    • Tabagisme actif : Risque accru d'IDM, de dysfonction endothéliale, d'oxydation des LDL, et de thrombose.
    • Diabète : Risque accru d'IDM avec une glycémie à jeun supérieure à 1,26 g/L.
    • Hypertension artérielle (HTA) : Risque accru d'AVC et d'IDM avec une tension artérielle systolique supérieure à 140 mmHg ou diastolique supérieure à 90 mmHg.

    Facteurs Prédisposant/Marqueur de Risque

    • Sédentarité, obésité abdominale, obésité, ménopause, insuffisance rénale chronique, maladies auto-immunes, apnée du sommeil, pollution atmosphérique.
    • Syndrome métabolique : présence d'obésité centrale (périmètre abdominal ≥ 94 cm pour un homme, ≥ 80 cm pour une femme) et d'au moins deux des facteurs suivants : triglycérides > 1,50 g/L, HDL-C < 0,40 g/L pour un homme, < 0,50 g/L pour une femme, pression artérielle ≥ 130/85 mmHg, hyperglycémie > 1 g/L ou diabète de type 2.

    Facteurs Protecteurs

    • Consommation de fruits et légumes, activité physique et consommation modérée d'alcool.

    Symptômes

    • Douleur thoracique : différencier d'autres douleurs thoraciques comme des pathologies pulmonaires, digestives, ORL, articulaires/musculo-squelettiques/neurologiques.
    • Dyspnée : perception consciente d'une gêne respiratoire.
    • Palpitations : perception anormale et déplaisante des battements cardiaques.
    • Syncope et lipothymie : perte de connaissance brève due à une baisse du débit sanguin cérébral.

    Examen Clinique

    • Inspection : morphotype, taille, poids, IMC, analyse des muqueuses et téguments.
    • Palpation : pouls, recherche des signes congestifs (œdèmes, turgescence jugulaire, reflux hépato-jugulaire).
    • Auscultation : rythme cardiaque, souffle cardiaque, souffle vasculaire, signes de surcharge pulmonaire.
    • Percussion : matité (liquide), tympanisme (air), percussion abdominale (ascite), percussion thoracique (pleurésie, pneumothorax).

    Étude des antécédents

    • Antécédents médicaux personnels: rechercher une infection dans l'enfance, des antécédents cardiaques (infarctus du myocarde, maladie valvulaire), une pathologie rénale, des antécédents néoplasiques (toxicité de certains traitements de chimiothérapie), une maladie inflammatoire/auto-immune (risque cardiovasculaire, complications cardiovasculaires, aortite).
    • Antécédents familiaux cardiovasculaires: rechercher une hérédité coronarienne.
    • Allergie.
    • Traitement en cours.

    Facteurs de risque cardiovasculaires

    • Facteur de risque: élément clinique ou biologique associé à une augmentation du risque de développer une maladie avec une relation de causalité entre le facteur et la maladie.
    • Marqueur de risque: pas de responsabilité causale démontrée dans la survenue de la maladie et de ses complications. Son taux augmente ou diminue en même temps que s'aggrave ou s'améliore la maladie, mais sans influencer son évolution.
    • Prévention cardiovasculaire: supprimer ou baisser le plus possible l'ensemble des facteurs de risque afin de diminuer le risque de survenue d'événements cardiovasculaires.

    Facteurs de risque cardiovasculaires non modifiables

    • Âge/sexe: 50 ans chez l'homme, 60 ans chez la femme.
    • Sexe masculin.
    • Hérédité coronarienne: 1er degré, AVC avant 45 ans, IDM ou mort subite avant 55 ans chez l'homme et 65 ans chez la femme.

    Facteurs de risque cardiovasculaires modifiables

    • Dyslipidémie: RRX3 pour la maladie coronaire. Niveau élevé de LDL cholestérol.
    • Tabagisme actif: RRX3-5 pour la maladie coronaire, dysfonction endothéliale, oxydation des LDL, altération de la vasomotricité, effet pro-thrombogène. Le risque est proportionnel à l'exposition au tabac. Responsable d'un décès sur 5 chez les hommes et 1 sur 20 chez les femmes.
    • Diabète: GAJ > 1,26 g/L, RRX 2,5/3 pour la maladie coronaire.
    • HTA: TAS > 140 mmHg ou TAD > 90 mmHg. RRX7 pour les AVC et X3 pour la maladie coronaire. Relation continue entre HTA et événements CV, TAS +++, effets sur la média + intima. 20 à 30% de la population.

