Sémiologie de l'Appareil Cardiovasculaire PDF 2020-2021

REPUBLIQUE ALGERIENNE DEMOCRATIQUE ET POPULAIRE MINISTERE DE LA SANTE, DE LA POPULATION ET DE LA REFORME HOSPITALIERE INSTITUT NATIONAL DE FORMATION SUPERIEURE PARAMEDICALE DE BATNA SEMIOLOGIE APPAREIL CARDIOVASCULAIRE Intitulé de la licence : Licence professionnalisante Manipulateur en Im...

REPUBLIQUE ALGERIENNE DEMOCRATIQUE ET POPULAIRE MINISTERE DE LA SANTE, DE LA POPULATION ET DE LA REFORME HOSPITALIERE INSTITUT NATIONAL DE FORMATION SUPERIEURE PARAMEDICALE DE BATNA SEMIOLOGIE APPAREIL CARDIOVASCULAIRE Intitulé de la licence : Licence professionnalisante Manipulateur en Imagerie Médicale de santé publique Intitulé de la matière : PATHOLOGIES /SEMIOLOGIE / SEMIOLOGIE RADIOLOGIQUE Dr AMEL GUEZZI Année Universitaire 2020-2021 Appareil Cardio-Vasculaire Sémiologie Radiologique INTRODUCTION : Il faut reconnaître les signes qui évoquent 1 MCV pour :. Participer à la prévention. Orienter les personnes à risque. Déceler une situation d’urgence. Mettre en œuvre les actions nécessaires Les signes de dysfonctionnement cardio-vasculaire peuvent être visibles ou non, il faut donc être attentif aux dires de la personne et à ses attitudes corporelles. DOULEUR : type / intensité / siège / irradiation / circonstances déclenchantes / durée / facteurs accentuant et atténuant la souffrance ATCD, Facteurs de Risques vasculaire Causes: insuffisance coronaire : angor / infarctus, dissection aortique, crise fissuaire d'un anévrisme aortique, péricardite, embolie pulmonaire, certains tbls du rythme DYSPNEE : Gêne respiratoire Dyspnée d'origine cardiaque est une polypnée: respiration superficielle et rapide, liée à l'effort : et disparaît à l arrêt de l'effort, gravité de l'insuffisance cardiaque en 4 classes: Stade I: Dyspnée pour des efforts importants inhabituels : le patient n'a aucune gêne dans la vie courante. Stade II: Dyspnée pour des efforts importants habituels tels que marche rapide ou en côte, montée des escaliers (> 2 étages). Stade III: Dyspnée pour des efforts peu intenses de la vie courante tels que marche normale en terrain plat, montée des escaliers (= 2 étages). Stade IV: Dyspnée permanente de repos Orthopnée : nb d'oreillers Dr A.Guezzi Année Universitaire : 2020-2021 Appareil Cardio-Vasculaire Sémiologie Radiologique MALAISES BREFS Syncope est un symptôme consistant en une perte de connaissance, le plus souvent brève, liée à une baisse transitoire de la perfusion cérébrale. Elle est habituellement brutale et par définition spontanément réversible, de durée courte. Elle peut ou non être précédée de prodromes (symptômes qui annoncent sa survenue). Les causes des syncopes sont cardiaques ou vasculaires. On en rapproche la lipothymie qui équivaut à une syncope avec prodromes mais sans perte de connaissance, et à laquelle on attribue une signification équivalente mineure. Palpitation : Sensation de battements cardiaques rapides et/ou irréguliers, les palpitations peuvent être dues à un troubles du rythme mais aussi à une simple accélération du rythme normal ( notamment lors d'une anémie, d'une hyperthyroïdie, d'une fièvre, à l'occasion d'un effort, d'une émotion ou d'un stress) La gravité dépend de la cause, un bilan s'impose. Beaucoup de causes, l'anxiété peut donner des palpitations (psy) Troubles de la circulation veineuse et périphérique : Lors d'insuffisance veineuses, apparition sur les membres inférieurs de veines dilatées, (varices et de varicosités). Coloration bleuté de la peau, des membres inférieurs avec douleur possibles, œdèmes, et impatience. Œdème : Infiltration des parties molles par de l'eau et du sel. Augmentation de la pression hydrostatique : insuffisance cardiaque droite, la quantité d'eau stockée dans les espaces interstitiels dépasse 3 litres. Membres inférieures ; position assise ou debout ; un gonflement discret et localisé en arrière des malléoles mais parfois très volumineux. Œdème qui prend le godet (les marques de pression disparaissent lentement) peau très blanche. Cause insuffisance veineuse, régression lorsqu'on surélève les jambes. Survient sur des jambes violacés ou les veines peuvent être apparentes ou sur terrain ulcéreux. Douleurs unilatérales des membres inferieurs : la claudication intermittente : La douleur du mollet survient à la marche, impose l'arrêt et disparaît ensuite en quelques instants. Ces caractère la distingue des douleurs rhumatismales: liée au mouvement ou prédominant au dérouillage, ou d'horaire inflammatoire Fièvre chez un cardiaque : Endocardite infectieuse: affection grave qui nécessite un trt ATB intraveineux prolongé et dont la mortalité reste élevée. Faire des Hémoculture avant toute ATBiothérapie Dr A.Guezzi Année Universitaire : 2020-2021 Appareil Cardio-Vasculaire Sémiologie Radiologique PATHOLOGIES CARDIAQUES Insuffisance Cardiaque Incapacité pour le cœur d'assurer un apport sanguin approprié aux métabolismes tissulaires dans les conditions de retour veineux adéquat. L'insuffisance ventriculaire gauche: Inaptitude du cœur gauche à assurer un débit circulatoire suffisant aux besoins périphériques ð congestion pulmonaire. L'insuffisance ventriculaire droite: Inaptitude du cœur droit à assurer l'évacuation du sang veineux provenant de tout l'organisme vers la circulation pulmonaire ð congestion veineuse. Radio pulmonaire : Cardiomégalie. Surcharge vasculaire pulmonaire Echo-doppler cardiaque : Taille des cavités cardiaques. Epaisseur des parois. Recherche de valvulopathie, d'un trouble de la cinétique segmentaire. Cathétérisme cardiaque : Mesure de la pression des artères pulmonaires, capillaires. Pression du ventricule gauche. Pression de l'aorte. Angiographie: L'injection d'un produit iodé opaque aux rayons X permet d'obtenir des radiographies des cavités cardiaques. IRM cardiaque: méthode la plus fiable et la plus reproductible pour déterminer les volumes et l’épaisseur pariétale du VG. Problème de disponibilité. Insuffisance Coronaire La maladie coronaire est caractérisée par une altération du réseau vasculaire coronaire. Celle- ci entraîne un déséquilibre entre les apports et les besoins en oxygène du myocarde par inadaptation de la perfusion coronaire. Clinique : Patients arrivent à l’hôpital. C’est une urgence Douleur thoracique aigue d’allure angineuse, survenant de façon spontanée (au repos) durant 15 à 20 min et cédant spontanément ou après prise de trinitrine mais récidivante. Rx Thorax:- apprécier la taille du cœur,- recherche de signes d’IVG. Echocardiographie: peut être normal, rechercher des troubles de la cinétique VG, ↘ de FE. Scintigraphie myocardique ± IRM de stress: recherche de souffrance myocardique avec l’avantage de préciser la topographie et l’importance de l’atteinte myocardique. Coronarographie: c’est opacifier à l’aide de produit de contraste iodé les artères coronaires (gauche et droite); ce qui permet de déterminer l’existence de sténose(s) coronaire(s) et l’option thérapeutique à adopter. Conduite à tenir : instaurer rapidement traitement médicamenteux urgence thérapeutique. Coronarographie obligatoire: angioplastie (+ stent) ou pontage aorto coronaire ou traitement médical Mesures hygiéno-diététiques et contrôle des facteurs de risque ++ Dr A.Guezzi Année Universitaire : 2020-2021 Appareil Cardio-Vasculaire Sémiologie Radiologique Rétrécissement Aortique Une maladie de la valve cardiaque définie par une réduction de l'orifice qui sépare l'aorte et le ventricule gauches. Les valvules sont fibreuses, souvent calcifiées avec soudure des commissures séparant les deux valvules Diagnostic : Devant un symptôme d’effort.Souffle