    Facteurs prédisposant/marqueur de risque

    • Sédentarité, obésité abdominale, obésité, ménopause, insuffisance rénale chronique, maladie auto-immune, apnée du sommeil, pollution atmosphérique.

    Syndrome métabolique

    • Obésité centrale (avec périmètre abdominal ≥ 94 cm pour un homme, ≥ 80 cm pour une femme) + au moins 2 des facteurs suivants:
      • Triglycérides > 1,50 g/L.
      • HDL-C < 0,40 g/L pour un homme, < 0,50 g/L pour une femme.
      • Pression artérielle ≥ 130/85 mmHg.
      • Hyperglycémie > 1 g/L ou diabète de type 2.

    Facteurs protecteurs

    • Consommation de fruits et légumes.
    • Activité physique.
    • Consommation modérée d'alcool (étude Interheart).

    Symptômes

    • Douleur thoracique: différencier une douleur cardiaque des autres douleurs thoraciques.
      • Urgence diagnostique: dissection aortique.
      • Pathologies pulmonaires: pneumothorax, pneumopathie, pleurésie.
      • Pathologies digestives: ulcère gastrique, pancréatite aigue, colique hépatique, cholécystite aigue, colopathie fonctionnelle, RGO, spasme oesophagien.
      • Pathologies ORL.
      • Pathologie articulaire/musculo-squelettique/neuro.
    • Reconnaître les douleurs cardiaques caractéristiques.
      • Péricardite: douleur augmentée en inspiration, soulagée en antéflexion.
      • Embolie pulmonaire: douleur basi-thoracique + dyspnée.
      • Angor d'effort: douleur constrictive à l'effort.
      • SCA: douleur constrictive médio-thoracique, au repos, persistante, non soulagée par TNT.
    • Dyspnée: Perception consciente d’une gêne respiratoire. Plusieurs mécanismes peuvent l'expliquer dont l'augmentation de la pression capillaire et l'hypoxie. Quantification:
      • Mode d'installation.
      • Symptômes associés: palpitation, douleur, fatigue, prise de poids.
      • Dyspnée d'effort.
      • Dyspnée de repos.
      • Orthopnée.
      • OAP.
    • Palpitations: Perception anormale et déplaisante des battements cardiaques ressentis plus fort ou plus rapides. Importance d'un interrogatoire policier:
      • Mode de début.
      • Fin brusque ou progressive.
      • Régulier ou irrégulier.
      • Élément déclencheur.
      • Polyurie post crise.
      • Signes associés.
      • Antécédents: cardiopathie? Mort subite familiale?
    • Syncope et lipothymie: Syncope: perte de connaissance brève due à une baisse transitoire du débit sanguin cérébral. Lipothymie: malaise sans réelle perte de connaissance. Interrogatoire du patient et des témoins. Diagnostic différentiel: neuro, métabolique, narcolepsie.
      • Exemples:
        • Syncope vasovagale: dysfonction temporaire du SNA.
        • Syncope à l'effort: RAC, HTAP.
        • Syncope reflexe sinocarotidienne.

    Examen clinique

    • 4 temps: inspection, auscultation, palpation, percussion.
    • Inspection: le morphotype, taille, poids, IMC. Analyse des muqueuse et téguments (pâleur, ictère, cyanose, livédo).
    • Palpation: pouls, abdominal (masse battante?), rechercher les signes congestifs (œdèmes des membres inférieurs prenant le godet, turgescence jugulaire et reflux hépato-jugulaire).
    • Auscultation: cardiaque (régularité du rythme cardiaque, souffle?), vasculaire (souffle?), pulmonaire (signes de surcharge?), définir un souffle (chronologie, siège, intensité, timbre, irradiation, forme).
    • Percussion: matité -> liquide, tympanisme -> air.
      • Percussion abdominale: ascite?
      • Percussion thoracique/champ pulmonaire: pleurésie/pneumothorax?