systolique éjectionnel Radiographies du thorax: on cherche des signes indirects: calcification de l'orifice aortique, Hypertrophie ventriculaire gauche, dilatation de l'aorte ascendante. Echo doppler cardiaque : C'est l'examen clé ; permet le diagnostic : diamètre de l'anneau aortique calcifiées avec ouverture valvulaire diminuée, une hypertrophie pariétale concentrique du ventricule gauche, une éventuelle valvulopathie associée. Traitement chirurgical : Remplacement valvulaire (prothèse mécanique ou bioprothèse) Insuffisance Aortique Perte de l’étanchéité de l’orifice aortique. Entraine un reflux anormal de sang de l’aorte dans le ventricule gauche pendant la diastole. Diagnostic : Tardif ; Dyspnée d’effort puis de repos+++, Souffle+++ diastolique, triangulaire, Radio thorax peut être normal. Cardiomégalie avec ICT augmenté avec saillie de l’arc inferieur gauche, augmentation de l’arc supérieur droit (dilatation de l’aorte ascendante). L’échocardiographie : Confirme facilement le diagnostic. Apporte des renseignements sur le mécanisme, l’étiologie et les lésions associées. Permet une analyse de la fuite, retentissement ventriculaire gauche, dilatation de l'anneau et de l'aorte sus-valvulaire. Traitement chirurgical: Remplacement valvulaire simple par prothèse mécanique ou biologique en cas d‘IAo valvulaire isolée. Endocardite Inflammation de l’endocarde le plus souvent due à une infection. Greffe et prolifération d'un germe au niveau de lésions cardiaques organiques préexistantes. Clinique : Température : survenue le plus souvent progressive, irrégulière, avec frissons. Accompagnée d'asthénie, sueurs, anorexie, arthralgies. Les signes cardiaques sont le plus souvent anciennement connus : souffle cardiaque dont on surveille d'éventuelles modifications. Signes cutanés : Hippocratisme digital. Faux panaris d'OSLER : ne suppure pas, résolution spontanée. Taches érythémateuses, placards érythémateux palmo-plantaires de JANEWAY, pétéchies, purpura, hippocratisme digital. Echocardiogramme : mise en évidence de végétations, de ruptures de cordages, abcès paravalvulaires, de l'anneau aortique ou de l'anneau mitral, un écho transœsophagien négatif ne doit pas faire réfuter le diagnostic d'E.I doit être répété 3 à 5 jours après. Bilan biologique : Hémocultures sur milieux aérobie et anaérobie. On précise le germe. On réalise un antibiogramme. Recherche d’une porte d’entrée : ECBU, Panoramique dentaire, Radio des sinus, Consultation ORL et stomatologie. Traitement : Traitement curatif: Le traitement antibiotique doit être précoce, massif, continu et prolongé (6 semaines). Éradication des foyers infectieux pouvant être des portes d'entrés. Traitement chirurgical: si les lésions valvulaires entraînent une insuffisance cardiaque mal contrôlée par le traitement médical Il faut traiter toute infection focale, en particulier dentaire, par une antibiothérapie adaptée. Dr A.Guezzi Année Universitaire : 2020-2021 Appareil Cardio-Vasculaire Sémiologie Radiologique Myocardite Inflammation du muscle cardiaque. Due à une infection virale. Asymptomatique, Épisode pseudo-grippal : fièvre, fatigue, douleurs musculaires L’échocardiogramme : dans les formes fulminantes, il existe souvent au moment du diagnostic une hypertrophie des parois ventriculaires, alors que le ventricule conserve des dimensions normales. Au contraire, les formes aiguës ne montrent pas d’hypertrophie pariétale et les ventricules sont souvent dilatés de manière significative. Dans les 2 cas, il existe une altération marquée de la fonction systolique et diastolique du ventricule gauche. IRM : plus sensible pour le diagnostic de myocardite lorsque le contexte clinique est évocateur. Elle permet de confirmer l’atteinte focale de la maladie, le plus souvent localisée à la paroi libre du ventricule gauche. Bilan biologique : Le taux sérique des enzymes cardiaques, en particulier le troponine Ic, est fréquemment augmenté. Biopsie myocardique Le traitement associe le repos, restriction hydrosodée, la prise en charge des causes, la prescription d’anti- inflammatoires, Si une bactérie est identifiée on prescrira des antibiotiques. On administre également des médicaments pour soulager le travail du cœur. Péricardite Inflammation aiguë du péricarde. Infiltration de globules rouges et de leucocytes, amas de fibrine, néo vaisseaux, donnant au péricarde un aspect congestif avec parfois fausses membranes. Épanchement 300 à 600 ml. Clinique : Douleur thoracique violente, à début brusque, de différents types, parfois angineuse ou précordiale, augmentée par l'inspiration, soulagée par la position penchée en avant. Irradie au trapèze gauche, parfois épigastrique, pouvant simuler une affection chirurgicale. Parfois douleur plus discrète, simple gène. Dyspnée modérée, calmée par la position penchée en avant. Auscultation au stéthoscope : on entend un frottement péricardique = bruit systo-diastolique râpeux, fugace variant dans le temps et avec la position du patient. Rx Thorax: n'est significatif que dans les péricardites avec épanchement. Augmentation du volume cardiaque L’échocardiogramme montre un décollement péricardique qui varie en fonction de la contraction cardiaque. Espace clair postérieur dû à la présence de liquide Tamponnade péricardique : La constitution rapide d'un épanchement entraîne un tableau d'adiastolie aiguë. Péricardite constrictive : C’est la transformation du péricarde en un sac inextensible L'épaississement fibreux du péricarde avec calcification s’opposant à l’expansion diastolique du cœur réalisant une adiastolie progressive. Traitement : 8 à 20 jours, guérison si repos. Ponction ou drainage, anti-inflammatoires. Traitement chirurgical : Péricardectomie complète Dr A.Guezzi Année Universitaire : 2020-2021 Appareil Cardio-Vasculaire Sémiologie Radiologique PATHOLOGIES des VAISSEAUX Artériopathie Oblitérante Des Membres Inferieurs (AOMI) Est définie comme le rétrécissement du calibre des artères qui irriguent les membres inférieurs. Les artères qui irriguent les membres inférieurs sont les artères iliaques, fémorales, tibiales et péronières. Le rétrécissement de calibre des artères des membres inférieurs se fait progressivement avec le développement de plaques d’athérome. Clinique : Cette maladie est fréquente, souvent asymptomatique à ses débuts avec une personne qui ne se sait pas atteinte. La diminution de l'arrivée de sang artériel dans les membres inférieurs peut être lente et silencieuse : les artères s'encrassent et se bouchent lentement, sur de courts segments, laissant ainsi la possibilité à des petites « artères collatérales » de se développer pour assurer un afflux sanguin suffisant. Mais la sténose peut s’obstruer brutalement en raison de la survenue d’une thrombose ce qui aboutit à une «ischémie aiguë ». La paroi de l'artère s'épaissit, réduisant la lumière du vaisseau « sténoses » et l’apport de sang riche en oxygène dans les membres : les muscles ne sont alors plus suffisamment oxygénés lors des efforts musculaires, situation où des apports en sang oxygéné plus importants sont normalement nécessaires « ischémie d’effort », ce qui aboutit à des douleurs des muscles. Dans certains cas, ce rétrécissement de la lumière de l’artère va jusqu'à la boucher totalement et on est en situation « d’ischémie chronique ». Carotides symptomatiques: Accidents ischémiques transitoires (-24 heures). A terme cela peut donner un AVC. La radiographie simple des membres peut montrer des artères calcifiées mais sa valeur diagnostique est très faible. L'exploration écho-Doppler des vaisseaux des membres inférieurs permet de repérer la