    Étude des antécédents et facteurs de risque

    • Antécédents personnels: rechercher des antécédents d'infections infantiles (rhumatisme articulaire aigu, scarlatine, angine à répétition), des antécédents cardiaques (infarctus du myocarde, maladie valvulaire), des pathologies rénales, des antécédents néoplasiques (toxicité de certains traitements de chimiothérapie) et des maladies inflammatoires/auto-immunes (risque cardiovasculaire, complications cardiovasculaires, aortite).
    • Antécédents familiaux: identifier les antécédents cardiovasculaires au premier degré (accident vasculaire cérébral avant 45 ans, infarctus du myocarde ou mort subite avant 55 ans chez l'homme et 65 ans chez la femme).
    • Allergie: noter les allergies du patient.
    • Traitements en cours: identifier les traitements en cours et leurs effets potentiels sur le système cardiovasculaire.

    Facteurs de risque cardiovasculaires

    • Définition: un facteur de risque est un élément clinique ou biologique associé à une augmentation du risque de développer une maladie avec une relation de causalité. Les critères d'un facteur de risque sont:
      • Le facteur précède la maladie
      • Relation dose-effet
      • Caractère universel
      • Plausibilité physiopathologique
      • Liaison forte et indépendante
    • Marqueur de risque: pas de responsabilité causale démontrée dans la survenue de la maladie et de ses complications. Son taux varie en parallèle avec l’aggravation ou l’amélioration de la maladie, mais sans influencer son évolution.
    • Prévention cardiovasculaire: suppression ou diminution du plus possible des facteurs de risque afin de diminuer le risque de survenue d'événements cardiovasculaires.

    Facteurs de risque non modifiables

    • Âge/Sexe: 50 ans chez l’homme, 60 ans chez la femme.
    • Sexe masculin: le sexe masculin est un facteur de risque.
    • Hérédité coronarienne: antécédents d'accident vasculaire cérébral avant 45 ans, d'infarctus du myocarde ou de mort subite avant 55 ans chez l’homme et 65 ans chez la femme au premier degré.

    Facteurs de risque modifiables

    • Dyslipidémie: risque relatif (RRX) de 3 pour la maladie coronarienne. Niveau élevé de LDL-cholestérol.
    • Tabagisme actif: RRX de 3 à 5 pour la maladie coronarienne, dysfonction endothéliale, oxydation des LDL, altération de la vasomotricité, effet pro-thrombogène. Risque proportionnel à l'exposition au tabac. Responsable d'un décès sur 5 chez les hommes et 1 sur 20 chez les femmes.
    • Diabète: glycémie à jeun (GAJ) supérieure à 1,26 g/L, RRX de 2,5 à 3 pour la maladie coronarienne.
    • Hypertension artérielle (HTA): tension artérielle systolique (TAS) supérieure à 140 mmHg ou tension artérielle diastolique (TAD) supérieure à 90 mmHg. RRX de 7 pour les accidents vasculaires cérébraux et de 3 pour la maladie coronarienne. Relation continue entre la HTA et les événements cardiovasculaires, effets sur la média et l’intima. 20 à 30% de la population.

    Facteurs prédisposant / marqueurs de risque

    • Sédentarité, obésité abdominale, obésité, ménopause, insuffisance rénale chronique, maladie auto-immune, apnée du sommeil, pollution atmosphérique.

    Syndrome métabolique

    • Définition: obésité centrale (périmètre abdominal ≥ 94 cm pour un homme, ≥ 80 cm pour une femme) + au moins 2 des facteurs suivants :
      • Triglycérides > 1,50 g/L
      • HDL-C < 0,40 g/L pour un homme, < 0,50 g/L pour une femme
      • Pression artérielle ≥ 130/85 mmHg
      • Hyperglycémie > 1 g/L ou diabète de type 2

    Facteurs protecteurs

    • Etude Interheart: 3 facteurs protecteurs:
      • Consommation de fruits et légumes
      • Activité physique
      • Consommation modérée d'alcool

    Calcul du risque SCORE

    • Outil de calcul du risque cardiovasculaire (SCORE)

    Mesures de prévention

    • Exemple: dyslipidémie et son traitement.