diminution du débit sanguin à un niveau donné de l'artère atteinte. Artériographie : reste la méthode de référence concernant l’imagerie des artères. Elle fournit des données morphologiques, (topographie avec précision les lésions et fait un bilan de l’état artériel d’amont et d’aval de la zone principalement atteinte), à un moindre degré une information fonctionnelle, ainsi lors une revascularisation endovasculaire. Angioscanner : L’angio-IRM, technique prometteuse car, à l’heure actuelle, elle permet une visualisation relativement correcte de l’arbre artériel, aussi bien aortique que celui des vaisseaux de plus petit calibre Traitement : Mesures hygiéno-diététiques: Marche + + + développe la circulation collatérale, Tabac interdit, Lutte contre l'obésité, le diabète et la dyslipidémie. Médicaments : Le traitement de l'hypertension artérielle, Les anticoagulants oraux, les antiagrégants plaquettaires sont utilisés. Traitement chirurgical : Plusieurs techniques sont possibles : Le pontage est un conduit artificiel (prothèse en Teflon ou en Dacron) ou un fragment de veine saphène interne prélevé au membre inférieur permet de dévier le flux sanguin et de contourner le segment rétréci de l'artère. L'endartériectomie percutanée permet d'abraser l'intérieur de l'artère lésée. Une dilatation de l'artère avec ou sans stent. L'endoprothèse métallique ou " stent" est une autre technique qui permet de recanaliser certaines sténoses. Dr A.Guezzi Année Universitaire : 2020-2021 Appareil Cardio-Vasculaire Sémiologie Radiologique Anévrismes Artériels Anévrisme artériel est une dilatation focale et permanente de l’artère avec une perte du parallélisme de ses parois et dont le diamètre est supérieur à une fois et demie le diamètre d’amont. La media de l’artère anévrysmale est considérablement modifiée (destruction des fibres élastiques et altération des fibres de collagène). L'artère perd progressivement sa capacité à lutter contre la distension. Clinique : Le plus souvent asymptomatique et découvert fortuitement par un examen para- clinique. La découverte, au cours d'un examen clinique, d'une masse abdominale para- ombilicale pathognomonique car battante et expansive est devenue beaucoup plus rare et ne concerne que des anévrismes volumineux ou des sujets maigres. 1. L'anévrisme douloureux : Le malade consulte pour une douleur abdominale ou lombalgie, cruralgie en raison d'une érosion vertébrale. La palpation de la masse anévrysmale renforce la douleur spontanée. 2. L'anévrisme rompu ; associe une douleur abdominale ou lombaire et souvent un choc hémorragique. 3. Les autres symptômes révélateurs sont beaucoup plus rares Une ischémie aiguë ou subaiguë de membre inferieur due a la migration d'un embol fibrino- cruorique a partir du thrombus intra-anévrysmal. Un œdème des membres inférieurs du a une compression de la veine cave l’iliaque. L'échographie abdominale est actuellement l'examen de dépistage et de suivi. Elle mesure le diamètre maximal de l'aorte et recherche systématiquement des anévrismes poplités associes. La TDM abdomino-pelvienne est l'examen pré-thérapeutique de référence. Elle précise les diamètres de l'anévrisme et son extension par rapport aux artères rénales et iliaques. L'IRM peut remplacer l'angio-TDM en cas de contre-indication. L'artériographie n'a plus aucun intérêt dans cette indication. Traitement : Le traitement médical repose sur une prise en charge des facteurs de risque cardiovasculaire. Un traitement antiagrégant plaquettaire est institue, l’HTA est contrôlée. Le traitement chirurgical a pour principe d'exclure la zone anévrysmale du flux circulatoire par interposition d'une prothèse vasculaire. Varices Il existe deux réseaux veineux du membre inférieur: le réseau veineux profond (qui draine 90% du sang veineux) et le réseau veineux superficiel (veines saphènes).Les veines des membres inférieurs sont pourvues de valvules qui empêchent le reflux. Clinique : Les signes sont plus présents en fin de journée. Au début on note une sensation de jambes lourdes, de fourmillement, besoin de bouger, voire de crampes nocturnes. Lorsque la stase et la pression augmentent encore, on constate une fuite de liquide à travers les veines vers les tissus sous-cutanés provocants : œdèmes (gonflements) des membres inférieurs. Dermite, la peau prend une coloration ocre voir marron, en particulier au niveau des chevilles (fuite des globules rouges à travers la paroi des veines). Varices (dilatation veines sous cutanées), plus ou moins douloureuses et disgracieuses, le trajet bleuté des veines est visible. L'échographie Doppler : est la prolongation de l'examen clinique et permet de mettre en évidence un reflux veineux pathologique (par insuffisance valvulaire), une incontinence de veine perforante. Elle permet donc l'examen complet et détaillé, à la fois morphologique et dynamique, de la circulation veineuse. Traitement : Le suivi de règles hygiéno-diététiques peut permettre d'améliorer le retour veineux : Bas de contention, Dormir les pieds surélevés, Eviter la chaleur, Faire de l'exercice physique, Lutter contre l’obésité.Les médicaments veinotoniques, sclérothérapie et stripping Dr A.Guezzi Année Universitaire : 2020-2021 Appareil Cardio-Vasculaire Sémiologie Radiologique Maladie Thrombo-Embolique LA MTE présente un risque immédiat potentiellement vital l'EP, alors qu'à distance de l'épisode aigu le risque est lié au développement d'une maladie post-thrombotique et plus rarement à l'évolution vers une pathologie pulmonaire chronique. Phlébite: (ou thrombose veineuse) désigne l’obstruction plus ou moins complète d’une veine par un thrombus La thrombose veineuse superficielle = atteinte d’une veine du réseau superficiel (sous la peau) aussi appelée paraphlébite, elle est souvent bénigne. La thrombose veineuse profonde = atteinte d’une veine profonde (dans les muscles), il s’agit ici d’une urgence médicale Les phlébites se situent le plus souvent dans les membres inférieurs mais peuvent parfois se situer dans les membres supérieurs ou au niveau abdominal. Clinique : Toujours unilatérale Phlébite superficielle Veine rouge, indurée et souvent visible Douleur Sensibilité au toucher Parfois enflure Phlébite profonde : Douleur, Chaleur, Rougeur, Œdème, Lourdeur du membre Perte du ballottement au niveau du mollet Signe de Homans Douleur à la dorsiflexion du pied Echocardiogramme : détecter les thromboses veineuses profondes ou superficielles. Classiquement la circulation veineuse est codée en bleu, la circulation artérielle en rouge. L'ensemble du système veineux des membres inférieurs est accessible à l'écho-doppler couleur. Lorsqu'il existe un thrombus dans une veine, il est parfaitement mis en évidence. Phlébographie : Examen radiologique des veines après injection d'un produit de contraste iodé. Le patient doit être à jeun. La phlébographie est pratiquée en salle de radiologie. on place des garrots étagés à la hauteur des chevilles, des mollets et des cuisses afin de dilater les veines profondes. Après désinfection, il pique de chaque côté une veine superficielle du dos du pied. L’injection d’un produit de contraste iodé est réalisée afin d’opacifier le réseau veineux. Les garrots sont enlevés au fur et à mesure de l’opacification reconnue sur la série des radiographies. L’opacification rend compte de l’anatomie normale des veines profondes du mollet, de la cuisse, du petit bassin et de l'abdomen (veines iliaques et veine cave inférieure). En présence d’un caillot sanguin et de signes de phlébite, l’examen peut mettre en évidence une « lacune » d’opacification veineuse, des « signes