    Symptômes

    Douleur thoracique

    • Chez les individus non sélectionnés se présentant dans un service d'accueil d'urgence (SAU) avec une douleur thoracique, la prévalence attendue de la maladie est la suivante:

      • 5-10% infarctus du myocarde avec sus-décalage du segment ST (IDMST+)
      • 15-20% infarctus du myocarde sans sus-décalage du segment ST (IDMNST)
      • 10% angor instable
      • 15% autres affections cardiaques
      • 50% affections non cardiaques

    • Différencier une douleur cardiaque des autres douleurs thoraciques:

      • Urgence diagnostique: dissection aortique
      • Pathologies pulmonaires: pneumothorax, pneumopathie, pleurésie
      • Pathologies digestives: ulcère gastrique, pancréatite aiguë, colique hépatique, cholécystite aiguë, colopathie fonctionnelle, reflux gastro-oesophagien (RGO), spasme oesophagien
      • Pathologies otorhinolaryngologiques (ORL)
      • Pathologies articulaires/musculoskeletales/neurologiques

    • Reconnaître les douleurs cardiaques caractéristiques:

    Péricardite

    • Douleur augmentée en inspiration, soulagée en antéflexion.

    Embolie pulmonaire

    • Douleur basi-thoracique + dyspnée

    Angor d'effort

    • Douleur constrictive à l'effort

    Syndrome coronarien aigu (SCA)

    • Douleur constrictive médio-thoracique, au repos, persistante, non soulagée par la trinitrine (TNT).

    Dyspnée

    • Perception consciente d'une gêne respiratoire.
    • En cas de dyspnée d'origine cardiaque, plusieurs mécanismes peuvent l'expliquer dont l'augmentation de la pression capillaire et l'hypoxie.
    • Quantification de la dyspnée
    • Mode d'installation
    • Symptômes associés: palpitations, douleur, fatigue, prise de poids
    • Dyspnée d'effort
    • Dyspnée de repos
    • Orthopnée
    • Œdème aigu du poumon (OAP)

    Palpitations

    • Perception anormale et déplaisante des battements cardiaques ressentis plus fort ou plus rapides.
    • Importance d'un interrogatoire précis:
      • Mode de début
      • Fin brusque ou progressive
      • Régularité ou irrégularité
      • Élément déclencheur
      • Polyurie post-crise
      • Signes associés
      • Antécédents: cardiopathie? Mort subite familiale?
    • Extra-systoles
    • Trouble du rythme supra-ventriculaire
    • Trouble du rythme ventriculaire
    • Électrocardiogramme (ECG)

    Syncope et lipothymie

    • Syncope: perte de connaissance brève due à une baisse transitoire du débit sanguin cérébral
    • Lipothymie: malaise sans réelle perte de connaissance
    • Interrogatoire du patient et des témoins
    • Diagnostic différentiel: neurologique, métabolique, narcolepsie.

    Exemples de syncope

    • Syncope vasovagale: dysfonction temporaire du système nerveux autonome (SNA)
    • Syncope à l'effort: resténose, hypertension artérielle pulmonaire (HTAP)
    • Syncope réflexe sinocarotidienne

    Examen clinique

    • 4 temps: inspection, auscultation, palpation, percussion

    Inspection

    • Morphotype: taille, poids, indice de masse corporelle (IMC)
    • Analyse des muqueuses et téguments:
      • Pâleur
      • Ictère
      • Cyanose
      • Livido

    Palpation

    • Pouls
    • Abdomen: masse battante?
    • Recherche des signes congestifs:
      • Œdèmes des membres inférieurs prenant le godet
      • Turgescence jugulaire et reflux hépato-jugulaire

    Auscultation

    • Cardiaque: régularité du rythme cardiaque? Souffle?
    • Vasculaire: souffle?
    • Pulmonaire: signes de surcharge?
    • Définition d'un souffle:
      • Chronologie
      • Siège
      • Intensité
      • Timbre
      • Irradiation
      • Forme

    Percussion

    • Matité: liquide

    • Tympanisme: air

    • Percussion abdominale: ascite?

    • Percussion thoracique/champ pulmonaire: pleurésie/pneumothorax?

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