d'occlusion veineuse » avec défaut d’opacification d’une veine ou d’un segment de veine ; « une circulation collatérale » ou de « suppléance » témoigne de phénomènes anciens et plus ou moins compensés. Traitement curatif: Administration d’anticoagulants sur une durée de 6 mois environ. Si récidive, traitement à vie. Traitement chirurgical: Filtre cave lorsque les anticoagulants sont contre-indiqués. Traitement préventif: Eviter les alitements prolongés si possible. Surélever les jambes Port de bas de contention. Pratiquer une activité physique. Arrêt du tabac Traitement des varices Dr A.Guezzi Année Universitaire : 2020-2021 Appareil Cardio-Vasculaire Sémiologie Radiologique Embolie Pulmonaire Une embolie pulmonaire est une oblitération brusque du tronc ou d’une branche de l’artère pulmonaire par un corps étranger circulant = embole. En général, l’embole est un thrombus = migration d’un caillot d’une TVP jusque dans l’artère pulmonaire ou l’une de ses branches qu’il va obstruer. L’embolie pulmonaire n’est pas une maladie c’est une complication grave mettant en jeu le pronostic vital → urgence. Facteurs de risque de l’embolie pulmonaire : Alitement prolongé, Accouchement, Prise de contraceptifs oraux, Chirurgie abdominaux-pelvienne, Chirurgie orthopédique Autres: âge, diminution de la mobilité, stase veineuse, varices = dilatation des artères, polyglobulie, cancers, anomalies héréditaires de la coagulation, insuffisance cardiaque surtout par trouble du rythme auriculaire. Clinique : Démarrage brutal : Douleur thoracique brutale le plus souvent latéralisée et basale (au niveau du diaphragme) constrictive, en étau, en coup de poignard Dyspnée à type de polypnée ou tachypnée Angoisse = pâleur, sueurs, regard angoissé Tachycardie par répercussion de l’hypotension Cyanose, Syncope Au bout de 24 à 36h : Fièvre 38° – 38°5, Hémoptysie à cause de l’infarctus pulmonaire → nécrose tissulaire. Rx Pulmonaire : souvent normale. La distension des artères pulmonaires, hyperclarté du côté embolisé. Scintigraphie pulmonaire met en évidence le défaut de perfusion → examen complémentaire en URGENCE. Angiographie pulmonaire → examen de référence mais plus invasif, il permet d’opacifier le réseau artériel pulmonaire et de localiser et mesurer l’importance du territoire obstrué. Angioscanner : permet de bien visualiser les artères pulmonaires proximales et moyennes et un peu moins bien leur distalité. C’est un excellent examen de diagnostic positif et de gravité, Écho-Doppler Trans-Thoracique : Volumineuse dilatation des cavités droites du cœur du fait de l'existence d'un caillot dans l'artère pulmonaire. Echo-doppler des veines des membres inférieurs en recherche de la cause et pour orienter le diagnostic en faveur d’une embolie pulmonaire. Bilan Biologique : D-Dimères normal (< 500ng/ml), anomalie d’hémostase. La gazométrie artérielle montre une hypoxie et une hypocapnie. Si ces paramètres sont très perturbés, cela est en faveur d’une embolie pulmonaire importante. Traitement : L’hospitalisation est nécessaire. S’il s’agit d’une embolie pulmonaire grave, l’admission en soins intensifs de cardiologie est préférable. Une oxygénothérapie est mise en route si besoin. Une anti coagulation (par HÉPARINE ou par HBPM en une injection), une fibrinolyse. Le traitement repose sur l'ablation chirurgicale des embols (thrombectomie) lorsqu'elle est possible et l'anticoagulation. Si la thrombectomie n'est pas possible, un traitement médicamenteux peut être tenté. Traitement préventif : En cas d’alitement, et particulièrement en péri opératoire de certaines chirurgies (petit bassin notamment), une anti coagulation par HBPM à petites doses en une injection journalière est faite de manière systématique avec des bas de contention. Dr A.Guezzi Année Universitaire : 2020-2021